Síndrome hemofagocítica: uma possível complicação da COVID-19

Um paciente do sexo masculino, fumante de 62 anos de idade, alcoólatra e diabético, estava recebendo tratamento para mediastinite após revascularização cirúrgica do miocárdio quando, apesar da melhora geral, apresentou piora do padrão respiratório e necessitou de intubação endotraqueal. O paciente foi submetido a TC de tórax, e os achados foram consistentes com COVID-19 (Figuras 1A e 1B), posteriormente confirmada por RT-PCR. Dezessete dias depois do diagnóstico de COVID-19, o paciente apresentou pancitopenia e aumento dos níveis de ferritina e da expressão do receptor de IL-2. Suspeitou-se, portanto, de síndrome hemofagocítica (SHF). O mielograma confirmou o diagnóstico de SHF. O tratamento consistiu em imunoglobulina i.v. durante dois dias. Treze dias depois do diagnóstico de SHF, o paciente apresentou diminuição da saturação de oxigênio e taquipneia. Uma nova TC de tórax mostrou novas lesões pulmonares escavadas sobrepostas aos achados pulmonares consistentes com COVID-19 (Figuras 1C e 1D). A broncoscopia revelou tecido necrótico friável e infecção brônquica por Aspergillus fumigatus (Figura 1E). O paciente passou a receber tratamento com anidulafungina, na tentativa de conter a infecção fúngica; entretanto, em virtude da gravidade de sua doença, morreu três dias depois do início do tratamento.

Figura 1
Em A e B, respectivamente, TC axial e coronal de tórax mostrando extensas opacidades em vidro fosco bilaterais, associadas com reticulação fina e pequenos focos de consolidação, consistentes com COVID-19. Notar também derrame pleural bilateral. Em C e D, respectivamente, TC sagital e axial de tórax mostrando lesões pulmonares escavadas (setas) no lobo superior esquerdo sobrepostas aos achados pulmonares de COVID-19. Em E, achados broncoscópicos de tecido necrótico macroscópico e secreção amarelada, sugerindo a presença de colonização fúngica.

A SHF é uma complicação rara e grave caracterizada por febre, hepatoesplenomegalia, citopenias e macrófagos ativados nos órgãos hematopoiéticos. Está frequentemente relacionada com doenças infecciosas e pode aumentar o risco de infecções oportunistas.¹ Novas evidências indicam que a SHF pode ocorrer no contexto da COVID-19,^2,3 com prognóstico ominoso.

REFERENCES

• ¹
  Balci YI, Özgürler Akpinar F, Polat A, Kenar F, Tesi B, Greenwood T, et al. A Hemophagocytic Lymphohistiocytosis Case with Newly Defined UNC13D (c.175G>C; p.Ala59Pro) Mutation and a Rare Complication. Turk J Haematol. 2015;32(4):355-358. https://doi.org/10.4274/tjh.2014.0416
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• ²
  Moore JB, June CH. Cytokine release syndrome in severe COVID-19. Science. 2020;368(6490):473-474. https://doi.org/10.1126/science.abb8925
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• ³
  Faguer S, Del Bello A, Abravanel F, Nicolau-Travers ML, Kamar N. Tocilizumab for Hemophagocytic Syndrome in a Kidney Transplant Recipient With COVID-19 [published online ahead of print, 2020 May 18]. Ann Intern Med. 2020;10.7326/L20-0419. https://doi.org/10.7326/L20-0419
  » https://doi.org/10.7326/L20-0419

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Set 2020
• Data do Fascículo
  2020