Metástases calcificadas de teratoma

Paciente de 37 anos de idade, sexo masculino, foi internado para acompanhamento oncológico. Havia sido submetido a orquiectomia via bolsa escrotal dois anos antes para ressecção de uma massa tumoral; o diagnóstico histopatológico foi uma combinação de tumor de células germinativas, componentes de teratoma e áreas de degeneração maligna. Na época, apresentava invasão vascular venosa com metástases nos linfonodos abdominais e nos pulmões (Figuras 1A e 1B). As metástases pulmonares não eram calcificadas. Foi submetido a tratamento paliativo com quimioterapia, que resultou em estabilização do tumor. Uma TC recente mostrou massas e nódulos em ambos os pulmões, predominantemente na base direita, contendo focos de calcificação (Figuras 1C e 1D). A biópsia do nódulo pulmonar foi compatível com teratoma metastático pós-puberal com transformação adenocarcinomatosa. Na apresentação, o paciente encontrava-se estável e em uso de um novo esquema quimioterápico.

Figura 1
Radiografia de tórax (em A) e TC de tórax (em B) obtidas em outubro de 2017 mostrando múltiplos nódulos e massas não calcificados em ambos os pulmões, predominantemente nas regiões inferiores. A TC de tórax realizada dois anos depois nos planos coronal (em C) e sagital (em D) demonstrou crescimento dos nódulos e massas, que continham focos de calcificação.

A transformação maligna de teratomas é rara, ocorrendo em apenas 3-6% dos tumores de células germinativas testiculares. Os tipos mais comuns de transformação maligna incluem sarcoma, carcinoma e tumor neuroectodérmico primitivo. Os teratomas com transformação maligna são geralmente metastáticos na apresentação, têm alta taxa de recorrência e são mais agressivos do que os teratomas sem transformação maligna. Os locais mais comuns de metástase são os linfonodos, o fígado e os pulmões. O tratamento dos teratomas com transformação maligna continua sendo um desafio. O tratamento padrão é a orquiectomia radical, com ou sem quimioterapia e/ou radioterapia.^1,2

REFERENCES

• ¹
  Ibrahim DY, Sun H. Somatic Malignant Transformation of a Testicular Teratoma: A Case Report and an Unusual Presentation. Case Rep Pathol. 2019;2019:5273607. https://doi.org/10.1155/2019/5273607
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• ²
  Cabral FC, Krajewski KM, Rosenthal MH, Hirsch MS, Howard SA. Teratoma with malignant transformation: report of three cases and review of the literature. Clin Imaging. 2014;38(5):589-593. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2014.04.011
  » https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2014.04.011

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Jan 2021
• Data do Fascículo
  2021