PET/TC e doença pulmonar intersticial

A combinação de PET com TC possibilitou a aquisição de imagens anatômicas funcionais com alta resolução. A PET/TC requer a administração de um radiofármaco, sendo ¹⁸F-FDG o mais utilizado atualmente. A ¹⁸F-FDG é um análogo da glicose capaz de demonstrar atividade metabólica em órgãos e lesões na PET/TC. A principal aplicação clínica da ¹⁸F-FDG PET/TC é na área de oncologia, especialmente na detecção de tumores, no estadiamento e no diagnóstico de câncer residual ou recorrente, mas também pode ser usada para avaliar doenças cardiovasculares, distúrbios cerebrais e doenças sistêmicas, como doenças inflamatórias, vasculares e infecciosas.^1,2

No presente número do Jornal Brasileiro de Pneumologia, Bastos et al.³ investigaram a correlação de ¹⁸F-FDG PET/TC com TCAR e marcadores sorológicos inflamatórios em pacientes com doença pulmonar intersticial (DPI) associada à esclerose sistêmica em um estudo transversal com 23 pacientes. Embora os autores não tenham conseguido demonstrar diferenças significativas na atividade metabólica entre áreas inflamatórias e fibróticas nos pulmões desses pacientes, eles lançaram uma luz sobre o uso da PET/TC na DPI. Em seu estudo, tanto as opacidades em vidro fosco (OVF) quanto as áreas em faveolamento na TCAR apresentaram atividade metabólica notável na ¹⁸F-FDG PET/CT.³ As OVF são um achado desafiador na TCAR, pois podem representar preenchimento parcial de espaços aéreos, espessamento intersticial (devido a fluidos, células e/ou fibrose), colapso parcial de alvéolos, aumento do volume sanguíneo capilar ou uma combinação desses.⁴ No contexto das DPI, um dos principais questionamentos em relação às imagens é se as OVF representam alterações inflamatórias (e potencialmente reversíveis) ou fibrose intersticial precoce; isso pode ser uma informação valiosa para o manejo desses pacientes. Um resultado interessante no estudo de Bastos et al.³ foi a correlação entre OVF na TCAR e níveis séricos de CCL2, um mediador inflamatório conhecido por estimular a inflamação e a produção de colágeno, o que resulta em proliferação de fibroblastos e fibrose. Esse achado corrobora o fato de que as OVF podem indicar atividade fibrótica precoce nesses casos. As desvantagens dos dados obtidos por Bastos et al.³ são o fato de que todos os pacientes apresentavam DPI avançada e que a maioria (17 de 23) estava sendo tratada com prednisona, azatioprina ou metotrexato, o que poderia influenciar os níveis de citocinas e de captação de ¹⁸F-FDG na PET/TC.

Os resultados de Bastos et al.³ concordam com aqueles de outros autores que investigaram o uso da ¹⁸F-FDG PET/TC na fibrose pulmonar idiopática (FPI),⁵ na diferenciação entre FPI e uma DPI não FPI,⁶ e em outras DPI.⁷ Conforme sugerido nesses estudos,^5-7 a ¹⁸F-FDG PET/TC não conseguiu diferenciar alterações inflamatórias e fibróticas no parênquima pulmonar, mas pode ter um papel no prognóstico e acompanhamento desses pacientes. Na sarcoidose, vários estudos demonstraram a utilidade da ¹⁸F-FDG PET/TC no estadiamento, na avaliação da atividade da doença e no monitoramento da resposta ao tratamento.⁸

Atualmente, biomarcadores específicos para PET/TC estão sendo cada vez mais desenvolvidos. Um deles, o ⁶⁸Ga-fibroblast activation protein inhibitor (FAPI, inibidor da proteína de ativação de fibroblastos) liga-se à proteína de ativação de fibroblastos alfa, que está presente em fibroblastos ativos, mas é insignificante ou ausente em fibroblastos em repouso.⁹ Embora o ⁶⁸Ga-FAPI ainda esteja em uma fase de pesquisa inicial, esse radiofármaco pode ser um agente promissor para a avaliação da progressão das DPI e da resposta ao tratamento na PET/TC.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Set 2022
• Data do Fascículo
  2022