Detecção de ateroma calcificado de carótida em radiografia panorâmica odontológica e sua confirmação por meio de ultrassonografia com Doppler

A aterosclerose da artéria carótida é uma das principais causas do acidente vascular cerebral (AVC).(¹) Em radiografia panorâmica odontológica (RPO), imagens radiopacas adjacentes à coluna cervical podem ser indicativas de calcificações na bifurcação da artéria carótida. Elas podem representar ateromas calcificados,(²) cuja confirmação diagnóstica é feita por meio da ultrassonografia com Doppler.(³,⁴) Cirurgiões-dentistas podem identificar essas áreas em RPO e diferenciá-las de radiopacidades que podem ser observadas na região carotídea. A identificação dessas áreas e o encaminhamento desses indivíduos a uma avaliação médica especializada pode contribuir para a prevenção do AVC.(¹,³,⁵)

Relata-se o caso de uma paciente, do sexo feminino, 86 anos, que compareceu ao serviço de diagnóstico oral para avaliação de dor bucal. À oroscopia, não foram observadas lesões. Solicitou-se, então, uma RPO, na qual não foram observadas alterações associadas à queixa principal. Entretanto, observaram-se calcificações difusas na proximidade das vértebras C3 e C4, bilateralmente (Figura 1). Diante desses achados, as hipóteses foram ateroma calcificado em carótida, cartilagem tritícea e linfonodos calcificados. Em virtude da hipótese de ateroma calcificado nas carótidas, solicitou-se ultrassonografia com Doppler colorido e pulsado que demonstrou carótidas comuns com espessura mediointimal aumentada, bulbos carotídeos com placas ateromatosas com estenose menor que 50% (Figuras 2A e 2B) e carótidas internas com placas ateromatosas com sinais de estenose entre 50% a 69%, bilateralmente. A paciente foi encaminhada para avaliação cardiológica e encontra-se em acompanhamento médico. Portanto, destaca-se a importância da observação de radiopacidades na topografia da artéria carótida em RPO e sua posterior definição diagnóstica, visando à prevenção do AVC.

Figura 1
Radiografia panorâmica apresentando áreas de calcificações em regiões de tecido mole, na altura das vértebras C3 e C4, bilateralmente

Figura 2
Imagens (A e B) ultrassonográficas com Doppler apresentando placas ateromatosas (indicadas pelas setas) na topografia da bifurcação carotídea à direita e à esquerda, respectivamente

AGRADECIMENTOS

Ao Dr. Frederico Veloso Pereira e à Dra Izabela Barbosa de Souza Oliveira, pelo estudo dos exames. O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001. Martinho Campolina Rebello Horta é pesquisador da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) CDS-PPM-00653-16.

REFERENCES

• ¹
  Friedlander AH. Panoramic radiography: the differential diagnosis of carotid artery atheromas. Spec Care Dentist.1995;15(6):223-7.
• ²
  Friedlander AH, Lande A. Panoramic radiographic identification of carotid arterial plaques. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981;52(1):102-4.
• ³
  Soares MQ, Castro Jr RC, Santos PS, Capelozza AL, Fischer-Bullen IR. Contribuição da radiografia panorâmica no diagnóstico de calcificação de ateroma de carótida: relato de caso e revisão da literatura. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2015;56(2):127-31.
• ⁴
  Atalay Y, Asutay F, Agacayak KS, Koparal M, Adali, F, Gulsun B. Evaluation of calcified carotid atheroma on panoramic radiographs and Doppler ultrasonography in an older population. Clin Interv Aging. 2015;10:1121-9.
• ⁵
  Baumann-Bhalla S, Meier RM, Burow A, Lyrer P, Engelter S, Bonati L. et al. Recognizing calcifications of the carotid artery on panoramic radiographs to prevent strokes. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2012;122(11): 1016-29.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Abr 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  20 Abr 2020
• Aceito
  6 Nov 2020