Autoconfiança para o manejo inicial das intercorrências de saúde na escola: construção e validação de uma escala visual analógica

Resumo

Objetivo:

Descrever a construção e validação da escala visual analógica de autoconfiança dos professores com relação ao manejo inicial das intercorrências de saúde na escola.

Método:

Estudo metodológico desenvolvido a partir do procedimento teórico (construção dos itens e validação do conteúdo), empírico (análise semântica e teste piloto) e analítico (análise da consistência interna). Projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa.

Resultados:

Escala constituída por 12 itens referentes as principais intercorrências de saúde na escola, índice de validação de conteúdo de 100% na segunda rodada, compreensível pelo público-alvo e com alta consistência interna entre os itens (α de Cronbach 0.89).

Conclusão e implicações para a prática:

Ferramenta de fácil utilização que mostrou-se pertinente para atender a dimensão da autoconfiança dos professores no manejo inicial das intercorrências de saúde na escola. A escala pode contribuir no planejamento de estratégias educativas sistematizadas e efetivas entre os professores.

Palavras-chave:
Saúde Escolar; Enfermagem; Primeiros Socorros; Estudos de validação; Escala Visual Analógica

Abstract

Objective:

To describe the construction and validation of a visual analogue scale of teachers' self-confidence with regard to the initial management of health issues in schools.

Method:

A methodological study was developed based on theoretical (items' construction and content validation), empirical (semantic analysis and pilot test), and analytical procedures (internal consistency analysis). The project was approved by a research ethics committee.

Results:

The scale consisted of 12 items regarding the main health issues in schools, presented content validity index of 100% in the second round, was understood by the target audience, and presented high internal consistency among items (Cronbach's alpha of 0.89).

Conclusion and implications for practice:

An easy-to-use tool that proved to be relevant to meet the dimension of teachers' self-confidence in the initial management of health issues in schools. The scale may contribute to the planning of systematized and effective educational strategies among teachers.

Keywords:
School Health; Nursing; First Aid; Validation Studies; Visual Analog Scale

Resumen

Objetivo:

Describir la construcción y validación de la escala visual analógica de autoconfianza de profesores respecto a la gestión inicial de problemas de salud en la escuela.

Método:

Estudio metodológico desarrollado a partir del procedimiento teórico (construcción de ítems y validación del contenido), empírico (análisis semántico y prueba piloto) y analítico (análisis de consistencia interna). Proyecto aprobado por Comité de Ética en Investigación.

Resultados:

Escala integrada por 12 ítems referentes a las principales complicaciones de salud en la escuela, índice de validación de contenido de 100% en segunda rueda, comprensible por público objetivo y con alta consistencia interna entre los ítems (α de Cronbach 0.89).

Conclusióne implicancias para la práctica:

Herramienta de fácil uso, adecuada para atender la dimensión de autoconfianza de docentes en gestión inicial de complicaciones sanitarias en la escuela. Puede contribuir al planeamiento de estrategias educativas sistematizadas y efectivas entre los docentes.

Palabras clave:
Salud Escolar; Enfermería; Primeros Auxilios; Estudios de Validación; Escala Visual Analógica

INTRODUÇÃO

Intercorrências de saúde seja por doença ou acidentes são frequentes no ambiente escolar, haja visto o tempo de permanência das crianças nas escolas e a exposição às atividades recreativas.^1-3 Na escola, as crianças estão expostas a quedas, ferimentos, contusões, afogamento e queimaduras, bem como podem apresentar condições clínicas próprias às principais doenças da infância, como febre, convulsões e síncopes.⁴ Nessa direção, a escola representa um espaço de relevante contribuição para a implementação de ações de prevenção de acidentes e, também, para a prestação dos primeiros socorros.^4-8

Entende-se por primeiros socorros, as ações iniciais realizadas por profissional da saúde ou não com o objetivo de auxiliar pessoas que se encontram em sofrimento ou em risco de morte.⁹ É o manejo de qualquer lesão ou doença antes da disponibilidade do profissional de saúde habilitado e tem como objetivo evitar agravamentos, garantir recuperação, minimizar sequelas, preservar e salvar vidas.^3,10 Para tanto, a presente investigação adotou como sinônimos os termos "primeiros socorros" e "manejo inicial das intercorrências de saúde".

Em âmbito nacional e internacional, no contexto escolar, o manejo inicial das intercorrências de saúde são, geralmente, realizados pelos professores.^11-13 Todavia, há lacunas quanto ao preparo dos mesmos diante de intercorrências de saúde.^1,2 A literatura internacional corrobora ao identificar em seus resultados, baixos níveis de conhecimento com relação aos primeiros socorros.^12,13 Nessa perspectiva, inúmeros sentimentos podem ser potencializados pelo desconhecimento como insegurança, medo e nervosismo, por exemplo.⁵ Segundo investigação recente realizada na Coreia, tais sentimentos fragilizam a autoconfiança dos professores.¹⁴

Entende-se por autoconfiança, a perspectiva de um indivíduo se sentir seguro, de manifestar convicção com relação as suas próprias habilidades.¹⁵ A autoconfiança aliada às experiências prévias e ao conhecimento subsidia o sucesso das ações.¹⁶ A autoconfiança é um elemento fundamental para um adequado desempenho diante de situações de urgência e emergência, trata-se de uma variável que pode ser influenciada por sentimentos negativos oriundos da situação de emergência.¹⁷

Instrumentos vêm sendo construídos a fim de mensurar a autoconfiança de profissionais da saúde e estudantes em diferentes contextos clínicos.^16,17 Todavia, inexiste um instrumento específico que contemple a autoconfiança dos professores diante das intercorrências de saúde. Diante do exposto, justifica-se o desenvolvimento de uma escala com potencialidade para mensurar a autoconfiança dos professores para o manejo inicial das intercorrências de saúde na escola fortalecendo, assim, o planejamento de intervenções educativas efetivas entre os professores. Dessa forma, o objetivo deste estudo é descrever a construção e validação da escala visual analógica de autoconfiança dos professores com relação ao manejo inicial das intercorrências de saúde na escola.

MÉTODO

Trata-se de um estudo metodológico à medida que possibilita a elaboração de instrumentos ou métodos de investigação confiáveis para serem empregados em novos estudos ou na prática clínica.¹⁸ A construção do instrumento seguiu os pressupostos de Pasquali_.¹⁹ Segundo o autor, faz-se necessário seguir três procedimentos para a construção e validação de um instrumento, os quais são: procedimento teórico, procedimento empírico e procedimento analítico.

O procedimento teórico corresponde à explicitação dos fundamentos teóricos que orientaram a criação dos itens do instrumento. Na presente investigação, a construção dos itens foi embasada em análise da literatura nacional e internacional e discussões entre membros de um grupo de pesquisa de uma universidade pública localizada no interior do estado de São Paulo voltado à saúde da criança com experiência assistencial e de pesquisa na área. A busca na literatura objetivou aprofundar a compressão do constructo autoconfiança, bem como, reconhecer as principais intercorrências de saúde que ocorrem no ambiente escolar. A seguir, foi elaborado a primeira versão da escala com oito itens e definido que o instrumento teria o objetivo de mensurar o nível de autoconfiança de professores de educação infantil e fundamental I para oferecer os primeiros socorros ao escolar.

Optou-se pelo emprego de uma escala visual analógica (EVA), uma vez que é de fácil e rápida aplicação, além de ser capaz de favorecer a variabilidade de respostas e emprego de diferentes análises estatísticas.²⁰ Desse modo, a EVA desenvolvida possui uma linha horizontal de 10 centímetros com os seguintes descritores nas extremidades: "nada confiante" à esquerda e "completamente confiante" à direita. Para estabelecer a pontuação, o respondente deve indicar ao longo da linha o nível de autoconfiança que possui. A interpretação dos resultados se dá mediante a mensuração do espaço compreendido entre a extremidade à esquerda e o ponto sinalizado pelo respondente, com uma régua graduada em centímetros. A escala permite mensurar o nível de autoconfiança para cada item e, também, mensurar a média geral de autoconfiança.

Diante da primeira versão da escala, iniciou-se o processo de validação de conteúdo por 12 profissionais com expertise no assunto. Os critérios de elegibilidade para a escolha dos profissionais foram: profissionais especialistas na área de enfermagem pediátrica e/ou primeiros socorros, com experiência acadêmica e/ou assistencial de pelo menos um ano. Vale ressaltar que os especialistas foram recrutados utilizando a técnica bola de neve, ou seja, especialistas, inicialmente, selecionados sugeriram potenciais participantes.²¹ Considerou-se como critério de exclusão, os profissionais que não responderam ao formulário para avaliação dos itens da escala no tempo determinado.

A validação de conteúdo considerou quatro aspectos os quais foram: organização, clareza, abrangência e pertinência dos itens. Os profissionais especialistas foram orientados a analisar cada item por uma escala Likert com as seguintes possibilidades de escolha: discordo fortemente, discordo, não sei, concordo e concordo fortemente. Havia espaço reservado para comentários e sugestões. Para análise, foram consideradas as sugestões e computado o Índice de Validação de Conteúdo (IVC) por item, em cada aspecto analisado (organização, clareza, abrangência e pertinência) e da escala total.²² Para análise do IVC por item, as escolhas "concordo" e "concordo fortemente" foram somadas e divididas pelo número total de profissionais especialistas. Para cálculo do IVC da escala total, utilizou-se a média do IVC de cada item. Para fins de validação do conteúdo, foi considerado IVC igual ou superior a 0,80, tanto por item como total.²²

A seguir, deu-se início ao procedimento empírico, com o intuito de avaliar as propriedades psicométricas do instrumento. O procedimento empírico foi composto pelas etapas de análise semântica e teste piloto. Para ambas as etapas, estabeleceu-se como critérios de elegibilidade, professores que atuavam na educação infantil e fundamental I de escolas públicas de um município do interior do estado de São Paulo, idade acima de 18 anos e pelo menos três meses de experiência profissional. Os critérios de exclusão foram: professores em férias ou licença no período. Vale ressaltar que, embora os critérios de elegibilidade e exclusão tenham sido os mesmos, os participantes da análise semântica e do teste piloto foram distintos, totalizando 25 e 36 professores, respectivamente.

A análise semântica buscou verificar se todos os itens da escala estavam compreensíveis. Os professores responderam a escala e, a seguir, avaliaram cada item quanto à clareza na redação, compreensão de termos e orientações sobre o preenchimento, a partir de uma escala do tipo Likert com as seguintes possibilidades de respostas: entendi, está claro, tive dúvidas, está pouco claro e não entendi, está confuso. Havia espaço para sugestões.

O procedimento analítico deu-se mediante as respostas obtidas no teste piloto. Desse modo, com vistas à análise e à validação estatística da consistência interna da escala, as respostas dos 36 professores foram inseridas e armazenadas em planilha eletrônica Excel^® e, posteriormente, por meio do programa computacional "Statistical Analysis System for Windows", versão 9.2, esses dados foram analisados e correlacionados para a determinação do coeficiente do teste de Alpha de Cronbach. Partindo do pressuposto de que quanto mais elevadas forem as correlações entre os itens, maior é a homogeneidade dos itens e a consistência com que medem a mesma dimensão ou construto teórico, foi considerado satisfatório alfa maior ou igual a 0,70.²³

Considerando o envolvimento de seres humanos na pesquisa, o estudo seguiu os pressupostos éticos da Resolução 466/12 da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa do Conselho Nacional de Saúde. O projeto foi submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa e aprovado sob o número CAEE 62949716.7.0000.5504, em 24 de fevereiro de 2017.

RESULTADOS

Após revisão da literatura nacional e internacional e discussões entre membros do grupo de pesquisa constitui-se a primeira versão da escala a qual continha oito itens. Os itens eram referentes à confiança dos professores em avaliar e garantir a segurança do local onde ocorre a intercorrência, em avaliar e constatar a necessidade de chamar por ajuda, em avaliar e oferecer o primeiro atendimento nas seguintes intercorrências de saúde: febre, engasgo, crise convulsiva, queda, ferimento profundo e sangramento e parada cardiorrespiratória.

Dentre os 12 especialistas que participaram da validação do conteúdo, 33,3% possuíam título de doutor, com tempo médio de experiência profissional de 9,5 anos. O IVC total da escala foi de 0,86, no entanto, o IVC para o critério clareza foi inferior ao limite estabelecido em cinco itens, conforme apresentado na Tabela 1.

Tabela 1
Índice de validação de conteúdo (IVC) da Escala visual analógica de autoconfiança dos professores para manejo das intercorrências de saúde na escola por item e total. São Carlos, São Paulo, 2017

IVC – Item*	Organização	Clareza	Abrangência	Pertinência
1. Eu me sinto confiante para avaliar e garantir a segurança do local diante de uma intercorrência clínica ou traumática na escola.	0,83	0,50	0,83	1,00
2. Eu me sinto confiante para avaliar e constatar a necessidade de chamar ajuda pelo 192.	0,92	0,75	0,83	1,00
3. Eu me sinto confiante para avaliar e oferecer o primeiro atendimento a uma criança em crise convulsiva.	0,92	0,75	0,83	0,92
4. Eu me sinto confiante para avaliar e oferecer o primeiro atendimento a uma criança que sofreu uma queda.	0,92	0,92	0,92	0,83
5. Eu me sinto confiante para avaliar e oferecer o primeiro atendimento a uma criança que sofreu um ferimento profundo com sangramento.	0,92	0,67	0,83	0,92
6. Eu me sinto confiante para avaliar e oferecer o primeiro atendimento a uma criança encontrada inconsciente e sem respirar.	0,92	0,83	0,92	1,00
7. Eu me sinto confiante para avaliar e oferecer o primeiro atendimento a uma criança em situação de engasgo.	0,83	0,83	0,83	0,92
8. Eu me sinto confiante para avaliar e oferecer o primeiro atendimento a uma criança febril.	0,92	0,67	0,92	1,00
IVC Total**	0,86

• ^*
  Índice de validação de conteúdo por item;
• ^**
  Índice de validação de conteúdo da escala.

Dentre as sugestões, para melhorar a clareza dos itens, destacam-se: substituir o termo "intercorrência clínica ou traumática" por "intercorrência de saúde, seja por doença ou acidente"; substituir "ferimento profundo" por "ferimento que está sangrando muito"; substituir "crise convulsiva" por "convulsão" e "criança encontrada inconsciente" por "criança se encontra desacordada"; acrescentar a especificação "chamar ajuda do Serviço Médico de Urgência (SAMU) pelo número telefônico 192". Outra sugestão importante, diz respeito à dissociação dos itens que analisam a autoconfiança de duas ações distintas simultaneamente, ou seja, o professor pode ter autoconfiança para avaliar uma determinada situação, contudo, pode não se sentir autoconfiante em oferecer o primeiro atendimento na mesma situação.

A partir das sugestões, foi proposta uma nova versão da escala com 12 itens, compreendendo os mesmos temas anteriormente descritos. Essa nova conformação foi submetida à segunda rodada de avaliação de conteúdo pelos mesmos especialistas, resultando em IVC total da escala e dos itens igual a 1,00.

Diante de versão validada, 25 professores da Educação Infantil e Fundamental I foram convidados a participar da etapa de análise semântica. Todos do sexo feminino e tempo médio de experiência profissional de 16 anos. Com relação à compreensão dos itens, 22 (88%) professores indicaram que todos os itens da escala estavam claros, três (12%) professores assinalaram pouca clareza no item 1 e 9, mas não apresentaram sugestão de redação. Nenhum item foi considerado "confuso", portanto, no geral considerou-se que os itens da escala eram compreensíveis.

Após certificação da clareza dos itens, deu-se início ao teste piloto. Nessa etapa, participaram 36 professores da Educação Infantil e Fundamental I, sendo 94% do sexo feminino, média de idade de 38,3 anos, tempo médio de experiência profissional de 12,3 anos. Quanto à formação, a maioria era graduada com especialização (38,9%). No que se refere à experiência prévia com intercorrências de saúde, 77,8% afirmaram já ter vivenciado. A Tabela 2 apresenta os escores médios de autoconfiança por item entre os professores (n=36).

Tabela 2
Escores médios de autoconfiança para manejo das intercorrências de saúde na escola entre os professores da Educação Infantil e Fundamental I. São Carlos, São Paulo, 2017

Itens da escala	Escore médio	D.P.	Mín.	Máx.	Mediana
Item 1: Eu me sinto confiante para avaliar a segurança do local diante de uma criança apresentando uma intercorrência de saúde, seja por doença ou acidente.	3.43	2.68	0.00	10.00	2.70
Item 2: Eu me sinto confiante para identificar a necessidade de chamar ajuda do Serviço Médico de Urgência (SAMU) pelo número telefônico 192.	6.56	2.92	0.00	10.00	7.00
Item 3: Eu me sinto confiante para reconhecer quando uma criança está convulsionando.	3.92	2.78	0.00	9.90	4.10
Item 4: Eu me sinto confiante para oferecer o primeiro atendimento a uma criança que está convulsionando.	2.09	2.64	0.00	10.00	0.65
Item 5: Eu me sinto confiante para oferecer o primeiro atendimento a uma criança que sofreu uma queda.	4.11	2.82	0.00	10.00	3.85
Item 6: Eu me sinto confiante para oferecer o primeiro atendimento a uma criança que sofreu um ferimento que está sangrando muito.	3.95	3.04	0.00	10.00	3.35
Item 7: Eu me sinto confiante para reconhecer quando uma criança se encontra desacordada e sem respirar.	3.20	2.95	0.00	10.00	2.35
Item 8: Eu me sinto confiante para oferecer o primeiro atendimento a uma criança desacordada e sem respirar.	1.49	2.48	0.00	10.00	0.35
Item 9: Eu me sinto confiante para reconhecer quando uma criança se encontra engasgada.	4.52	2.62	0.20	10.00	4.70
Item 10: Eu me sinto confiante para oferecer o primeiro atendimento a uma criança encontrada engasgada.	3.21	2.73	0.00	10.00	3.35
Item 11: Eu me sinto confiante para reconhecer quando uma criança está com febre.	8.22	1.85	4.00	10.00	8.65
Item 12: Eu me sinto confiante para oferecer o primeiro atendimento a uma criança que está com febre.	6.42	2.97	0.00	10.00	7.20

O valor do α de Cronbach da escala de autoconfiança foi de 0,89, verificando alta consistência interna (>0.70) para a escala. A Tabela 3 apresenta a correlação dos itens e o valor do α de Cronbach.

Tabela 3
Correlação e valor do a de Cronbach por item da Escala visual analógica de autoconfiança dos professores para manejo das intercorrências de saúde na escola. São Carlos, São Paulo, 2017

Itens da escala	Correlação item/total	α de Cronbach se o item for retirado
Item 1	0.627	0.884
Item 2	0.543	0.888
Item 3	0.625	0.884
Item 4	0.703	0.879
Item 5	0.595	0.885
Item 6	0.716	0.879
Item 7	0.711	0.879
Item 8	0.591	0.885
Item 9	0.651	0.882
Item 10	0.767	0.876
Item 11	0.332	0.899
Item 12	0.403	0.895

DISCUSSÃO

A versão final da escala de autoconfiança foi constituída por 12 itens, os quais referem-se às principais intercorrências de saúde ocorridas no ambiente escolar, corroborando com a literatura. Nessa direção, dentre as intercorrências clínicas que compõem a EVA-autoconfiança dos professores para manejo das intercorrências de saúde na escola destaca-se a febre. A febre apresenta-se como um evento comum na infância sendo responsável por 19 a 30% dos atendimentos em unidades de pronto-atendimento infantil.²⁴ A febre quando não controlada, torna-se um potencial risco para complicações, como convulsões ou dano cerebral.^25-26 Para além da crise convulsiva febril, outra condição prevalente entre as crianças também apresentada na escala é a epilepsia.²⁷

No que diz respeito às intercorrências relacionadas aos acidentes, a escala contempla as situações de queda, ferimentos com sangramento e engasgos, que estão em consonância com resultados de outras investigações. Estudo que analisou o perfil dos atendimentos de emergência por acidentes e violências envolvendo crianças menores de 10 anos, no Brasil, revelou que as quedas foram frequentes entre a população estudada.²⁸ Na mesma direção, estudo norte americano reafirma que a aspiração de corpo estranho/engasgo é uma emergência pediátrica comum sendo a sexta causa de mortes por acidentes entre as crianças.²⁹

No que se refere à utilização de escalas analógicas, há inúmeros estudos que a utilizam, em especial para avaliação da dor.³⁰ A escala visual analógica é mais sensível a pequenas diferenças e possui maior concordância entre os avaliadores.³¹ Estudo que comparou a escala visual analógica com a escala do tipo likert afirmou que, a escala visual analógica apresenta-se menos vulnerável a confusões de interpretação, além disso, apresenta vantagens com relação ao tempo de resposta, ou seja, é respondida mais rapidamente.²⁰

Na validação de conteúdo, os juízes sugeriram alterações em alguns itens a fim de melhorar a clareza e ampliar a abrangência da escala. A incorporação destes apontamentos possibilitou 100% de concordância, evidenciando adequada compreensão do instrumento. Galindo e colaboradores, também obtiveram concordância de todos os especialistas com relação à relevância do conteúdo da cartilha "Primeiros Socorros na Escola" e a sua aplicabilidade.¹

Embora este não tenha sido objetivo, os baixos índices de autoconfiança dos professores para manejo das intercorrências de saúde na escola corroboraram com os achados de uma investigação internacional.¹⁴ Valorizando a importância de pesquisas que explorem o efeito de intervenções educativas sobre o atendimento de primeiros socorros.

CONCLUSÕES E IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA

O presente artigo apresentou o processo de construção e validação da Escala visual analógica de autoconfiança dos professores para manejo das intercorrências de saúde na escola. A escala demonstrou validade de conteúdo na opinião de especialistas (IVC 86% na primeira rodada e 100% na segunda), foi considerada compreensível pelo público-alvo e apresentou alta consistência interna entre os itens. Portanto, a escala mostrou-se fidedigna para atender à dimensão da autoconfiança dos professores em relação ao manejo inicial das intercorrências de saúde na escola, mostrou ser uma ferramenta de fácil utilização e compreensível.

A enfermagem, bem como, os profissionais que atuam na gestão da educação infantil podem apropriar-se dessa escala à medida que sua aplicação pode fornecer subsídios para o planejamento e organização de estratégias educativas sistematizadas e efetivas que promovam maior confiança entre os professores e, consequentemente, um manejo seguro das intercorrências de saúde no ambiente escolar.

No que se refere às limitações do estudo, aponta-se o reduzido número de participantes para as análises iniciais da consistência interna e a impossibilidade de acessar as demais propriedades de medida para reforçar sua utilização. Considera-se que ampliar as investigações sobre a validade e fidedignidade do instrumento deva ser considerado em pesquisas futuras.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Set 2018
• Data do Fascículo
  2018

Histórico

• Recebido
  02 Abr 2018
• Aceito
  24 Jul 2018