Tradução e adaptação transcultural da Multiple Sclerosis Walking Scale - 12 (MSWS-12) para a língua portuguesa do Brasil

Translation and cross-cultural adaptation of the Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS-12) into Brazilian Portuguese

NOTA RESEARCH NOTE

Tradução e adaptação transcultural da Multiple Sclerosis Walking Scale - 12 (MSWS-12) para a língua portuguesa do Brasil

Translation and cross-cultural adaptation of the Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS-12) into Brazilian Portuguese

Leandro Alberto Calazans Nogueira^I; Carolinne Baitelli^II; Regina Maria Papais Alvarenga^I; Luiz Claudio Santos Thuler^{II, III}

^IPrograma de Pós-graduação em Neurologia, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

^IIHospital Universitário Gaffrée e Guinle, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro,Rio de Janeiro, Brasil

^IIIInstituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

O baixo desempenho da caminhada é preditivo de doença cardíaca, de osteoporose e aumenta o risco de morte em idosos. A marcha associada à visão foram as funções corporais mais valiosas na percepção de pacientes com Esclerose Múltipla. O objetivo deste estudo foi realizar a tradução e a adaptação transcultural da Multiple Sclerosis Walking Scale - 12 (MSWS-12) para a língua portuguesa no Brasil. Um estudo de adaptação transcultural foi conduzido em dez etapas. Participaram do estudo quatro tradutores, dois retrotradutores, 12 especialistas, 12 pacientes, 12 indivíduos saudáveis e uma profissional especializada em língua portuguesa. Apenas a questão referente a fazer coisas em pé apresentou dificuldade no processo de tradução. O tempo máximo de preenchimento foi de menos de três minutos (171 segundos). A análise da consistência interna revelou um elevado valor de confiabilidade (alfa de Cronbach = 0,94). As etapas de validação de conteúdo e consistência interna foram finalizadas de maneira satisfatória.

Marcha; Esclerose Múltipla; Tradução; Questionários

ABSTRACT

Poor walking performance is predictive of heart disease and osteoporosis and increases the risk of death in the elderly. Gait and vision have been identified as the most valuable physical functions according to multiple sclerosis patients' perceptions. The objective of this study was to perform a translation and cross-cultural adaptation of the Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS-12) into Brazilian Portuguese. A study of cross-cultural adaptation was conducted in ten steps. Participation in the study included four translators, two back-translators, twelve medical experts, twelve patients, twelve healthy subjects, and a Portuguese language expert. Only the question "Did standing make it more difficult to do things?" posed difficulty in the translation process. Maximum time for completion was less than three minutes (171 seconds). Internal consistency analyses showed high reliability (Cronbach's alpha = 0.94). The content validation and internal consistency stages were completed satisfactorily.

Gait; Multiple Sclerosis; Translating; Questionnaires

A capacidade de caminhar tem importantes implicações para a saúde de um indivíduo. O baixo desempenho da caminhada é preditivo de doença cardíaca e aumenta a probabilidade de morte em idosos ¹. Pessoas que são reabilitadas frequentemente dizem que a marcha é o objetivo mais importante de sua recuperação ².

A marcha influencia negativamente a qualidade de vida de pacientes com esclerose múlti-pla ³ e juntamente com a visão são as funções corporais mais valiosas na percepção dos pacientes ⁴. Embora alguns instrumentos de avaliação de mobilidade já tenham sido traduzidos para a língua portuguesa, nenhum é direcionado para avaliação da marcha na esclerose múltipla. A Multiple Sclerosis Walking Scale - 12 (MSWS-12) é um questionário autoaplicável que mede o impacto da esclerose múltipla na caminhada. Os valores variam entre 0 e 80, e valores mais altos indicam pior desempenho ou maior dificuldade para caminhar. Altos valores de reprodutibilidade, confiabilidade e validade dessa escala têm sido documentados ^5,6. O objetivo do presente estudo foi traduzir e realizar a adaptação transcultural do conteúdo da MSWS-12 para a língua portuguesa do Brasil.

Metodologia

Um estudo de tradução e adaptação transcultural foi conduzido seguindo as recomendações de Guillemin et al. ⁷, Beaton et al. ⁸ e Wild et al. ⁹. O projeto de pesquisa foi aprovado no comitê de ética e pesquisa do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG).

A MSWS-12 original foi traduzida do inglês para o português por dois tradutores nativos na língua inglesa (com fluência na língua portuguesa e com experiência profissional em tradução) e dois nativos na língua portuguesa (com formação acadêmica e experiência profissional em tradução). O instrumento reconciliado foi enviado a dois retrotradutores independentes, nativos na língua inglesa com fluência na língua portuguesa, que não haviam participado da etapa de tradução. A versão produzida foi comparada com a escala original para melhoria do controle de qualidade. A etapa de adaptação transcultural foi composta por análise de conteúdo da escala por um comitê de especialistas e um pré-teste envolvendo 12 pacientes e 12 indivíduos saudáveis. A composição do comitê de especialistas seguiu as diretrizes de Beaton et al. ⁸, sendo constituído por quatro fisioterapeutas, um educador físico, três médicos, dois brasileiros ex-universitários americanos, um tradutor nativo da língua portuguesa e um retrotradutor nativo da língua inglesa. O comitê foi orientado a ler atentamente as duas versões e sugerir modificações e correções, explicitando a razão, com a intenção de melhorar a adaptação ao contexto brasileiro, visando manter uma linguagem simples, melhorar a compreensão dos itens e aumentar sua clareza. Dessa forma, foi cumprida a etapa de equivalência semântica, idiomática, experimental e conceitual. Uma nova versão corrigida pôde ser produzida, considerando as modificações propostas. Uma vez que não existe método estatístico para avaliar o conteúdo de um questionário, essa etapa dependeu essencialmente do consenso entre especialistas, não havendo a necessidade de compará-lo a qualquer outro instrumento, conforme proposto por Cronbach & Meehl ¹⁰. A versão final da escala foi submetida a uma profissional especializada em língua portuguesa para revisão.

Um pré-teste foi realizado com o objetivo de identificar possíveis dificuldades de compreensão derivadas da forma de aplicação, da forma de apresentação, do conteúdo das questões e das alternativas de respostas. Pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla de acordo com os critérios de McDonald et al. ¹¹, que se encontravam em acompanhamento no HUGG, foram incluídos consecutivamente. O grupo controle, selecionado no setor de fisioterapia do HUGG, foi formado por profissionais e acadêmicos com características demográficas semelhantes aos pacientes com esclerose múltipla. Após a leitura de cada item da MSWS-12, foram questionados se haviam entendido a pergunta. O resumo das etapas do processo de tradução e adaptação transcultural está apresentado na Tabela 1. Por fim, a medida de consistência interna do instrumento foi obtida pelo coeficiente alfa de Cronbach.

Resultados

A etapa de tradução produziu quatro versões independentes; após a reconciliação foi elaborada uma versão única. A questão "Made standing when doing things more difficult?" necessitou de maior esforço no ajuste da tradução e da retrotradução. As outras questões apresentaram traduções semelhantes.

A fim de harmonizar a tradução, foi elaborada uma nova versão para a questão: "Dificultou ficar em pé ao fazer coisas?". Em seguida a questão foi reenviada aos retrotradutores com resultado semelhante à escala original. A questão "Affected how smoothly you walk?" foi retrotraduzida de forma diferente da escala original, porém com concordância entre os retrotradutores. Neste caso, os ajustes foram feitos pelo comitê de especialistas, uma vez que foi necessário realizar a equivalência idiomática.

Após analisar as sugestões e comentários do comitê de especialistas, foi obtido consenso em diversas questões. Nos casos em que a equivalência conceitual permitiu, foi modificado "limitou" por "dificultou", assim como "caminhar" por "andar" e "pode" por "consegue". Duas questões apresentaram modificações mais significativas: "Made standing when doing things more difficult?" para "Dificultou fazer as coisas em pé?" e "Affected how smoothly you walk?" para "Afetou o seu modo ou forma de andar?". As modificações foram necessárias para atender ao equivalente idiomático. Nesses casos, o significado geral transcendeu a literalidade, pois se considerou também o nível socioeconômico da população alvo da utilização da escala. O resultado final do processo de tradução e adaptação transcultural da versão brasileira da MSWS-12 (MSWS-12 BR) é apresentado na Figura 1.

Todos os pacientes e indivíduos saudáveis entenderam todas as questões (100% "entenderam o que foi perguntado"), confirmando que a equivalência cultural da MSWS-12 BR foi realizada com sucesso. O tempo máximo para seu preenchimento foi menor que três minutos (171 segundos), mostrando sua aplicabilidade na prática (Tabela 2).

Por fim, a MSWS-12 BR apresentou um elevado valor de confiabilidade (alfa de Cronbach = 0,94), caracterizando a manutenção de sua consistência interna.

Discussão

As 10 etapas descritas nas diretrizes propostas por Wild et al. ⁹ e Beaton et al. ⁸ foram integralmente cumpridas no presente estudo. No nosso melhor conhecimento, esse foi o primerio trabalho que realizou o processo de tradução e adaptação transcultural da MSWS-12 para a língua portuguesa no Brasil, não havendo possibilidade de comparação com estudos prévios.

Um estudo de adaptação transcultural cuidadoso faz parte de um adequado controle de qualidade da informação, que deve estar presente tanto em estudos epidemiológicos ¹² como na prática clínica. Mucci et al. ¹³ e Conti et al. ¹⁴ demonstraram equivalência semântica sem a necessidade de mudanças da versão original. Já outros estudos ^15,16 realizaram algumas adaptações metodológicas, assim como no presente estudo. Durante todo o processo de equivalência semântica, idiomática e conceitual, foi enfatizada a influência do nível sociocultural e da escolaridade na compreensão das questões pelos entrevistados. Em algumas questões, houve a sugestão de inserir um termo equivalente, o que é próprio de estudos desta natureza.

A MSWS-12 é constituida de ítens relacionados diretamente com a marcha e itens relacionados a equilíbrio, concentração e corrida, além de tarefas como subir e descer escadas. A combinação desses ítens representa uma forma mais abrangente de avaliação da mobilidade do indivíduo. A consistência interna encontrada no presente estudo (0,94) foi próxima à encontrada em estudo prévio por Motl & Snook ⁶ (0,97).

Conclusão

As etapas de validação de conteúdo e consistência interna foram finalizadas de maneira satisfatória, mostrando que a MSWS-12 BR manteve as características originalmente descritas por Hobart et al. ⁵. Estudos futuros com uma população mais abrangente devem ser conduzidos para concluir o processo de validação da escala.

Colaboradores

L. A. C. Nogueira contribuiu com a concepção e delineamento do estudo, com a coleta, análise e interpretação dos dados e elaboração do texto. C. Baitelli participou da coleta, análise e interpretação dos dados e elaboração do texto. R. M. P. Alvarenga e L. C. S. Thuler contribuíram com a concepção e delineamento do estudo, interpretação dos dados e elaboração do texto.

Agradecimentos

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) pelo suporte financeiro.

Recebido em 10/Jun/2011

Versão final reapresentada em 05/Fev/2012

Aprovado em 13/Fev/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Maio 2012
• Data do Fascículo
  Maio 2012

Histórico

• Recebido
  10 Jun 2011
• Aceito
  13 Fev 2012
• Revisado
  05 Fev 2012