CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM PROGRAMAS DE REEDUCAÇÃO INTESTINAL PARA PACIENTES COM INTESTINO NEUROGÊNICO

Albuquerque, Geyslane Pereira Melo de; Faleiros, Fabiana; França, Inácia Sátiro Xavier de; Carneiro, Thais Thé Alves; Lima, Maria Andrelly Matos de; Coura, Alexsandro Silva

doi:10.1590/ce.v28i0.83080

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Sumário

REVISÃO • Cogit. Enferm. 28 • 2023 • https://doi.org/10.1590/ce.v28i0.83080 copiar

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM PROGRAMAS DE REEDUCAÇÃO INTESTINAL PARA PACIENTES COM INTESTINO NEUROGÊNICO^* * Artigo extraído da dissertação do mestrado “Construção e validação de Protocolo de Reabilitação Intestinal do Intestino Neurogênico”, Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil, 2022.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

HIGHLIGHTS

95% das pessoas com intestino neurogênico apresentam constipação.
Massagem abdominal foi o cuidado de enfermagem mais utilizado.
A reeducação intestinal favorece a rotina das evacuações.
A associação de manobras associadas pode reduzir a constipação.

RESUMO

Objetivo:

analisar as evidências disponíveis sobre os cuidados de enfermagem em Programas de Reeducação Intestinal para pacientes com Intestino Neurogênico com constipação.

Método:

estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa de artigos publicados entre 2011 e 2021 nas bases de dados LILACS, SciELO, BDENF, SCOPUS e PubMed, utilizando os descritores “Intestino Neurogênico”; “Constipação”; “Enfermagem”; “Neurogenic Bowel”; “Constipation” e “Nursing”. A análise foi realizada através da leitura reflexiva e criteriosa acerca da temática do estudo.

Resultados:

percebeu-se que os cuidados de enfermagem realizados com maior frequência em pacientes com intestino neurogênico incluíam: massagem intestinal, prensa abdominal, treino do vaso, estimulação dígito-anal, irrigação transanal e uso de supositórios, contribuindo positivamente para a instituição de um Programa de Reeducação Intestinal efetivo e seguro.

Conclusão:

o presente estudo contribui para as ações de cuidados de enfermagem de paciente com IN e para divulgação dos achados sobre os benefícios do Programa de Reeducação Intestinal.

DESCRITORES:
Atenção à Saúde; Cuidados de Enfermagem; Enfermagem; Intestino Neurogênico; Reabilitação

Autor Principal Ano/ País	Periódico/ Qualis/ Tipo de Estudo/ Nível de Evidência	Objetivo	Resultados/ Conclusão
Engler⁹9 Engler TMN de M, Farage L, Mello PA de. Cons2dctipação intestinal em pacientes admitidos em Programa de Reabilitação Neurológica. Acta Paul. Enferm. (Online). [Internet]. 2011 [cited in 2020 Nov. 17]; 24(6):804-9. Available in: https://doi.org/10.1590/S0103-21002011000600013. https://doi.org/10.1590/S0103-2100201100... 2011/ Brasil	Acta paul. enferm. (A2) Coorte / IV	Conhecer a prevalência da constipação intestinal em pacientes admitidos para reabilitação e verificar os resultados de dois modelos de condutas instituídas para reeducação intestinal durante a internação.	O aumento da ingestão de líquidos, respeito ao reflexo gastrocólico, massagem abdominal e estimulação da evacuação diariamente após o desjejum melhoram a capacidade funcional, a frequência intestinal e apresentaram importante papel na melhora do hábito intestinal.
Mcclurg¹⁰10 McClurg D, Hagen S, Hawkins S, Lowe-Strong A. Abdominal massage for the alleviation of constipation symptoms in people with multiple sclerosis: a randomized controlled feasibility study. Int. MS j. [Internet]. 2011 [cited in 2020 Dec. 25]; 17(2):223-33. Available in: https://doi.org/10.1177/1352458510384899. https://doi.org/10.1177/1352458510384899... 2011/ Irlanda	Int. MS j. (C) Ensaio Clínico Randomizado/ II	Determinar a viabilidade de realizar massagem abdominal em pessoas com Esclerose Múltipla.	Os resultados sugeriram um efeito positivo da intervenção da massagem abdominal na melhora dos sintomas de constipação.
Faleiros¹¹11 Faleiros F, Paula EDR de. Paralisia cerebral tetraplégica e constipação intestinal: avaliação da reeducação intestinal com uso de massagens e dieta laxante. Rev. Esc. Enferm. USP. [Internet]. 2013 [cited in 2020 Dec. 26]; 47 (04). Available in: https://www.scielo.br/j/reeusp/a/PxhxsShqjGsMgqg8jWmMmrs/abstract/?lang=pt. https://www.scielo.br/j/reeusp/a/PxhxsSh... 2013/ Brasil	Rev. Esc. Enferm. USP. (A2) Prospectivo e comparativo/ IV	Avaliar resultados das intervenções de enfermagem no tratamento da constipação intestinal associada à paralisia cerebral.	Orientado o consumo diário de alimentos laxantes e óleos vegetais, aumento da ingestão hídrica e execução de manobras intestinais diárias. Houve alívio total ou parcial da constipação em 90%, melhora do sono, diminuição de irritabilidade, sangramento retal, fissura anal, retenção voluntária de fezes, choro e dor ao evacuar.
Engkasan¹²12 Engkasan JP, Sudin SS. Neurogenic bowel management after spinal cord injury: Malaysian experience. J. Rehabil. Med. [Internet] 2013 [cited in 2020 Nov. 11]; 45(2): 141-4. Available in: https://doi.org/10.2340/16501977-1074. https://doi.org/10.2340/16501977-1074... 2013/ Malásia	J. rehabil. med. (A2) Transversal/ VI	Descrever os programas intestinais utilizados por indivíduos com lesão medular; e determinar a associação entre o resultado dos programas intestinais e várias intervenções para facilitar a defecação.	Técnicas de estimulação dígito-anal, uso de supositório, evacuação manual, estimulação da pele ao redor do ânus, modificações dietéticas e massagens abdominais aumentaram a satisfação de evacuação em pacientes com intestino neurogênico.
Ozisler¹³13 Ozisler Z, Koklu K, Ozel S, Unsal-Delialioglu S. Outcomes of bowel program in spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction. Neural Regen. Res. [Internet]. 2015 [cited in 2020 Nov. 05]; 10(7): 1153-8. Available in: https://doi.org/10.4103/1673-5374.160112. https://doi.org/10.4103/1673-5374.160112... 2015 Turquia	Neural Regen Res (B1) Ensaio Clínico Randomizado/ II	Determinar problemas gastrointestinais associados ao intestino neurogênico e disfunção em pacientes com lesão medular e avaliar a eficácia do programa intestinal em problemas gastrointestinais e a gravidade da disfunção intestinal neurogênica.	A instituição de um Programa de Reeducação Intestinal com manobras de estimulação dígito-anal, massagem abdominal e manobras de Valsalva reduziram a necessidade de o paciente utilizar enemas e medicações laxantes com frequência. Além disso, reduziram sintomas de constipação, incontinência e distensão abdominal.
Emmanuel²2 Emmanuel A, Kumar G, Christensen P, Mealing S, Storling Z, Andersen F, et al. Long-term cost-effectiveness of transanal irrigation in patients with neurogenic bowel dysfunction. PLoS One. [Internet]. 2016 [cited in 2020 Nov. 25]; 11 (8): e0159394. Available in: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0159394. https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... 2016 Inglaterra	PLoS One (A2) Estudo Determinístico/ IV	Investigar o custo-efetividade em longo prazo do início de irrigação transanal em pacientes com intestino neurogênico que falharam no tratamento intestinal padrão.	A irrigação transanal foi considerada uma estratégia de tratamento que forneceu economia de custos, reduziu o risco de cirurgia de estoma, infecções do trato urinário, episódios de incontinência fecal, melhorando a disfunção intestinal nos casos de falhas do tratamento conservador.
Campoy⁴4 Campoy LT, Rabeh SAN, Castro FFS, Nogueira PC, Terçariol CAS. Bowel rehabilitation of individuals with spinal cord injury: video production. Rev. Bras. Enferm. [Internet]. 2018 [cited in 2020 Sept 03]; 71(5): 2376-82. Available in: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0283. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... 2018 Brasil	Rev. bras. enferm. (A2) Estudo metodológico/ VII	Produzir e validar vídeo educativo sobre manobras de esvaziamento intestinal para capacitação de indivíduos com intestino neurogênico no processo de reabilitação intestinal.	O vídeo contribui para a educação de indivíduos com intestino neurogênico através do ensino de massagem abdominal, prensa abdominal, estimulação retal, treino do vaso e manobra de Valsalva.
Burns¹⁴14 Burns AS, St-Germain D, Connolly M, Delparte JJ, Guindon A, Hitzig SL, Craven BC. Phenomenological study of neurogenic bowel from the perspective of individuals living with spinal cord injury. Arch. phys. med. rehabil. [Internet]. 2015 [cited in 2020 Nov. 07]; 96(1):49-55. Available in: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000399931400968X#!. https://www.sciencedirect.com/science/ar... 2018 Canadá	Arch. phys. med. rehabil. (A1) Estudo fenomenológico/ IV	Obter um maior conhecimento sobre a experiência de vida de indivíduos com lesão medular e disfunção neurogênica do intestino.	Uso de supositórios, irrigação transanal, estimulação digital, suporte de educação em saúde e a flexibilidade dos horários de trabalho se apresentaram como os principais resultados de experiência positiva.
Todd¹⁵15 Todd C, Woodward S. Experience of nurses caring for patients with neurogenic bowel dysfunction: A qualitative study. J. wound. ostomy continence nurs. [Internet]. 2018 [cited in 2020 Nov. 10]; 45(2): 163-167. Available in: https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000413. https://doi.org/10.1097/WON.000000000000... 2018 Inglaterra	J. wound ostomy cont. nurs. (A2) Estudo qualitativo/ VI	Explorar a experiência e as percepções de enfermeiras que prestam cuidados intestinais a pacientes após lesão medular.	Apesar de realizarem estímulo digital e uso de supositórios, muitos enfermeiros relataram não sentirem segurança em relação ao Programa de Reeducação Intestinal por falta de treinamento, cuja capacitação pode contribuir para diminuir o estigma em torno da prestação de cuidados.
Rodrigues¹⁶16 Rodrigues BD e S, Buzatti KC de LR, Quintão NPD, Oliveira GM, Pinheiro MM, Rodrigues, FP, et al. Standardization of the technique to perform the transanal therapeutic irrigation. J. coloproctol. (Rio J., Impr.). [Internet]. 2018 [cited in 2020 Nov. 20]; 38(4): 351-355. Available in: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632018000400351&lng=en. http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... 2018 Brasil	J. coloproctol. (Rio J., Impr.). (B3) Estudo metodológico/ VII	Apresentar uma padronização da técnica de irrigação transanal terapêutica.	A irrigação terapêutica transanal é um procedimento efetivo, bem tolerado e seguro, o qual é mais adequado, quando comparado ao tratamento clínico padrão.
Zhang¹⁷17 Zhang Y, Xia X, Zhuang X. Effect of quantitative assessment-based nursing intervention on the bowel function and life quality of patients with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury. J. Clin. Nurs. [Internet]. 2018 [cited in 2020 Nov. 15]; 27(5-6); e1146-e1151. Available in: https://doi.org/10.1111/jocn.14198. https://doi.org/10.1111/jocn.14198... 2018 China	Journal of Clinic Nursing (B1) Ensaio Clínico Randomizado/ II	Estudar e comparar entre dois grupos o efeito da intervenção de enfermagem baseada em avaliação quantitativa na função intestinal e na qualidade de vida de pacientes com disfunção intestinal neurogênica após lesão medular.	Orientações de enfermeiras para dieta, massagem abdominal, treino de vaso, prensa abdominal, manobra de Valsalva e estímulo retal diminuíram inchaço, constipação, defecação prolongada, incontinência fecal e uso de drogas para evacuação nos pacientes do grupo intervenção.
Yin¹⁸18 Yin, Q; Wang, C; Yu, J; Zhang, Q. Quantitative assessment-based nursing intervention improves bowel function in patients with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury. Medicine. [Internet]. 2020 [cited in 2021 Jan. 10]; 99(51): e23354. Available in: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023354. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023... 2020 China	Medicine (A2) Ensaio Clínico Randomizado/ II	Implementar um programa para avaliar o impacto de intervenções de enfermagem baseada na avaliação quantitativa sobre a qualidade de vida e a função intestinal em pacientes com disfunção intestinal neurogênica após lesão medular.	Orientações de enfermeiras para dieta, massagem abdominal, treino de vaso, prensa abdominal, manobra de Valsalva e estímulo retal diminuíram inchaço, constipação, defecação prolongada, incontinência fecal e uso de drogas para evacuação nos pacientes do grupo intervenção.
Azevedo¹⁹19 Azevedo MAR, Lisboa LL, Medeiros CEB de, Almeida VA de, Gonçalves RP. Terapia comportamental associada a neuromodulação no tratamento da bexiga e intestino em indivíduos com Parkinson: um estudo piloto. Rev. Pesqui. Fisioter. [Internet]. 2021 [cited in 2021 Apr. 13]; 11(1):50-58. Available in: https://doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v11i1.3313. https://doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v1... 2021 Brasil	Rev. Pesqui. Fisioter. (B5) Ensaio Clínico Randomizado/ II	Avaliar os efeitos da terapia comportamental associada à neuromodulação na bexiga e intestino neurogênicos na Doença de Parkinson.	Posicionamento ao evacuar, técnica de respiração diafragmática, ingestão hídrica adequada, massagem terapêutica abdominal e prática regular de exercícios físicos relacionados à neuromodulação foram associados à melhora para frequência evacuatória, maior consistência das fezes e eliminação do esforço para evacuar.

Universidade Federal do Paraná Av. Prefeito Lothário Meissner, 632, Cep: 80210-170, Brasil - Paraná / Curitiba, Tel: +55 (41) 3361-3755 - Curitiba - PR - Brazil
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[1] Autor Correspondente: Geyslane Pereira Melo de Albuqueruque Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP-USP) Av. Bandeirantes, 3900, CEP 14040-902 - Ribeirão Preto, SP, Brasil. E-mail: lanninha_pereira@hotmail.com