CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PROGRAMAS DE REEDUCACIÓN INTESTINAL PARA PACIENTES CON INTESTINO NEUROGÉNICO

Albuquerque, Geyslane Pereira Melo de; Faleiros, Fabiana; França, Inácia Sátiro Xavier de; Carneiro, Thais Thé Alves; Lima, Maria Andrelly Matos de; Coura, Alexsandro Silva

doi:10.1590/ce.v28i0.91017

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Sumário

REVISIÓN • Cogit. Enferm. 28 • 2023 • https://doi.org/10.1590/ce.v28i0.91017 copiar

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PROGRAMAS DE REEDUCACIÓN INTESTINAL PARA PACIENTES CON INTESTINO NEUROGÉNICO^* * Artículo extraído de la tesis de máster/doctorado “Construção e validação de Protocolo de Reabilitação Intestinal do Intestino Neurogênico”, Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil, 2022.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

ASPECTOS DESTACADOS

El 95% de las personas con intestino neurogénico padecen estreñimiento.
El masaje abdominal fue el cuidado de enfermería más utilizado.
La reeducación intestinal favorece la rutina de evacuaciones.
La asociación de maniobras asociadas puede reducir el estreñimiento.

RESUMEN

Objetivo:

analizar las evidencias disponibles sobre los cuidados de enfermería en los Programas de Reeducación Intestinal para pacientes con Intestino Neurogénico y estreñimiento.

Método:

revisión bibliográfica, descriptiva, integradora de artículos publicados entre 2011 y 2021 en las bases de datos LILACS, SciELO, BDENF, SCOPUS y PubMed, utilizando los descriptores “Neurogenic Bowel”; “Constipation”; “Nursing”; “Neurogenic Bowel”; “Constipation” y “Nursing”. El análisis se realizó a través de una lectura reflexiva y cuidadosa sobre el tema del estudio.

Resultados:

se percibió que los cuidados de enfermería más frecuentemente realizados en pacientes con intestino neurogénico incluían: masaje intestinal, prensa abdominal, entrenamiento de vasos, estimulación digitoanal, irrigación transanal y uso de supositorios, contribuyendo positivamente para la institución de un Programa de Reeducación Intestinal eficaz y seguro.

Conclusión:

el presente estudio contribuye a las acciones de cuidados de enfermería de los pacientes con IN y a la difusión de los resultados sobre los beneficios del Programa de Reeducación Intestinal.

DESCRIPTORES:
Atención a la Salud; Atención de Enfermería; Enfermería; Intestino Neurogénico; Rehabilitación

Autor Principal Año/ País	Periódico/ Qualis/ Tipo de Estudio/ Nível de Evidencia	Objetivo	Resultados/ Conclusión
Engler⁹9 Engler TMN de M, Farage L, Mello PA de. Cons2dctipação intestinal em pacientes admitidos em Programa de Reabilitação Neurológica. Acta Paul. Enferm. (Online). [Internet]. 2011 [cited in 2020 Nov. 17]; 24(6):804-9. Available in: https://doi.org/10.1590/S0103-21002011000600013. https://doi.org/10.1590/S0103-2100201100... 2011/ Brasil	Acta paul. enferm. (A2) Cohorte / IV	Conocer la prevalencia del estreñimiento en pacientes ingresados para rehabilitación y verificar los resultados de dos modelos de conducta instituidos para la reeducación intestinal durante la hospitalización.	El aumento de la ingesta de líquidos, el respeto del reflejo gastrocólico, el masaje abdominal y la estimulación de las deposiciones diarias después del desayuno mejoraron la capacidad funcional, la frecuencia intestinal y desempeñaron un papel importante en la mejora del hábito intestinal.
Mcclurg¹⁰10 McClurg D, Hagen S, Hawkins S, Lowe-Strong A. Abdominal massage for the alleviation of constipation symptoms in people with multiple sclerosis: a randomized controlled feasibility study. Int. MS j. [Internet]. 2011 [cited in 2020 Dec. 25]; 17(2):223-33. Available in: https://doi.org/10.1177/1352458510384899. https://doi.org/10.1177/1352458510384899... 2011/ Irlanda	Int. MS j. (C) Ensayo clínico aleatorizado/ II	Determinar la viabilidad de realizar masaje abdominal en personas con esclerosis múltiple.	Los resultados sugirieron un efecto positivo de la intervención de masaje abdominal en la mejora de los síntomas de estreñimiento.
Faleiros¹¹11 Faleiros F, Paula EDR de. Paralisia cerebral tetraplégica e constipação intestinal: avaliação da reeducação intestinal com uso de massagens e dieta laxante. Rev. Esc. Enferm. USP. [Internet]. 2013 [cited in 2020 Dec. 26]; 47 (04). Available in: https://www.scielo.br/j/reeusp/a/PxhxsShqjGsMgqg8jWmMmrs/abstract/?lang=pt. https://www.scielo.br/j/reeusp/a/PxhxsSh... 2013/ Brasil	Rev. Esc. Enferm. USP. (A2) Prospectivo y comparativo/ IV	Evaluar los resultados de las intervenciones de enfermería en el tratamiento del estreñimiento asociado a la parálisis cerebral.	Se aconsejó al paciente que consumiera alimentos laxantes y aceites vegetales a diario, que aumentara la ingesta de agua y que realizara maniobras intestinales diarias. Hubo alivio total o parcial del estreñimiento en el 90%, mejoría del sueño, menos irritabilidad, hemorragia rectal, fisura anal, retención voluntaria de heces, llanto y dolor al defecar.
Engkasan¹²12 Engkasan JP, Sudin SS. Neurogenic bowel management after spinal cord injury: Malaysian experience. J. Rehabil. Med. [Internet] 2013 [cited in 2020 Nov. 11]; 45(2): 141-4. Available in: https://doi.org/10.2340/16501977-1074. https://doi.org/10.2340/16501977-1074... 2013/ Malasia	J. rehabil. med. (A2) Transversal/ VI	Describir los programas intestinales utilizados por individuos con lesión medular; y determinar la asociación entre el resultado de los programas intestinales y diversas intervenciones para facilitar la defecación.	Las técnicas de estimulación digitoanal, el uso de supositorios, la evacuación manual, la estimulación de la piel alrededor del ano, las modificaciones dietéticas y los masajes abdominales aumentaron la satisfacción con la evacuación en pacientes con intestino neurogénico.
Ozisler¹³13 Ozisler Z, Koklu K, Ozel S, Unsal-Delialioglu S. Outcomes of bowel program in spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction. Neural Regen. Res. [Internet]. 2015 [cited in 2020 Nov. 05]; 10(7): 1153-8. Available in: https://doi.org/10.4103/1673-5374.160112. https://doi.org/10.4103/1673-5374.160112... 2015 Turquía	Neural Regen Res (B1) Ensayo Clínico Aleatorizado/ II	Determinar los problemas gastrointestinales asociados con el intestino neurogénico y la disfunción en pacientes con lesión medular y evaluar la eficacia del programa intestinal sobre los problemas gastrointestinales y la gravedad de la disfunción intestinal neurogénica.	La instauración de un Programa de Reeducación Intestinal con maniobras de estimulación digitoanal, masaje abdominal y maniobras de Valsalva redujo la necesidad de que la paciente utilizara enemas y laxantes con frecuencia. Además, se redujeron los síntomas de estreñimiento, incontinencia y distensión abdominal.
Emmanuel²2 Emmanuel A, Kumar G, Christensen P, Mealing S, Storling Z, Andersen F, et al. Long-term cost-effectiveness of transanal irrigation in patients with neurogenic bowel dysfunction. PLoS One. [Internet]. 2016 [cited in 2020 Nov. 25]; 11 (8): e0159394. Available in: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0159394. https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... 2016 Inglaterra	PLoS One (A2) Estudio determinístico/ IV	Investigar la rentabilidad a largo plazo de iniciar la irrigación transanal en pacientes con intestino neurogénico en los que ha fracasado el tratamiento intestinal estándar.	La irrigación transanal se consideró una estrategia de tratamiento que proporcionaba un ahorro de costes, reducía el riesgo de cirugía de estoma, las infecciones urinarias y los episodios de incontinencia fecal, y mejoraba la disfunción intestinal en los casos de fracaso del tratamiento conservador.
Campoy⁴4 Campoy LT, Rabeh SAN, Castro FFS, Nogueira PC, Terçariol CAS. Bowel rehabilitation of individuals with spinal cord injury: video production. Rev. Bras. Enferm. [Internet]. 2018 [cited in 2020 Sept 03]; 71(5): 2376-82. Available in: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0283. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... 2018 Brasil	Rev. bras. enferm. (A2) Estudo metodológico/ VII	Producir y validar un vídeo educativo sobre maniobras de vaciado intestinal para entrenar a personas con intestino neurógeno en el proceso de rehabilitación intestinal.	El vídeo contribuye a la educación de las personas con intestino neurógeno mediante la enseñanza del masaje abdominal, la prensa abdominal, la estimulación rectal, el entrenamiento de los vasos y la maniobra de Valsalva.
Burns¹⁴14 Burns AS, St-Germain D, Connolly M, Delparte JJ, Guindon A, Hitzig SL, Craven BC. Phenomenological study of neurogenic bowel from the perspective of individuals living with spinal cord injury. Arch. phys. med. rehabil. [Internet]. 2015 [cited in 2020 Nov. 07]; 96(1):49-55. Available in: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000399931400968X#!. https://www.sciencedirect.com/science/ar... 2018 Canadá	Arch. phys. med. rehabil. (A1) Estudio fenomenológico/ IV	Obtener un mayor conocimiento sobre la experiencia vital de las personas con lesión medular y disfunción intestinal neurogénica.	El uso de supositorios, la irrigación transanal, la estimulación digital, el apoyo en educación sanitaria y la flexibilidad del horario laboral se presentaron como los principales resultados positivos de la experiencia.
Todd¹⁵15 Todd C, Woodward S. Experience of nurses caring for patients with neurogenic bowel dysfunction: A qualitative study. J. wound. ostomy continence nurs. [Internet]. 2018 [cited in 2020 Nov. 10]; 45(2): 163-167. Available in: https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000413. https://doi.org/10.1097/WON.000000000000... 2018 Inglaterra	J. wound ostomy cont. nurs. (A2) Estudio cualitativo/ VI	Explorar la experiencia y las percepciones de las enfermeras que proporcionan cuidados intestinales a pacientes tras una lesión medular.	A pesar de llevar a cabo la estimulación digital y el uso de supositorios, muchas enfermeras afirmaron no sentirse seguras con el Programa de Reeducación Intestinal debido a la falta de formación, cuya capacitación puede contribuir a disminuir el estigma en torno a la prestación de cuidados.
Rodrigues¹⁶16 Rodrigues BD e S, Buzatti KC de LR, Quintão NPD, Oliveira GM, Pinheiro MM, Rodrigues, FP, et al. Standardization of the technique to perform the transanal therapeutic irrigation. J. coloproctol. (Rio J., Impr.). [Internet]. 2018 [cited in 2020 Nov. 20]; 38(4): 351-355. Available in: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632018000400351&lng=en. http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... 2018 Brasil	J. coloproctol. (Rio J., Impr.). (B3) Estudio metodológico/ VII	Presentar una estandarización de la técnica de irrigación transanal terapéutica.	La irrigación terapéutica transanal es un procedimiento eficaz, bien tolerado y seguro, que resulta más adecuado en comparación con el tratamiento clínico estándar.
Zhang¹⁷17 Zhang Y, Xia X, Zhuang X. Effect of quantitative assessment-based nursing intervention on the bowel function and life quality of patients with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury. J. Clin. Nurs. [Internet]. 2018 [cited in 2020 Nov. 15]; 27(5-6); e1146-e1151. Available in: https://doi.org/10.1111/jocn.14198. https://doi.org/10.1111/jocn.14198... 2018 China	Journal of Clinic Nursing (B1) Ensayo Clínico Aleatorizado/ II	Estudiar y comparar entre dos grupos el efecto de la intervención de enfermería basada en la evaluación cuantitativa sobre la función intestinal y la calidad de vida de los pacientes con disfunción intestinal neurogénica tras una lesión medular.	Las orientaciones del personal de enfermería sobre la dieta, el masaje abdominal, el control de esfínteres, la presión abdominal, la maniobra de Valsalva y la estimulación rectal disminuyeron la hinchazón, el estreñimiento, la defecación prolongada, la incontinencia fecal y el uso de fármacos para la evacuación en los pacientes del grupo de intervención.
Yin¹⁸18 Yin, Q; Wang, C; Yu, J; Zhang, Q. Quantitative assessment-based nursing intervention improves bowel function in patients with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury. Medicine. [Internet]. 2020 [cited in 2021 Jan. 10]; 99(51): e23354. Available in: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023354. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023... 2020 China	Medicine (A2) Ensayo Clínico Aleatorizado/ II	Implementar un programa para evaluar el impacto de las intervenciones de enfermería basadas en la evaluación cuantitativa sobre la calidad de vida y la función intestinal en pacientes con disfunción intestinal neurogénica tras una lesión medular.	Las orientaciones de las enfermeras sobre la dieta, el masaje abdominal, el control de esfínteres, la presión abdominal, la maniobra de Valsalva y la estimulación rectal disminuyeron la hinchazón, el estreñimiento, la defecación prolongada, la incontinencia fecal y el uso de fármacos para la evacuación en los pacientes del grupo de intervención.
Azevedo¹⁹19 Azevedo MAR, Lisboa LL, Medeiros CEB de, Almeida VA de, Gonçalves RP. Terapia comportamental associada a neuromodulação no tratamento da bexiga e intestino em indivíduos com Parkinson: um estudo piloto. Rev. Pesqui. Fisioter. [Internet]. 2021 [cited in 2021 Apr. 13]; 11(1):50-58. Available in: https://doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v11i1.3313. https://doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v1... 2021 Brasil	Rev. Pesqui. Fisioter. (B5) Ensayo Clínico Aleatorizado/ II	Evaluar los efectos de la terapia conductual asociada a la neuromodulación sobre la vejiga y el intestino neurógenos en la enfermedad de Parkinson.	La posición al evacuar, la respiración diafragmática la respiración diafragmática, la ingesta adecuada de líquidos, el masaje abdominal terapéutico y la práctica regular de ejercicios físicos relacionados con la neuromodulación se asociaron con una mejora de la frecuencia de las deposiciones, una mayor consistencia de las heces y la eliminación del esfuerzo para evacuar.

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[1] Autor correspondiente: Geyslane Pereira Melo de Albuqueruque Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP-USP) Av. Bandeirantes, 3900, CEP 14040-902 - Ribeirão Preto, SP, Brasil. E-mail: lanninha_pereira@hotmail.com