CONOCIMIENTO, PRÁCTICA E IMPEDIMENTOS DEL AUTOCUIDADO DE LOS PIES EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2

RESUMEN

Objetivo:

relacionar el conocimiento, la práctica y los impedimentos del autocuidado de los pies en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2, de acuerdo con sexo y nivel de estudios.

Método:

estudio transversal y analítico realizado con 102 usuarios de 4 unidades básicas de una ciudad del interior de Piauí, Brasil. Se recolectaron datos sociodemográficos y clínicos entre diciembre de 2018 y julio de 2019, y se los analizó en forma descriptiva por medio de la prueba de chi-cuadrado.

Resultados:

las mujeres presentaron mayor conocimiento y práctica en las siguientes acciones de autocuidado: hidratación (p<0,001), secado del espacio entre los dedos de los pies después de bañarse (p=0,020), hidratación de los pies con cremas/aceites hidrantes en los talones (p<0,001), hidratación de la planta de los pies (p=0,003) y uso de calzado macizo y cerrado (p=0,001); en los hombres se observó uso frecuente de calcetines (p<0,001) y medias de algodón (p<0,001). Se registró una asociación entre nivel de estudios y uso de tacones de más de 5 cm (p=0,001) y menos de 5 cm (p<0,001).

Conclusión:

se espera que este estudio haga posible una nueva modalidad de enfoque, con vistas a adquirir y perfeccionar acciones de autocuidado.

DESCRIPTORES:
Pie Diabético; Diabetes Mellitus Tipo 2; Complicaciones de la Diabetes; Autocuidado; Conocimiento

RESUMO:

Objetivo:

relacionar o conhecimento, a prática e os impedimentos do autocuidado com os pés em pessoas com Diabetes Mellitus Tipo 2 conforme sexo e escolaridade.

Método:

estudo transversal analítico, com 102 usuários de 4 unidades básicas de cidade interiorana do Piauí, Brasil. Coletaram-se dados socioeconômicos e clínicos, entre dezembro de 2018 a julho de 2019, analisados descritivamente por meio do teste de Qui-quadrado.

Resultados:

as mulheres obtiveram maior conhecimento e prática de hidratação (p<0,001), secagem entre os dedos do pé no pós-banho (p=0,020), hidratação dos pés com cremes/óleos hidrantes nos calcanhares (p<0,001), hidratação na planta do pé (p=0,003) e uso de calçados macios e fechados (p=0,001); uso frequente de meias pelos homens (p<0,001) e de algodão (p<0,001). Houve associação entre o nível de escolaridade e o uso de salto >5cm (p=0,001) e <5cm (p<0,001).

Conclusão:

espera-se que este estudo permita uma nova forma de abordagem, visando à aquisição e aperfeiçoamento do autocuidado.

DESCRITORES:
Pé Diabético; Diabetes Mellitus Tipo 2; Complicações do Diabetes; Autocuidado; Conhecimento

ABSTRACT

Objective:

To relate knowledge, practice and barriers of diabetic foot self-care among people with Type 2 Diabetes Mellitus, according to gender and education.

Method:

Analytical cross-sectional study with 102 users of 4 basic units in the inland of the state of Piauí, Brazil. Socioeconomic and clinical data were collected between December 2018 and July 2019. Descriptive analysis was performed with the use of the Chi-square test.

Results:

Women showed greater knowledge and practice of moisturizing (p<0.001), drying between the toes after bathing (p=0.020), foot hydration with moisturizing creams/oils on the heels (p<0.001), hydration on the sole of the foot (p=0.003) and use of soft and closed-toed shoes (p=0.001); there was frequent use of socks by men (p<0.001) and they were mostly made of cotton (p<0.001). There was an association between educational level and the use of shoes with heels >5cm (p=0.001) and <5cm (p<0.001).

Conclusion:

It is hoped that this study will allow a new type of approach aimed to the improvement of diabetic foot self-care.

DESCRIPTORS:
Diabetic foot; Type 2 Diabetes Mellitus; Complications of Diabetes; Self-care; Knowledge

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) es la forma más común de la enfermedad, responsable por aproximadamente el 90% de todos los casos. Se caracteriza por resistencia a la insulina por medio de una respuesta insatisfactoria del organismo a la hormona, lo que deriva en niveles más elevados de glucosa en el torrente sanguíneo. Esta condición puede generar comprometimiento macro y microvascular, afectando así la calidad de vida global de las personas¹.

Entre las complicaciones microvasculares más frecuentes, costosas y graves se destaca el pie diabético². Dicha morbilidad se define como presencia de infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos asociadas a anormalidades neurológicas y a enfermedad vascular de las extremidades inferiores³. Los daños en los nervios locales caracterizan la neuropatía periférica, causando dolor, hormigueo y pérdida de sensibilidad, hecho que puede derivar en infecciones graves y posibles amputaciones. De esta manera, las personas que padecen Diabetes Mellitus (DM) presentan mayor riesgo de amputación (25 veces) en comparación con personas saludables, constituyendo así una de las principales causas de amputación no traumática de extremidades inferiores⁴,⁵.

La incidencia del pie diabético ha aumentado debido a la prevalencia mundial de la DM y a la mayor expectativa de vida de los pacientes que padecen la enfermedad. La prevalencia global de úlceras de pie diabético fue del 6,3%, siendo mayor en hombres que en mujeres, y mayor en pacientes con DM2 que en aquellos que padecen DM1⁶. Sin embargo, se puede minimizar el aumento del riesgo de pie diabético y, consecuentemente, de amputaciones, a través del seguimiento profesional por medio de actividades educativas dirigidas al desarrollo de habilidades de autocuidado, como ser inspección diaria de los pies, higiene, uso adecuado de calzado y adhesión al tratamiento para el control de la enfermedad²,⁷.

El autocuidado se define como la práctica de actividades o acciones iniciadas y ejecutadas por el individuo en su propio beneficio, con la finalidad de satisfacer las necesidades y contribuir al mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar⁸. Para que esta práctica sea efectiva, es necesario que se oriente a los usuarios sobre la importancia del autocuidado de los pies, puesto que el desarrollo del pie diabético se ha asociado a un conocimiento deficiente sobre el cuidado de los pies. En este escenario se destaca la orientación con respecto a la práctica del autocuidado, demostrando así la relevancia del rol de los enfermeros, ya que estos profesionales actúa en el proceso de fomentar acciones de autocuidado, como ser enseñar a cortar las uñas correctamente (formato del corte e instrumento que debe utilizarse), tipo, forma y material del calzado, frecuencia del autoexamen de los pies, material de los calcetines e importancia de lavar, secar e hidratar los pies. Además, a estos profesionales les incumbe la tarea de reconocer los comportamientos que influyen en la ejecución del autocuidado, abordar las necesidades del individuo en términos de su condición crónica y proponer atención planificada durante la Consulta de Enfermería⁹.

Desde esta perspectiva se justifica la importancia de que las personas que padecen DM2 se interioricen acerca del autocuidado de sus pies, al igual que en relación con dicha práctica. Además, estudios anteriores²,⁹ que investigaron el conocimiento y la práctica de personas que padecen DM con respecto al autocuidado de los pies no analizaron su asociación con las variables sexo y nivel de estudios ni con los factores que impiden su realización, generándose así un vacío que este estudio se propuso llenar.

En consecuencia, el objetivo del presente estudio fue relacionar el conocimiento, la práctica y los impedimentos el autocuidado de los pies en personas con DM tipo 2, de acuerdo con sexo y nivel de estudios.

MÉTODO

Estudio transversal y analítico en el que se siguieron las recomendaciones de la iniciativa internacional Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE), por tratarse de una directriz clave para informes de estudios transversales. El estudio se realizó entre diciembre de 2018 y julio de 2019 en cuatro Unidades Básicas de Salud (UBS) situadas en la ciudad de Picos-PI y seleccionadas por medio de un sorteo. El municipio cuenta con 29 UBS que atienden a una población aproximada de 3150 usuarios con DM2.

La muestra fue no probabilística y por conveniencia, con reclutamiento de 102 participantes por medio de acercamiento directo en las UBS, momento en el cual se realizaron las entrevistas. Se incluyó en el estudio a personas que estuvieran registradas en una de las cuatro UBS, diagnosticadas con DM2, asociada o no a Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), y de al menos 18 años de edad. Se excluyó a quienes poseían alguna disfunción cognitiva que les imposibilitara emitir una respuesta directa a los instrumentos de recolección de datos o a la evaluación de alguna característica clínica necesaria para el estudio, como ser deficiencia auditiva o mental o alguna patología que les impidiera de hablar.

El instrumento utilizado para recolectar los datos fue un formulario referente al conocimiento y la práctica del autocuidado en pacientes con DM en relación con la prevención de lesiones en los pies¹⁰. Incluye 42 preguntas, con diversa información que se obtiene por autodeclaraciones y distribuida en cuatro dominios: I - Perfil sociodemográfico de los sujetos; II - Detección de DM; III - Conocimiento y práctica de pacientes diabéticos sobre el cuidado de los pies; IV - Factores que impiden y limitan la práctica del autocuidado; y V - Práctica del autocuidado de los pies en pacientes diabéticos. Las variables se agruparon de la siguiente manera: socioeconómicas, clínicas y autocuidado de los pies.

Los datos se procesaron y analizaron con la ayuda de International Business Machines Statistics Package for Social Sciences, versión 20.0 (IBM SPSS20.0), y del programa de software R, versión 3.5.1, para el modelado de datos. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar la muestra en cuanto a las variables sociodemográficas y clínicas, calculándose las frecuencias absolutas y relativas de las variables, además de las medidas de tendencia central y de dispersión. Al evaluar la asociación del conocimiento y de la práctica del autocuidado con sexo y nivel de estudios, se utilizó la prueba de chi-cuadrado de homogeneidad (χ2) para comparar proporciones. En todas las pruebas se utilizó un nivel de significancia de 0,05, además de presentarse los intervalos de confianza del 95%.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Piauí (UFPI), con N.° de opinión 3.018.155.

RESULTADOS

Los participantes del estudio fueron 102 usuarios, con una media de edad de 63±11,03 años; de ellos 09 presentaron un ingreso familiar medio de R$ 1652±893; 72 (70,6%) eran del sexo femenino; 63 (61,8%) estaban casados; 44 (43,1%) tenían estudios primarios completos; 72 (55,4%) eran jubilados; y 44 (33,3%) vivían con su cónyuge. Con respecto a las características clínicas, el tiempo de diagnóstico de DM2 presentó una media de 8,41±7,55 años; el Índice de Masa Corporal tuvo una media de 26,7±4,7 kg/m²; los valores medios de la presión arterial sistólica y diastólica fueron 129,02±16,9 y 77,8±10,5 mmHg respectivamente; HAS fue la comorbilidad más frecuente, afectando a 76 (74,5%) individuos; 41 (40,2%) detectaron DM2 por medio de pruebas de rutina; 56 (54,9%) de los participantes no verificaban la glucosa capilar periódicamente, pasando más de un mes sin realizar la prueba; y todos los participantes utilizaban hipoglucemiantes orales (102; 100%).

En la Tabla 1 se describen los porcentajes de conocimiento y práctica de la muestra estudiada en relación con el autocuidado de los pies.

Tabla 1
Conocimiento y práctica del autocuidado de los pies en la muestra estudiada (n=102). Picos, PI, Brasil, 2019

Variables	n	%
¿Qué hace para cuidarse los pies?
Los lavo	102	100
Los seco	77	75,5
Los hidrato	61	59,8
Los masajeo	05	4,9
¿Con qué frecuencia se lava los pies?
Nunca	02	2,4
1 vez por día	10	9,8
2 veces por día	20	19,6
Más de 2 veces por día	70	68,6
¿Seca los espacios entre los dedos?
Sí	38	37,3
No	64	62,7
¿Conoce algún tipo de tratamiento casero para los pies?
Aplicaciones frías	08	7,8
Aplicaciones calientes	11	10,8
Aplicaciones de sustancias callicidas	-	-
Plantas	03	2,9
Otros	102	100
Tipo, formato y material del calzado que puede usar una persona diabética
Tipo	24	23,5
Formato	08	7,8
Material	12	11,8
¿Qué tipo de calzado utiliza habitualmente?
Abierto, tipo sandalia	94	92,2
Cerrado y macizo	52	51
Tacón de más de 5 cm	02	2
Tacón de menos de 5 cm	04	3,9
Sin tacón	79	77,5
¿Revisa el calzado antes de usarlo?
Siempre	46	45,1
A veces	24	23,5
Muy pocas veces	10	9,8
Nunca	22	21,6
¿Suele limpiar el calzado?
Siempre	56	54,9
A veces	31	30,3
Muy pocas veces	7,0	6,9
Nunca	01	0,9
Otra	7	6,8
¿Tiene el hábito de cortarse las uñas?
Sí	101	99
No	01	1
¿Cómo se corta las uñas?
En forma curva	78	76,5
En forma recta	24	23,5
¿Qué instrumento utiliza para cortarse las uñas?
Tijera con punta	48	47,1
Tijera sin punta	05	4,9
Navaja	51	50
Otros	11	10,8
¿Suele usar calcetines?
Siempre	16	15,7
A veces	26	25,5
Muy pocas veces	09	8.8
Nunca	51	50
Material de los calcetines
Lana	02	2
Algodón	38	37,3
Sintético	08	7,8
Otro	54	53,2
¿Se autoinspecciona los pies?
Yes	74	72,5
No	28	27,5
¿Con qué frecuencia se inspecciona los pies?
Siempre	24	23,5
A veces	43	42,2
Muy pocas veces	6	5,9
Nunca	27	26,5
Cuando me acuerdo	02	2

Fuente: Datos de la investigación.

En lo que atañe al análisis de la asociación de las variables de conocimiento y práctica del autocuidado con el sexo de la muestra estudiada, se observó que, en comparación con los hombres, las mujeres tenían más conocimiento y práctica en hidratación (p<0,001), secado de los espacios entre los dedos de los pies después de bañarse (p=0,020), hidratación de los pies con cremas o aceites hidrantes en los talones (p<0,001), hidratación de la planta de los pies (p=0,003) y uso de calzado cerrado y macizo (p=0,001); sin embargo, los hombres siempre utilizaban calcetines (p<0,001) y medias de algodón (p<0,001), y conocían más detalles sobre el material del calzado (p=0,019), como puede verse en la Tabla 2.

Tabla 2
Análisis de la asociación de las variables de conocimiento y práctica con el sexo de la muestra estudiada (n=102). Picos, PI, Brasil, 2019

Variables	SEXO
	F		M		Valor p*
	n	%	n	%
Lavar	72	70,6	30	29,4	*
Secar	55	53,9	22	21,6	0,744
Hidratar	53	52,0	08	7,8	< 0,001
Masajear	04	3,9	01	01	0,636
Frecuencia con la que se lava los pies
Nunca	01	01	01	01	0,303
1 vez por día	05	4,9	05	4,9
2 veces por día	13	12,7	07	6,9
Más de 2 veces por día	53	52,0	17	16,7
Secar los pies después de bañarse	54	52,9	22	21,6	0,860
Secar los espacios entre los dedos de los pies después de bañarse	32	31,4	6,0	5,9	0,020
Hidratar los pies con cremas o aceites hidratantes en los talones	52	51,0	8,0	7,0	< 0,001
Hidratar la planta de los pies	35	34,3	5,0	4,9	0,003
Inspeccionar el interior del calzado todos los días antes de calzarse	29	28,4	16	15,7	0,226
Cortarse las uñas siempre en forma recta	19	18,6	4,0	3,9	0,151
Cortarse las uñas con una tijera sin punta	3,0	2,9	1,0	1,0	0,843
¿Utiliza alguna clase de producto hidratante para los pies?
Sí	39	38,2	05	4,9	< 0,001
No	19	18,6	22	21,6
En relación al calzado, ¿conoce los tipos?
Sí	16	15,7	08	7,8	0,630
No	56	54,9	22	21,6
En relación al calzado: ¿conoce los formatos?
Sí	05	4,9	03	2,9	0,601
No	67	65,7	27	26,5
En relación al calzado: ¿sabe de qué material está hecho?
Sí	05	4,9	07	6,9	0,019
No	67	65,7	23	22,5
Calzado que utiliza habitualmente
Abierto, tipo sandalia	69	67,6	25	24,5	0,032
Cerrado y macizo	29	28,4	23	22,5	0,001
Sin tacón	62	60,8	17	16,7	0,001
Otros	04	3,9	07	6,9	0,008
Suele usar calcetines
Siempre	05	4,9	11	10,8	< 0,001
A veces	13	12,7	13	12,7
Muy pocas veces	17	16,9	02	02
Nunca	47	46,1	04	3,9
Material de los calcetines
Lana	01	01	01	01	<0,001
Algodón	17	16,7	21	20,6
Sintético	04	04	04	3,9
Otros	50	49	04	3,9

• ^*
  Prueba de chi-cuadrado
Fuente: Datos de la investigación.

En cuanto a la asociación entre las variables conocimiento y nivel de estudios de la muestra investigada (Tabla 3), se registró una asociación significativa entre las variables nivel de estudios y calzado, el cual la muestra utiliza habitualmente con tacón de más de 5 cm (p=0,001), con tacón de menos de 5 cm (p<0,001) y sin tacón (p=0,026); al igual que con las variables limpiar el calzado a veces (p=0,014) e instrumento con el que se corta las uñas (tijera sin punta) (p=0, 006).

Tabla 3
Análisis de la asociación entre las variables de conocimiento y nivel de estudios de la muestra estudiada. (n=102). Picos, PI, Brasil, 2019

Variables	Nivel de estudios
	Analfabetos		Estudios Primarios Completos		Estudios Secundarios		Estudios Universitarios Incompletos		Estudios Universitarios Completos		Valor p*
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Lavar	36	35,3	44	43,1	16	15,7	03	2,9	03	2,9	**
Secar	25	24,5	32	31,4	15	14,7	02	02	03	2,9	0,300
Hidratar	20	19,6	28	27,5	08	7,8	02	02	03	2,9	0,516
Masajear	02	02	02	02	-	-	-	-	01	01	0,183
En relación al calzado, ¿conoce los formatos?
Sí	04	3,9	01	01	03	2,9	-	-	-	-	0,234
No	32	31,4	43	42,2	13	12,7	03	2,9	03	2,9
En relación al calzado, ¿sabe de qué material está hecho?
Sí	04	3,9	04	3,9	04	3,9	-	-	-	-	0,431
No	32	31,4	40	39,2	12	11,8	03	2,9	03	2,9
Calzado que utiliza habitualmente
Abierto, tipo sandalia	14	33,3	41	40,2	13	12,7	03	2,9	03	03	0,483
Cerrado y macizo	16	15,7	23	22,5	10	9,8	01	01	02	02	0,706
Tacón de más de 5 cm	-	-	-	-	01	01	-	-	01	01	0,001
Tacón de menos de 5 cm	-	-	01	01	01	01	-	-	02	02	< 0,001
Sin tacón	32	31,4	34	33,3	09	8,8	03	2,9	01	01	0,026
¿Suele limpiar el calzado?
Siempre	21	20,6	24	23,5	07	6,9	01	01	03	2,9	0,014
A veces	14	13,7	17	16,7	07	6,9	-	-	-	-
Muy pocas veces	-	-	03	2,9	02	02	02	02	-	-
Instrumento con el que se corta las uñas
Tijera con punta	15	14,7	22	21,6	9	8,8	01	01	01	01	0,814
Tijera sin punta	01	01	-	-	3,0	2,95	01	01	-	-	0,006
Navaja	19	18,6	25	24,5	5,0	4,9	-	-	02	02	0,164
Otros	04	3,9	03	2,9	03	2,9	01	01	-	-	0,444
Cortarse las uñas con una tijera sin punta
	01	01	-	-	01	01	01	01	-	-	0,017

• ^*
  Prueba de chi-cuadrado.
• ^**
  No fue posible realizar el cálculo de la prueba.
Fuente: Datos de la investigación.

El factor más frecuente que impidió realizar las acciones de autocuidado de los pies fue falta de conocimiento acerca de los cuidados esenciales de los pies en 42 (41%) participantes, como puede verse en la Figura 1.

Desconoce las acciones de cuidado

Falta de tiempo y desconocimiento

Nada se lo impide, hace lo que sabe

Figura 1
Factores que impiden realizar las acciones de autocuidado de los pies en los participantes estudiados. Picos, PI, Brasil, 2019. Fuente: Los autores (2019).

DISCUSIÓN

El perfil de los participantes de este estudio estuvo compuesto predominantemente por mujeres, con una media de edad de 63 años y en pareja, datos que corroboran otros estudios realizados con usuarios de UBS que padecen DM¹¹-¹³. Además, la mayoría de los participantes no realizaba pruebas para evaluar el control glucémico, sabiéndose que alteraciones glucémicas a lo largo de los años pueden derivar en complicaciones como retinopatía, neuropatía y nefropatía¹². El escaso conocimiento acerca del manejo de la DM contribuye a dicho hallazgo, ya que se registra cierta tendencia a una mejor adecuación del control glucémico a medida que aumenta el nivel de estudios¹⁴.

Al evaluar el conocimiento y las prácticas de autocuidado de los pies se verificó que todos los participantes se los lavaban (100%). De estos, el 68,6% se los lavaba más de dos veces por día; la mayoría hidrataba los pies (59,8%) y se los secaba (75,5%); sin embargo, un importante porcentaje informó que no secaban los espacios entre los dedos de los pies (62,7%). Realizar estas acciones de cuidado de los pies es importante para prevenir sequedad de la piel y aparición de fisuras, que constituyen vías de ingreso al desarrollo de procesos infecciosos y a la aparición de lesiones tisulares¹⁵. Dichas acciones de cuidado pueden reducir el riesgo de infección y, consecuentemente, el desarrollo del pie diabético, que en conjunto representan una de las principales causas de amputaciones en extremidades inferiores¹⁶. Por ese motivo, es esencial que los pacientes con DM conozcan las acciones de cuidado de los pies para minimizar la incidencia de complicaciones.

Sin embargo, un porcentaje ínfimo los masajeaba (4,9%), dejando de obtener varios beneficios de esta práctica, ya que una revisión sistemática demostró que hubo mejorías en el flujo sanguíneo de la piel (p<0,05), disminución significativa en la glucosa en ayunas y postprandial, al igual que en la hemoglobina glucada, reducción en la duración del tratamiento de úlceras en los pies (p=0,001), reducción del dolor neuropático (p<0,001) y aumento de la calidad de vida después de los masajes (p=0,02), pudiendo así influir en la prevención del pie diabético y como parte del tratamiento no farmacológico de la DM¹⁷.

En esta muestra se observó que la mayoría de los participantes desconoce el tipo (76,5%), el formato (92,2%) y el material (88,2%) del calzado que puede utilizar una persona que padece DM. En cuanto al calzado que se utiliza habitualmente, la mayoría usaba sandalias abiertas (92,2%), que se erige como una práctica inadecuada que puede ser un agravante para la aparición de pie diabético. En personas que padecen DM y tienen alterada la sensibilidad en los pies, utilizar calzado inadecuado es una de las principales causas de traumatismos que derivan en ulceraciones. En consecuencia, todo el calzado debe poder adaptarse a cualquier alteración estructural o biomecánica en los pies del paciente⁷.

Dicha actitud se debe a la falta de conocimiento sobre el uso de calzado adecuado, destacando que este desconocimiento contribuye a prácticas impropias y aumenta el riesgo de desarrollar lesiones en los pies de personas que ya tienen alteraciones en la sensibilidad¹,⁹.

En lo que se refiere a la inspección del calzado antes de usarlo, se observó que, pese a no ser un porcentaje satisfactorio (45,1%), es considerablemente elevado si se lo compara al de un estudio realizado en India con 400 participantes, donde la frecuencia de esta práctica fue solamente del 5%, demostrando así que el cuidado de los pies fue el área más descuidada¹⁸. Casi todos los participantes (99%) tenían el hábito de cortarse las uñas, pero de manera incorrecta, pues la mayoría se cortaba las uñas en forma curva (76,5%) y con tijera de punta (47,1%), prácticas no recomendadas, ya que pueden derivar en la aparición de lesiones, incrementando así el riesgo para el desarrollo de úlceras en los pies¹²,¹⁵.

En relación con el uso de calcetines, la recomendación del Grupo Internacional de Pie Diabético es que se utilicen calcetines sin costuras (o con las costuras hacia afuera), que no sean apretados o a la altura de la rodilla, y que deben cambiarse diariamente⁷; sin embargo, en este estudio, la mayoría de los participantes nunca usó calcetines (50%).

Un importante porcentaje de los participantes tenía la costumbre de autoinspeccionarse los pies solamente algunas veces (43; 42,2%), cuando lo adecuado sería hacerlo siempre. Identificar factores de riesgo, inspeccionar y explorar los pies periódicamente forman parte de los cinco elementos clave en los esfuerzos para prevenir úlceras en las extremidades inferiores⁷. En consecuencia, es fundamental que los profesionales de la salud estimulen y capaciten a los usuarios que padecen DM en relación con el autoexamen de los pies.

La educación en DM es la herramienta principal para garantizar el autocuidado. Los principales objetivos de esta práctica son los siguientes: reducir las barreras entre individuos que padecen la enfermedad y sus familiares, comunidades y profesionales de salud; capacitar a las personas en autocuidado; mejorar los resultados clínicos; ayudar en la prevención de las complicaciones agudas y crónicas de la DM y proporcionar mejor calidad de vida¹⁹.

Un estudio cuasi-experimental realizado con 57 personas que padecían DM2 permitió conocer las repercusiones positivas sobre la base del contacto con intervenciones educativas para el autocuidado. De esta manera, fue posible observar mejorías significativas en la adhesión a las habilidades de autocuidado basadas en la participación en actividades de educación en salud²⁰.

En este estudio, no solamente el conocimiento sino también el sexo, influenció la adopción de acciones de autocuidado, ya que las mujeres presentaron niveles de conocimiento y práctica más adecuados en relación con el autocuidado de los pies en comparación con los hombres. Hubo predominio del sexo femenino en las prácticas de secar los espacios entre los dedos de los pies después de bañarse, al igual que en la hidratación de los pies con cremas o aceites hidratantes en los talones y en las plantas. Las mujeres también fueron mayoría en el uso de calzado cerrado y macizo, en la inspección diaria del interior del calzado antes de usarlo, en cortarse las uñas siempre en forma recta, y en emplear una tijera sin punta como instrumento para cortarse las uñas.

Los hombres desarrollaron menos actitudes de autocuidado, lo que está relacionado a las cuestiones culturales históricamente arraigadas en la sociedad patriarcal, cuya actitud está asociada a la fragilidad²¹.

En lo referente al nivel de estudios de los participantes y su asociación con el conocimiento y la práctica del autocuidado de los pies, se observó que las personas con estudios primarios completos tenían más conocimiento y adoptaron prácticas más adecuadas en relación con las personas analfabetas, considerando que estos dos grupos fueron los más representativos en este estudio.

Se sabe que factores como menor nivel de estudios, situación socioeconómica de vulnerabilidad y desconocimiento sobre el cuidado de los pies contribuyen a prácticas impropias, lo que aumenta el riesgo de desarrollar neuropatía²². En este sentido, el bajo nivel de estudios puede dificultar que el usuario comprenda las acciones de cuidado esenciales para controlar la enfermedad y prevenir las complicaciones²³.

Se percibe que el conocimiento y la práctica del autocuidado de los pies en personas que padecen DM2 son deficientes/inadecuados para algunas variables. De esta manera, es necesario invertir en políticas públicas de concienciación acerca de la importancia de adoptar medidas para prevenir la aparición de úlceras, capacitación de los profesionales de salud, principalmente de los enfermeros, ya que cumplen un rol fundamental en la orientación y educación en salud de los usuarios.

Como limitación del estudio se indica el hecho de que el diseño transversal solamente investiga un período de tiempo breve, lo que restringe la capacidad de generalizar los resultados. Para ello, se recomienda que se desarrollen más estudios relacionados con la temática en las demás regiones del país, a fin de identificar el conocimiento, la práctica y los factores que impiden la práctica del autocuidado de los pies en personas que padecen DM2.

CONCLUSIÓN

Se observó que los hombres presentan menos prácticas de autocuidado de los pies, relacionadas a las cuestiones socioculturales de la sociedad patriarcal, con la necesidad de un enfoque más atento al público masculino por parte de las políticas públicas de salud y de los profesionales, con vistas a garantizar una asistencia de calidad. Se percibió que las personas con mejor nivel de estudios adoptan acciones de autocuidado más adecuadas en relación con las analfabetas, y es necesario idear una manera específica de abordar a estos usuarios para que comprendan los procedimientos involucrados en el autocuidado de los pies.

En cuanto a las implicaciones para la práctica clínica de los enfermeros en la atención primaria, se espera que este estudio haga posible una nueva modalidad de enfoque durante las consultas de Enfermería, así como en la planificación e implementación de acciones educativas, con vistas a adquirir y perfeccionar acciones de autocuidado, como la incorporación de instrumentos/herramientas de evaluación de riesgo de pie diabético.

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Editor asociado: Luciana Nogueira

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  19 Set 2022
• Fecha del número
  2022

Histórico

• Recibido
  19 Jun 2021
• Acepto
  24 Mar 2022