Dimensões de burnout como preditoras da tensão emocional e depressão em profissionais de enfermagem em um contexto hospitalar

Dimensions of burnout as predictors of emotional stress and depression of nursing professionals in a hospital context

Resumo

Introdução

Síndrome de burnout (SB) é um distúrbio emocional caracterizado por extremo esgotamento físico e mental decorrente de situações laborais estressantes. Já depressão é uma alteração afetiva decorrente de experiências pessoais negativas, sem referência a contextos específicos.

Objetivo

Analisar possível associação entre burnout e tensão emocional e depressão em profissionais de enfermagem de um hospital em Campina Grande, Paraíba.

Método

O delineamento foi quantitativo-correlacional, sendo “tensão emocional e depressão” a variável dependente e os fatores de burnout (“exaustão emocional” – EE; “cinismo” – CI; “ineficácia no trabalho” – IT) variáveis independentes, não pressupondo relações de causalidade. Participaram 220 sujeitos. Foram aplicados os instrumentos MBI (HSS), QSG-12 e Ficha Sociodemográfica. Foram efetuadas análises descritivas, de correlação (Spearman) e de regressão.

Resultados

Da amostra, 15% apresentaram elevada EE, 8,6%, moderada tensão, e 3,2%, depressão. Foi observada predição compartilhada entre os três fatores da SB com a “tensão emocional e depressão”, sendo EE o mais forte preditor, explicando 17% da variância.

Conclusão

Os dados oferecem forte sugestão de que elevados níveis de EE influenciam a depressão, sendo imprescindível enfrentá-los e oferecer suporte psicológico, educativo e material para a recomposição da energia física e mental sugada pela sobrecarga laboral.

Palavras-chave:
burnout; tensão emocional; depressão; enfermagem

Abstract

Background

Burnout Syndrome (BS) is an emotional disorder characterized by extreme physical and mental exhaustion resulting from stressful work situations; depression is an affective alteration resulting from negative personal experiences, without reference to specific contexts.

Objective

to analyze a possible association between burnout and emotional tension and depression in nursing professionals at a hospital in Campina Grande - PB.

Method

The design was quantitative-correlational, with Emotional Tension and Depression as the dependent variable and the burnout factors (Emotional Exhaustion - EE, Cynicism - CI, Ineffectiveness at Work - IT) independent variables, not assuming causal relationships. The participants were 220 individuals The instruments MBI (HSS), QSG-12, and Sociodemographic Record were applied. Descriptive, correlation (Spearman), and regression analyzes were performed.

Results

15% of the sample shows high EE, 8.6% moderate tension, and 3.2% depression. There was a shared prediction between the three factors of BS with Emotional Tension and Depression, with EE being the strongest predictor, explaining 17% of the variance.

Conclusion

The data offer a strong suggestion that high levels of EE influence depression, and it is essential to face them by offering psychological, educational, and material support to restore the physical and mental energy caused by work overload.

Keywords:
burnout; emotional tension; depression; nursing

INTRODUÇÃO

Trabalhar em condições deletérias pode provocar agravos na saúde física e psíquica¹. Embora a conexão entre saúde e condições de trabalho não seja um tema recente, continua atualizado, relevante e bastante discutido nas pesquisas².

Nos estudos que relacionam trabalho e saúde, são recorrentes aqueles que focalizam o profissional da enfermagem^3-5. O trabalho de enfermagem no ambiente hospitalar possui características bastante peculiares, tais como: estabelecer contato íntimo com pacientes e familiares em situações-limite de dor, sofrimento e/ou morte, atuar em equipe multidisciplinar, suportar jornadas extensas de trabalho, horários rodiziados e plantão, lidar com superlotação hospitalar, com insuficiência de recursos materiais e humanos, com baixos salários e com baixa valorização social da profissão. Tais características, associadas a um ambiente hospitalar enquanto lugar insalubre e propício ao adoecimento, podem resultar no desgaste físico e emocional do enfermeiro^6,7.

Por causa dos baixos salários da categoria, geralmente os profissionais de enfermagem têm mais de um vínculo empregatício, podendo implicar a diminuição de horários de alimentação, lazer, repouso, sono, convívio social e familiar e, consequentemente, sobrecarga física e mental. Em conjunto, esses aspectos tornam-se fatores de desgaste e sofrimento, podendo conduzir ao aparecimento de distúrbios psíquicos menores (não psicóticos), entre os quais burnout e depressão^6,8.

Burnout é uma síndrome que surge como uma resposta do indivíduo à tensão emocional crônica no trabalho, sendo formada por três dimensões interdependentes: “exaustão emocional” (EE), que se expressa por esgotamento físico e mental decorrente de sobrecarga no trabalho; “cinismo” (CI), que se expressa pelo endurecimento afetivo nas relações interpessoais no trabalho; e “ineficácia no trabalho” (IT), que se expressa por sentimento de frustração e descontentamento com o desempenho no trabalho^9-11. Acomete, geralmente, os indivíduos mais motivados no trabalho, sem psicopatologias prévias e com uma história de desempenho satisfatório^12,13.

O desenvolvimento de burnout ocorre por um processo lento, gradativo e, muitas vezes, imperceptível pelo indivíduo acometido¹⁴, podendo, inclusive, levar meses ou anos para ser corretamente diagnosticado por profissionais da saúde, visto que seus diferentes sintomas (físicos, cognitivos, comportamentais e emocionais) podem ser confundidos com outros distúrbios psíquicos, entre os quais a depressão.

A depressão é um transtorno afetivo, geralmente caracterizado por um estado de humor triste, apatia, redução do interesse, capacidade e/ou prazer em realizar as atividades cotidianas, ansiedade, desesperança, alterações de sono (insônia ou hipersonia) e de apetite (perda ou ganho de peso)^14-17. Os fatores desencadeantes variam de pessoa para pessoa e são relativos a fatores intrínsecos (sexo, idade, vulnerabilidade genética e aspectos neuroendócrinos) e extrínsecos (suporte e renda familiar, fatores ambientais e interações sociais). Atualmente, é considerado um dos distúrbios mais incapacitantes para os trabalhadores, ocasionando altos índices de absenteísmo e afastamentos prolongados (licenças médicas), gerando custos às organizações e aos cofres públicos¹⁸.

De modo geral, a pessoa deprimida apresenta desânimo e descontentamento com a vida, dificuldade de concentração, ideias suicidas, enquanto o indivíduo com burnout apresenta sintomas mais ou menos semelhantes, porém relativos às situações de trabalho, ou seja, o indivíduo se sente sugado pelo trabalho e tende a fazer uma avaliação negativa das suas competências profissionais, e não de si mesmo^16,19-21. Portanto, burnout é um constructo social decorrente das dificuldades nas relações interpessoais e organizacionais, ao passo que a depressão decorre de um conjunto de emoções e cognições que têm consequências sobre as relações interpessoais e organizacionais^16,19.

Diferentes estudos indicam que burnout e depressão são constructos relacionados^22-26, e, embora não haja consenso na literatura sobre qual predispõe ao outro^16,27, eles parecem estar intrinsecamente ligados em relação à gênese do problema, pois ambos surgem de fatores etiológicos comuns, por exemplo, o estresse crônico. Contudo, são patologias diferentes que apresentam comorbidades, ou seja, podem surgir simultaneamente em um mesmo paciente²⁸.

Tomando-os como constructos relacionados, a presente pesquisa analisou a possível associação entre burnout, tensão emocional e depressão em profissionais de enfermagem de um hospital em Campina Grande, Paraíba.

MÉTODO

A pesquisa se caracteriza como descritivo-exploratória e transversal, com abordagem quantitativa, estabelecendo relações entre variáveis por meio de um recorte único no tempo, porém sem manipulá-las. A instituição hospitalar pesquisada possui 263 profissionais de enfermagem (técnicos e enfermeiros), com vínculo empregatício efetivo.

A amostra foi composta a partir de uma estratégia acidental não probabilística, por conveniência²⁹, incluindo o maior número possível de sujeitos ativos no serviço, com no mínimo seis meses de tempo de trabalho no hospital e que concordaram livremente em colaborar com a pesquisa. Foram excluídos os profissionais terceirizados, os que se recusaram a responder aos questionários e os que estavam afastados do trabalho (férias, licença médica, treinamento) ou ausentes durante a coleta dos dados. Com base nesses critérios, foi obtida a participação de 220 sujeitos, sendo 178 técnicos e 42 enfermeiros, equivalente a uma amostra de 83,66% da população.

Foram utilizados três instrumentos. Um deles foi o Maslach Burnout Inventory – Service Human Survey (MBI-HSS), de autoria de Maslach e Jackson³⁰, que corresponde à versão específica para profissionais de saúde. Esse instrumento possui 22 itens distribuídos em uma escala Likert de 7 pontos, variando de 0 (nunca) a 6 (todo dia). Foi traduzido e adaptado para a língua protuguesa³¹ e validado³² em uma amostra multifuncional que incluiu profissionais de enfermagem. Em tal validação, foi usado o sistema de pontuação de 1 a 5, que havia sido recomendado por Tamayo³³ após ter identificado dificuldades dos sujeitos em responder aos itens usando as categorias de frequência de 7 pontos. Contudo, foi feita a opção por seguir as especificidades do modelo original americano, com escala Likert de 7 pontos, que permite aplicar os pontos de corte recomendados por Shirom³⁴ nas três subescalas do MBI: EE, CI e IT, com índices de consistência interna (alfa de Cronbach) de 0,85, 0,65 e 0,94, respectivamente³².

O segundo instrumento foi o Questionário de Saúde Geral (QSG-12), elaborado por Goldberg³⁵ para medir distúrbios psíquicos menores (de caráter não psicótico). O instrumento conta com versões de 60, 30, 20 e 12 itens distribuídos em escala Likert de 4 pontos, que variam de 0 a 3. Foi feita a opção por aplicar a versão reduzida, de 12 itens, cuja evidência de validade na pesquisa de Borges e Argolo³⁶ aponta adequação para mensurar dois fatores: 1) redução da autoeficácia e 2) tensão emocional e depressão, cujos índices de consistência interna (alfa de Cronbach) são de 0,86 e de 0,83, respectivamente. Apenas este último fator foi utilizado na pesquisa para avaliar o grau de esgotamento psíquico e depressão para enfrentar problemas e dificuldades em situações de trabalho.

O terceiro instrumento foi a Ficha Sociodemográfica, para recolher informações relativas ao perfil biográfico (idade, sexo, estado civil, grau de escolaridade, número de filhos) e sócio-ocupacional (cargo, tempo de profissão e de trabalho no hospital, turno de trabalho, número de empregos, renda mensal, carga horária semanal) com a finalidade de caracterizar os participantes da pesquisa.

A pesquisa seguiu as recomendações éticas previstas na Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde, no que concerne à pesquisa envolvendo seres humanos. A coleta dos dados foi iniciada após se receber autorização da direção do hospital e aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB), CAAE nº 74036817.0.0000.5187. Os instrumentos foram organizados em formato de protocolo e aplicados nos setores hospitalares, conforme a disponibilidade dos participantes, que levaram entre 15 e 20 minutos para concluí-lo.

Os dados foram digitados no programa Statistical Package for the Social Sciences, por meio do qual foram efetuadas estatísticas descritivas (média, frequência, desvio-padrão e porcentagem) para caracterizar a amostra. Foram aplicados o teste Shapiro-Wilk para averiguar a normalidade dos dados e o de correlação (ρ de Spearman) para verificar a intensidade da relação entre as variáveis. Foi feita a análise de regressão linear múltipla hierárquica para identificar o poder explicativo das variáveis independentes (EE, CI e IT) sobre a variável dependente (“tensão emocional e depressão”). O nível de significância adotado foi de p menor do que 0,05.

RESULTADOS

Caracterização da amostra

Da amostra analisada, 97,3% eram do sexo feminino, 52,3% eram casados, 55,5% tinham filhos e 44,5% não possuíam filhos. As idades variaram entre 20 e 60 anos (M = 31,95; DP = 7,90), com coeficiente de variação de 25%. O grau de escolaridade predominante foi o ensino médio completo (45,9%), seguido de superior incompleto (26,8%), pós-graduação (16,4%) e superior completo (10,5%).

Quanto aos dados sócio-ocupacionais, 178 profissionais (80,9%) eram técnicos de enfermagem e 42 (19,1%) eram enfermeiros. A média de tempo de profissão foi de 8,5 (DP = 7,27), com coeficiente de variação de 86%, e a média de tempo de serviço no hospital foi de 5,5 anos (DP = 5,78), com coeficiente de variação de 105%. Em relação à jornada de trabalho, 61,4% exerciam plantão diurno de 6 horas e 38,6% faziam plantão noturno de 12 horas. Foi observado que 45,5% tinham também vínculo empregatício em outra instituição de saúde, sendo que 41,8% exerciam a enfermagem e apenas 2,7% exerciam outra profissão, porém permanecendo em funções assistenciais, por exemplo, fisioterapia e nutrição. A carga horária semanal variou de 40 horas para quem trabalhava exclusivamente no hospital pesquisado e de 80 horas para quem possuía outro vínculo empregatício. A renda familiar mensal variou entre R$ 1.100,00 e R$ 10.000,00 (M = 3.180,63; DP = 1.734,12), com coeficiente de variação de 55%.

Saúde mental na amostra

Para países que ainda não possuem pontos de corte validados nas três subescalas do MBI, Shirom³⁴ recomenda aplicar valores iguais ou superiores a 4 (“uma vez por semana”) para avaliar as dimensões EE e CI, e valores iguais ou superiores a 2 (“uma vez ao mês”) para avaliar a dimensão IT, uma vez que a subescala dessa dimensão possui itens invertidos. Com base nesse critério, foram calculados os níveis baixos e altos de cada fator do burnout, obtendo-se, respectivamente, 33 sujeitos (15%) com alto nível de EE, 2 sujeitos com elevado CI (0,9%) e 4 sujeitos com sentimentos de IT (1,8%) (Tabela 1).

Tabela 1
Burnout em profissionais de enfermagem. Paraíba, Brasil (N = 220)

Dimensões de burnout	Níveis baixos	%	Níveis altos	%	Freq. %
Exaustão emocional	187	85	33	15	100
Cinismo	218	99,1	2	0,9	100
Ineficácia no trabalho	216	98,2	4	1,8	100

No QSG-12 (escala de 0 a 3), os resultados são interpretados levando-se em conta que, quanto mais elevada a pontuação no fator “tensão emocional e depressão”, mais o indivíduo se sente emocionalmente tenso e esgotado. A mediana encontrada nesse fator foi de 0,40 (percentis 25% = 0,00; 75% = 0,80), indicando baixos níveis de tensão na amostra, mas, quando se examina a distribuição dos escores por intervalo, foram constatados 88,2% dos participantes com baixos níveis de tensão emocional, 8,6% moderadamente tensos e 3,2% com indícios de depressão (Tabela 2).

Tabela 2
Escores do fator “tensão emocional e depressão” na equipe de enfermagem. Paraíba, Brasil (N = 220)

Fator QSG-12	Mediana	Percentis		Frequência de participantes por intervalo
		25	75	X<1	%	1 ≤ X <2	%	X ≥ 2	%
Tensão emocional e depressão	0,40	0,50	1,00	194	88,2	19	8,6	7	3,2

Para identificar se houve interação entre as variáveis, foi aplicado o cálculo ρ de Spearman (após o teste Shapiro-Wilk indicar a não normalidade dos dados) entre os escores médios das variáveis investigadas, sendo os índices de correlação interpretados conforme o critério de classificação de Palant³⁷, qual seja: r = 0,10 a 0,29 representa correlação pequena; r = 0,30 a 0,49 representa correlação moderada; r = 0,50 a 1 representa correlação forte. Os resultados mostram que as três dimensões de burnout se correlacionaram significativamente, de forma positiva e moderada, com o fator “tensão emocional e depressão”, nos fatores EE (ρ = 0,40; p < 0,01) e CI (ρ = 0,32; p < 0,01), e pequena no fator IT (ρ = 0,25; p < 0,01).

A fim de averiguar o poder preditivo dos fatores de burnout sobre a “tensão emocional e depressão”, foi aplicada uma análise de regressão linear múltipla hierárquica (método enter). Os resultados, apresentados nos modelos 1, 2, e 3, evidenciam que houve predição compartilhada entre os três fatores preditores usados na análise (Tabela 3). O fator EE se manteve significativo (p < 0,001) e com maior beta em todas as regressões, sobressaindo-se como o melhor preditor da “tensão emocional e depressão”, explicando sozinho 17% da variância. Quando foram incluídos na regressão os fatores CI (p < 0,001) e IT (p < 0,007), foi observado que eles se mostraram indicadores significativos, elevando o poder explicativo da “tensão emocional e depressão” para 23%.

Tabela 3
Análise de regressão múltipla (linear) para tensão emocional e depressão, tendo como preditores os fatores de burnout. Paraíba, Brasil

Modelos / preditores	Tensão emocional e depressão
			Intervalo confiança
	Beta	Valor-p	Limite superior	Limite inferior
Primeiro modelo (r2 = 0,17)
Constante (desconhecida)		0,33	-0,07	0,22
Exaustão emocional	0,41	0,0001	0,13	0,23
Segundo modelo (r2 = 0,21)
Constante (desconhecida)		0,97	-0,16	0,15
Exaustão emocional	0,32	0,0001	0,08	0,19
Cinismo	0,21	0,002	0,04	0,18
Terceiro modelo (r2 = 23)
Constante (desconhecida)		0,22	-0,27	0,06
Exaustão emocional	0,29	0,0001	0,07	0,28
Cinismo	0,22	0,001	0,04	0,28
Ineficácia no trabalho	0,16	0,007	0,02	0,15

DISCUSSÃO

As características definidoras dos participantes da pesquisa, composta em sua maioria por mulheres, adultas jovens, corroboram outros estudos sobre burnout e/ou depressão em equipes de enfermagem^{16,27,28,38-43}. O perfil predominantemente feminino talvez esteja ligado aos primórdios da profissão, com práticas da enfermagem semelhantes ao trabalho doméstico, de cariz caritativo e afetuoso praticado essencialmente por mulheres, apesar do crescente número de homens na profissão atualmente^39,40.

Semelhante a resultados de outros estudos^39,40,44, a maioria da amostra possuía ensino médio e era composta por técnicos de enfermagem, sendo tais características condizentes com as configurações adotadas no trabalho da enfermagem e com o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), Resolução nº 543/2017, que estabelece os parâmetros para o dimensionamento da equipe de enfermagem, com o maior número de técnicos do que de enfermeiros, conforme o grau de dependência do paciente em relação à equipe de enfermagem⁴⁵.

O trabalho em regimes de turnos constitui uma prática frequente e necessária nos hospitais para que possam funcionar 24 horas ininterruptas. Foi observado que um percentual elevado da amostra (61,4%) trabalhava no plantão diurno, corroborando alguns estudos^39,40,42,44. Esse fato pode ser creditado ao dimensionamento da equipe de enfermagem nos ambientes hospitalares, nos quais durante o dia os pacientes necessitam de mais horas de cuidados da enfermagem do que à noite.

Sobre os resultados do burnout, foi constatado que a EE foi a única dimensão afetada, atingindo 15% dos participantes, enquanto as dimensões CI e IT foram preservadas, podendo-se concluir que a SB não incidiu sobre a amostra. A dimensão EE, entretanto, foi a primeira que se manifestou na ordem de aparecimento do burnout e antecede a depressão¹¹, sendo crucial combatê-la com medidas educativas, psicológicas e de apoio organizacional a fim de conter seu avanço e seu desenrolar para as outras duas fases dentro do processo de adoecimento mental.

De acordo com a literatura^9,10,46, a EE é a dimensão de burnout que está intimamente ligada à sobrecarga física e psíquica de trabalho, e seu surgimento pode associar-se a valores presentes na construção sócio-histórica das profissões assistenciais⁴⁷. Assim, é possível pensar que em certas profissões, como a enfermagem, ter um papel vocacional e/ou missionário pode conduzir o profissional a assumir cargas extremadas de trabalho, que, consequentemente, exigem gastos elevados de energia psíquica e levam o indivíduo ao completo esgotamento emocional.

Os resultados moderados/altos da “tensão emocional e depressão” em apenas 11,8% da amostra, epidemiologicamente, não são alarmantes, porém do ponto de vista clínico e organizacional são indesejáveis, pois configuram um processo depressivo em curso, ainda que incipiente, de um dos distúrbios psíquicos mais incapacitantes da atualidade, tanto na esfera de vida pessoal quanto laboral²⁸.

Os resultados da correlação sugerem que os profissionais de enfermagem mais esgotados pelo trabalho, com mais dificuldades nas relações interpessoais (clientes e familiares) e com maior sensação de improdutividade são os mais tensos e propensos a desenvolver depressão. A partir das análises de regressão, foram observados 23% de probabilidade de profissionais com burnout apresentarem sintomas de depressão. E mais, aqueles acometidos somente por elevada EE, que foi a dimensão principal e ponto de partida do desenvolvimento do burnout, além da possibilidade potencial de avançarem na síndrome, apresentaram 17% de chance de aumento nos níveis de depressão.

De forma simplificada, é possível concluir que a saúde mental está majoritariamente preservada na amostra, mas a SB está em processo incipiente de desenvolvimento em 15% dos profissionais de enfermagem, manifestada por altos níveis de EE, que se mostraram preditores mais influentes da depressão.

O critério adotado nesta pesquisa de que burnout predispõe à depressão, e não o inverso, corrobora outros estudos^16,26-28,48. Com esse critério, foi possível verificar que a EE emergiu como a dimensão nuclear da SB na amostra e que era preditora direta da “tensão emocional e depressão”. Esse é um resultado merecedor de atenção psicossocial, visto que profissionais com elevada EE são fortes candidatos a cometer atos de imperícia/iatrogenia (atos ou pensamentos que surtem efeitos negativos ao tratamento do paciente), imprudência e/ou negligência com pacientes e com colegas de trabalho. Tais atos, se recorrentes, desqualificam os serviços hospitalares prestados à população e podem levar o profissional a afastar-se afetivamente dos seus pares, frustrar-se profissionalmente e deprimir-se. Essa situação não é desejável, visto que a enfermagem é uma profissão que prima pela vida, e o hospital onde os participantes trabalham se destaca como um dos principais na variedade de prestação de serviços especializados e em número de atendimentos na cidade de Campina Grande.

Embora não se tenham dados sistematizados sobre as condições de trabalho da amostra, é possível inferir que a EE provenha do fato de que o hospital, por estar situado na segunda maior cidade da Paraíba, atendendo à demanda local, cidades circunvizinhas e outros estados próximos, esteja com alto fluxo de atendimento e internação hospitalar, gerando superlotação e sobrecarregando os profissionais.

A pesquisa apresenta algumas limitações. Uma delas é o fato de ter sido exclusivamente quantitativa e sem coletar dados sobre as condições de trabalho, havendo a necessidade de se investir em estudos que possam acessar as vivências subjetivas dos trabalhadores acerca do cotidiano e conteúdo do trabalho.

Outra limitação é que foi desenvolvida dentro de um contexto hospitalar muito específico, composto exclusivamente por profissionais da enfermagem, quando se sabe que eles trabalham em equipe de assistência multiprofissional. Essa limitação, entretanto, abre espaço para que outros estudos sobre a temática sejam realizados com amostra mais ampla de profissionais de saúde. Também o fato de ter sido realizado com uma amostra não probabilística exige cautela para que seus achados não sejam generalizados para outros contextos ou realidades hospitalares.

Mesmo com as limitações, os resultados da pesquisa indicam a necessidade de intervenções que mobilizem gestores e trabalhadores para a busca de alternativas práticas para conter a EE e os possíveis quadros depressivos dentro do hospital, preservando a qualidade da saúde e do trabalho dos enfermeiros. Tais intervenções podem incluir medidas para: identificar as necessidades e expectativas dos profissionais; criar espaços de discussão e reflexão de conflitos, buscando soluções; implementar programas de apoio psicossociológico aos profissionais; propiciar cursos de capacitação permanente para atender aos Procedimentos Operacionais Padrão (POP) específicos de cada setor hospitalar, evitando possíveis acidentes e iatrogenias; proporcionar condições de repouso e de alimentação adequadas a cada plantão; incentivar práticas de exercícios físicos; flexibilizar horários e fornecer incentivos salariais aos trabalhadores que investem na própria capacitação profissional.

• Como citar: Patrício DF, Barbosa SC, Silva RP, Silva RF. Dimensões de burnout como preditoras da tensão emocional e depressão em profissionais de enfermagem em um contexto hospitalar. Cad Saúde Colet, 2021; Ahead of Print. https://doi.org/10.1590/1414-462X202129040441
• Trabalho realizado em instituição hospitalar privada no município de Campina Grande (PB), Brasil.
• Fonte de financiamento: nenhuma.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Jan 2022
• Data do Fascículo
  Oct-Dec 2021

Histórico

• Recebido
  03 Set 2018
• Aceito
  06 Set 2020