Subtipos de desordem temporomandibular em pacientes diagnosticados com otalgia: estudo observacional

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A disfunção temporomandibular (DTM) possui sintomas complexos que envolvem a região orofacial, como a otalgia. Considerando os difíceis diagnósticos diferenciais para associar sintomas otológicos com DTM. O objetivo deste estudo foi verificar o diagnóstico de DTM em pacientes com otalgia.

MÉTODOS:

Este é um estudo transversal e descritivo, com uma avaliação de 75 pacientes diagnosticados com otalgia. O questionário de triagem da Academia Europeia de Disfunções Craniomandibulares (EACD) foi aplicado inicialmente, e aqueles que responderam afirmativamente a pelo menos uma questão foram avaliados pelo Critério Diagnóstico de Pesquisa para Disfunções Temporomandibulares (DC/TMD), com amostra final de 50 pacientes. Os dados foram tabulados e por meio da ANOVA foi verificado se havia diferença estatística entre os subtipos de DTM classificados pelo DC/TMD, considerando intervalos de confiança com 95% de significância.

RESULTADOS:

A idade média dos participantes foi de 39,9±14,1 anos. Além disso, predominou-se o sexo feminino (76%) (p<0,0001), com maior percentual em todos os subtipos avaliados, destacando-se a artralgia (82%) e a dor miofascial com limitação de abertura (81,8%), seguida da dor miofascial (74%) e deslocamento de disco com redução (72,7%). Quando observada a distribuição dos subtipos de DTM entre os sexos, notou-se predominância de dor miofascial no sexo masculino (75%) e feminino (68%), mas não foi observada significância estatística nessa variável e nas demais estudadas.

CONCLUSÃO:

Os pacientes com otalgia manifestaram mais de um dos subtipos de DTM, sendo o subtipo de dor miofascial o mais prevalente entre os participantes do estudo.

Descritores:
Dor orofacial; Disfunção temporomandibular; Otalgia

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Temporomandibular disorder (TMD) has complex symptoms that involve the orofacial region, such as otalgia. Considering the difficult differential diagnoses for associating otological symptoms with TMD. The aim of this study was to verify the diagnosis of TMD in patients with otalgia.

METHODS:

This is a cross-sectional and descriptive study, where 75 patients diagnosed with otalgia were evaluated. The European Academy of Craniomandibular Disorders’s (EACD) screening questionnaire was initially applied, and those who answered affirmatively to at least one question were evaluated by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD), with a final sample of 50 patients. Data were tabulated and ANOVA verified whether there was a statistical difference between TMD subtypes classified by DC/TMD, considering confidence intervals with 95% significance.

RESULTS:

The mean age of the participants was 39.9±14.1 years, with a predominance of females (76%) (p<0.0001). Among those diagnosed with TMD, females also predominated, with a higher percentage in all evaluated subtypes, with emphasis on arthralgia (82%) and myofascial pain with limited opening (81.8%), followed by myofascial pain (74%) and disc displacement with reduction (72.7%). When observing the distribution of TMD subtypes between genders, there was a predominance of myofascial pain in males (75%) and females (68%), but no statistical significance was observed in this variable and in the others studied.

CONCLUSION:

Patients with otalgia had one or more TMD subtypes, and the myofascial subtype TMD was the most prevalent among study participants.

Keywords:
Earache; Facial pain; Temporomandibular joint disorder

DESTAQUES

Há diferentes tipos de DTM em pacientes diagnosticados com otalgia

A artralgia e a dor miofascial estavam fortemente relacionadas em pacientes com otalgia

O diagnóstico diferencial de DTM é necessário para pacientes com sintomas otológicos.

INTRODUÇÃO

A dor orofacial é uma queixa frequente em consultórios odontológicos e médicos, com ênfase na desordem temporomandibular (DTM)¹. Ela envolve vários problemas clínicos na articulação temporomandibular (ATM) e em estruturas associadas. Há vários fatores relacionados à etiologia da DTM, incluindo os de origem biológica, comportamental, social e cognitiva. Esses fatores, isoladamente ou em associação, podem resultar em dor, ruídos articulares e problemas funcionais²,³,⁴,⁵.

Por ser uma condição cuja etiopatogênese não é bem compreendida, consequentemente seu diagnóstico e manejo tornam-se difíceis. Além disso, é essencial identificar uma possível associação com possíveis fatores etiológicos e condições que necessitam de tratamento⁶,⁷,⁸. A DTM pode ser classificada como muscular, articular ou ambas. É importante ressaltar que o sintoma mais relatado de DTM é a dor, que geralmente está localizada nos músculos da mastigação, na ATM e/ou na área pré-auricular²,⁹,¹⁰. Nesse contexto, a DTM é considerada a causa mais comum de dor orofacial de origem não odontológica⁵,¹¹. Além dos sintomas clássicos que estão fortemente associados devido às relações anatômicas, a DTM está relacionada a outras condições, como dor de ouvido, dor de cabeça, neuralgia e dor de dente¹²,¹³. Entretanto, quando um desses sintomas está presente, é necessário um diagnóstico diferencial, o que muitas vezes não ocorre¹,³.

A otalgia tem sido fortemente associada à DTM. A explicação para isso é que a otalgia resulta da DTM desencadeada pela dor reflexa, que se origina na formação de bandas de tensão e nos pontos de gatilho dos músculos mastigatórios. Portanto, conhecer a fisiopatologia que envolve o sistema estomatognático é essencial para o diagnóstico diferencial de otalgia e DTM¹⁴,¹⁵,¹⁶,¹⁷.

É importante ressaltar que muitos dos sintomas da DTM podem ter outros diagnósticos diferenciais, pois os pacientes geralmente não conseguem diferenciar uma dor de ouvido de uma dor na ATM ou de outras condições que podem causar tinnitus¹⁶,¹⁸.

A relação entre a DTM e os sintomas auriculares vem sendo estudada há muito tempo, entretanto foram encontradas poucas evidências para as classificações de otalgia e DTM. A literatura aponta uma alta frequência de otalgia em pacientes com DTM, porém pouco foi investigado na relação inversa, sobre os tipos de DTM em pacientes com diagnóstico de otalgia. Considerando a dificuldade de diagnóstico diferencial para associar sintomas otológicos com DTM, o objetivo deste estudo foi relatar a frequência de DTM em pacientes com otalgia, classificando os subtipos mais frequentes nesses indivíduos e correlacionando-os com sexo e idade.

MÉTODOS

Esta pesquisa se trata de um estudo transversal, descritivo-exploratório e quantitativo. Foi realizada seguindo as resoluções éticas, respeitando os princípios de beneficência, não maleficência, autonomia e justiça. Foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade São Leopoldo Mandic (Campinas, SP) sob o parecer número 2010/0404.

População do estudo

A amostra incluiu pacientes de pelo menos 18 anos de idade com sintomas otológicos, que procuraram atendimento médico em uma clínica brasileira de referência em otorrinolaringologia. Os pacientes incluídos foram diagnosticados com otalgia por um otorrinolaringologista. O tamanho da amostra foi determinado pelo número anual de pacientes com sintomas de otalgia que procuraram atendimento otorrinolaringológico na clínica, considerando um poder de 90% (β=0,10) e um nível de significância de 5% (α=0,05).

Coleta de dados

Durante o período deste estudo houve uma amostra de 114 pacientes com queixas de otalgia, sendo que 39 deles foram medicados, pois apresentavam um quadro clínico dos sintomas. Do total de pacientes, foram incluídos 75, os quais responderam ao questionário da Academia Europeia de Distúrbios Craniomandibulares (EACD) e, em seguida, foram encaminhados ao pesquisador da clínica. Entre os que responderam ao questionário, apenas 50 foram considerados para serem incluídos, após preencherem os critérios do Eixo I do RDC/TMD e serem diagnosticados com DTM.

O RDC/TMD classifica a DTM como: 1. Dor miofascial; 2. Dor miofascial com limitação de abertura; 3. Deslocamento de disco com redução e 4. Artralgia. Em 2014, um novo critério de diagnóstico foi publicado pelo Critério Diagnóstico de Pesquisa para Disfunções Temporomandibulares (DC/TMD) com base em alterações na edição anterior, nomeada RDC/TMD. Essa nova versão pode ser usada em ambientes clínicos e de pesquisa, sendo um instrumento validado para identificar pacientes com DTM simples ou complexa. Os subtipos de DTM que podem ser diagnosticados usando o DC/TMD incluem artralgia, mialgia, mialgia local, dor miofascial, dor miofascial com referência, deslocamento de quatro discos, doenças articulares degenerativas, subluxação e dores de cabeça atribuídas à DTM².

Análise estatística

Os dados obtidos por este estudo foram tabulados e analisados usando os softwares SPSS versão 17, Minitab 16 e Excel Office 2010. A distribuição de frequência de todas as variáveis do estudo foi analisada e apresentada em tabelas para descrição dos dados. O teste estatístico paramétrico ANOVA foi usado para verificar se havia diferenças significativas entre os subtipos de DC/TMD. O intervalo de confiança tinha um nível de significância de 95% (p<0,05).

RESULTADOS

Os participantes tinham entre 18 e 80 anos de idade, com uma média de 39,9±14,1. A amostra tinha 76% (n=38) de pacientes do sexo feminino, sendo estatisticamente significativa (p<0,0001) quando comparada aos 24% (n=12) de pacientes do sexo masculino (Tabela 1).

Tabela 1.
Perfil demográfico da amostra

Sexo	n	%	Valor de p
Feminino	38	76	<0,0001
Masculino	12	24
Idade (anos)	Masculino	Feminino	n (% da população)
18 a 28	2 (16,7%)	10 (83,3%)	12 (24)
28 a 38	3 (23,1%)	10 (76,9%)	13 (26)
38 a 48	2 (20,0%)	8 (80,0%)	10 (20)
48 a 58	3 (30,0%)	7 (70,0%)	10 (20)
58 a 68	1 (33,3%)	2 (66,7%)	3 (6)
68 a 80	1 (50,0%)	1 (50,0%)	2 (4)

Quando classificada por seus subtipos e pelo sexo dos participantes, a DTM foi predominante no sexo feminino, com maior porcentagem em todos os subtipos avaliados neste estudo, especialmente com artralgia (82%) e dor miofascial com limitação de abertura (81,8%), seguida de dor miofascial (74%) e deslocamento de disco com redução (72,7%) (Tabela 2).

Tabela 2.
Pacientes classificados por subtipo de DTM de acordo com o RDC/TMD

Sexo	Não (%)	Sim (%)
Dor miofascial
Feminino	13 (81,2)	25 (73,5)
Masculino	3 (18,8)	9 (26,5)
Dor miofascial com limitação da abertura
Feminino	29 (74,3)	9 (81,8)
Masculino	10 (25,7)	2 (18,2)
Deslocamento do disco com redução
Feminino	30 (76,9)	8 (72,7)
Masculino	9 (23,1)	3 (27,3)
Artralgia
Feminino	29 (74,3)	9 (81,8)
Masculino	10 (25,7)	2 (18,2)

Quando se observou a distribuição dos subtipos de DTM entre os sexos, notou-se uma predominância de dor miofascial nos homens (75%) e nas mulheres (68%), mas não foi observada significância estatística nessa variável e nas demais estudadas (Tabela 3).

Tabela 3.
Distribuição dos subtipos de desordem temporomandibular por sexo

Tipos de DTM	Masculino n (%)	Feminino n (%)	Total n (%)	Valor de p
Não classificado	1 (8)	4 (10)	5 (10)	0,816
Dor miofascial	9 (75)	25 (66)	34 (68)	0,530
Dor miofascial com limitação da abertura	2 (16)	9 (24)	11 (22)	0,583
Deslocamento do disco com redução	3 (25)	8 (21)	11 (22)	0,780
Artralgia	2 (16)	9 (24)	11 (22)	0,583

DISCUSSÃO

Este estudo procurou identificar um possível diagnóstico de DTM em pacientes adultos que relataram otalgia. O objetivo deste estudo foi relatar a frequência de DTM em pacientes com otalgia, classificando os subtipos mais frequentes nesses indivíduos e correlacionando-os com o sexo e a idade. Este estudo também classificou os subtipos de DTM e sua relação com a idade e o sexo. Esta pesquisa foi motivada por estudos anteriores e pelo grande número de pacientes que procuram tratamento para dor e disfunção, sendo encaminhados por otorrinolaringologistas para a clínica que serviu de campo para esta pesquisa¹⁹,²⁰,²¹.

A frequência de dor de ouvido em pacientes com DTM tem sido apontada por evidências há algumas décadas, e alguns estudos avaliaram sintomas otológicos em pacientes com DTM, mas o contrário, verificar o diagnóstico de DTM em pacientes com otalgia, não é frequente¹⁴,²². Um estudo¹⁴, ao analisar sintomas otológicos em pacientes com DTM, observou que 53% da amostra foi consultada ou encaminhada por um otorrinolaringologista. Essa pesquisa relatou que sintomas como dor de ouvido, entupimento ou pressão nos ouvidos, tinnitus e perda auditiva poderiam facilmente mascarar uma DTM, sendo considerados apenas como doenças do ouvido, nariz ou seio maxilar e, portanto, não são tratados adequadamente.

A proximidade das estruturas e a relação funcional entre a ATM e o ouvido levantam a hipótese de uma associação entre doenças articulares e do ouvido¹⁶,¹⁷. Isso é explicado pelo fato de músculos como o masseter, o tensor do palato, o tensor do tímpano e os músculos faciais terem a mesma origem embrionária, além de compartilharem a inervação com a ATM, o que causa dor nessa região e explica por que os sintomas otológicos ocorrem mais frequentemente com a dor miofascial. Assim, a falha em estabelecer o diagnóstico geralmente resulta em sintomas persistentes ou em tratamento inadequado¹⁶,¹⁷.

Na avaliação clínica do presente estudo, 90% dos pacientes obtiveram um diagnóstico estabelecido e foram classificados em um dos subtipos de DTM de acordo com o DC/TMD. Esses achados estão de acordo com os de um estudo¹⁹ que observou, em um serviço de otorrinolaringologia, que 92,76% dos indivíduos apresentavam pelo menos um sintoma de DTM. Como já mencionado, o contrário também é verdadeiro e pode ser observado em outro estudo²⁰, mostrando que, em um serviço de reabilitação oral universitário que atende pacientes com DTM, aproximadamente 54% dos pacientes diagnosticados com DTM apresentaram alterações audiológicas, como sensação de obstrução e otalgia. Com um nível de evidência maior, um estudo de caso-controle²¹ constatou que a DTM influenciou a otalgia quando comparada ao grupo controle.

Entre os 50 pacientes da amostra deste estudo, 12 (24%) eram do sexo masculino e 38 (76%) do sexo feminino, sendo que os testes estatísticos demonstraram uma diferença significativa entre os sexos. Esses achados corroboram com um estudo semelhante¹⁹. A média de idade encontrada também foi semelhante a outros estudos²⁰,²¹, o que pode ser explicado pelo fato de a DTM ser mais frequente nessa faixa etária.

Quanto à distribuição dos pacientes por subtipos de DTM, e de acordo com o diagnóstico obtido segundo os critérios estabelecidos, 90% dos pacientes analisados foram diagnosticados com um ou mais subtipos de DTM, mostrando uma relação bidirecional entre problemas otológicos e DTM. Entre eles, destaca-se a dor miofascial, fato que coincide com a ampla literatura científica sobre DTM, sendo o subtipo mais relacionado a outras condições concomitantes²³. Considerando que os subtipos de deslocamento de disco com redução e artralgia referem-se a disfunções articulares e avaliando o resultado geral deste estudo, as disfunções musculares foram aproximadamente duas vezes mais prevalentes do que as disfunções articulares.

Os estudos citados aqui elucidaram sobre os sintomas de otalgia em pacientes com DTM. O presente estudo começou especificamente a partir da percepção de que muitos pacientes confundem os sintomas da DTM com problemas de ouvido. A dor que eles sentem, nesses casos, é uma dor reflexa originada de outras estruturas e sentida no ouvido e, portanto, é confundida com otalgia.

Nesse sentido, é importante que haja uma interação entre cirurgiões-dentistas e otorrinolaringologistas, para que, aos poucos, o paciente possa se conscientizar de que a “dor de ouvido” é causada por estruturas próximas às orelhas e, portanto, precisa ser tratada pelo cirurgião-dentista, e não apenas pelo otorrinolaringologista. Assim, uma maior interação entre essas especialidades e mais estudos com um número maior de pacientes se beneficiarão dos achados atuais. Por fim, foi muito comum os pacientes confundirem os sintomas da DTM com otalgia por causa da dor reflexa no ouvido, que se origina de bandas de tensão nos músculos mastigatórios.

Este estudo teve algumas limitações, especialmente em relação à amostra, por não ser um estudo multicêntrico e por não ter avaliado os pacientes longitudinalmente.

CONCLUSÃO

O presente estudo mostrou que quase todos os pacientes com otalgia eram afetados por um ou mais subtipos de DTM, especialmente a dor miofascial. Entretanto, este é um estudo com uma população limitada, sugerindo a realização de futuros estudos multicêntricos.

• Fontes de fomento: não há.

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Editado por

Editor associado responsável: Thais Cristina Chaves https://orcid.org/0000-0002-6222-4961

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Mar 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  16 Maio 2023
• Aceito
  30 Out 2023