Influência do método Pilates na qualidade de vida e dor de indivíduos com fibromialgia: revisão integrativa

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A síndrome de fibromialgia está ligada a um processo de dor e perda da qualidade de vida, o método Pilates pode ser uma forma de exercício físico que atenua as dores. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi investigar se intervenções com o método Pilates pode propiciar melhoras na dor e qualidade de vida de pessoas com síndrome da fibromialgia.

CONTEÚDO:

Trata-se uma revisão integrativa nas bases de dados, com busca por artigos originais publicados até novembro de 2019. Buscou-se relatar os principais resultados para dor e qualidade de vida das pessoas com síndrome da fibromialgia que participaram de intervenções com Pilates, a prescrição do método, as variáveis e os instrumentos utilizados nas intervenções para melhor compreensão do profissional de educação física que venha a intervir com o método Pilates em pessoas com síndrome da fibromialgia. Seguindo os critérios de inclusão, 5 estudos foram selecionados. Os resultados encontrados apontaram melhoras na qualidade de vida e diminuição da dor.

CONCLUSÃO:

Observou-se que o método Pilates pode ser uma intervenção interessante para indivíduos com síndrome de fibromialgia pela sua segurança e efeitos terapêuticos nas adversidades da fibromialgia já com 4 semanas de treinamento. Ainda assim, é importante destacar a importância da continuidade do treinamento para obtenção dos seus efeitos benéficos para dor e qualidade de vida dos indivíduos.

Descritores:
Fibromialgia; Técnicas de movimento do exercício; Treinamento de Pilates

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Fibromyalgia syndrome is linked to a process of pain and loss of quality of life. The Pilates Method can be a form of physical exercise that alleviates pain. Thus, the aim of this study was to investigate whether interventions with the Pilates method can provide improvements in pain and quality of life for people with fibromyalgia syndrome.

CONTENTS:

A database integrative review, searching for original articles published until November 2019. This review reports the main results for pain and quality of life for people with fibromyalgia syndrome who participated in Pilates interventions, as well as the method’s prescription, the variables and the instruments used in the interventions to better understand the physical education professional who will intervene with the Pilates method in people with fibromyalgia syndrome. Following the inclusion criteria, 5 studies were selected. The results found improved quality of life and decreased pain.

CONCLUSION:

It was found that the Pilates method may be an interesting intervention for individuals with fibromyalgia syndrome, because of its safety and therapeutic effects on the adversities of fibromyalgia already within 4 weeks of training. Still, it’s important to highlight the importance of continuing training to obtain its beneficial effects on pain and quality of life of individuals.

Keywords:
Exercise movement techniques; Fibromyalgia; Training

INTRODUÇÃO

A síndrome da fibromialgia (SFM) é o segundo distúrbio reumatológico mais comum no mundo, e está presente em 0,7 a 5% da população geral¹. No Brasil, a fibromialgia (FM) é a segunda doença reumatológica mais frequente, acometendo 2,5% da população, sendo a maioria do sexo feminino com idade média entre 35 e 55 anos². A FM é uma síndrome reumatológica caracterizada por um quadro de dor musculoesquelética difusa e crônica, que se associa a outros sintomas como fadiga, distúrbios do sono, rigidez matinal, distúrbios cognitivos, cefaleia crônica, síndrome do intestino irritável, queixas vagas de sensação de edema, além de alguns distúrbios psicológicos como ansiedade e depressão¹.

Embora não seja caracterizada pela mortalidade, a SFM gera um grande impacto na capacidade funcional em todas as esferas da vida, como trabalho, lazer e relacionamento familiar, agravando aspectos psicológicos e influenciando na qualidade de vida (QV) dos indivíduos por ela afetados³.

Ainda de etiologia desconhecida, a SFM é conhecida como uma síndrome de dor crônica, real, causada pela sensibilização do sistema nervoso central à dor através de um processamento desordenado dos impulsos nociceptivos⁴, como os neurotransmissores serotonina (5HT) e a substância P, que sofrem alterações em suas rotas e implicam diretamente na amplificação da percepção de dor, na qualidade do sono, no humor e em tantos outros sintomas que são relacionados a SFM⁵. Ainda assim, a FM pode ser confundida facilmente com distúrbios de humor e de ansiedade, o que pode levar a diagnósticos incorretos⁵. O diagnóstico proposto em 1990 pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR)^{(6 )}se dava pela sensibilidade dolorosa em 11 dos 18 pontos-gatilho (PG) localizados pelo corpo, associada a dor generalizada por um período maior que três meses. Após duas décadas o ACR reconsiderou o diagnóstico por PG e passou a indicar o diagnóstico por meio de questionários e pontuação, que levam em consideração os outros sintomas clínicos da SFM, como fadiga e problemas de cognição¹.

O tratamento pode ser farmacológico ou não farmacológico, com o intuito de atenuar as dores e os sintomas gerais relacionados à SFM⁷. No contexto não farmacológico, a prática de exercícios físicos tem sido recomendada como uma forma de tratamento eficaz na melhora da dor, da função física e do bem-estar geral^8,9. Para isso, o exercício aeróbio¹⁰, o treinamento de força¹¹ ou a combinação de ambos^1,12 são sugeridos como intervenções mais efetivas para a redução da dor, melhora da QV e diminuição dos sintomas de depressão.

Nesta perspectiva, a prática desses métodos de exercícios físicos parece ajudar os pacientes com SFM pela liberação de hormônios relacionados com a sensação de prazer, modulação da dor e melhora da função física, como a endorfina e a serotonina, proporcionando ao paciente uma sensação de bem-estar e autocontrole para enfrentar as atividades de vida diária^4,9.

No entanto, alguns pesquisadores^4,12 acreditam que a aderência ao condicionamento e exercício físico pelos portadores da SFM ainda são baixos, fato este relacionado com o “medo da dor induzida por um exercício físico inapropriado”¹². Nesse sentido, sugere-se que o entendimento da instrução de exercícios físicos de baixo impacto possibilite maior adesão dessa população à sua prática.

Sendo assim, apesar das recomendações para a prática de exercícios físicos serem para exercícios aeróbios e de força, outros métodos de treinamento têm sido propostos para pacientes com SFM, a exemplo do método Pilates (MP)¹³, visando a melhora dos sintomas relacionados à SFM. Em pacientes com doenças crônicas não transmissíveis, o MP foi capaz de aumentar a tolerância ao exercício físico, atenuar os sintomas das doenças e prover a QV dos pacientes¹⁴. Em pacientes com dor crônica na lombar, o MP reduziu os níveis de dor¹⁵. Em estudo piloto conduzido com pacientes com SFM, o MP atenuou os níveis de dor e isso parece ter sido relacionado com a menor dor muscular tardia, o baixo impacto e a menor produção de fadiga periférica induzida pelo treinamento¹⁴.

O MP é caracterizado pela filosofia do equilíbrio entre o corpo e a mente e tem como princípios a concentração, a respiração, o fluxo, o controle, a precisão e a centralização¹³. O MP se divide em exercícios livres, realizados no solo com o uso de colchonetes, na posição deitado, sentado ou em pé, ou com os mesmos exercícios sendo realizados em aparelhos que utilizam molas para maior assistência ou oferecer resistência ao movimento¹³. Dentre os benefícios do MP, se destacam: a melhora da coordenação, da flexibilidade, do equilíbrio, da consciência corporal, do condicionamento físico, da postura, do tônus muscular, da mobilidade articular, circulação sanguínea, além de integrar corpo e mente, podendo ser realizado por pessoas de todas as idades, e com disciplina os seus praticantes podem encontrar um resultado rápido e eficaz na melhora da QV^16,17.

Nesta perspectiva, apesar de se perceber os benefícios do MP em condições diversas, pouco se sabe de forma concisa sobre os benefícios do MP em pessoas com SFM. Sendo assim, o presente estudo teve como objetivo investigar, se o MP pode propiciar melhoras na QV e na dor de pessoas com SFM. Além disso, buscou-se relatar a prescrição, as variáveis e os instrumentos utilizados nas intervenções para melhor compreensão do profissional que venha a intervir com o MP em pessoas com SFM.

CONTEÚDO

Para o presente estudo foi realizada uma revisão integrativa, que consiste na busca sistemática, ordenada e abrangente, que leva a uma síntese completa de estudos, para um desenvolvimento do pensamento crítico do assunto investigado e a sua prática.

A pesquisa foi realizada nas seguintes bases de dados: Pubmed, Scielo e BVS. Para busca dos artigos foram utilizados os seguintes termos, associados com os descritores e booleanos: “exercise movement techniques” OR “Pilates” OR “Pilates based exercises” OR “Pilates training” AND “Fibromyalgia”. Esses descritores deveriam constar pelo menos no título, no resumo ou nas palavras-chaves.

Como critérios de inclusão foram selecionados estudos com intervenção clínica ou quase-experimentais, nos idiomas inglês e português, com artigos publicados até novembro de 2019. Nos estudos, as intervenções deveriam ser com o MP, com avaliação nos períodos pré e pós-intervenção da dor e/ou da QV. Foram excluídos os estudos de revisão, provenientes de trabalho de conclusão de curso, dissertações e teses.

Após a busca pelos termos e o retorno dos estudos, foi feita uma leitura dos títulos e resumos, para avaliar a adequação quanto aos critérios de elegibilidade. Dos estudos que entraram nos critérios, os textos foram lidos por completo, e deles foi realizada a coleta dos dados (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma da busca dos estudos

A busca desta pesquisa retornou 35 artigos, contudo, após a seleção pelos critérios de elegibilidade, 5 artigos foram incluídos, sendo dois estudos-piloto, um estudo de caso e dois ensaios clínicos.

Na tabela 1 estão descritos os artigos incluídos e os seus principais dados relacionados às amostras, variáveis avaliadas, métodos de avaliação, prescrição das intervenções e os seus principais resultados.

Tabela 1
Relação dos artigos resultantes do levantamento bibliográfico

Autores	Amostra	Variáveis investigadas	Método de avaliação	Prescrições de treinamento	Resultados
Kumpel et al.21	20 M do GP e 20 do GC (54±5,1 anos)	Qualidade de vida, dor e qualidade do sono	EAV FIQ PSQS	Protocolo: PS Duração: 8 semanas Frequência: 2x/sem Sessão: 60 min	↑ Qualidade de vida ↑ Qualidade do sono ↓ Dor
Altan et al.30	49 M do GP (48,2±6,5 anos) e 24 do GC (50,0±8.4 anos)	Qualidade de vida Dor	EAV FIQ	GP Protocolo: PS Duração: 12 semanas Frequência: 3x/sem Sessão: 60 min GC Protocolo: exercícios de alongamento/relaxamento Duração: 12 semanas Frequência: 3x/sem Sessão: 60 min	GP ↑ Qualidade de vida ↓ Dor
Ekici et al.22	36 M do GP e 15 do GC (37,13±6,37 anos) 21 do GC (36,86±7,73 anos)	Qualidade de vida Dor Pontos de dor Ansiedade	EAV FIQ NHP STAI	GP Duração: 4 semanas Frequência: 3x/sem Sessão: 60 min. AL: 10 min MP: 40min RL: 10min GC Massagem no tecido conjuntivo(MTC) Duração:4 semanas Frequência: 3x/sem Sessão: 5 - 20 min.	GP ↑ Qualidade de vida ↓ Dor ↓ Ansiedade GC ↑ Qualidade de vida ↓ Dor
Komatsu et al.23	20 M do GP e 13 do GC (47,85±9,82 anos) GC 7 M (53,29±12,27anos)	Qualidade de vida, dor, ansiedade e depressão	EAV FIQ BAI BDI	GP Duração: 8 semanas Frequência: 2x/sem Sessão: 60 min. GC Permaneceu com tratamento prévio, intervenções e terapias inalteradas.	GP ↑ Qualidade de vida ↓ Dor ↓ Ansiedade ↓Depressão
Cury e Vieira24	1 M (63 anos)	Qualidade de vida Dor Flexibilidade	EAV FIQ Flexiteste adaptado	Exercícios de PS e PAP Sessão: 60 min Frequência: 2x/sem Duração: 4 semanas Protocolo de treino AQ: 5 min PS: 25 min. PAP: 25 min RL: 5 min.	GP ↑ Qualidade de vida ↑ Flexibilidade ↓ Dor

• M = mulher; GP = grupo Pilates; GC = grupo controle; GF = grupo de flexibilidade; AQ = aquecimento; AL = alongamento; MP = Método Pilates; PS = Pilates solo; PAP = Pilates com aparelhos; RL = relaxamento; EAV = escala analógica visual; NHP = Nottingham Health Profile; PSQS = Pittsburg Sleep Quality Score; FIQ = Fibromyalgia Impact Questionnaire; STAI = State-Trait Anxiety Inventory; BAI = Beck Anxiety Inventory; BDI = Beck Depression Inventory.

DISCUSSÃO

A amostra encontrada nos estudos foi exclusivamente de mulheres, fato este que corrobora com os achados na literatura¹⁸, os quais mostram que a FM acomete seis vezes mais as mulheres do que os homens. Isso pode ser justificado pela facilidade do diagnóstico nas mulheres, por relatarem com maior facilidade a sensação de dor em comparação aos homens, através dos critérios do ACR de 1990. Com base nos novos critérios de diagnóstico, autores¹⁹ demonstraram prevalência de 2:1 em relação a mulheres e os homens para o acometimento da FM. Todavia, a superior prevalência de mulheres para a FM pode conter vieses pelo fato de maior dificuldade dos homens de relatarem dor no processo de diagnóstico²⁰.

Em relação a faixa de idade, a média foi de 35 a 65 anos, o que se assemelha com a amostra populacional do estudo²⁰, com média de idade de 59,7±13,5 anos.

Com relação às variáveis investigadas, todos os estudos buscaram avaliar dor e QV, no entanto, alguns estudos se ativeram a investigar outras variáveis que também estão relacionadas a déficits na SFM. No estudo²¹ foi avaliada a qualidade do sono, em outros dois estudos^22,23 os pesquisadores buscaram avaliar a ansiedade e, no estudo²⁴, a flexibilidade. Apesar destas variáveis serem diferentes do desfecho primário desta revisão, todas se relacionam fortemente com a QV^25-27.

Para avaliação da dor, todos os artigos utilizaram a EAV, que consiste em uma linha reta de 10cm, na qual zero corresponde a nenhuma dor e 10 à dor extremamente intensa. Durante a avaliação o paciente foi instruído a apontar o nível de dor em que se encontrava. Um estudo que buscou verificar o efeito do treinamento resistido na redução da dor de mulheres com FM constatou que a EAV foi o instrumento mais utilizado pelos artigos de sua revisão, destacando-a como um instrumento confiável, simples de aplicar e de baixo custo.

Para avaliação da QV, todos os artigos utilizaram o Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), instrumento este específico para a população com SFM, mensurando a influência da doença sobre as atividades de vida diária. São 19 questões que englobam os assuntos de situação profissional, sintomas físicos, fadiga, rigidez matinal, dor, qualidade do sono, capacidade funcional, distúrbios psicológicos, ansiedade, depressão e bem-estar em geral. Segundo o estudo²⁹, é o método mais utilizado para avaliar estudos de FM, por ser validado e confiável. No entanto, outros estudos^22,30, além do FIQ, utilizaram o Nottingham Health Profile (NHP), que consiste em um questionário de saúde subjetiva e autoaplicável, com seis variáveis: energia, dor, reações emocionais, sono, isolamento social e mobilidade física totalizando 38 itens que são somados para obter uma pontuação total de NHP, que resulta na percepção de QV do indivíduo. Em um estudo³¹ realizado para avaliar sua confiabilidade após acidente vascular encefálico, o NHP foi considerado confiável, simples e de boa consistência entre os seus domínios, podendo o NHP ser uma alternativa para avaliação da QV em condições adversas de saúde.

Além dessas variáveis já citadas, um estudo²¹ avaliou o sono através do Pittsburg Sleep Quality Score (PSQS), que é um questionário com 19 itens, divididos em sete categorias: qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, uso de fármacos para o sono e disfunção diurna. Em outros dois estudos^22,23, avaliou-se a ansiedade através do State-Trait Anxiety Inventory (STAI) e do Beck Anxiety Inventory (BAI). O estudo²³ avaliou a depressão através do Beck Depression Inventory (BDI) e o estudo²⁴ o nível de flexibilidade através do Flexiteste.

Para os métodos de intervenção, a duração dos protocolos encontrados variou de 4 a 12 semanas, sendo dois estudos^22,24 com 4 semanas, dois^21,23 com 8 semanas e só um com 12 semanas³⁰. A frequência semanal dos treinos foi de duas^21,23,24 e três^22,30 vezes por semana, com duração média para cada sessão de 60 minutos.

Para prescrição, dois dos estudos^21,30 desta revisão utilizaram o MP de solo, executando exercícios livres, com o uso de bolas e de faixas elásticas. No estudo³⁰ o protocolo se dividiu em 9 módulos: educação postural, educação respiratória, busca da posição neutra, exercícios sentados, exercícios antálgicos, exercícios de melhora da propriocepção e exercícios de alongamento. No grupo controle³⁰ foi solicitada a realização de exercícios de alongamento e relaxamento em casa com um protocolo de exercícios que já era utilizado pelos pesquisadores em pacientes portadores de SFM.

Já em dois estudos^{(22,23 )}não foi possível identificar a modalidade do MP utilizada, já que os autores não a descreveram nos artigos. No entanto, um desses estudos²² dividiu os seus voluntários em 2 grupos, grupo Pilates (GP) e grupo controle (GC). Ambos os grupos receberam intervenções 3 vezes na semana durante 4 semanas. O GP realizou o protocolo de Pilates, o qual foi dividido em 10 minutos de aquecimento, 40 minutos de exercício de Pilates e 10 minutos de resfriamento. O nível da atividade foi aumentando gradativamente de 5 para 10 repetições de acordo com o progresso do grupo. O GC recebeu intervenção de massagem no tecido conjuntivo (MTC) de 5 a 20 minutos em cada sessão, dependendo da área tratada.

No relato de caso²⁴ a paciente avaliada realizou o MP no solo e em aparelhos, seu protocolo de treinamento foi dividido em 5 minutos de aquecimento, 25 minutos de Pilates de solo, 25 minutos de Pilates em aparelhos e 5 minutos de relaxamento, 2 vezes na semana durante 4 semanas.

Influência do Pilates na dor

Como resultado para variável de dor, todos os estudos apresentaram melhora no quadro de dor. Dois estudos já verificaram estas melhoras logo após 4 semanas de intervenção, mostrando um efeito de curto prazo na diminuição da dor dos indivíduos que interviram com o MP. Ainda assim, é valido relatar a importância da continuidade desta prática. Após 12 semanas sem intervenção³⁰ a dor já estava voltando aos níveis relatados no início da pesquisa, concordando com outro estudo³², que verificou melhora na dor após um protocolo de 16 semanas de atividade física aquática em mulheres com FM, porém, após 16 semanas sem treinamento, verificou que essas variáveis foram reduzidas.

Em outro estudo³³, os pesquisadores buscaram avaliar a eficácia do MP na redução da dor crônica associada à escoliose não estrutural, como resultado, houve diminuição da dor em 66%. O mesmo foi verificado com o uso do MP no tratamento da dor lombar, pelo qual, através do fortalecimento das musculaturas pélvicas e centrais do corpo, houve melhora no quadro de dor³⁴. Neste sentido, parece que o MP é uma intervenção eficaz na melhora da dor nos seus diferentes âmbitos, podendo ele ser uma alternativa adequada para os acometidos pela SFM, fato observado nos estudos encontrados.

O fato da melhora na dor pode ter sido influenciado pelos efeitos fisiológicos da prática de exercícios físicos na liberação de hormônios como a endorfina e a serotonina, que atuam como moduladores de receptores opioides, fazendo regulação hormonal da sensação de dor¹².

Influência do Pilates na qualidade de vida

Os resultados encontrados em todos os estudos desta revisão observaram melhoras relacionadas à QV possibilitadas pelo MP. Um dos estudos incluídos^{(23 )}observou redução de 14% na pontuação da FIQ, destacando-se efeitos positivos nos domínios da ansiedade, depressão e da dor.

No entanto, houve um achado interessante em outro estudo³⁰, que colocou o GC para realizar atividades de alongamento e não observou diminuição do domínio da dor, fato que contraria o estudo²⁵, o qual observou melhora no quadro da dor com treinos de alongamento com as mesmas 12 semanas de intervenção.

Para as outras variáveis, como a ansiedade e a depressão, que foram analisadas e que se relacionam com a QV, destaca-se que exercícios procurando associar mente-corpo, por exemplo, tai chi, yoga e o Pilates, trabalham não só o corpo físico, mas abrangem características psicossociais, emocionais, espirituais e comportamentais do indivíduo, podendo ser especialmente benéficos para pessoas com FM⁹. Essa afirmação abraça os resultados encontrados nos artigos analisados no presente estudo, os quais demonstraram melhora nas variáveis de depressão e ansiedade^22,23. Alguns pesquisadores³⁰ afirmaram que as técnicas de Pilates foram desenvolvidas para treinar o corpo visando uma mente forte, possibilitando um total controle sobre o corpo. Em outro estudo²², os autores verificaram que a dor e a ansiedade também foram correlatas.

Na qualidade do sono, houve forte correlação entre a qualidade e os resultados do questionário de impacto da FM, ou seja, quanto menor o impacto da FM no indivíduo, melhor a qualidade do sono²¹. Segundo alguns pesquisadores³⁵, a prática do MP apenas por 4 semanas, 3 vezes por semana, já são suficientes para a melhora na qualidade do sono. Em outro estudo³⁶, que avaliou o efeito do Pilates na qualidade do sono de mulheres idosas, verificou que após 12 semanas de prática houve melhoras significativas na qualidade do sono, assim como na ansiedade, depressão e fadiga. Todos esses sintomas estão relacionados com a FM, o que corrobora a ideia de que a prática do MP a longo prazo pode ser de grande aplicabilidade no tratamento da SFM.

Limitações

A presente revisão apresentou algumas limitações. A primeira é o número limitado de estudos que interviram com o MP em pacientes com SFM, como também a qualidade dos estudos encontrados. Tudo isso pode refletir a dificuldade de exequibilidade de intervenções nessa população. Além disso, o pequeno tamanho amostral das pesquisas pode dificultar a extrapolação dos resultados encontrados nas pesquisas desta revisão para toda a população com SFM. Ademais, a ausência da metodologia da prescrição do MP nos estudos dificulta a formalização de uma recomendação de prescrição, sendo necessária nos próximos estudos a exposição da estruturalização da prescrição do MP. Finalmente, os estudos aqui encontrados compararam o MP com grupos que não tinham intervenção, sendo necessária a realização de ensaios clínicos randomizados comparando o MP com intervenções não farmacológicas já recomendadas, como o treinamento aeróbio, treinamento de força e/ou treinamento combinado.

CONCLUSÃO

O método Pilates pode ser uma alternativa para a melhora da dor e QV do público com SFM, em que se percebeu resultados positivos já com 4 semanas de prática. No entanto, é necessário que esta prática seja realizada de forma contínua para permanência dos benefícios do método.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Ago 2020
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2020

Histórico

• Recebido
  04 Jan 2020
• Aceito
  01 Jun 2020