Dor, incapacidade e catastrofização em indivíduos com osteoartrite do joelho

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A osteoartrite do joelho está entre as principais causas de incapacidade crônica e pode levar à depressão, ansiedade e catastrofização, intensificando a percepção da dor. Este estudo teve como objetivo investigar a influência da catastrofização da dor nas atitudes e na percepção da dor e a funcionalidade de indivíduos com osteoartrite do joelho.

MÉTODOS:

Dezoito pacientes foram avaliados quanto ao peso e à estatura, e completaram a Escala de Pensamentos Catastróficos Sobre a Dor (EPCD), Inventário de Atitudes frente à Dor (IAD), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) e escala analógica visual (EAV). Os sintomas e a incapacidade foram avaliados pelo Índice de Lequesne, a mobilidade funcional foi avaliada pelo teste Timed Up and Go (TUG). Os limiares de tolerância à dor à pressão (LTDP) foram avaliados por um algômetro digital.

RESULTADOS:

A média do índice de massa corporal da amostra foi classificado como obesa (32,2±4,3). Quando divididas pela mediana do EPCD, foram observadas diferenças na maioria dos domínios do IAD. Pacientes com pensamentos mais catastróficos demoraram mais para realizar o TUG e apresentaram mais dor, rigidez articular e pior funcionalidade (WOMAC). Apesar da tendência de relatar mais dor (EAV) em pacientes acima do escore mediano do EPCD, não foram observadas diferenças entre os grupos com maior ou menor catastrofização em relação aos LTDP. Foram observadas associações positivas e significantes entre o fator ruminação da EPCD e o WOMAC, bem como entre o fator Desesperança e TUG, Lequesne e WOMAC.

CONCLUSÃO:

Quanto maior a presença de pensamentos catastróficos, piores as atitudes em relação à dor e funcionalidade física dos pacientes com osteoartrite do joelho.

Descritores:
Catastrofização; Desempenho físico funcional; Dor; Osteoartrite do joelho

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Knee osteoarthritis is among the leading sources of chronic disability and may lead to depression, anxiety and pain catastrophizing, enhancing perceived pain. This study aimed at investigating the influence of pain catastrophizing on attitudes and perception of pain, and in the functionality of individuals with knee osteoarthritis.

METHODS:

This observational study involved 18 patients, who were assessed for weight and height, and completed the Pain-related Catastrophizing Thoughts Scale (PCTS), Survey of Pain Attitudes (SPA), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) and the visual analog scale (VAS). Symptoms and disability were assessed by the Lequesne Index, functional mobility was evaluated by the Timed Up and Go (TUG) test. Pressure pain tolerance thresholds (PPT) were assessed by a digital algometer.

RESULTS:

Mean body mass index of the sample was classified as obese (32,2±4,3). When split by the median of PCTS, differences were observed in most domains of SPA. Patients with more catastrophic thoughts took longer to perform TUG and presented more pain, joint stiffness and worse functionality (WOMAC). Despite the tendency to report more pain (VAS) in patients above the median score of PCTS, no differences were observed between groups with higher or lower catastrophizing regarding PPT. Positive and significant associations between the Rumination factor of PCTS and WOMAC outcomes were observed, as well as between the Hopelessness factor and TUG, Lequesne and WOMAC.

CONCLUSION:

The higher the presence of catastrophic thoughts, the worse the attitudes towards pain and the physical functionality of knee osteoarthritis patients.

Keywords:
Catastrophization; Knee; Osteoarthritis; Pain; Physical functional performance

INTRODUÇÃO

A osteoartrite (OA) de joelho é uma doença degenerativa da articulação que causa dor e rigidez articular. É uma das principais causas de incapacidade crônica¹. Estima-se que 250 milhões de pessoas ao redor do mundo tenham OA, uma doença progressiva, complexa e multifatorial que pode produzir dor crônica^1,2. Apesar da artroplastia total do joelho (ATJ) ser em muitos casos a melhor opção de tratamento terapêutico², aproximadamente um quarto dos pacientes submetidos a esse procedimento não apresentam alívio da dor ou recuperação da função depois da cirurgia, sem uma causa médica detectável³. Além disso, é sabido que a OA pode levar à depressão, ansiedade e catastrofização da dor, e esses fatores psicossociais podem intensificar a dor, mesmo depois da ATJ⁴.

Estudos iniciados em 1980 sobre aspectos psicossociais da dor apontaram que, independentemente do diagnóstico médico ou do grau de dano físico envolvido, fatores cognitivos como o medo do movimento (cinesiofobia), medo de se machucar mais e crenças negativas ou catastrofização; tendência de aumentar a sensação de dor ou sentir desesperança frente à mesma influenciam o controle da dor, além de contribuírem para a percepção e manutenção da incapacidade do indivíduo⁵. Ademais, variáveis psicológicas, como a catastrofização da dor, são preditivas de hospitalização mais longa no período pós-cirúrgico para o tratamento de OA de joelho³.

Devido ao fato de a relação entre os fatores psicossociais e a dor crônica ser multifacetada, alguns autores defendem um modelo explicativo baseado no comportamento de evitar a dor^6,7. Nesse sentido, o medo da dor crônica impõe uma interação circular entre o foco cognitivo da dor (catastrofização da dor), a percepção da dor e o medo de movimento ou de se machucar novamente. Como resultado dessa interação, o indivíduo se distancia de atividades e situações sociais, aumentando o risco de desenvolver um estilo de vida não saudável e agravar a dor⁷.

A catastrofização da dor é um processo de pensamento negativo que se concentra excessivamente nas sensações de dor, reais ou não, com a percepção da intolerância e da incapacidade de lidar com ela⁸. Catastrofizar é um processo cognitivo-afetivo negativo baseado em pensamentos negativos automáticos tais como "a dor está me matando"; "se a dor continuar assim, não serei capaz de seguir adiante" e é um importante preditor de resultados relacionados à dor⁸.

Dentre os principais resultados negativos, destacam-se o aumento da incapacidade física⁹, o aumento da incidência de depressão e ansiedade¹⁰ e a diminuição da qualidade de vida¹¹.

Os pensamentos catastróficos relacionados à dor geralmente envolvem estágios que vão desde o pessimismo e a percepção da incapacidade de se aliviar a dor, até o desespero e a análise constante do problema, chegando, consequentemente, a um aumento da incapacidade de lidar com a dor⁶.

Fatores comumente associados à catastrofização da dor são a ruminação, a ampliação e a desesperança. A ruminação envolve a ocorrência de pensamentos negativos repetitivos relacionados à experiência dolorosa; a ampliação é a expectativa de que a intensidade e a percepção da dor sempre aumentarão; e a desesperança é caracterizada pela sensação e crença na falta de apoio ou capacidade de lidar com a dor¹².

Um mecanismo pelo qual a catastrofização pode aumentar a dor e a incapacidade são seus efeitos sobre o ambiente social. De acordo com o Community Coping Model, expressões de dor de indivíduos com altos níveis de catastrofização de dor servem para maximizar a probabilidade de que o sofrimento seja gerenciado dentro de um contexto ambiental/interpessoal social¹³.

Dentro desse modelo, a expressão exagerada da dor serviria para aumentar a probabilidade de respostas empáticas e a assistência de outros. Adicionalmente, a catastrofização da dor induziria uma redução das demandas e expectativas de desempenho no ambiente social em relação ao indivíduo que a expressa, facilitando a gestão de conflitos interpessoais¹³.

No entanto, a catastrofização da dor leva a uma série de resultados maladaptativos para o indivíduo, como a manutenção da dor e o desenvolvimento da dor crônica¹⁴, assim como um pior prognóstico nos tratamentos médicos e psicológicos^15,16.

Neste estudo, a investigação se concentrou na influência da catastrofização da dor em atitudes e percepções sobre a dor, assim como na funcionalidade de indivíduos com OA de joelho. A ideia da catastrofização da dor como uma variável psicossocial foi explorada, além do fato de que seus efeitos devem continuar a ser estudados em indivíduos com OA de joelho que não foram submetidos à cirurgia, tendo em vista que a literatura aponta para um maior risco de dor e funcionalidade prejudicada no futuro para esses indivíduos. Por fim, o objetivo também foi de contribuir para o planejamento de intervenções que promovam a saúde física e mental dos pacientes com essa condição clínica, com diferentes níveis de catastrofização da dor.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo analítico observacional com abordagem quantitativa e seleção de amostra por conveniência. Dezoito pessoas de ambos os sexos com OA do joelho foram selecionadas entre os pacientes encaminhados ao serviço de fisioterapia de uma clínica universitária privada na cidade de São Paulo (Brasil) pelo sistema público de saúde.

Os participantes tinham mais de 50 anos, apresentavam sinais clínicos e radiológicos de OA de joelho avaliados por imagens de raios-X e percepção de dor igual ou superior a 4 na escala analógica visual (0 a 10).

Após assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), os participantes foram convidados a uma sala privada para serem avaliados individualmente pelos instrumentos de pesquisa.

A Escala de Pensamentos Catastróficos Sobre a Dor (EPCD) é um instrumento composto de 9 itens em uma escala Likert (0 a 5 pontos). A pontuação total é a soma dos itens divididos pelo número de itens respondidos (0 a 5). Não há pontos de corte, e pontuações mais altas indicam uma maior presença de pensamentos catastróficos¹⁷. A EPCD tem dois componentes: ruminação e desesperança, obtidos através da média das pontuações das perguntas relacionadas a cada um deles. O Inventário de Atitudes frente à Dor (IAD) é um instrumento auto-administrado, no qual o indivíduo indica sua concordância com cada uma das 28 declarações em uma escala Likert de zero a 4 pontos. A pontuação para cada um dos 7 domínios é calculada pela soma das respostas de cada item, dividida pelo número de itens, resultando em uma pontuação entre zero e 4¹⁸. A pontuação desejável para cada domínio é: controle = 4, emoção = 4, incapacidade = 0, dano físico = 0, drogas = 0, solicitude = 0 e cura médica = 0¹⁹.

Para avaliar a dor, a rigidez e a funcionalidade das articulações, foi utilizado o Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)²⁰. O instrumento avalia a percepção da dor, rigidez e funcionalidade nas 48 horas que antecedem a aplicação. As pontuações variam de zero a 4 em cada um dos 24 itens, quanto maior a pontuação, pior o sintoma.

Os sintomas e incapacidade também foram avaliados utilizando o Índice de Lequesne²¹. O instrumento consiste de 11 itens, seis sobre dor e desconforto, um sobre a distância máxima percorrida a pé e quatro sobre as atividades da vida diária. As pontuações variam de zero a 24 de nenhuma incapacidade até incapacidade extremamente importante. Neste estudo foram empregadas apenas perguntas relacionadas à OA do joelho.

Os participantes também foram avaliados quanto ao peso e à estatura. O peso foi medido com os pacientes descalços e usando roupas leves a partir de uma balança digital graduada em 0,1 kg. A estatura foi avaliada usando um estadiômetro graduado em 0,1cm. O índice de massa corporal (IMC, kg/m²⁾ foi calculado dividindo-se o peso pela estatura ao quadrado.

Para avaliar a mobilidade funcional, foi utilizado o teste Timed Up and Go (TUG). Este consiste em medir em segundos o tempo gasto pelo paciente para se levantar de uma cadeira, andar 3 metros, retornar e sentar-se novamente. Três tentativas foram realizadas e o tempo mais curto obtido foi utilizado para a análise²².

Os limiares de tolerância à dor à pressão (LTDP) foram avaliados usando um algômetro digital (J Tech, Salt Lake City, UT, EUA).

O dispositivo contém uma extremidade de borracha de 1cm² de diâmetro. A pressão foi aplicada a uma velocidade constante de 1 kg/s ao nível em que o paciente relatava o início de dor ou desconforto, e a quantidade final de força aplicada foi registrada^23,24. As regiões avaliadas foram: adutor longo, vasto lateral, vasto medial, tendão patelar, centro da patela e tibial anterior. Estes pontos foram previamente descritos por outros estudos^25,26.

Esta pesquisa seguiu as normas éticas da Resolução do Conselho Nacional de Saúde 466/12 e 510/16 e a Declaração de Helsinque. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local, parecer número 1.815.849.

Análise estatística

Os dados foram analisados no pacote estatístico SPSS v.24 para Windows. A normalidade dos dados foi testada pelo teste de Shapiro-Wilk. Foram realizadas estatísticas descritivas e a comparação entre grupos acima ou abaixo da mediana da EPCD, foi realizada usando o teste t de Student para amostras independentes ou o teste Mann-Whitney U. Para estabelecer possíveis associações entre os fatores de EPCD e as outras variáveis do estudo, foi utilizado o teste de correlação Pearson ou Spearman. Os resultados foram classificados da seguinte forma: 0,0 a 0,19 - associação muito fraca; 0,2 a 0,39 - associação fraca; 0,4 a 0,69 - associação moderada; 0,7 a 0,89 - associação forte; 0,9 a 1,0 - associação muito forte. Em todos os casos, o nível descritivo α foi fixado em 5%. O cálculo do tamanho amostral a priori revelou que, para um α de 5% e effect size de 0.5, pelo menos 17 seriam necessários para um poder (1-β) de 0.4.

RESULTADOS

Participaram do estudo dezoito pacientes com OA do joelho, sendo que 77,8% (n=14) deles eram mulheres. A maioria dos participantes apresentava envolvimento bilateral (n=8), 6 pacientes tinham OA somente no joelho direito, e 4 no joelho esquerdo. Pelo índice de massa corporal, a amostra foi classificada como obesa (32,2±4,3). Quando foram divididos pela mediana da EPCD (1,27), foram observadas diferenças estatisticamente significantes na maioria dos domínios do IAD (Tabela 1), indicando que, quanto maior a presença de pensamentos catastróficos: 1. Mais o paciente acredita que suas emoções interferem em sua experiência dolorosa (domínio 1); 2. Menos acredita em uma cura médica para sua dor (domínio 3); 3. Mais acredita que a dor significa que está se machucando e que deve evitar exercícios físicos (domínio 4); 4. Mais acredita estar incapacitado pela dor; e 5. Mais procura medicamentos como forma de tratar a dor (domínio 7).

Tabela 1
Inventário de Atitudes frente à Dor (IAD)

Domínios	Abaixo da pontuação mediana da EPCD	Acima da pontuação mediana da EPCD	Valor de p
1. Solicitude	2,0±1,4	2,5±1,4	0,47
2. Emoção	1,0±1,0	2,4±1,2	0,02
3. Cura	2,8±0,6	2,1±0,8	0,05
4. Controle	2,3±0,5	2,5±0,7	0,62
5. Dano físico	1,1±0,3	1,8±0,7	0,01
6. Incapacidade	0,9±0,6	1,8±0,7	0,02
7. Drogas	1,5±1,1	3,0±0,9	0,006

• IAD = Inventário de Atitudes Frente à Dor; EPCD = Escala de Pensamentos Catastróficos Sobre a Dor.

Os pacientes que apresentavam mais pensamentos catastróficos sobre a dor levavam mais tempo para realizar o TUG, também apresentaram mais dor, rigidez articular e pior funcionalidade quando avaliados pelo WOMAC (Tabela 2).

Tabela 2
Avaliação de Funcionalidade

	Abaixo da pontuação mediana da EPCD	Acima da pontuação mediana da EPCD	Valor de p
IMC	32.8±4.9	31,6±3,8	0,56
TUG	10.7±1.4	13,3±1,7	0,003
WOMAC dor	40±19.8	61,7±25,0	0,05
WOMAC rigidez articular	33.3±21.6	63,8±20,2	0,007
WOMAC funcionalidade	21.7±15.9	59,6±21,8	0,001
Lequesne	6.7±4.9	11,3±5,9	0,09

• EPCD = Escala de Pensamentos Catastróficos Sobre a Dor; IMC = índice de massa corporal; TUG = Teste Timed Up and Go; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index; Lequesne = Índice de Lequesne.

Apesar da tendência para relatar mais percepção de dor (EAV) entre os pacientes acima da pontuação mediana da EPCD, não foram observadas diferenças significantes entre os grupos com maior ou menor grau de catastrofização em relação à tolerância a dor (Tabela 3).

Tabela 3
Avaliação da dor

	Abaixo da pontuação mediana da EPCD	Acima da pontuação mediana da EPCD	Valor de p
EAV	3,9±3,2	6,7±2,6	0,06*
LTDP Adutor longo	4,4±1,9	4,5±2,6	0,79**
LTDP Vasto lateral	5,9±2,2	6,8±3,4	0,55*
LTDP Vasto medial	5,6±2,3	6,3±2,5	0,58*
LTDP Tendão patelar	7,1±2,6	8,8±3,4	0,24*
LTDP Centro da patela	5,8±2,7	7,8±4,3	0,48**
LTDP Tibial anterior	6,5±1,6	7,3±2,1	0,36*

• EPCD = Escala de Pensamentos Catastróficos Sobre a Dor; EAV = escala analógica visual; LTDP = Limiares de Tolerância à Dor à Pressão
• ^*
  Teste t de Student para amostras independentes,
• ^**
  Teste Mann-Whitney's U.

A fim de compreender melhor os mecanismos da catastrofização da dor e sua influência na experiência de dor dos pacientes, foram realizadas análises de correlação entre os fatores de Ruminação e Desesperança da EPCD e os instrumentos de funcionalidade e dor (Tabela 4). Foram observadas associações positivas e significantes entre as medidas de Ruminação e do WOMAC dor, rigidez articular e funcionalidade, assim como associações positivas e significantes entre as medidas de Desesperança e o TUG, Lequesne e WOMAC (rigidez e funcionalidade articular).

Tabela 4
Correlações (r) entre os componentes do EPCD, dor e funcionalidade

	Ruminação	Desesperança
IMC	0,01	-0,12
TUG	0,60	0,64‡
WOMAC dor	0,53‡	0,42
WOMAC rigidez articular	0,64‡	0,61*
WOMAC funcionalidade	0,58*	0,67*
Lequesne	0,42	0,56*
EAV	0,37	0,05
LTDP Adutor longo	-0,36	-0,16
LTDP Vasto lateral	-0,31	-0,33
LTDP Vasto medial	-0,14	-0,01
LTDP Tendão patelar	-0,16	0,15
LTDP Centro da patela	-0,09	0,02
LTDP Tibial anterior	-0,21	-0,13

• ^*
  p<0,05;
• ^‡
  p<0,01
• EPCD = Escala de Pensamentos Catastróficos Sobre a Dor, IMC = Índice de Massa Corporal; TUG = Teste Timed Up and Go; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index; EAV = escala analógica visual; LTDP = Limiares de Tolerância à Dor à Pressão.

DISCUSSÃO

A pontuação média dos participantes na EPCD foi de 1,64±1,27, inferior ao estudo de validação da versão brasileira do instrumento¹⁷. Ao contrário da amostra da presente pesquisa, um grande número de pacientes jovens e idosos com dor crônica de várias etiologias participou daquele estudo. Apesar disso, os pacientes que apresentaram escores acima da mediana da EPCD tiveram uma percepção significantemente maior da dor (EVA e WOMAC dor), pior função física (TUG e WOMAC funcionalidade) e mais rigidez (WOMAC rigidez articular) quando comparados com aqueles abaixo da mediana do instrumento. Por outro lado, as medidas objetivas da dor (LTDP) não revelaram diferenças significantes entre esses dois grupos de estudo.

Quanto à funcionalidade, os dados do estudo corroboram os de outro estudo prévio²⁷, o qual também observou que a catastrofização da dor contribuiu para a redução da função física.

Já foi demonstrado que a catastrofização está relacionada à hipersensibilidade central em pacientes com OA de joelho²⁸. Os pacientes com níveis mais altos de catastrofização apresentam maior sensibilização central, que está associada ao aumento da dor clínica²⁸.

De todo modo, quando avaliados para LTDP, os pacientes não diferiram significantemente independentemente de terem níveis mais baixos ou mais altos de catastrofização da dor. Isto pode indicar que, como sofrem de dor crônica causada pela OA, independentemente do nível de catastrofização, todos os pacientes deste estudo apresentaram uma sensibilização central.

A avaliação precisa da dor pode ajudar nas estratégias terapêuticas e na seleção de drogas analgésicas apropriadas. No grupo de pacientes acima do valor mediano da EPCD, a percepção da dor avaliada pelo WOMAC foi maior do que nos pacientes abaixo. A fim de reconhecer como a catastrofização da dor afeta esta percepção, os componentes da EPCD (ruminação e desesperança) e do WOMAC (dor, rigidez articular e funcionalidade) foram analisados. Este tipo de avaliação já foi recomendado por um estudo anterior²⁹.

A associação positiva entre dor, rigidez e ruminação indica que pensamentos repetitivos negativos e sintomas de dor focalizados podem piorar a dor percebida em pacientes com OA do joelho. Além disso, a ruminação também afeta a funcionalidade dos pacientes²⁹. Estudos anteriores destacam que a ruminação não é o principal componente da catastrofização da dor que influencia a dor percebida e a funcionalidade^29,30.

Um estudo³⁰ encontrou associações significantes, porém fracas, entre a ruminação e a experiência de dor em pacientes com dor neuropática (neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética). Os autores²⁹ investigaram os efeitos dos diferentes componentes da catastrofização na percepção da dor e na funcionalidade dos pacientes com dor crônica (92,5% tinham locais múltiplos de dor, 70% dos quais apresentavam lombalgia) e encontraram correlações significantes entre a ruminação e as medidas de gravidade (r=0,20) e a interferência da dor (r=0,19) relatadas pelos pacientes.

Estas correlações eram fracas, porém, dos escores médios obtidos na escala de catastrofização da dor (33,85), quase metade foi relacionada ao componente de ruminação (16,06). As correlações moderadas observadas no presente estudo demonstram que, em pacientes com OA do joelho, a ruminação pode influenciar consideravelmente a percepção de dor. Como a ruminação é um componente da atenção, envolvendo um estreitamento da atenção às experiências negativas passadas e/ou presentes, a intensificação da dor experimentada por esses pacientes pode estar relacionada às dificuldades de concentração em outras coisas.

A desesperança esteve moderadamente associada ao TUG, Lequesne e WOMAC (rigidez das articulações e funcionalidade). Parece haver um consenso de que a desesperança é a medida que melhor explica os efeitos da catastrofização da dor na experiência de dor e na funcionalidade dos pacientes^8,29,30.

Em outro estudo³⁰, a desesperança foi moderadamente correlacionada com a dor percebida (r=0,50), e foi a medida mais fortemente associada à funcionalidade no modelo de regressão hierárquica. Outro estudo anterior²⁹ encontrou correlações significantes entre desesperança e medidas de gravidade (r=0,35), e com a interferência da dor (r=0,47). Além disso, a desesperança apresentou uma variação única na maioria das variáveis de critério adotadas relacionadas à dor no modelo de regressão hierárquica empregado.

Em um estudo³¹ que analisou variáveis psicossociais de comportamentos para evitar a dor (cinesiofobia e crenças catastrofizantes, por exemplo, como preditores de estabilidade postural em pacientes com OA do quadril e joelho), os autores demonstraram que 34,3 a 36,9% da variação nas medidas de funcionamento físico poderiam ser devido ao comportamento de evitar atividades devido à cinesiofobia e desesperança.

A desesperança é o maior componente da catastrofização da dor relacionado com a inabilidade de lidar com a dor. Pode ser o resultado de inúmeras tentativas infrutíferas de buscar apoio e diminuir a dor tanto em pacientes com dor crônica neuropática quanto em pacientes com OA do joelho, como demonstrado pelo modelo de comportamentos para evitar a dor^6,7.

Ademais, a catastrofização da dor interfere na funcionalidade diária dos pacientes com OA do joelho³². Um estudo³² que acompanhou 121 pacientes com OA do joelho durante um período de sete dias e descobriu que a atividade física diária estava associada a níveis mais altos de dor no joelho nos pacientes com alto nível de catastrofização comparados com os que apresentavam um baixo nível de catastrofização.

Embora este estudo esteja limitado a dados de correlação, os resultados levantam a possibilidade de que pacientes com OA de joelho com pensamentos catastróficos de aumento da dor, tanto em termos de ruminação quanto de desesperança, necessitem de um tratamento abrangente que leve em conta a dimensão da saúde emocional. A expressão frequente da dor pode levar os profissionais de saúde e familiares a não levar a sério os sintomas dos pacientes com OA, privando-os de tratamentos mais intensivos que poderiam ser benéficos para o controle da dor³³.

O presente estudo possui algumas limitações. Alguns autores relatam a importância do contexto social na catastrofização da dor, já que ela pode acontecer em indivíduos que confiam em um sistema de apoio e assistência^34,35, no entanto, esse aspecto não foi avaliado neste estudo. O tamanho relativamente reduzido da amostra limita a generalização dos resultados. Apesar disso, os presentes resultados fornecem informações importantes sobre o papel de fatores psicológicos na função física e dor de pacientes com OA.

CONCLUSÃO

Quanto mais alta a presença de pensamentos catastróficos em pacientes com OA de joelho, piores serão suas atitudes em relação à dor e sua funcionalidade física.

• Fontes de fomento: não há

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Out 2020
• Data do Fascículo
  Oct-Dec 2020

Histórico

• Recebido
  01 Abr 2020
• Aceito
  11 Ago 2020