Tumor odontogênico epitelial calcificante da maxila

RELATO DE CASO

Tumor odontogênico epitelial calcificante da maxila

George João Ferreira do Nascimento^I; Karuza Maria Alves Pereira^I; Cassiano Francisco Weege Nonaka^I; Ana Miryam Costa de Medeiros^II; Hébel Cavalcanti Galvão^III

^IMestre. Aluno de Doutorado do Programa de Pós-Graduação em Patologia Oral da UFRN. Universidade Federal do Rio Grande do Norte

^IIDoutora em Patologia Oral. Professora Doutora da Disciplina de Diagnóstico Oral da UFRN. Universidade Federal do Rio Grande do Norte

^IIIDoutora em Patologia Oral. Professora Doutora do Programa de Pós-Graduação em Patologia Oral da UFRN. Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Endereço para correspondência

Palavras-chave: neoplasias maxilares, neoplasias maxilo-mandibulares, tumores odontogênicos.

INTRODUÇÃO

O tumor odontogênico epitelial calcificante (TOEC) é uma neoplasia benigna rara, representando apenas 0,6 % a 1,7 % de todos os tumores odontogênicos^1-4. A maioria dos casos afeta a região posterior da mandíbula, com poucos casos reportados em maxila³. Apesar do comportamento biológico relativamente indolente, as lesões em maxila tendem a crescer rapidamente e não exibir circunscrição¹. O tratamento para o TOEC consiste na remoção cirúrgica e pode variar de intervenção conservadora à ressecção mais agressiva^4,5. Uma taxa de recorrência local de 14% é relatada e o prognóstico é considerado bom^1-3.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 35 anos, procurou atendimento na Disciplina de Diagnóstico Oral exibindo aumento de volume na região maxilar esquerda. À inspeção intra-oral, constatou-se massa nodular (8,0 x 5,0cm), localizada em gengiva vestibular maxilar esquerda, estendendo-se da região de incisivo lateral ao segundo molar (Figura 1a), com consistência mole e superfície lobular.

O paciente relatou evolução clínicade apenas 6 meses para a lesão. Os exames radiográficos revelaram área radiolúcida, com bordos indistintos, associada a depósitos radiopacos centrais (Figura 1b). Expansão e reabsorção da cortical óssea vestibular maxilar também foram evidentes. Em face aos achados clínicos e radiográficos, foram propostas as hipóteses diagnósticas de cisto odontogênico calcificante e TOEC.

Procedeu-se biópsia incisional e o espécime obtido foi enviado ao Laboratório de Patologia Oral. A análise histopatológica revelou ilhas e cordões de células epiteliais odontogênicas poliédricas, com pleomorfismo celular epontes intercelulares proeminentes (Figura 1c), grande quantidade de material extracelular amilóide-like e ocasional formação de calcificações lamelares concêntricas (anéis de Liesegang) (Figura 1d), característicos do tumor de Pindborg.

Procedeu-se à ressecção cirúrgica, incluindo porção marginal de osso aparentemente saudável. Após um ano de proservação, não há evidências de recorrência.

DISCUSSÃO

O TOEC é uma neoplasia odontogênica epitelial benigna rara, com prevalência que varia entre 0,6% a 1,7% de todos os tumores odontogênicos^1-4. O presente relatoacresce ao pequeno número de casos de tumores de Pindborg localizados em maxila, visto que mais de 2/3 dos casos de TOEC são descritos em região posterior demandíbula^1-5.

Duas características microscópicas marcantes foram identificadas no presente caso: grande deposição de material amilóide-like e; escassa deposição mineral, com inconspícuos anéis de Liesegang. Apesar da escassez de material mineralizado no estroma tumoral, o presente caso não pode ser classificado nas raras variantes não-mineralizadas do tumor de Pindborg^5,6. Adicionalmente, a relativa ausência de áreas de mineralização é um aspecto descrito como característico às variantes periféricas de TOEC^1,2.

O tratamento para o TOEC consiste em remoção cirúrgica, incluindo porção marginal de osso aparentemente saudável. Sugere-se um período mínimo de proservação de cinco anos^1,3. Os casos de TOEC localizados em maxila podem ser tratados com intervenção cirúrgica mais agressiva, já que, nesta localização anatômica, estes tumores tendem a crescer mais rapidamente e não revelam circunscrição¹.

Apesar da extensão considerável e a evolução clínica relativamente rápida, fatos que concordam com o comportamento biológico distintodeste tumor quando localizado em maxila¹, o presente caso foi submetido à remoção cirúrgica conservadora, incluindo porção marginal óssea não-comprometida. Após um ano sem indícios de recorrência, o paciente continua sob proservação, em virtude da possibilidade de recidiva, especialmente dentro dos cinco primeiros anos após intervenção cirúrgica.

COMENTÁRIOS FINAIS

O TOEC é um tumor odontogênico epitelial raro que apresenta marcante predileção pela mandíbula, com poucos casos descritos em maxila. Neste sítio anatômico, o TOEC tende a crescer mais rapidamente e não revela circunscrição, sugerindo-se intervenção cirúrgica mais agressiva no tratamento destes casos em particular.

Um dos achados característicos das formas intra-ósseas de TOEC é a presença de mineralizações, comumente sob a forma de anéis de Liesegang, com as formas extraósseas geralmente não revelando tais depósitos. A escassez de depósitos mineralizados aliada à localização em maxila enfatiza a particularidade do caso ora apresentado.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Address for correspondence:

Profa. Dra. Hébel Cavalcanti Galvão

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN Departamento de Odontologia

Programa de Pos-Graduaçao em Patologia Oral

Av. Senador Salgado Filho 1787 Lagoa Nova

Natal RN Brazil 59056-000

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Jul 2009
• Data do Fascículo
  Jun 2009