Influência da idade gestacional no termo sobre o peso: estudo de coorte

Influencia de la edad gestacional a término sobre el peso: estudio de cohorte

Resumo

Objetivo:

Identificar o efeito da idade gestacional no termo sobre o peso ao nascer e sua evolução no primeiro ano de vida da criança.

Método:

Coorte única, concorrente, com seguimento prospectivo de um ano, realizado em Botucatu/SP. A coleta de dados foi realizada em três momentos no primeiro ano de vida da criança. Análise do peso ao nascer, aos seis e doze meses, em função da idade gestacional, incluindo potenciais variáveis de confusão foi realizada, ajustando modelos de regressão com resposta normal, após identificação das associações bivariadas com p<0,20. Análises executadas com o software SPSS v22.

Resultados:

De maneira independente, crianças nascidas de termo precoce tinham, em média, 161 g a menos no peso ao nascer (β=-161,6; IC 95%= −236,1- −87,2; p<0,001), 350g a mais no peso aos seis meses (β=0,35; IC 95%= 0,16-0,53; p<0,001) e 290 g a mais no peso aos doze meses (β= 0,29; IC 95%= 0,04-0,50; p=0,019) que aquelas nascidas de termo completo. Achados secundários: mães com mais idade e número de consultas pré-natal tiveram bebês com maior peso ao nascer; crianças com maior comprimento ao nascer tiveram maior peso aos seis e doze meses e aquelas com maior tempo de aleitamento materno tiveram menor peso aos doze meses.

Conclusão:

Houve associação entre idade gestacional no termo e peso ao nascer, aos seis e doze meses. Crianças nascidas de termo precoce tiveram, de maneira independente, menor peso ao nascer e maior peso que as nascidas de termo completo aos seis e doze meses de vida.

Descritores
Nascimento a termo; Peso ao nascer; Peso do feto; Peso-idade; Saúde da criança

Resumen

Objetivo:

Identificar el efecto de la edad gestacional a término sobre el peso al nacer y su evolución en el primer año de vida del niño.

Método:

Cohorte única, concurrente, con seguimiento prospectivo de un año, realizado en Botucatu, estado de São Paulo. La recolección de datos se realizó en tres momentos durante el primer año de vida del niño. El peso fue analizado al nacer, a los seis y a los doce meses, en función de la edad gestacional, que incluyó potenciales variables de confusión, con el ajuste de modelos de regresión con respuesta normal, luego de la identificación de las relaciones bivariadas con p<0,20. Los análisis se realizaron con el software SPSS v22.

Resultados:

De manera independiente, los niños nacidos antes de término tenían, en promedio, 161 g menos de peso al nacer (β=-161,6; IC 95 %= −236,1- −87,2; p<0,001), 350 g más de peso a los seis meses (β=0,35; IC 95 %= 0,16-0,53; p<0,001) y 290 g más de peso a los doce meses (β= 0,29; IC 95 %= 0,04-0,50; p=0,019) que los niños nacidos a término. Descubrimientos secundarios: madres con más edad y número de consultas de atención prenatal tuvieron bebés con más peso al nacer; niños con mayor longitud al nacer tuvieron más peso a los seis y doce meses, y los que tuvieron más tiempo de lactancia materna tuvieron un peso menor a los doce meses.

Conclusión:

Se encontró relación entre edad gestacional a término y peso al nacer, a los seis y a los doce meses. Niños nacidos antes de término tuvieron, de manera independiente, menos peso al nacer y más peso que los nacidos a término a los seis y doce meses de vida.

Descriptores
Nacimiento a término; Peso al nacer; Peso fetal; Peso por edad; Salud del niño

Abstract

Objective:

Identify the effect of term gestational age on birth weight and its evolution in the first year of the child's life.

Method:

Single cohort, concurrent, with prospective follow-up of one year, performed in Botucatu/SP. Data were collected at three moments in the child's first year of life. To analyze the weight at birth, at six and at twelve months, in function of the gestational age, including potential confounding variables, regression models with normal response were adjusted after identifying bivariate associations with p<0.20. The analyses were developed using SPSS V22.

Results:

Independently, early-term children were, on average, 161 g lighter at birth (β=-161.6; 95% CI= −236.1 - −87.2; p<0.001), 350 g heavier at six months (β=0.35; 95% CI= 0.16-0.53; p<0.001) and 290 g heavier at twelve months (β= 0.29; 95% CI= 0.04-0.50; p=0.019) than full-term children. Secondary findings: mothers of older age and who attended a larger number of antenatal consultations had heavier babies at birth; longer children at birth were heavier at six and twelve months and infants breastfed longer were lighter at twelve months.

Conclusion:

Full-term gestational age was associated with birth weight, at six and twelve months. Early-term children independently showed a lower birth weight and higher weight than full-term infants at six and twelve months of age.

Keywords
Term birth; Weight birth; Fetal weight; Weight by age; Child health

Introdução

O peso constitui medida de viabilidade infantil, sendo importante marcador de morbimortalidade neonatal.^(1–4)

Estudo de coorte realizado em Florianópolis-SC, com 15.879 nascidos vivos, encontrou associação entre peso de nascimento e óbito neonatal.⁽⁵⁾ Além do risco de óbito precocemente, pesquisas evidenciam repercussões do peso de nascimento ao longo da infância e vida adulta, com o aumento de síndrome metabólica em crianças e adultos associado ao peso ao nascer.^(6–8)

O presente estudo tem por foco o peso infantil, considerando-se os nascimentos a termo. O uso da expressão nascimento a termo tende a designar um conjunto homogêneo de crianças, nascidas entre 37 e 41 semanas completas de gestação. Entretanto, cinco semanas constitui período extenso, que pode levar a diferenças relevantes nos desfechos gestacionais. Sendo assim, em 2013, o American College of Obstetricians and Gynecologists propôs nova classificação para partos não prematuros, segundo a idade gestacional no momento de sua ocorrência. Essa definição partiu de proposta conjunta com a Sociedade de Medicina Materno Fetal dos Estados Unidos da América, passando o parto a termo a ser dividido em três categorias: termo precoce (“early term”), entre 37 semanas e 38 semanas e 6 dias; termo completo (“full term”), entre 39 semanas e 40 semanas e 6 dias e termo tardio (“late term”), entre 41 semanas e 41 semanas e 6 dias, mantendo-se a classificação de pós-termo (“postterm”) para crianças nascidas a partir de 42 semanas de gestação.⁽⁹⁾

De acordo com o Comitê de Prática Obstétrica do Colégio Americano, esta mudança foi realizada para deixar claro, tanto para a comunidade médica quanto para pacientes, que não há uniformidade entre os recém-nascidos cujos partos ocorrem após 37 semanas de gestação, visto que nascer próximo de 39 semanas é importante para o completo desenvolvimento fetal antes do parto e, consequentemente, para o início de uma vida saudável. Assim, o planejamento do parto para antes de 39 semanas deve ser realizado apenas quando identificado risco significativo para a mãe ou para o feto, ou na vigência de problemas que não possam ser controlados, como o trabalho de parto prematuro ou a rotura prematura das membranas.⁽⁹⁾

Considerando-se as evidências científicas sobre o pior desfecho neonatal referente ao baixo peso ao nascer e a classificação proposta para recém-nascidos de termo pelo Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia, propõe-se o presente estudo, que teve por objetivo identificar o efeito da idade gestacional no termo sobre o peso ao nascer e sua evolução no primeiro ano de vida da criança.

Métodos

Trata-se de coorte única e concorrente, tipo de desenho observacional no qual os participantes são classificados em expostos e não expostos, sendo seguidos para acompanhar a ocorrência do desfecho em determinado período de tempo, no caso, um ano.⁽¹⁰⁾ Compõe ampla pesquisa financiada pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) intitulada “Saúde da criança no primeiro ano de vida: estudo de coorte prospectiva no interior paulista”. Ambas, pesquisa mãe e recorte, foram aprovadas por Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu/SP, número 103348/2017.

O estudo foi realizado no município de Botucatu-SP, localizado na região centro-sul paulista, com população estimada de 127.328 habitantes para 2018 e parte do Departamento Regional de Saúde VI (DRS VI), Bauru, com outros 67 municípios. À época da coleta de dados, para atendimento ao parto no Sistema Único de Saúde, o município contava com um Hospital-Escola e, para assistência às gestantes conveniadas e particulares, um Hospital Privado⁽¹⁰⁾. Para atendimento ambulatorial ao recém-nascido estão disponíveis oito Unidades Básicas de modelo tradicional, doze Unidades de Saúde da Família e uma unidade neonatal, cuja finalidade é assistir a todas as crianças nascidas no município nos primeiros dias de vida, antes da vinculação destas às unidades de atenção primária de referência.⁽¹¹⁾

A população presumida do estudo foi constituída por duplas mães-bebês residentes em Botucatu. Supondo amostragem aleatória simples, erros tipo I e II iguais a 0,05 e 0,20, respectivamente, ausência de confundidores e estimando-se 20% de perdas, a amostra final proposta foi de 520 mulheres.

Os critérios de inclusão foram nascer de termo e residir em Botucatu. Considerando-se o período estabelecido para inclusão na coorte: entre julho de 2015 e fevereiro de 2016, foram captadas, no total, 650 mães e 656 crianças. Excluídos os casos de prematuridade, natimortalidade e os gemelares, resultou em amostra inicial de 608 binômios. Porém, ao término do primeiro ano de vida, concluíram o seguimento 541 crianças (9,9% de perdas).

Para inclusão na coorte, as mães foram abordadas e convidadas a participar na sala de espera, no momento de sua chegada para atendimento na unidade neonatal de atenção primária onde ocorreu o recrutamento. Após os esclarecimentos sobre objetivos e procedimentos da presente pesquisa, em caso de concordância, assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

A coleta de dados do estudo-mãe foi realizada por equipe capacitada e remunerada em três momentos durante o primeiro ano de vida da criança: presencialmente, no primeiro, sexto e décimo segundo mês.

A entrevista de inclusão na coorte foi realizada em sala privativa, em condição de conforto para a entrevistada e a criança. Foram coletados dados de identificação da mãe e recém-nascido, sociodemográficos, referentes à história gestacional pregressa, à história gestacional atual, ao parto e ao nascimento. As entrevistas de seis e doze meses ocorreram no domicílio ou na Unidade Básica de Saúde de referência, de acordo com a preferência da mãe e, entre outros, foram obtidos dados antropométricos da criança.

Os instrumentos para coleta de dados foram construídos especificamente para este estudo. Foram pré-testados, até o alcance de versão que foi considerada satisfatória pelos pesquisadores envolvidos.

A variável independente, idade gestacional, foi tratada de forma categórica politômica (37-38 semanas, 39-40 semanas e 41 semanas). Para cálculo da idade gestacional foi utilizado ultrassom precoce, realizado no primeiro trimestre de gestação ou, na ausência deste, calculou-se a idade gestacional a partir da data da última menstruação, desde que a mãe referisse ter certeza quanto a tal data.

Os desfechos em estudo foram peso ao nascer (g), e peso aos seis e doze meses de vida (Kg).

Potenciais confundidores incluíram variáveis sociodemográficas e obstétricas maternas: idade (anos); escolaridade (anos de aprovação escolar); situação conjugal (com companheiro/sem companheiro); cor da pele autorreferida (branca/não branca); renda per capita familiar (≤ um salário mínimo/ > um salário mínimo); número de gestações; número de consultas pré-natais e tipo de parto (vaginal/cesárea). Para cálculo da renda per capita familiar, inicialmente, somou-se a renda total da família em reais e dividiu-se o valor obtido pelo total de dependentes desta renda para, em seguida, considerando-se o valor do salário mínimo à época (R$ 788,00), estimar-se a renda per capita familiar em salários mínimos.

Dados do recém-nascido foram: comprimento (centímetros ao nascer, aos seis e doze meses de vida); perímetro cefálico (centímetros ao nascer, aos seis e doze meses de vida); baixo peso (<2500g) ao nascer (sim/não); recém-nascido pequeno para a idade gestacional ao nascer⁽¹²⁾ (sim/não); aleitamento materno exclusivo aos seis meses (sim, não) e duração do aleitamento materno (dias).

A análise do peso ao nascer, aos seis e doze meses de vida, em função da idade gestacional, incluindo potenciais variáveis de confundimento, foi realizada ajustando modelos de regressão com resposta normal, após identificação das associações bivariadas estatisticamente mais fortes (p<0,20). Análises foram feitas com o software SPSS v22.

Resultados

Neste estudo foram incluídas 608 mulheres que tiveram seus filhos com idade gestacional entre 37 e 41 semanas completas. Suas características pessoais e dos recém-nascidos constam da tabela 1.

Tabela 1
Características maternas e dos recém-nascidos participantes do estudo, considerando os grupos de termo precoce (n=250), completo (n=281) e tardio (n=77)

Características	Precoce	Termo Completo	Tardio
	Med (min-max)**	Med (min-max)**	Med (min-max)**
Idade materna (anos)	28 (15-42)	27 (14-42)	25 (16-39)
Aprovação escolar (anos)	11 (1-18)	11 (1-23)	11 (2-21)
Número de gestações	1 (0-6)	1 (0-7)	1 (0-5)
Número de consultas pré-natais	8 (1-15)	9 (1-17)	11 (1-15)
Peso ao nascer (gramas)	3095 (1990-4295)	3280 (2020-4700)	3480 (2285-4725)
Comprimento ao nascer (cm)	48 (42,5-52)	49 (40,5-57)	50,5 (45-54,5)
Perímetro cefálico ao nascer (cm)	34 (30-40)	34,5 (31-42)	35 (31-41,5)
	n(%)	n(%)	n(%)
Renda per capita ≤ 1SM*	12(4,8)	21(7,5)	6 (7,8)
Vive com companheiro	219(87,6)	246(87,5)	67 (87,0)
Cor da pele branca	164(65,6)	169(60,1)	44 (57,1)
Peso ao nascer <2500g	11(4,4)	4(1,4)	1 (1,3)
Pequeno/idade gestacional	10(4,0)	21(7,4)	6 (7,8)
Parto Cesárea	159(64,1)	119(42,3)	34 (44,2)
Aleitamento exclusivo aos 6 meses	7(2,8)	7(2,5)	2 (2,6)

• ^*
  SM - Salário mínimo;
• ^**
  Med (min-max) - Mediana (valor mínimo-valor máximo)

A maioria das mulheres era jovem, com idade mediana entre 25-28 anos; escolaridade elevada, sendo 11 anos o tempo mediano de aprovação escolar; vivia com o companheiro (87,0%-87,6%) e eram de cor branca (57,1%-65,6%). O nascimento por operação cesariana foi mais frequente no grupo de termo precoce (64,1%), o peso mediano dos recém-nascidos variou entre 3.095g e 3.480g, o baixo peso ao nascer foi mais frequente entre os nascidos de termo precoce (4,4%) e recém-nascidos pequenos para idade gestacional estavam mais frequentemente no grupo de termo tardio (7,8%) (Tabela 1).

A tabela 2 é relativa às análises brutas e ajustadas entre variáveis de interesse e o peso ao nascer.

Tabela 2
Análise bruta e ajustada com variáveis de interesse e peso ao nascer

Variáveis		Análise bruta			Análise ajustada*
	β	IC 95%	p-value	β	IC95%	p-value
Idade maternal (anos)	6,1	0,7-11,5	0,028	5,8	0,62-11,0	0,029
Aprovação escolar (anos)	5,9	-7,5-19,3	0,390
Vive sem companheiro	-88,8	-198,4-20,9	0,113	-40,9	-145,6-63,7	0,443
Cor da pele não branca	25,1	-48,7-98,9	0,505
Renda per capita familiar	0,09	-47,9-48,1	0,997
N° de gestações	-17,8	-254,2-218,6	0,883
N° de consultas pré-natais	46,3	32,2-60,4	<0,001	30,0	15,4-44,6	<0,001
Termo completo	0
Termo precoce	-191,5	-256,6- −117,4	<0,001	-161,6	-236,1- −87,2	<0,001
Termo tardio	176,4	70,9-218,8	<0,001	148,7	44,2-253,0	0,005

• ^*
  Modelo de regressão com resposta normal

As variáveis idade materna, vive sem companheiro, número de consultas pré-natais, termo precoce e termo tardio, apresentaram na análise bruta p< 0,20 e foram incluídas na análise ajustada. De maneira independente, crianças nascidas de termo precoce tinham, em média, 161 g a menos no peso ao nascer do que as nascidas de termo completo (β=-161,6; IC 95%= −236,1- −87,2; p<0,001) e as nascidas de termo tardio tinham, em média, 148 g a mais no peso ao nascer do que as nascidas de termo completo (β=148,7; IC 95%= 44,2-253,0; p=0,005). Também de maneira independente, a cada ano de vida da mãe, o recém-nascido teve, em média, mais 6g ao nascer (β=5,84; IC 95%= 0,62-11,0; p=0,029) e a cada consulta pré-natal a mais os recém-nascidos apresentaram mais 30g ao nascer: β=30,0; IC 95%= 15,4-44,6; p<0,001 (Tabela 2). A tabela 3 refere-se ao peso do bebê aos seis meses de vida.

Tabela 3
Análise bruta e ajustada com variáveis de interesse e peso do bebê aos seis meses de vida

Variáveis		Análise bruta			Análise ajustada*
	β	IC 95%	p-value	β	IC95%	p-value
Idade maternal (anos)	0,0	-0,0-0,1	0,836
Aprovação escolar (anos)	0,0	-0,0-0,1	0,267
Vive sem companheiro	0,1	-0,1-0,4	0,324
Cor da pele não branca	0,0	-0,2-0,2	0,978
Renda per capita familiar	0,02	-0,09-0,14	0,643
Recém-nascido pequeno para a idade gestacional	-0,79	-1,16- −0,42	<0,001	-0,20	-4,7-0,04	0,054
Comprimento ao nascer	0,1	0,1-0,2	<0,001	0,20	0,16-0,53	<0,001
Duração do aleitamento materno	0,0	-0,001-0,002	0,680
Termo completo	0
Termo precoce	0,1	-0,1-0,3	0,165	0,35	0,16-0,53	<0,001
Termo tardio	0,3	0,1-0,6	0,021	0,13	-0,12-0,40	0,310

• ^*
  Modelo de regressão com resposta normal

As variáveis recém-nascido pequeno para a idade gestacional, comprimento ao nascer, termo precoce e termo tardio apresentaram na análise bruta p< 0,20 e foram incluídas na análise ajustada. De maneira independente, crianças nascidas de termo precoce tinham, em média, 350g a mais no peso aos seis meses que aquelas nascidas de termo completo (β=0,35; IC 95%= 0,16-0,53; p<0,001). Também de maneira independente, houve associação entre comprimento ao nascer e peso aos seis meses de vida, sendo que a cada centímetro a mais ao nascer, as crianças tinham, em média, mais 200g aos seis meses: β=0,20; IC 95%= 0,16-0,53; p<0,001 (Tabela 3). A tabela 4 é relativa ao peso da criança aos 12 meses de vida.

Tabela 4
Análise bruta e ajustada das variáveis de interesse e peso da criança aos doze meses

Variáveis		Análise bruta			Análise ajustada*
	β	IC 95%	p-value	β	IC95%	p-value
Idade maternal (anos)	0,0	-0,1-0,0	0,726
Aprovação escolar (anos)	0,0	-0,1-0,1	0,106	0,028	-0,01-0,06	0,156
Vive sem companheiro	0,0	-0,3-0,4	0,896
Cor da pele não branca	-0,1	-0,3-0,2	0,685
Renda per capita familiar	0,06	-0,08-0,21	0,372
Recém-nascido pequeno para a idade gestacional	-0,85	-1,3- −0,40	<0,001	-0,16	-0,61-0,27	0,497
Comprimento ao nascer	0,2	0,1-0,3	<0,001	0,24	0,18-0,30	<0,001
Duração do aleitamento materno	-0,002	-0,003-0,0003	0,114	-0,002	-0,004- −0,001	<0,001
Termo completo	0
Termo precoce	0,1	-0,2-0,3	0,451	0,29	0,04-0,50	<0,019
Termo tardio	0,2	-0,2-0,5	0,320	-0,06	-0,37-0,25	0,707

• ^*
  Modelo de regressão com resposta normal

Escolaridade, recém-nascido pequeno para a idade gestacional e comprimento ao nascer apresentaram p< 0,20 na análise bruta e foram incluídas na análise ajustada, assim como as variáveis de interesse: termo precoce e termo tardio. De maneira independente, crianças nascidas de termo precoce tinham, em média, 290g a mais no peso aos 12 meses do que aquelas nascidas de termo completo (β= 0,29; IC 95%= 0,04-0,50; p=0,019). Também de maneira independente, houve associação entre comprimento ao nascer e duração do aleitamento materno e peso aos 12 meses, sendo que a cada centímetro a mais ao nascer, as crianças tinham, em média, mais 240g aos 12 meses: β=0,24; IC 95%= 0,18-0,30; p<0,001 e a cada dia a mais na duração do aleitamento materno as crianças tinham, em média, menos 2g: β= −0,002; IC 95%= −0,004- −0,001; p<0,001 (Tabela 4).

Discussão

De maneira independente, ao nascimento, crianças nascidas de termo precoce tiveram, em média, menos 161g que as nascidas de termo completo, enquanto que as nascidas de termo tardio tiveram mais 148g que as nascidas de termo completo. Também de maneira independente, crianças nascidas de termo precoce tiveram, em média, 350g a mais no peso aos seis meses e 290g a mais no peso aos doze meses de vida, quando comparadas àquelas nascidas de termo completo.

Sobre o peso ao nascer, os resultados obtidos são concordantes com a literatura científica, havendo evidências da relevância de cada semana a mais no tempo de gestação para incremento do peso do recém-nascido,^(12,13) o que explica, inclusive, o maior peso entre os nascidos de termo tardio, quando comparados aos de termo completo. Estudo de base populacional que avaliou o crescimento fetal e o tamanho de recém-nascidos em oito países, demonstrou que as curvas para o peso ao nascer são diretamente proporcionais à idade gestacional.⁽¹²⁾ No Brasil, estudo realizado com dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC), entre os anos de 2001 a 2010, evidenciou que a proporção de recém-nascidos com baixo peso diminuiu à medida que a duração da gestação aumentou.⁽¹³⁾

A taxa de baixo peso no presente estudo foi, em geral, baixa, situação esperada por tratar-se de crianças nascidas de termo. Porém, entre os nascidos de termo precoce, esta foi três vezes maior que a observada entre os nascidos de termo completo ou tardio, indicando a importância das gestações de termo evoluírem para parto apenas após 39 semanas.

Sabe-se que o baixo peso ao nascer constitui condição de risco para crianças em geral. Entretanto, é relevante considerar o peso em relação à idade gestacional, visto que na vigência de adequação o prognóstico é melhor, mesmo em condição de baixo peso. A explicação está no crescimento pós-natal compensatório, em resposta à desaceleração no ritmo ponderal de crescimento da criança durante a gestação, pois a medida em que se corrige a causa do problema e em condições ambientais adequadas, o organismo passa a crescer em velocidade superior ao esperado para a idade, de forma que essas crianças chegam ao peso normal para a idade ainda no primeiro ano de vida.⁽¹⁴⁾ Estudo com recém-nascidos pré-termo, que investigou os padrões de amamentação e a evolução do ganho de peso ponderal, demonstrou que quanto menor a idade gestacional e/ou o peso de nascimento, maior o ganho ponderal pós natal.⁽¹⁵⁾

Diferentemente do peso ao nascer, encontrou-se para o peso aos seis e doze meses, de maneira independente, maiores valores entre os nascidos de termo precoce do que entre os nascidos de termo completo ou tardio, indicando aceleração no ganho de peso entre aqueles que nascem de termo, mas com menor idade gestacional e peso. Este achado nos remete à discussão já mencionada sobre a aceleração no ganho de peso após o nascimento em condições de prematuridade e/ou de crianças pequenas para a idade gestacional.⁽¹⁴⁾ Entretanto, a situação encontrada entre os bebês de termo precoce é inversa, na medida em que têm entre 37-38 semanas de gestação e porque neste grupo há, proporcionalmente, a metade dos casos de crianças classificadas como pequenas para a idade gestacional, quando comparadas aos grupos de termo tardio e completo.

Considera-se que, embora a explicação sobre a aceleração compensatória do ganho de peso, até o momento, voltar-se especificamente às crianças prematuras e de baixo peso para a idade gestacional, pode se aplicar aos nascidos de termo precoce, inclusive porque alguns pesquisadores apontam esse grupo com respostas mais próximas às dos prematuros tardios do que dos nascidos de termo completo. Nesse contexto, estudo transversal realizado na França no ano de 2010, investigou os fatores de risco para crianças nascidas prematuras tardias e de termo precoce, tomando por referência nascidos de termo completo e concluiu que os dois grupos apresentavam os mesmos fatores de risco associados devendo, portanto, ter estratégias comuns de prevenção.⁽¹⁶⁾

Assim, outros estudos devem ser conduzidos, com amostras maiores, de forma a confirmar se o aumento do peso de recém-nascidos de termo precoce é, realmente, mais acelerado que o observado entre os demais nascidos de termo, condição relevante pelas evidências na literatura científica de associação entre baixo peso ao nascer e desenvolvimento de Síndrome Metabólica em adultos.^{(6–8,17,18)}

São achados secundários deste estudo: de maneira independente, houve associação diretamente proporcional entre idade materna e número de consultas pré-natais e o peso ao nascer. Também foi diretamente proporcional a associação entre comprimento ao nascer e peso aos seis e doze meses, mas foi inversa a associação entre duração do aleitamento materno e peso aos doze meses.

Com relação ao peso ao nascer, os resultados obtidos relativos à idade materna estão de acordo com a literatura científica, pois estudos com essa temática relacionam o aumento do peso das crianças ao aumento da idade materna, com relação inversa apenas nos extremos de idade.^(19–21) Sobre o número de consultas pré-natais, pode estar relacionado à maior duração da gestação, visto que quanto mais prolongada, mais consultas são agendadas, sendo que a partir de 36 semanas de gestação estão indicados, pelo menos, retornos semanais.⁽²²⁾

Sobre o peso aos seis e doze meses, a associação positiva com a estatura ao nascer também foi encontrada em dois estudos realizados no estado de Minas Gerais, em que as crianças que apresentavam maior comprimento ao nascer apresentaram maior velocidade de ganho de peso nos primeiros seis⁽²³⁾ ou doze meses de vida.⁽²⁴⁾ Sobre o fato de crianças com maior duração do aleitamento materno apresentarem menor peso aos doze meses, pode decorrer do uso mais prolongado de fórmulas lácteas infantis, já que essas podem apresentar valores de lipídios e carboidratos excessivo.⁽²⁵⁾

Constitui limitação do presente estudo, o fato de a captação dos binômios para participação da coorte ter se dado em unidade básica de triagem neonatal, que atende crianças no primeiro mês de vida, assim, podem ter sido pouco captadas mães e crianças que apresentaram intercorrências que poderiam impactar nos desfechos estudados.

Conclusão

Este estudo evidenciou a influência da idade gestacional das crianças nascidas de termo precoce sobre o peso ao nascer, aos seis e dose meses: o peso foi 161g menor ao nascer, 350g maior aos seis meses e 290g maior aos doze meses de vida, quando comparadas às crianças nascidas de termo completo. No entanto, estudos com esse enfoque são escassos, de forma que para promoção de ampla discussão sobre essa temática, outras pesquisas deverão ser conduzidas.

Agradecimentos

Apoio financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Brasil, processo n° 2015/03256-1 e Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Maio 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  30 Out 2019
• Aceito
  01 Jul 2020