Intervenções eficazes para tratamento de trauma mamilar decorrente da amamentação: revisão sistemática

Silva, Jéssica Iohanna da; Chagas, Ana Larysa Galdino das; Sena, Bárbara de Oliveira; Lima, Camila Almeida de; Santos, Giulia Viana dos; Campelo, Maria Carolina Dantas; Medeiros, Lays Pinheiro de; Araújo, Rhayssa de Oliveira e

doi:10.37689/acta-ape/2022AR0001367

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Artigo de Revisão • Acta Paul Enferm 35 • 2022 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2022AR0001367 copiar

Intervenções eficazes para tratamento de trauma mamilar decorrente da amamentação: revisão sistemática

Intervenciones eficaces para el tratamiento de trauma mamilar resultante de la lactancia: revisión sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Identificar intervenções baseadas em evidências científicas eficazes para o tratamento de trauma mamilar decorrente da amamentação.

Métodos

Revisão sistemática realizada nas bases de dados MEDLINE®/PubMed, Scopus, Cinahl, Web of Science, Cochrane e Lilacs, entre agosto e setembro de 2020. Foram utilizados os descritores nipple* AND wound and injuries OR trauma AND therapeutic OR treatment AND breastfeeding (Mamilo* e ferida e lesões ou trauma e terapêutica ou tratamento e amamentação). Os critérios de elegibilidade foram: estudos de intervenção, sem restrição de idioma e tempo, texto completo e que não abordassem trauma mamilar não relacionado à amamentação. Foram consideradas intervenções eficazes aquelas com desfecho positivo para reparação tecidual e/ou dor. As buscas foram em pares, e a qualidade dos ensaios foi avaliada pela escala Jadad e pelo Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.

Resultados

A amostra final foi de sete artigos, encontrados nas bases de dados Cinahl, Web of Science e Scopus. As intervenções eficazes encontradas envolveram: pomada de camomila, uso de lanolina altamente purificada, fotobiomodulação com laser de baixa potência, mel, mil-folhas e leite materno. Cada intervenção encontrada foi usada em situações e de maneiras diferentes, que devem ser consideradas para a prática clínica. Orientações sobre a pega estiveram presentes em associação com a maioria das intervenções eficazes.

Conclusão

As intervenções evidenciadas podem contribuir para diminuir as dificuldades na amamentação, na redução da dor e na reparação tecidual das lesões.

Mamilos; Ferimentos e lesões; Terapêutica; Aleitamento materno; Cuidados de enfermagem

Delineamento	Risco de viés	Inconsistência	Evidência indireta	Imprecisão	Certeza	Importância
Estudo 1: Nayeri et al.⁽¹²⁾
Ensaio clínico triplo cego	Não grave	Não grave	Não grave	Não grave	⨁⨁⨁⨁ Alta	Crítico
Estudo 2: Jackson et al.⁽¹³⁾
Ensaio clínico randomizado simples cego	Muito grave^*	Grave^*	Não grave	Muito grave^*	⨁⨁〇〇 Baixa	Importante
Estudo 3: Mariani Neto et al.⁽¹⁴⁾
Ensaio clínico randomizado	Não grave	Não grave	Não grave	Não grave	⨁⨁⨁⨁ Alta	Crítico
Estudo 4: Coca et al.⁽¹⁵⁾
Estudo experimental	Grave	Não grave	Não grave	Não grave	⨁⨁⨁⨁ Alta	Importante
Estudo 5: Abou-Dakn et al.⁽¹⁶⁾
Ensaio clínico controlado simples cego	Não grave	Não grave	Não grave	Não grave	⨁⨁⨁⨁ Alta	Crítico
Estudo 6: Coca et al.⁽¹⁷⁾
Ensaio clínico randomizado triplo cego	Não grave	Não grave	Não grave	Não grave	⨁⨁⨁⨁ Alta	Crítico
Estudo 7: Firouzabadi et al.⁽¹⁸⁾
Ensaio clínico randomizado	Não grave	Não grave	Não grave	Não grave	⨁⨁⨁⨁ Alta	Crítico
Estudo 8: Abdoli et al.⁽¹⁹⁾
Ensaio clínico randomizado	Não grave	Não grave	Não grave	Não grave	⨁⨁⨁⨁ Alta	Crítico
Estudo 9: Brent et al.⁽²⁰⁾
Ensaio clínico randomizado	Grave†	Grave†	Não grave†	Grave†	⨁⨁〇〇 Baixa	Importante

Avaliação Jadad	Estudo 1 - Nayeri et al.⁽¹²⁾	Estudo 2 - Jackson et al.⁽¹³⁾	Estudo 3 - Mariani Neto et al.⁽¹⁴⁾	Estudo 4 - Coca et al.⁽¹⁵⁾	Estudo 5 - Abou-Dakn et al.⁽¹⁶⁾	Estudo 6 - Coca et al.⁽¹⁷⁾	Estudo 7 - Firouzabadi et al.⁽¹⁸⁾	Estudo 8 - Abdoli et al.⁽¹⁹⁾	Estudo 9 - Brent et al.⁽²⁰⁾
O estudo foi descrito como randomizado?	1	1	1	1	0	1	1	1	1
A randomização foi descrita e é adequada?	1	1	1	1	0	1	1	1	1
O estudo foi descrito como duplo cego?	1	0	0	0	0	1	0	1	1
O cegamento foi descrito e é apropriado?	1	1	0	0	1	1	0	1	1
Foram descritas as perdas e exclusões?	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Total	5	4	3	3	2	5	3	5	5

Grupo controle	Grupo intervenção	Seguimento	Resultados	Comentários
Estudo 1: Nayeri et al.⁽¹²⁾
53 indivíduos usaram pomada de lanolina (tubos de 20g) 1g, 3 vezes/dia em aréola e mamilo + observação da amamentação e orientações sobre a pega correta. As mulheres avaliadas estavam entre 3 a 7 dias pós-parto	53 indivíduos usaram pomada de camomila 1,5%, 1g, 3 vezes/dia em aréola e mamilo + observação da amamentação e orientações sobre a pega correta. As mulheres avaliadas estavam entre 3 a 7 dias pós-parto	3 e 7 dias	Avaliação da dor pela Escala Visual Analógica mostrou significativamente menos dor no grupo intervenção no 3º (p<0,001) e 7º dia (p<0,001). Avaliação de sintomas pela escala Storr mostrou significativamente menos gravidade no grupo intervenção no 3º (p<0,001) e 7º dia (p=0,041)	A camomila foi mais eficaz na redução da dor e sintomas
Estudo 3: Mariani Neto et al.⁽¹⁴⁾
90 mulheres usaram leite materno ao final de cada mamada, aplicando fina camada de leite materno no local da dor e do trauma mamilar, aguardando secar naturalmente + orientações sobre o posicionamento do bebê e pega adequada da região aréolo-mamilar + orientações sobre lavar os seios e sutiã diariamente com água e sabonete neutro e não utilizar cuidados adicionais. Foram incluídas mulheres ainda na maternidade, porém o período exato de recrutamento das participantes após o parto não foi especificado	90 mulheres usaram lanolina altamente purificada (Lansinoh Laboratories, Inc) aplicando uma fina camada na região dolorida e de trauma mamilar, aguardando secar naturalmente + orientações sobre o posicionamento do bebê e pega adequada da região aréolo-mamilar durante a amamentação + Orientações sobre lavar os seios e sutiã diariamente com água e sabonete neutro e não utilizar cuidados adicionais. Foram incluídas mulheres ainda na maternidade, porém o período exato de recrutamento das participantes após o parto não foi especificado	2 e 7 dias	Avaliação da dor pela escala de avaliação da dor numérica e verbal mostrou significativamente menos dor no grupo intervenção (p<0,001). Avaliação do trauma mamilar pelo Nipple Trauma Score mostrou significativamente menos gravidade no grupo intervenção no 2º dia (p=0,667) e 7º dia (p=0,025)	A lanolina foi mais eficaz na redução da dor e melhora do escore de lesões mamilo-areolares
Estudo 4: Coca et al.⁽¹⁵⁾
26 mulheres receberam orientações sobre o posicionamento e pega correta + orientação sobre uso de leite materno antes e após as mamadas no local da lesão. As mulheres foram recrutadas ainda na maternidade, entretanto o período exato pós-parto não foi especificado	24 mulheres fizeram uso tópico da pomada de lanolina anídrica aplicando uma fina camada na região dos mamilos e da lesão, aguardando a secagem natural + orientações sobre o posicionamento e pega correta. As mulheres foram recrutadas ainda na maternidade, entretanto o período exato pós-parto não foi especificado	24 horas	Avaliação da lesão mamilo-areolar foi realizada por meio da mensuração do tamanho da lesão, a qual mostrou significativamente maior diminuição da lesão no grupo intervenção (p<0,001)	A lanolina foi mais eficaz em diminuir o tamanho das lesões mamilo-areolares
Estudo 5: Abou-Dakn et al.⁽¹⁶⁾
39 mulheres utilizaram o leite materno, realizando a expressão e a massagem na mama, aplicando gotas do leite após cada mamada, deixando secar naturalmente + orientações sobre higienização das mãos com água e sabão antes da amamentação, práticas de amamentação correta e não utilização dos cuidados adicionais. O período pós-parto não foi especificado	45 mulheres cobriram a aréola com aproximadamente 0,25g de lanolina altamente purificada no mamilo e aréola, deixando secar naturalmente + orientações sobre higienização das mãos antes da amamentação, práticas de amamentação correta e não utilizar cuidados adicionais. O período pós-parto não foi especificado	3, 7 e 14 dias	Avaliação da dor pela Escala Visual Analógica mostrou significativamente menos dor no grupo intervenção no 3º (p=0,00), 7º (p=0,03) e 14º dia (p=0,04). Avaliação da lesão mamilo-areolar por fotografias e classificação pelo Nipple Trauma Score mostrou significativamente menos gravidade no grupo intervenção no 3º (p=0,00) e 7º dias (p=0,00). No 14º dia, não houve diferença (p=0,16)	A lanolina foi mais eficaz em reduzir dor e acelerar a reparação tecidual das lesões mamilo-areolares após 3 e 7 dias de intervenção
Estudo 6: Coca et al.⁽¹⁷⁾
29 mulheres receberam 3 sessões de irradiação de luz laser no espectro vermelho sem energia (placebo) + orientações sobre posição adequada, pega correta e cuidados com os seios. Foram avaliadas mulheres durante as primeiras horas pós-parto até a alta hospitalar	30 mulheres receberam 3 sessões de terapia a laser de baixa potência emitindo luz vermelha visível contínua (660 nanometros) com um semicondutor InGaAIP e 40 miliwatts de potência (tamanho do sítio de ação 4mm²), ajustado à densidade de energia de 5 Joules por cm² em 5 segundos (0,2 Joules por sítio). Houve emissão em 3 pontos (0,6 Joules no total), no centro da lesão, as extremidades direita e esquerda + orientações sobre posição adequada, pega correta e cuidados com os seios. Foram avaliadas mulheres durante as primeiras horas pós-parto até a alta hospitalar	0, 24 e 48 horas	Avaliação da dor pela Escala Visual Analógica mostrou redução da dor no grupo intervenção, com significância estatística após a segunda intervenção (p = 0,016). Após a primeira (p = 0,050) e a terceira intervenção (p = 0,392), os resultados não foram significantes estaticatisticamente. Não houve diferença estatística entre os grupos após a terceira intervenção	A fotobiomodulação com laser de baixa potência foi mais eficaz no intragrupo na redução da dor após 24 horas de intervenção
Estudo 7: Firouzabadi et al.⁽¹⁸⁾
50 mulheres usaram gotas de leite materno 2 vezes/dia após o término da amamentação 50 mulheres revestiram o mamilo com mel da montanha, 2 vezes/dia, após o término da amamentação 50 mulheres lavaram as mamas com mil-folhas fervido (30g + 1L água por 10 minutos) 2 vezes/dia, após o término da amamentação Todas receberam aconselhamento sobre a técnica correta de amamentação. O período pós-parto não foi especificado		1, 3 e 7 dias	Avaliação dos sintomas pela escala Storr mostrou significativamente menos gravidade nos 3 grupos ao longo do tempo (1, 3 e 7 dias), com p<0,001 em cada grupo. Na avaliação entre os grupos, não houve diferença em nenhum momento	Não houve diferença na eficácia entre as 3 intervenções para melhora dos sintomas relacionados à dor e fissura no mamilo⁽¹⁸⁾
Estudo 8: Abdoli et al.⁽¹⁹⁾
40 mulheres fizeram uso de leite materno no mamilo e aréola após amamentar pelo menos 4 vezes/dia e deixando secar naturalmente + ensino do método correto de amamentação e distribuição de panfletos educativos. O período pós-parto não foi especificado	40 mulheres fizeram uso tópico do sachê do chá de Achillea millefolium (mil-folhas), previamente embebido em água quente, aplicando sobre mamilo e aréola por 15 minutos, deixando secar naturalmente, pelo menos 4 vezes/dia + ensino do método correto de amamentação e distribuição de panfletos educativos. O período pós-parto não foi especificado	4, 8 e 14 dias	Avaliação da fissura mamilar pela escala Storr mostrou significativamente menos gravidade no grupo intervenção no 4º (p<0,01), 8º (p<0,001) e 14º dia (p<0,001). Avaliação da dor pela Escala Visual da Dor mostrou significativamente menos dor no grupo intervenção no 4º (p<0,001), 8º (p<0,001) e 14º dia (p<0,001)	Mil-folhas foi mais eficaz na redução da dor e diminuição das lesões

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[1] Autor correspondente: Rhayssa de Oliveira e Araújo E-mail: rhayssaa@ufrn.edu.br