Complicações intradialíticas em pacientes com injúria renal aguda

Identificar a prevalência de complicações intradialíticas em pacientes com injúria renal aguda (IRA) na unidade de terapia intensiva (UTI) e seus fatores associados; verificar quais foram as condutas profissionais imediatas adotadas pela equipe.

Métodos

Estudo retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado na UTI de um hospital universitário e público, localizado na região sul do Brasil. Foram incluídos neste estudo todos os pacientes internados na UTI com diagnóstico médico de IRA dialítica entre janeiro de 2011 e dezembro de 2016. Realizou-se coleta de dados contidos em prontuários. Considerou-se como estatisticamente significativo p-valor < 0,05.

Resultados

Foram incluídos 76 pacientes, sendo a maioria com idade entre 41 e 65 anos (n= 44; 57,9%). Todos realizaram hemodiálise intermitente. Do total de pacientes, 71 (93,4%) apresentaram complicações durante a hemodiálise, sendo hipotensão intradialítica a complicação mais prevalente, acometendo 51 (71,8%) pacientes. A conduta profissional imediata mais frequente para a referida complicação foi instalação e/ou controle da infusão do medicamento vasoativo (100% dos casos). Idade, ventilação mecânica, IRA relacionada à sepse, número e tempo de duração (horas) das sessões dialíticas, bem como o momento de início da diálise foram significativamente associados à frequência das complicações intradialíticas.

Conclusão

Os pacientes apresentaram alta prevalência de complicações intradialíticas, sendo que as condutas profissionais imediatas mais frequentes objetivaram reverter hipotensão intradialítica e foram realizadas majoritariamente pela equipe de enfermagem. Os fatores associados às complicações estiveram relacionados à gravidade dos pacientes no início da diálise.

Descritores
Injúria renal aguda; Diálise renal; Cuidados críticos; Enfermagem em nefrologia; Unidades de terapia intensiva

Variáveis		n(%)
Dados sociodemográficos
Sexo (masculino)		42(55,3)
Raça (caucasiano)		66(86,8)
Idade (anos)		52 ± 15 (19 – 85)^a a Média ± desvio padrão (mínimo – máximo)
	18 – 40	17(22,4)
	41 – 65	44(57,9)
	≥ 65	15(19,7)
Comorbidades
	HAS	28(36,8)
	DM	18(23,7)
	DCV	9(11,8)
	Câncer	4(5,3)
Dados da admissão na UTI
Origem
	Pronto socorro	51(67,1)
	Centro cirúrgico	16(21,1)
	Enfermaria	9(11,8)
Diagnóstico médico
	Clínico	37(48,7)
	Cirúrgico	39(51,3)
Tipo de admissão
	Planejada	21(27,6)
	Não planejada	55(72,4)
Etiologia da IRA
	Sepse	27(35,5)
	Associada à grande cirurgia	5(6,6)
	Choque	23(30,3)
	Falência de múltiplos órgãos	4(5,3)
	Rabdomiólise	8(10,5)
	Outras	9(11,5)
Dados da diálise
Modalidade (HDI)		76(100)
Número de sessões/paciente		4(2 – 10)^b b Mediana (P25 – P75).
Tempo sessão/paciente (horas)		3,5(3 – 4)^b b Mediana (P25 – P75).
Tempo entre diagnóstico de IRA e início da diálise (dias)		4(2 – 7)^b b Mediana (P25 – P75).
VMI durante a diálise		68(89,5)
Sepse durante a TRS		38(50)
Óbito na UTI		47(61,8)

Complicações intradialíticas	Pacientes (n = 71)	Condutas profissionais imediatas	Frequência %	Categoria profissional envolvida^* * As condutas imediatas desenvolvidas por profissionais não médicos foram realizadas a partir de prescrição, indicação e/ou acompanhamento destes.
Hipotensão	51(71,8)	Instalação/manejo de dose de droga vasoativa (DVA)	100	Enfermagem
		Administração de volume (SF 0,9% e/ou Ringer lactato)	23,5
		Administração de solução hipertônica de sódio (NaCl 20%)	2,0
		Redução do fluxo da bomba de sangue	3,9
		Alteração da modalidade da diálise (apenas hemofiltração)	9,8	Medicina
		Interrupção da diálise	3,9	Medicina
Hipoglicemia	28(36,8)	Administração de glicose 50%	100	Enfermagem
Hipoglicemia	28(36,8)	Administração de SG 10%	3,6	Enfermagem
Instabilidade hemodinâmica	24(31,6)	Instalação/manejo de dose de DVA	54,2	Enfermagem
		Instalação/manejo de dose de droga sedativa	4,2
		Redução do fluxo da bomba de sangue	25
		Alteração da modalidade de diálise (de HDI para hemofiltração)	16,7	Medicina
		Alteração da dose de diálise	4,2
		Reprogramação do tempo de diálise	4,2
		Intubação orotraqueal	4,2
		Interrupção da diálise	12,5
Desconforto, esforço ou drive ventilatório	28(36,8)	Instalação/manejo de dose de droga sedativa	14,3	Enfermagem
		Administração de nebulização	7,1
		Administração de relaxante/bloqueador neuromuscular	71,4
		Administração de anestésico	21,4
		Instalação de oxigenioterapia não invasiva	7,1	Fisioterapia Fisioterapia
		Manejo dos parâmetros da VMI	53,6	Fisioterapia Fisioterapia
Coagulação do circuito de diálise (filtro e/ou linhas)	16(21,1)	Troca de circuito	37,5	Enfermagem
		Posicionamento do paciente em trendelemburg	6,3
		Administração de anticoagulante	18,8
		Inversão das linhas do circuito	12,5
		Interrupção da diálise	25	Medicina
Hipertermia	15(19,7)	Administração de antitérmico	100	Enfermagem
		Diminuição da temperatura da máquina de diálise	20
		Coleta de sangue para exame laboratorial	40
		Aplicação de compressas frias	6,7
Baixo fluxo sanguíneo no cateter	11(14,5)	Inversão das linhas de diálise	27,3	Enfermagem
		Posicionamento do paciente em trendelemburg	9,1	Enfermagem
		Tração do cateter	63,6	Medicina
		Interrupção da diálise	9,1	Medicina
Taquicardia	11(14,5)	Instalação/manejo de dose de DVA	63,6	Enfermagem
		Instalação de Oxigenioterapia não invasiva	9,1
		Administração de Manitol	9,1
		Redução do fluxo da bomba de sangue	36,4
		Alteração da modalidade de diálise (de HDI para hemofiltração)	18,2	Medicina
		Interrupção da diálise	9,1	Medicina
Hipossaturação	8(10,5)	Manejo dos parâmetros da VMI	100	Fisioterapia
		Hiperventilação manual	12,5	Fisioterapia
		Instalação/manejo de dose de droga sedativa	37,5	Enfermagem
Hipertensão	6(7,9)	Instalação/manejo de dose de DVA	100	Enfermagem
Aumento da pressão venosa (máquina)	6(7,9)	Inversão das linhas de diálise	16,7	Enfermagem
		Posicionamento do paciente em trendelemburg	66,7	Enfermagem
		Tração do cateter	33,3	Medicina
		Interrupção da diálise	16,7	Medicina
Coagulação do cateter	5(6,6)	Administração de anticoagulante	60	Enfermagem
		Posicionamento do paciente em trendelemburg	20	Enfermagem
		Tração do cateter	100	Medicina
		Substituição do cateter	20
		Interrupção da diálise	20
Hiperglicemia	5(6,6)	Instalação/manejo de dose de insulina em bomba infusora	57,1	Enfermagem
Hiperglicemia	5(6,6)	Administração de insulina por via subcutânea	71,4	Enfermagem
Confusão mental e agitação psicomotora	4(5,6)	Administração de droga antipsicótica	100	Enfermagem
Confusão mental e agitação psicomotora	4(5,6)	Contenção mecânica do paciente no leito	50	Enfermagem
Êmese	4(5,6)	Administração de anti-emético	75	Enfermagem
Êmese	4(5,6)	Passagem de SNE para gavagem	25	Enfermagem
Bradicardia	3(4,2)	Administração de Bicarbonato de Sódio	33,3	Enfermagem
Bradicardia	3(4,2)	Administração de antiarrítmico	100	Enfermagem
Taquidispneia	3(4,2)	Manejo dos parâmetros da VMI	100	Fisioterapia
Gasping	3(4,2)	Instalação/manejo de dose de droga sedativa	100	Enfermagem
Sudorese com palidez cutânea	3(4,2)	Administração de volume (SF 0,9% e/ou Ringer lactato)	33,3	Enfermagem
Sudorese com palidez cutânea	3(4,2)	Administração de glicose 50%	66,7	Enfermagem
Dor aguda	2(2,8)	Administração de analgésico	100	Enfermagem
Rebaixamento do nível de consciência	1(1,4)	Instalação/manejo de dose de droga sedativa	100	Enfermagem
Rebaixamento do nível de consciência	1(1,4)	Intubação orotraqueal	100	Medicina
Elevação da PIC	1(1,4)	Instalação/manejo de dose de droga sedativa	100	Enfermagem
Estase gástrica	1(1,4)	Administração de composto dietético	100	Nutrição/ Enfermagem
Acidemia	1(1,4)	Administração de Bicarbonato de Sódio	100	Enfermagem
Sangramento na inserção do cateter	1(1,4)	Contenção compressiva	100	Enfermagem
Rompimento do capilar	1(1,4)	Troca do capilar	100	Enfermagem
Falha técnico-elétrica na máquina	1(1,4)	Interrupção da diálise	100	Medicina
Falha técnico-elétrica na máquina	1(1,4)	Devolução do sangue do circuito ao paciente	100	Enfermagem
Saque acidental do cateter (pelo paciente)	1(1,4)	Interrupção da diálise	100	Medicina
Fibrilação atrial	1(1,4)	Instalação/manejo de dose de DVA	100	Enfermagem
Fibrilação ventricular	1(1,4)	Instalação/manejo de dose de DVA	100	Enfermagem
		Redução do fluxo da bomba de sangue	100	Enfermagem
		Desfibrilação cardíaca	100	Medicina
		Interrupção da diálise	100	Medicina
Parada cardíaca	1(1,4)	Interrupção da diálise	100	Medicina
		Administração de antiarrítmico	100	Enfermagem
		Ressuscitação cardiopulmonar	100	Medicina/Enfermagem/ Fisioterapia

Variáveis		n(%)	p-value ^* * Teste de Qui-quadrado;
Sexo			0,230
	Feminino	135(53,8)
	Masculino	116(46,2)
Idade			<0,001
	18 - 40	69(27,5)
	41 - 65	129(51,4)
	> 65	53(21,1)
Ventilação mecânica			<0,001
	Sim	226(90,0)
	Não	25(10,0)
Sepse			0.088
	Sim	139(55,4)
	Não	112(44,6)
Etiologia da IRA			<0,001
	Sepse	80(31,9)
	Associada à grande cirurgia	8(3,2)
	Choque	75(29,9)
	Falência	8(3,2)
	Rabdomiolise	36(14,3)
	Outras	44(17,5)
Sessões dialíticas			<0,001
	> 4	176(70,1)
	≤ 4	75(29,9)
Tempo (em horas) de cada sessão			<0,001
	≤ 3,5 h	167(66,5)
	> 3,5 h	84(33,5)
Início da diálise			<0,001
	Precoce (≤ 2 dias)	90(35,9)
	Tardio (> 2 dias)	161(64,1)
Óbito			0,411
	Sim	132(52,6)
	Não	119(47,4)

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[1] Autor correspondente Reginaldo Passoni dos Santos, E-mail: regi-pas@hotmail.com