Intervenções para prevenção de quedas em idosos na Atenção Primária: revisão sistemática

Dourado Júnior, Francisco Wellington; Moreira, Andréa Carvalho Araújo; Salles, Dafne Lopes; Silva, Maria Adelane Monteiro da

doi:10.37689/acta-ape/2022AR022566

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Artigo de Revisão • Acta Paul Enferm 35 • 2022 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2022AR022566 copiar

Intervenções para prevenção de quedas em idosos na Atenção Primária: revisão sistemática

Intervenciones para la prevención de caídas de adultos mayores en la Atención Primaria: revisión sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Identificar na literatura, nacional e internacional, intervenções eficazes para prevenção de quedas em idosos desenvolvidas no âmbito da Atenção Primária à Saúde e classificá-las tendo por base o Relatório da Organização Mundial da Saúde sobre Prevenção de quedas.

Métodos

Revisão sistemática realizada entre 2019 e 2020, conduzida a partir do guia PRISMA e registrada na PROSPERO (CRD42020149529). Avaliadores independentes consultaram as bases de dados MEDLINE®/PubMed®, Lilacs, Scopus, Cochrane, Web of Science e Embase. Para a busca nas bases, utilizaram os descritores definidos a partir da estratégia PICO: “elderly”, “elder”, “aged”, “aging”, “care”, “education”, “primary health”, “falls” e “prevention”. Utilizou-se a escala PEDro para avaliar a qualidade metodológica dos estudos selecionados. Os resultados foram apresentados de modo a favorecer a comparabilidade entre os estudos incluídos nesta revisão e serem categorizados quanto ao perfil das produções e classificação das intervenções.

Resultados

Identificaram-se 20 artigos elegíveis, sendo 35% (n=8) classificados como alta qualidade metodológica e 25% (n=5) como excelente qualidade. Das intervenções investigadas, 55% (n=11) consistiam em programas de exercício físico, e 45% (n=9) eram multicomponentes, com tempo de duração entre 3 semanas e 12 meses, realizadas por diferentes categorias profissionais. Tais intervenções influenciaram na redução de quedas e na diminuição do medo de cair nos idosos, bem como contribuíram para o fortalecimento muscular, a capacidade motora e a melhora cognitiva.

Conclusão

As intervenções identificadas mostraram-se eficazes no fortalecimento musculoesquelético, na manutenção da funcionalidade geriátrica, na melhoria do equilíbrio e na avaliação de riscos de quedas para promoção do enfrentamento dos mesmos.

Acidentes por quedas; Idoso; Saúde do idoso; Atenção Primária à Saúde

Autores	País	Tipo de estudo	Amostra	Profissionais envolvidos na intervenção	Tempo de duração da intervenção (meses)	Qualidade metodológica, escala PEDro (pontos)
Serra-Prat et al.⁽¹⁵15. Serra-Prat M, Sist X, Domenich R, Jurado L, Saiz A, Roces A, et al. Effectiveness of an intervention to prevent frailty in pre-frail community-dwelling older people consulting in primary care: a randomised controlled trial. Age Ageing. 2017;46(3):401-7.⁾	Espanha	ECR	GC: 92 GI: 80	Enfermeiro e educador físico	12	10
Bustamante-Troncoso et al.⁽¹⁶16. Bustamante-Troncoso C, Herrera-López LM, Sánchez H, Pérez JC, Márquez-Doren F, Leiva S. [Effect of a multidimensional intervention for prevention of falls in the eldery]. Aten Primaria. 2020;52(10):722-30. Spanish.⁾	Chile	ECR	GI: 70 GC: 70	Enfermeiro	5	8
Kuhirunyaratn et al.⁽¹⁷17. Kuhirunyaratn P, Prasomrak P, Jindawong B. Effects of a health education program on fall risk prevention among the urban elderly: a quasi-experimental study. Iran J Public Health. 2019;48(1):103-11.⁾	Tailândia	Quase-Experimental	GI: 108 GC: 108	Médicos e fisioterapeutas	6	4
Shumway-Cook et al.⁽¹⁸18. Shumway-Cook A, Silver IF, LeMier M, York S, Cummings P, Koepsell TD. Effectiveness of a community-based multifactorial intervention on falls and fall risk factors in community-living older adults: a randomized, controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62(12):1420-7.⁾	Estados Unidos	ECR	476	Enfermeiro, fisioterapeuta e educação em saúde	12	8
Boongird et al.⁽¹⁹19. Boongird C, Keesukphan P, Phiphadthakusolkul S, Rattanasiri S, Thakkinstian A. Effects of a simple home-based exercise program on fall prevention in older adults: a 12-month primary care setting, randomized controlled trial. Geriatr Gerontol Int. 2017;17(11):2157-63.⁾	Tailândia	ECR	GI: 219 GC: 220	Médico e enfermeiro	12	8
Elley et al.⁽²⁰20. Elley CR, Robertson MC, Kerse NM, Garrett S, McKinlay E, Lawton B, et al. Falls Assessment Clinical Trial (FACT): design, interventions, recruitment strategies and participant characteristics. BMC Public Health. 2007;7:185.⁾	Nova Zelândia	ECR	GI: 155 GC: 157	Enfermeiro e médico	12	8
Saudi et al.⁽²¹21. Saudi RA, Nour-Eldein H, Waheed A, Abdulmajeed AA. Effect of a fall prevention program for elderly persons attending a rural family medicine center, Egypt. J Public Health. 2019;27(7):1-8.⁾	Egito	Quase experimental, do tipo antes e depois	100	Enfermeiro, médico e fisioterapeuta	12	4
Duckham et al.⁽²²22. Duckham RL, Masud T, Taylor R, Kendrick D, Carpenter H, Iliffe S, et al. Randomised controlled trial of the effectiveness of community group and home-based falls prevention exercise programmes on bone health in older people: the ProAct65+ bone study. Age Ageing. 2015;44(4):573-9.⁾	Inglaterra	ECR	319	Médico, fisioterapeuta, educador físico e enfermeiro	6	10
Spice et al.⁽²³23. Spice CL, Morotti W, George S, Dent TH, Rose J, Harris S, et al. The Winchester falls project: a randomised controlled trial of secondary prevention of falls in older people. Age Ageing. 2009;38(1):33-40.⁾	Inglaterra	ECR por cluster	GI: 354 GC: 162	Enfermeiro, médico, educador físico terapeuta ocupacional	12	9
Siegrist et al.⁽²⁴24. Siegrist M, Freiberger E, Geilhof B, Salb J, Hentschke C, Landendoerfer P, et al. Fall Prevention in a Primary Care Setting. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(21):365-72.⁾	Alemanha	ECR	GI: 222 GC: 156	Fisioterapeuta, médico e educador físico	4	4
Li et al.⁽²⁵25. Li F, Harmer P, Fisher KJ, McAuley E, Chaumeton N, Eckstrom E, et al. Tai Chi and fall reductions in older adults: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(2):187-94.⁾	China	ECR	669	Medicina e profissional de educação física	6	4
Cristopoliski et al.⁽²⁶26. Cristopoliski F, Sarraf TA, Dezan VH, Provensi CL, Rodacki AL. Efeito transiente de exercícios de flexibilidade na articulação do quadril sobre a marcha de idosas. Rev Bras Med Esporte. 2008;14(2):139-44.⁾	Brasil	ECR	5	Educadores físicos	3	8
Silva et al.⁽²⁷27. Silva A, Almeida GJ, Cassilhas RC, Cohen M, Peccin MS, Tufik S. Equilíbrio, coordenação e agilidade de idosos submetidos à prática de exercícios físicos resistidos. Rev Bras Med Esporte. 2008;14(2):88-93.⁾	Brasil	EC	61	Educador físico e fisioterapeuta	3	8
Gschwind et al.⁽²⁸28. Gschwind YJ, Eichberg S, Ejupi A, de Rosario H, Kroll M, Marston HR, et al. ICT-based system to predict and prevent falls (iStoppFalls): results from an international multicenter randomized controlled trial. Eur Rev Aging Phys Act. 2015;12:10.⁾	Nova Zelândia	ECR	153	Educador físico e neurocientistas	6	10
Liu-Ambrose et al.⁽²⁹29. Liu-Ambrose T, Davis JC, Best JR, Dian L, Madden K, Cook W, et al. Effect of a home-based exercise program on subsequent falls among community-dwelling high-risk older adults after a fall: a randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(21):2092-100. Erratum in: JAMA. 2019;322(2):174.⁾	Canadá	ECR	GI: 143 GC: 172	Fisioterapeutas	12	10
Li et al.⁽³⁰30. Li F, Harmer P, Fitzgerald K, Eckstrom E, Akers L, Chou LS, et al. Effectiveness of a therapeutic tai ji quan intervention vs a multimodal exercise intervention to prevent falls among older adults at high risk of falling: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2018;178(10):1301-10.⁾	China	ECR	Grupo Tai Chi Chuan: 224 Grupo de intervenção multimodal:223 Grupo de cuidados usuais: 223	Fisioterapeutas e educadores físicos	6	8
Van Ooijen et al.⁽³¹31. van Ooijen MW, Roerdink M, Trekop M, Janssen TW, Beek PJ. The efficacy of treadmill training with and without projected visual context for improving walking ability and reducing fall incidence and fear of falling in older adults with fall-related hip fracture: a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2016;16(1):215.⁾	Alemanha	ECR	GI: 48 GC: 24	Fisioterapeuta e educador físico	12	4
Freiberger et al.⁽³²32. Freiberger E, Blank WA, Salb J, Geilhof B, Hentschke C, Landendoerfer P, et al. Effects of a complex intervention on fall risk in the general practitioner setting: a cluster randomized controlled trial. Clin Interv Aging. 2013;8:1079-88.⁾	Alemanha	ECR	GI: 222 GC: 150	Educadores físicos	12	4
Nguyen et al.⁽³³33. Nguyen MH, Kruse A. A randomized controlled trial of Tai chi for balance, sleep quality and cognitive performance in elderly Vietnamese. Clin Interv Aging. 2012;7:185-90.⁾	Vietnã	ECR	GI: 56 GC: 56	Educador físico	6	4
Moura et al.⁽³⁴34. Moura M, Pedrosa M, Costa E, Bastos Filhos P, Sayão L, Sousa T. Efeitos de exercícios resistidos, de equilíbrio e alongamentos sobre a mobilidade funcional de idosas com baixa massa óssea. Rev Bras Ativ Fis Saúde. 2012;17(6):474-84.⁾	Brasil	ECR	GI: 18 GC: 18	Fisioterapeuta	4	4

Tipo de Intervenção	Autores	Característica da intervenção	Variáveis mensuradas	Eficácia da intervenção
Intervenção multicomponentes	Serra-Prat et al.⁽¹⁵15. Serra-Prat M, Sist X, Domenich R, Jurado L, Saiz A, Roces A, et al. Effectiveness of an intervention to prevent frailty in pre-frail community-dwelling older people consulting in primary care: a randomised controlled trial. Age Ageing. 2017;46(3):401-7.⁾	Recomendações nutricionais e um programa de atividade física (atividades aeróbicas, de fortalecimento e de equilíbrio e coordenação) e acompanhamento telefônico	Prevalência de fragilidade	Eficaz na prevenção de fragilidade em idosos pré-frágeis que residem na comunidade, sendo que o GC obteve um maior número de idosos (15,3%) que evoluíram para fragilidade, quando comparado ao GI (4,9%)
	Bustamante-Troncoso et al.⁽¹⁶16. Bustamante-Troncoso C, Herrera-López LM, Sánchez H, Pérez JC, Márquez-Doren F, Leiva S. [Effect of a multidimensional intervention for prevention of falls in the eldery]. Aten Primaria. 2020;52(10):722-30. Spanish.⁾	Visita domiciliar, educação em saúde, desenvolvimento de um plano de gerenciamento dos fatores de risco de quedas e acompanhamento telefônico	Autopercepção de risco de quedas, presença de fatores de risco para quedas e ocorrência de quedas	Eficaz na redução da frequência de quedas (GI com apenas 7,9% caíram versus GC, com 27,7%) e no gerenciamento de fatores de risco extrínsecos (24% sapatos; 21% deambulação e 36% presença de objetos móveis)
	Kuhirunyaratn et al.⁽¹⁷17. Kuhirunyaratn P, Prasomrak P, Jindawong B. Effects of a health education program on fall risk prevention among the urban elderly: a quasi-experimental study. Iran J Public Health. 2019;48(1):103-11.⁾	Programa que abrangia troca de aprendizados e experiências entre os participantes, exercícios em casa e diálogo grupal	Presença de fatores de risco de quedas	Eficaz no equilíbrio (GI com 52,9% versus GC com 60,8%), além de diminuir o uso de medicamentos entre os idosos
	Shumway-Cook et al.⁽¹⁸18. Shumway-Cook A, Silver IF, LeMier M, York S, Cummings P, Koepsell TD. Effectiveness of a community-based multifactorial intervention on falls and fall risk factors in community-living older adults: a randomized, controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62(12):1420-7.⁾	Programa de exercício físico e um grupo de educação em saúde para idosos da comunidade	Ocorrência de quedas em idosos	Eficaz na melhoria do equilíbrio (GI com 75% apresentaram bom equilíbrio versus GC com 50%), mobilidade e força física e enfrentamento dos fatores de risco de quedas
	Boongird et al.⁽¹⁹19. Boongird C, Keesukphan P, Phiphadthakusolkul S, Rattanasiri S, Thakkinstian A. Effects of a simple home-based exercise program on fall prevention in older adults: a 12-month primary care setting, randomized controlled trial. Geriatr Gerontol Int. 2017;17(11):2157-63.⁾	Programa de exercício físico e acompanhamento telefônico	Ocorrência de quedas durante o período da pesquisa	Eficaz na redução no medo de cair (GI com taxa de 24,7; GC com taxa de 27) e uma melhora na adesão ao exercício. O GI apresentou taxa de 0,3 queda/pessoa, já no GC essa taxa subiu para 0,4
	Elley et al.⁽²⁰20. Elley CR, Robertson MC, Kerse NM, Garrett S, McKinlay E, Lawton B, et al. Falls Assessment Clinical Trial (FACT): design, interventions, recruitment strategies and participant characteristics. BMC Public Health. 2007;7:185.⁾	Avaliação dos fatores de risco de quedas, educação em saúde, revisão dos medicamentos utilizados, prescrição de vitamina D e acompanhamento especializado, se necessário	Ocorrência de quedas durante o período do estudo	Eficaz na redução dos fatores de risco de quedas e no autogerenciamento do idoso.Verificou-se também discreta diferença na frequência de quedas ao comparar o GI (67%) com o GC (70%)
	Saudi et al.⁽²¹21. Saudi RA, Nour-Eldein H, Waheed A, Abdulmajeed AA. Effect of a fall prevention program for elderly persons attending a rural family medicine center, Egypt. J Public Health. 2019;27(7):1-8.⁾	Avaliação dos fatores de risco de quedas intrínsecos e extrínsecos e avaliação da capacidade óssea do idoso	Ocorrência de quedas durante o período do estudo e a funcionalidade do idoso	Eficaz na diminuição da ocorrência de quedas quando comparado o pré-teste (63,4) e o pós-teste (49,5), bem como diminuição da recorrência desse evento (pré: 40,8% versus pós: 25,8%)
	Duckham et al.⁽²²22. Duckham RL, Masud T, Taylor R, Kendrick D, Carpenter H, Iliffe S, et al. Randomised controlled trial of the effectiveness of community group and home-based falls prevention exercise programmes on bone health in older people: the ProAct65+ bone study. Age Ageing. 2015;44(4):573-9.⁾	Programa de exercício de força e equilíbrio, visitas domiciliares e acompanhamento telefônico	Densidade mineral óssea dos participantes, principalmente do fêmur	Eficaz na redução do risco de quedas e fraturas na medida que favoreceu o fortalecimento muscular e a funcionalidade dos idosos, porém não melhorou a densidade óssea dos participantes
	Spice et al.⁽²³23. Spice CL, Morotti W, George S, Dent TH, Rose J, Harris S, et al. The Winchester falls project: a randomised controlled trial of secondary prevention of falls in older people. Age Ageing. 2009;38(1):33-40.⁾	Avaliação dos fatores de risco de quedas	Redução do número de quedas e de lesões causadas por quedas	Eficaz na redução dos fatores de risco de quedas, (GI: 75% dos idosos caíram e, no GC, 84%).
Programas de exercícios físicos	Siegrist et al.⁽²⁴24. Siegrist M, Freiberger E, Geilhof B, Salb J, Hentschke C, Landendoerfer P, et al. Fall Prevention in a Primary Care Setting. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(21):365-72.⁾	Programa de exercício físico supervisionado e avaliação dos fatores de risco de quedas	Redução da ocorrência de quedas e das lesões decorrentes desses eventos	Eficaz na diminuição da ocorrência de quedas (GI: 291 quedas; GC: 367 quedas) e uma redução das lesões causadas por esses eventos
	Li et al.⁽²⁵25. Li F, Harmer P, Fisher KJ, McAuley E, Chaumeton N, Eckstrom E, et al. Tai Chi and fall reductions in older adults: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(2):187-94.⁾	Treinamento de Tai Chi Chuan como exercício físico	Foram analisados o desempenho físico, a funcionalidade o medo de cair	Eficaz para diminuir fatores de risco de quedas, melhora do equilíbrio, fortalecimento muscular e redução da ocorrência de quedas (GI: 28% caíram; GC: 46%)
	Cristopoliski et al.⁽²⁶26. Cristopoliski F, Sarraf TA, Dezan VH, Provensi CL, Rodacki AL. Efeito transiente de exercícios de flexibilidade na articulação do quadril sobre a marcha de idosas. Rev Bras Med Esporte. 2008;14(2):139-44.⁾	Programa de exercícios de alongamento e promoção da flexibilidade	Melhora na marcha e na flexibilidade	Eficaz na melhora do padrão da marcha e na capacidade motora de movimentação dos pés e do ângulo de articulação do quadril em 3,9°
	Silva et al.⁽²⁷27. Silva A, Almeida GJ, Cassilhas RC, Cohen M, Peccin MS, Tufik S. Equilíbrio, coordenação e agilidade de idosos submetidos à prática de exercícios físicos resistidos. Rev Bras Med Esporte. 2008;14(2):88-93.⁾	Programa de exercícios de alongamento e movimento aeróbicos	Equilíbrio, coordenação e agilidade	Eficaz na melhora da média do desempenho funcional e motor de idosos (GI: 11,33; GC: 10,81)
	Gschwind et al.⁽²⁸28. Gschwind YJ, Eichberg S, Ejupi A, de Rosario H, Kroll M, Marston HR, et al. ICT-based system to predict and prevent falls (iStoppFalls): results from an international multicenter randomized controlled trial. Eur Rev Aging Phys Act. 2015;12:10.⁾	Programas de exercício físico direcionados para o fortalecimento muscular	Fatores de risco de quedas, autocuidado, mobilidade e dor	Eficaz na redução dos fatores de risco de quedas (GI: apenas 6 idosos caíram; GC: 16) e da oscilação postural, na reação ao pisar e na função cognitiva
	Liu-Ambrose et al.⁽²⁹29. Liu-Ambrose T, Davis JC, Best JR, Dian L, Madden K, Cook W, et al. Effect of a home-based exercise program on subsequent falls among community-dwelling high-risk older adults after a fall: a randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(21):2092-100. Erratum in: JAMA. 2019;322(2):174.⁾	Programas de exercício físico direcionados para o fortalecimento muscular	Redução na ocorrência de quedas durante o tempo do estudo	Eficaz na redução da ocorrência de quedas (GI: 236 quedas versus GC: 366 quedas), bem como diminuição de lesões causadas por tais injúrias
	Li et al.⁽³⁰30. Li F, Harmer P, Fitzgerald K, Eckstrom E, Akers L, Chou LS, et al. Effectiveness of a therapeutic tai ji quan intervention vs a multimodal exercise intervention to prevent falls among older adults at high risk of falling: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2018;178(10):1301-10.⁾	Um grupo utilizou um programa de treinamento de Tai Chi Chuan e o outro utilizou um programa de exercícios multimodais	A ocorrência de quedas nos idosos dos grupos	O Tai Chi Chuan mostrou-se mais eficaz na redução da ocorrência de quedas (GI: 152 quedas versus GC: 218 quedas) do que os exercícios multimodais, na medida em que favoreceu o equilíbrio e a flexibilidade dos participantes
	Van Ooijen et al.⁽³¹31. van Ooijen MW, Roerdink M, Trekop M, Janssen TW, Beek PJ. The efficacy of treadmill training with and without projected visual context for improving walking ability and reducing fall incidence and fear of falling in older adults with fall-related hip fracture: a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2016;16(1):215.⁾	Programa de exercícios físicos	Mobilidade e força muscular	Eficaz na melhora da mobilidade física, bem como uma redução do risco e da ocorrência de quedas (GI: apresentou taxa de 0,59 queda/pessoa versus GC: 0,63 queda/pessoa)
	Freiberger et al.⁽³²32. Freiberger E, Blank WA, Salb J, Geilhof B, Hentschke C, Landendoerfer P, et al. Effects of a complex intervention on fall risk in the general practitioner setting: a cluster randomized controlled trial. Clin Interv Aging. 2013;8:1079-88.⁾	Programa de exercícios físicos direcionados para o fortalecimento muscular e autoconhecimento corporal	Ocorrência de quedas durante o período do estudo	Eficaz na redução da ocorrência de quedas em idosos residentes na comunidade (GI: 291 quedas e o GC: 397 quedas)
	Nguyen et al.⁽³³33. Nguyen MH, Kruse A. A randomized controlled trial of Tai chi for balance, sleep quality and cognitive performance in elderly Vietnamese. Clin Interv Aging. 2012;7:185-90.⁾	Treinamento de Tai Chi Chuan como exercício físico	Qualidade do sono e risco de quedas	Eficaz na melhora do equilíbrio, na qualidade do sono e no desempenho cognitivo dos idosos. Na escala de avaliação de risco de quedas foi identificada uma média de 8.06 no GI e 9.48 no GC
	Moura et al.⁽³⁴34. Moura M, Pedrosa M, Costa E, Bastos Filhos P, Sayão L, Sousa T. Efeitos de exercícios resistidos, de equilíbrio e alongamentos sobre a mobilidade funcional de idosas com baixa massa óssea. Rev Bras Ativ Fis Saúde. 2012;17(6):474-84.⁾	Programa de exercícios físicos direcionados para o fortalecimento muscular e funcionalidade	Capacidade funcional	A pesquisa verificou uma melhora no teste de mobilidade funcional (GC: média de 26,38 e no GI: média de 24,57) e no teste de caminhada (GI: 4,41 versus GC: 4,22)

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[1] Autor correspondente: Francisco Wellington Dourado Júnior E-mail: wjunior0599@gmail.com