Desafíos globales de las políticas de salud dirigidas a la población masculina: revisión integradora

Paula, Cácia Régia de; Lima, Flavio Henrique Alves de; Pelazza, Bruno Bordin; Matos, Marcos André; Sousa, Ana Luiza Lima; Barbosa, Maria Alves

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Artigo de Revisão • Acta Paul Enferm 35 • 2022 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2022AR0001587 copiar

Desafíos globales de las políticas de salud dirigidas a la población masculina: revisión integradora

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Resumen

Objetivo

Analizar las publicaciones científicas con relación a los desafíos para la construcción e inserción de las políticas de salud dirigidas a la población masculina en Brasil y en el mundo.

Métodos

Revisión integradora de la literatura con inclusión de estudios que tratan sobre políticas de salud del hombre. Búsqueda realizada en julio de 2020 y enero de 2022 en las bases de datos: Public/PublishMedline (PUBMED), Scopus, Embase y Web of Science. Se incluyeron artículos en los idiomas portugués, español e inglés, sin restricción de fecha de publicación. Las búsquedas se obtuvieron por el cruce en las bases con los siguientes descriptores: Men’s Health, Health Policy, Men.

Resultados

Se identificaron 1.709 artículos. Después del proceso de selección y análisis, 29 estudios compusieron la muestra. Se verificó que el 79,5 % de los estudios se condujo en Brasil, el 6,9 % en Reino Unido, el 3,4 % en países del continente asiático, el 3,4 % en Irlanda y Australia, el 3,4 % en Escocia y el 3,4 % en la Unión Europea. Fueron publicados en el período entre 2008 y 2021. Del análisis surgieron las categorías: Desconocimiento y reconocimiento de la política masculina y (Des)construcción de la política masculina.

Conclusión

Independientemente del país, los estereotipos de género y la falta de habilidad de los gestores, de los profesionales de salud y de los propios hombres para reconocer a la política fueron los principales retos en la construcción e inserción de las políticas para la población masculina. Se considera necesaria la legitimación de la atención integral al hombre como movimiento social y política gubernamental, con la finalidad de mejorar la calidad de la gestión y de la práctica clínica.

Salud del hombre; Política de salud; Hombre; Formulación de políticas

Artigo	Objetivo	Delineamento do estudo	Conclusões/Considerações finais
A1⁽¹⁾	Descrever as especificidades da atenção à saúde dos homens no âmbito da ESF, conforme a visão do gestor, a demanda dos homens adstritos às unidades avaliadas e as práticas desenvolvidas pelas equipes.	Produto do projeto “Fortalecimento e disseminação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem”. Pesquisa qualitativa utilizou entrevista.	No que se refere à Saúde do Homem, ainda há muito a ser feito: adequação da estrutura/ambiência para atendimento na atenção básica; motivação e desenvolvimento de ações de promoção contra os agravos mais frequentes nesta população.
A2⁽⁴⁾	Verificar como os usuários do sexo masculino avaliam o acesso de primeiro contato na atenção primária.	Estudo transversal, analítico, com abordagem quantitativa.	O homem ainda não vê a atenção primária como porta de acesso, sendo necessários esforços que visem garantir sobretudo o acesso de primeiro contato.
A3⁽⁶⁾	Descrever estratégia (focada em determinantes sociais, gênero e desigualdades em saúde) e como esta poderia fazer a diferença para saúde dos homens.	Não faz referência.	Necessidade de desenvolver de uma base de evidências robusta para apoiar o trabalho na saúde dos homens. Se há vontade política, a estratégia europeia poderia claramente ter um grande impacto em todo o continente europeu.
A4⁽¹²⁾	Traçar o perfil dos homens que buscaram assistência em unidades do Distrito Sanitário Norte I da cidade do Natal/RN e verificar o conhecimento sobre a existência da PNAISH.	Pesquisa exploratória, descritiva, de natureza quantitativa.	Homens não procuram os serviços para fins preventivos. E necessário uma maior divulgação da PNAISH e que esta seja, de fato, implantada nas Unidades de Saúde, possibilitando o desenvolvimento de programas que contribuam para a oferta de uma assistência integral e humanizada, considerando a singularidade do universo masculino.
A5⁽¹³⁾	Analisar padrões de mudanças na saúde do homem no período de 2006 a 2010 através dos indicadores demográficos e epidemiológicos.	Estudo epidemiológico, descritivo, que utilizou dados secundários de indicadores empregados como parâmetro de diagnóstico da saúde do homem para criação da PNAISH, a saber: indicadores demográficos e de morbimortalidade.	Constatou-se que os agravos de saúde mais recorrentes na população masculina são preveníveis, a partir da implementação das ações propostas pela PNAISH como a educação em saúde, será possível modificar o perfil comportamental e cultural dessa população que, por vez, acarreta consequências negativas a sua saúde.
A6⁽¹⁴⁾	Analisar documentos da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de Cuiabá e as ações dos membros da equipe gestora que orientaram a implementação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, tomando como referencial teórico o gênero.	Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, tipo estudo de caso.	A utilização dos instrumentos de gestão (Planos de Trabalho Anual (PTA) e Relatórios de Gestão Anual (RGA)) sinalizam a importância deles na condução das ações, através da sua coerência com a PNAISH. Os recursos financeiros foram apontados como responsáveis pela insuficiência das ações.
A7⁽¹⁵⁾	Descrever as estratégias e limitações, referentes aos eixos II e V, relatadas pelos municípios para calcular os indicadores propostos pelo programa nacional para o monitoramento das ações e metas previstas nos planos municipais referentes à promoção da Saúde e implantação e expansão do Sistema de Atenção à Saúde do Homem.	Parte integrante de uma pesquisa maior, cujo objetivo foi avaliar as ações iniciais da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH). Qualitativa com utilização de entrevista.	Os dados refletem uma limitada capacidade dos municípios para atender às demandas impostas pela implantação da estratégia e a crítica situação do monitoramento das ações de promoção da saúde e expansão do sistema de atenção à saúde do homem. Pode-se observar uma falta de sincronia entre os municípios e o responsável pela elaboração de orientações básicas, necessárias para a organização de serviços a nível municipal que afeta o componente de acompanhamento das ações.
A8⁽¹⁶⁾	Discutir a articulação entre sistemas de informações epidemiológicas, Produção científica e políticas de saúde de assistência à saúde do homem.	Pesquisa quanti-qualitativa (banco de dados secundários; documentos oficiais do Ministério da Saúde e revisão da literatura na biblioteca virtual SciELO)	Necessidade de maior articulação entre a utilização dos sistemas de informações epidemiológicas com o campo da produção científica, visando ao aprimoramento de elaboração, avaliação e monitoramento de políticas voltadas à saúde do homem, tal qual delineado na metodologia do documento legal da PNAISH e procedam à incorporação crítica da perspectiva relacional de gênero.
A9⁽¹⁷⁾	Saber como os profissionais de saúde interpretam e implementam as diretrizes das políticas de saúde do governo nacional em ações que visam melhorar a saúde dos homens na Escócia.	Análise qualitativa de métodos mistos (documental e entrevista).	As políticas de saúde são formuladas a nível central, sem consultar profissionais que são responsáveis por desenvolver as ações no serviço.
A10⁽¹⁸⁾	Identificar e analisar alguns dos discursos que sustentam a PNAISH.	Pesquisa Qualitativa e de cunho Documental.	A PNAISH ainda se apresenta como um projeto transformador em construção. Foi implantada e vem sendo implementada “em nome dos homens. A vitimização e culpabilização dos homens pelo próprio adoecimento são uma característica marcante da PNAISH. Deve-se romper com a concepção de homem, reduzida a “corpos com pênis e próstata” e resgatar a sua dimensão social e política enquanto sujeitos agentes de transformação social e protagonistas do próprio cuidado, tendo nos serviços de saúde aliados para prevenção e promoção da saúde.
A11⁽¹⁹⁾	Discutir alguns dos modos pelos quais o gênero atravessa as proposições da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH), tomando como referência um contexto discursivo em que termos como “integralidade” e “equidade.	Pesquisa documental, parte de uma investigação de mestrado vinculada a um projeto de pesquisa interinstitucional e multifocal inscrita nos campos dos estudos de gênero e culturais e discute alguns dos modos pelos quais o gênero atravessa as proposições da Política Nacional de Atenção Integral da Saúde do Homem (PNAISH).	A importância e o ineditismo da PNAISH ao dar relevo à saúde de homens, ainda evidenciam barreiras institucionais, questões culturais e modelos de atenção muito calcados em modos de atenção que exploram pouco, tanto discursivamente como no cotidiano das práticas, os conceitos de equidade e integralidade.
A12⁽²⁰⁾	Analisar os sentidos atribuídos à Política Nacional de Assistência Integral à Saúde do Homem por parte dos sujeitos sociais diretamente envolvidos na implementação dessa Política.	Parte de uma pesquisa maior, cujo objetivo foi avaliar as ações iniciais da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH, utilizou a triangulação de métodos articulando as abordagens epidemiológicas e socioantropológica e utilizando as técnicas de questionário, narrativa, entrevista semiestruturada e observação baseada em princípios etnográficos, além de análise documental.	A PNAISH pode ser percebida como episódica, eventual, tendo também um envolvimento temporário e ocasional do profissional; pode ser algo que pouco lhe diz respeito, sendo relegada a outras especialidades; ou ainda, pode ser vista como desnecessária na medida em que já estaria contemplada nos princípios e diretrizes da atenção primária à saúde; ou, compreendida como uma demanda a mais, e de difícil realização por encontrar barreiras nos mesmos impeditivos de outras políticas de saúde.
A13⁽²¹⁾	Compreender como a PNAISH chega aos serviços de saúde, em particular os serviços da Atenção Básica, considerada a porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir do ponto de vista dos seus profissionais e observando as suas práticas cotidianas.	Pesquisa com abordagem qualitativa, com desenho de estudo de caso e faz parte de um projeto maior, intitulada Avaliação das Ações Iniciais da Implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, desenvolvida no período de 2010 a 2012.	A implementação esbarrou na ausência de condições institucionais, como uma estrutura organizacional, uma rede consolidada de atenção – em que o usuário seja atendido por serviços com diferentes graus de complexidade dentro do sistema – e recursos em geral, especialmente humanos.
A14⁽²²⁾	Analisar o discurso masculino sobre dificuldades no autocuidado por meio dos relatos dos participantes do sexo masculino de um grupo de educação em saúde, com foco na saúde dos homens.	Pesquisa de intervenção com depoimento dos homens, de caráter qualitativo do tipo exploratório descritivo.	A importância de desenvolver ações estratégicas com o objetivo de promover a abordagem do público masculino para o serviço de saúde e autocuidado dos usuários, especialmente no âmbito da atenção básica, no âmbito da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH). Ressignificar às ações que envolvem a saúde do homem e mudar a postura profissional para atender essa população pode desencadear no público masculino o sentimento de pertencimento ao espaço da promoção, proteção e recuperação da saúde.
A15⁽²³⁾	Argumentar que basear a saúde dos homens dentro de um amplo discurso de gênero é importante para a construção de base de evidências e avanços na promoção da saúde masculina.	Não faz referência.	Sugere que uma lente crítica sobre gênero deve ser aplicada ao trabalho de promoção da saúde masculina pois, fornece estratégias para pesquisadores, profissionais e políticas para avançar em direção a saúde do homem.
A16⁽²⁴⁾	Estabelecer questões acerca do tema Homens, Saúde e Políticas Públicas para a viabilização do debate sobre o assunto, com base em referências teóricas e empíricas relacionadas a essas questões.	Não faz referência.	Aponta-se para a complexidade que envolve a elaboração, a implementação e a avaliação das políticas de saúde que visam à equidade de gênero, bem como se destaca a necessidade de a política brasileira voltada para a saúde dos homens articular-se com outras políticas para que a matriz de gênero seja transversal no campo da saúde.
A17⁽²⁵⁾	Problematizar a incorporação da dimensão das masculinidades como fomentadora de estratégias de gestão na Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) brasileira.	Não faz referência.	É fundamental a inclusão do enfoque de identidade de gênero, orientação sexual, geração, deficiência e condição étnico-racial nas ações de educação permanente dos trabalhadores e gestores de saúde pública. Da mesma forma, é necessária uma articulação intersetorial entre diferentes políticas e pontos de atenção nas redes de saúde para que o homem latino-americano seja reconhecido socialmente como cidadão a partir de suas especificidades e de seu contexto histórico e social.
A18⁽²⁶⁾	Analisar as concepções que os profissionais da saúde possuem sobre as demandas e os comportamentos específicos da população masculina atendida nos serviços de saúde.	Parte de um projeto que utilizou a triangulação de métodos, articulando as abordagens epidemiológicas e socioantropológica e utilizando as técnicas de questionário, narrativa, entrevista semiestruturada e observação baseada em princípios etnográficos.	Conceito de gênero da Política Nacional de Atenção Integral a Saúde do Homem é acionado pelos profissionais de saúde no sentido de justificar os padrões socialmente esperados em termos do comportamento dos homens.
A19⁽²⁷⁾	Descrever e analisar a percepção das enfermeiras da estratégia Saúde da Família acerca da importância da Política de Assistência à saúde do homem, bem como suas perspectivas para a implementação desta política.	Estudo qualitativo, exploratório, descritivo e de campo. Recorte de uma pesquisa mais ampla, que estudou a percepção da enfermeira da Estratégia Saúde da Família sobre a assistência à saúde do homem na fase produtiva. Entrevista.	As enfermeiras acreditam que os homens não somente merecem como precisam ser assistidos pelos programas de saúde que buscam a redução dos índices de morbimortalidade e da exposição destes aos fatores de riscos, fortalecendo a manutenção da estrutura familiar, e, por eles constituírem uma parcela significativa da população, pois, a faixa etária masculina contemplada pela política, forma a força produtiva e política do país.
A20⁽²⁸⁾	Analisar as estratégias de atenção à saúde dos homens segundo a ótica de profissionais de saúde.	Parte de uma pesquisa que investigou a promoção dos cuidados masculinos voltados para a saúde sexual, a reprodução e a paternidade. Seu desenho metodológico foi de caráter misto (abordagens e técnicas de perspectivas qualitativa e quantitativa).	É difícil envolver os homens no cuidado à sua saúde, os profissionais discorrem sobre três grandes estratégias: (1) atendimento aos homens no menor tempo, reduzindo a espera e oferecendo materiais (preservativos, material de higiene etc.) em troca do estabelecimento de vínculos e dos serviços entre homens; (2) deslocamento dos profissionais de saúde para o atendimento aos homens em seus espaços de trabalho, adaptando linguagens e materiais; e (3) atendimento à demanda específica por contracepção.
A21⁽²⁹⁾	Analisar a relação do homem com o cuidado a sua saúde.	Pesquisa qualitativa de caráter exploratório descritivo que abrange a coleta e a apreciação sistemática de materiais descritivos. Entrevista	A cultura do homem como ser forte dificulta sua procura pelos serviços de saúde. Os homens desconhecem a existência da PNAISH.
A22⁽³⁰⁾	Descrever as ações desenvolvidas pelo Grupo de Estudos e Pesquisas sobre Masculinidades e Saúde dessa Universidade, durante a primeira Semana Estadual de Atenção à Saúde do Homem, com o intuito de contribuir para a implementação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem.	Qualitativo: relato de experiência com abordagem problematizadora.	Déficit de conhecimento da população masculina em relação à promoção da saúde e à prevenção de agravos e, por outro, o grande desafio para implementar ações de educação que visem a romper os déficits de autocuidado desses indivíduos, bem como dos exercentes da área da saúde.
A23⁽³¹⁾	Explorar as interfaces entre a proposta, não promulgada, da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde de Adolescentes e Jovens e a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem.	Qualitativa com revisão documental	Textos políticos expressam os interesses e a compreensão do campo do conhecimento de atores de cada um dos segmentos analisados, constituindo políticas culturais com potência a instauração de certos sentidos à atenção e ao cuidado à saúde dos diferentes extratos populacionais.
A24⁽³²⁾	Evidenciar as negociações e disputas entre saberes e poderes na história da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem.	Estudo qualitativo utilizou entrevistas retiradas da pesquisa multicêntrica: “Homens e serviços de saúde II: rompendo barreiras culturais, institucionais e individuais ”.	Analisar as irrupções do homem-sujeito de direitos à saúde é percebê-lo também sendo lançado ao “mesmo” que se repete pelas ameaças que ainda mantém arquivada sua posição de exterioridade dos serviços públicos de saúde.
A25⁽³³⁾	Revisar os principais dados sobre a saúde dos homens em nível global e explorar as explicações para os resultados dos homens, incluindo práticas de saúde, uso de serviços e alfabetização em saúde e masculinidades.	Não faz referência.	As políticas e estratégias de saúde do homem são essenciais nos níveis local, nacional, regional e global. Eles podem servir para elevar o perfil da questão, oferecer uma estrutura para ação e fornecer uma referência para avaliar o impacto e responsabilizar os serviços por seu desempenho.
A26⁽³⁶⁾	Alcançar consenso sobre a política de saúde do homem com base nas opiniões e recomendações de líderes e pessoas interessadas em saúde do homem.	Utilizou-se o método de pesquisa Delphi.	As descobertas da pesquisa exigem mudanças e desenvolvimento de políticas e, mais importante, fazer um esforço coordenado para elevar o estado de saúde dos homens na Ásia com a implantação da política nos locais onde ela não está implantada.
A27⁽³⁷⁾	Descrever o histórico do desenvolvimento de políticas de saúde masculina na Irlanda e na Austrália; delinear os objetivos, metodologias e princípios-chave usados para o desenvolvimento de políticas; e destacar as principais prioridades para a ação política.	Não faz referência.	A publicação de políticas nacionais de saúde do homem na Irlanda e na Austrália representa um marco significativo na evolução contínua do campo da saúde masculina. As políticas fornecem um plano claro e uma base de evidências inequívoca para lidar com a saúde do homem em cada país.
A28⁽⁴⁴⁾	Analisar os desafios vivenciados pelos enfermeiros na implementação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem.	Estudo descritivo, qualitativo	Os desafios para a implementação da política, em si, estão relacionados à inoperacionalidade das ações governamentais, fragilidades na gestão municipal, subfinanciamento e descontinuidade das ações.
A29⁽⁴⁵⁾	Analisar o processo de construção da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, com vistas a reconhecer a participação dos diversos agentes sociais na formulação dessa política pública.	Pesquisa qualitativa com documental e entrevista	A condução do processo de construção da PNAISH, ao tentar buscar um consenso, produziu o apagamento das diferenças e identidades. No processo de construção da política a participação ocorreu de forma fragmentada, sem diálogo ou troca, com afastamento de seus agentes entre si.

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[1] Autor correspondente: Cácia Régia de Paula E-mail: cregia@ufg.br