Resumos
Os autores fizeram revisão do estudo clínico e eletrencefalográfico de 1.000 pacientes com manifestações clínicas do tipo epiléptico, selecionados entre 4.700 casos estudados. Em todos os casos foi obtida anamnese detalhada sobre o tipo de crise, os antecedentes pessoais (em particular antecedentes obstétricos, traumas ou moléstias outras afetando o encéfalo) e heredo-familiares, assim como a idade de início de suas perturbações. Cumpre assinalar que a primeira convulsão foi considerada como início da moléstia, mesmo quando entre ela e as demais tivesse havido um intervalo de anos. Paralelamente, em todos os casos foram feitos exames clínico, neurológico e psiquiátrico, e, em grande número deles, exames de liqüido cefalorraqueano e radiográfico do crânio (craniograma simples, pneumencefalograma e arteriograma). As manifestações clínicas, classificadas segundo o critério de Penfield e colaboradores, foram comparadas com os resultados obtidos pela eletren-cefalografia (simples ou ativada) e finalmente projetadas em gráficos e quadros. Estes foram catalogados separadamente segundo os grupos de idade de 11 a 20 anos, de 21 a 35 anos, e de 36 e mais. Os resultados clínicos e eletrencefalográficos, assim como a comparação entre uns e outros, permitem destacar os seguintes fatos: 1. No total dos pacientes o eletrencefalograma mostrou alterações de tipo lesional em 36,8%, alterações de tipo endógeno em 32,5% e não evidenciou alterações de tipo epiléptico em 30,7%. 2. Os pacientes portadores de alterações do tipo lesional assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 39,8% no primeiro grupo (11 a 20 anos), 36,7% no segundo (21 a 35 anos) e 32,30% no terceiro (36 e mais). 3. Êstes mesmos pacientes assim se distribuíram segundo a idade do início da moléstia: 53,9% no grupo de 0 a 10 anos, 31% no grupo de 11 a 20 anos, 29,1% no grupo de 21 a 35 anos e 31,8% no grupo de mais de 36 anos. 4. Os pacientes portadores de alterações do tipo endógeno assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 42,25% no primeiro grupo, 33,75% no segundo e 16% no terceiro. 5. Tais pacientes assim se distribuíram segundo a idade do início da moléstia: 30,2% no grupo de 0 a 10 anos, 41,5% no grupo de 11 a 20 anos, 31,9% no grupo de 21 a 35 anos e 8,5% no grupo de 36 anos e mais. 6. Os pacientes em que o EEG nada revelou assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 17,94% no primeiro grupo, 29,50% no segundo e 51,70% no terceiro. 7. Esses pacientes, segundo a idade do início da moléstia, assim se distribuíram: 15,9% no grupo de 0 a 10 anos, 27,5% no grupo de 11 a 20 anos, 39% no grupo de 21 a 35 anos, e, finalmente, 59,7% no grupo de 36 anos e mais. 8. O tipo de distúrbio eletrencefalográfico, assim como a topografia das alterações focais, quando presentes, coincidem, em elevada percentagem de casos, com o tipo das manifestações clínicas dos pacientes. 9. As crises de tipo bravais-jacksoniano, em discordância com os demais tipos de crises focais, apresentou elevada proporção de casos com EEG negativo (36 em 91 casos). As crises de epilepsia temporal mostraram 10 casos negativos num total de 132, e as demais crises motoras late-ralizadas evidenciaram somente 18 num total de 125 casos. 10. A crise do tipo GM foi a que mais apresentou EEG negativo (236 num total de 572 casos). A crise de tipo PM confirmou integralmente o diagnóstico de fator endógeno predominante (43 sobre 44 casos). 11. As crises de tipo temporal apresentaram, em grande proporção de casos, distúrbios de tipo lesional no EEG (118 num total de 132 casos) e, em particular, tais distúrbios lesionáis foram de tipo focal nos lobos temporais (86 num total de 118 casos). 12. As demais crises motoras lateralizadas evidenciaram igualmente, em elevada proporção, distúrbios de tipo lesional no EEG (88 num total de 127 casos). 13. A presença de epilepsia em parentes até o terceiro grau mostrou coincidir com a maior proporção de casos de epilepsia endógena (90 num total de 219 pacientes). 14. Em reverso, os sinais neuro-psiquiátricos de afecção orgânica cerebral coincidiram, em elevada proporção, com a presença de distúrbios de tipo lesional nos traçados eletrencefalográficos (93 num total de 120 pacientes) . 15. A ativação pelo sono barbitúrico tem sido feita nos casos em que o exame simples ou ativado pela hiperpnéia nada revelara ou com finalidade de melhor identificar distúrbios frustros. Num total de 202 casos em que foi empregada, conseguiu positivar elementos em 65. Entre os casos em que a ativação pelo sono foi positiva sobressaem os de crise temporal, nos quais foi elucidativa em 37, e negativa somente em 9. 16. A ativação pelo metrazol, usada de rotina mais recentemente, foi feita em 55 pacientes, com o mesmo critério. Ela conseguiu positivar o diagnóstico em 37. 17. E' de salientar que, dos 307 pacientes em que o EEG não evidenciou característicos de tipo epiléptico, percentualmente o maior número estava entre os de idade superior a 35 anos. Isto faz pensar na possível existência de outros fatores correlativos (intoxicações crônicas, anóxia por artériosclérose cerebral, hipoglicemia, etc.), que não os lesionáis cerebrais, na gênese de seus distúrbios paroxísticos.
The authors made the review of a thousand of patients with clinical syndrome of epilepsy, in whom clinical and EEG studies were obtained. These one thousand cases were selected among 4,700 cases of epileptic patients with EEG diagnosis. From all cases, detailed history of the type of seizure, of past history (particularly obstetrical history, traumatic lesions and other cerebral lesions), of familial history, and of the beginning of convulsive seizures, have been obtained. In every case the onset of the disease was considered as the first convulsive seizure, even when between the first and the next there was a large period of time. In every case clinical, neurological and psychiatric examinations were obtained. In many of the cases spinal fluid and radiological (craniogram, pneumoencepbalogram and arteriogram) examinations were performed. The clinical manifestations were classified according to Penfield and col. These clinical features were compared with the EEG records (in 202 cases with barbiturate sleep and in 55 cases with metrazol), and projected in graphs and tables. In these the patients were classified according to age in three different groups (from 11 to 20 years of age, from 21 to 35, and with more than 36 years of age). From this study, the authors call the attention to the following data: 1. The EEG showed changes of lesional type in 36.8 per cent of the cases, of endogenous type in 32.5 per cent and did not show epileptic changes in 30.7 per cent. 2. Patients with lesional type of EEG could be classified according to age in the following manner: 39.8 per cent in the first group (from 11 to 20 years of age), 36.75 per cent in the second group (from 21 to 35 years of age) and 32.30 per cent in the third group (with more than 36 years of age). 3. The same patients could be classified according to age of the first seizure: 53.9 per cent in the group from zero to 19 years, 31 per cent in the group from 11 to 20 years, 29.1 per cent in the group from 21 to 35 years, and 31.8 per cent in the group with more than 36 years. 4. Patients with endogenous changes in the EEG were classified according with the age in the following manner: 42.25 per cent in the first group, 33.75 per cent in the second group, and 16 per cent in the third group. 5. These patients were distributed according to age of the first seizure: 30.20 per cent in the group from zero to 10 years, 41.50 per cent in the group from 11 to 20 years, 31.9 in the group from 21 to 35 years, and 8.5 per cent in the group with more than 36 years. 6. The patients with non epileptic changes in the EEG could be classified: 17.94 per cent in the first group, 29.5 per cent in the second and 51.7 per cent in the third. 7. These patients were classified according to the first seizure in: 15.9 per cent in the group from zero to 10 years of age, 27.5 per cent in the group from 11 to 20 years of age, 39 per cent in the group from 21 to 35 years of age and 59.7 per cent in the group with more than 36 years of age. 8. The EEG changes and the topography of these changes, when they were present, were coincident with the clinical syndrome in high percentage. 9. Bravais-Jacksonian seizures had negative EEG in high percentage of cases (36 in 91), in discordance with the other types of focal seizures. Temporal seizures were negative in 10 among 132 cases, and the other motor seizures with lateralization were negative in 18 among 125 cases. 10. GM seizures were the type with higher incidence of negative EEG (236 among 572 cases). PM seizures indicated the diagnosis of endogenous lesion (43 in 44 cases). 11. Temporal seizures presented lesional type of changes in the EEG in high percentage of cases (118 among 132 cases). These lesional type of changes were of focal type in temporal lobes in 86 among 118 cases. 12. The other types of motor seizures with lateralization showed high incidence of lesional changes in the EEG (88 among 127 cases). 13. The incidence of epilepsy among relatives was higher in lhe group of endogenous epilepsy (90 in 219 cases). 14. The neuro-psychiatric signs of cerebral organic diseases were coincident with lesional type of changes in the EEG in high incidence (103 among 130 patients). 15. The barbituric sleep was used when the routine EEG or the EEG with hyperventilation did not show evident changes. In this way it was possible to bring out positive findings in 65 among 202 cases. The barbituric sleep was helpful in 65 cases of temporal seizures and negative in 9. 16. The metrazol was used in 65 patients, with the same criteria. It was helpful in 46. 17. The majority of the 307 patients with EEG showing no epileptic patterns was older than 35 years. This probably indicates the existence of other co-factors (as chronic intoxications, anoxia due to cerebral arteriosclerosis, hypoglycemia, etc.), when cerebral lesions are not present, in the genesis of paroxistic disturbances.
RESUMO E CONCLUSÕES
Os autores fizeram revisão do estudo clínico e eletrencefalográfico de 1.000 pacientes com manifestações clínicas do tipo epiléptico, selecionados entre 4.700 casos estudados.
Em todos os casos foi obtida anamnese detalhada sobre o tipo de crise, os antecedentes pessoais (em particular antecedentes obstétricos, traumas ou moléstias outras afetando o encéfalo) e heredo-familiares, assim como a idade de início de suas perturbações. Cumpre assinalar que a primeira convulsão foi considerada como início da moléstia, mesmo quando entre ela e as demais tivesse havido um intervalo de anos. Paralelamente, em todos os casos foram feitos exames clínico, neurológico e psiquiátrico, e, em grande número deles, exames de liqüido cefalorraqueano e radiográfico do crânio (craniograma simples, pneumencefalograma e arteriograma).
As manifestações clínicas, classificadas segundo o critério de Penfield e colaboradores, foram comparadas com os resultados obtidos pela eletren-cefalografia (simples ou ativada) e finalmente projetadas em gráficos e quadros. Estes foram catalogados separadamente segundo os grupos de idade de 11 a 20 anos, de 21 a 35 anos, e de 36 e mais.
Os resultados clínicos e eletrencefalográficos, assim como a comparação entre uns e outros, permitem destacar os seguintes fatos:
1. No total dos pacientes o eletrencefalograma mostrou alterações de tipo lesional em 36,8%, alterações de tipo endógeno em 32,5% e não evidenciou alterações de tipo epiléptico em 30,7%.
2. Os pacientes portadores de alterações do tipo lesional assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 39,8% no primeiro grupo (11 a 20 anos), 36,7% no segundo (21 a 35 anos) e 32,30% no terceiro (36 e mais).
3. Êstes mesmos pacientes assim se distribuíram segundo a idade do início da moléstia: 53,9% no grupo de 0 a 10 anos, 31% no grupo de 11 a 20 anos, 29,1% no grupo de 21 a 35 anos e 31,8% no grupo de mais de 36 anos.
4. Os pacientes portadores de alterações do tipo endógeno assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 42,25% no primeiro grupo, 33,75% no segundo e 16% no terceiro.
5. Tais pacientes assim se distribuíram segundo a idade do início da moléstia: 30,2% no grupo de 0 a 10 anos, 41,5% no grupo de 11 a 20 anos, 31,9% no grupo de 21 a 35 anos e 8,5% no grupo de 36 anos e mais.
6. Os pacientes em que o EEG nada revelou assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 17,94% no primeiro grupo, 29,50% no segundo e 51,70% no terceiro.
7. Esses pacientes, segundo a idade do início da moléstia, assim se distribuíram: 15,9% no grupo de 0 a 10 anos, 27,5% no grupo de 11 a 20 anos, 39% no grupo de 21 a 35 anos, e, finalmente, 59,7% no grupo de 36 anos e mais.
8. O tipo de distúrbio eletrencefalográfico, assim como a topografia das alterações focais, quando presentes, coincidem, em elevada percentagem de casos, com o tipo das manifestações clínicas dos pacientes.
9. As crises de tipo bravais-jacksoniano, em discordância com os demais tipos de crises focais, apresentou elevada proporção de casos com EEG negativo (36 em 91 casos). As crises de epilepsia temporal mostraram 10 casos negativos num total de 132, e as demais crises motoras late-ralizadas evidenciaram somente 18 num total de 125 casos.
10. A crise do tipo GM foi a que mais apresentou EEG negativo (236 num total de 572 casos). A crise de tipo PM confirmou integralmente o diagnóstico de fator endógeno predominante (43 sobre 44 casos).
11. As crises de tipo temporal apresentaram, em grande proporção de casos, distúrbios de tipo lesional no EEG (118 num total de 132 casos) e, em particular, tais distúrbios lesionáis foram de tipo focal nos lobos temporais (86 num total de 118 casos).
12. As demais crises motoras lateralizadas evidenciaram igualmente, em elevada proporção, distúrbios de tipo lesional no EEG (88 num total de 127 casos).
13. A presença de epilepsia em parentes até o terceiro grau mostrou coincidir com a maior proporção de casos de epilepsia endógena (90 num total de 219 pacientes).
14. Em reverso, os sinais neuro-psiquiátricos de afecção orgânica cerebral coincidiram, em elevada proporção, com a presença de distúrbios de tipo lesional nos traçados eletrencefalográficos (93 num total de 120 pacientes) .
15. A ativação pelo sono barbitúrico tem sido feita nos casos em que o exame simples ou ativado pela hiperpnéia nada revelara ou com finalidade de melhor identificar distúrbios frustros. Num total de 202 casos em que foi empregada, conseguiu positivar elementos em 65. Entre os casos em que a ativação pelo sono foi positiva sobressaem os de crise temporal, nos quais foi elucidativa em 37, e negativa somente em 9.
16. A ativação pelo metrazol, usada de rotina mais recentemente, foi feita em 55 pacientes, com o mesmo critério. Ela conseguiu positivar o diagnóstico em 37.
17. E' de salientar que, dos 307 pacientes em que o EEG não evidenciou característicos de tipo epiléptico, percentualmente o maior número estava entre os de idade superior a 35 anos. Isto faz pensar na possível existência de outros fatores correlativos (intoxicações crônicas, anóxia por artériosclérose cerebral, hipoglicemia, etc.), que não os lesionáis cerebrais, na gênese de seus distúrbios paroxísticos.
SUMMARY AND CONCLUSIONS
The authors made the review of a thousand of patients with clinical syndrome of epilepsy, in whom clinical and EEG studies were obtained. These one thousand cases were selected among 4,700 cases of epileptic patients with EEG diagnosis.
From all cases, detailed history of the type of seizure, of past history (particularly obstetrical history, traumatic lesions and other cerebral lesions), of familial history, and of the beginning of convulsive seizures, have been obtained. In every case the onset of the disease was considered as the first convulsive seizure, even when between the first and the next there was a large period of time. In every case clinical, neurological and psychiatric examinations were obtained. In many of the cases spinal fluid and radiological (craniogram, pneumoencepbalogram and arteriogram) examinations were performed.
The clinical manifestations were classified according to Penfield and col. These clinical features were compared with the EEG records (in 202 cases with barbiturate sleep and in 55 cases with metrazol), and projected in graphs and tables. In these the patients were classified according to age in three different groups (from 11 to 20 years of age, from 21 to 35, and with more than 36 years of age).
From this study, the authors call the attention to the following data:
1. The EEG showed changes of lesional type in 36.8 per cent of the cases, of endogenous type in 32.5 per cent and did not show epileptic changes in 30.7 per cent.
2. Patients with lesional type of EEG could be classified according to age in the following manner: 39.8 per cent in the first group (from 11 to 20 years of age), 36.75 per cent in the second group (from 21 to 35 years of age) and 32.30 per cent in the third group (with more than 36 years of age).
3. The same patients could be classified according to age of the first seizure: 53.9 per cent in the group from zero to 19 years, 31 per cent in the group from 11 to 20 years, 29.1 per cent in the group from 21 to 35 years, and 31.8 per cent in the group with more than 36 years.
4. Patients with endogenous changes in the EEG were classified according with the age in the following manner: 42.25 per cent in the first group, 33.75 per cent in the second group, and 16 per cent in the third group.
5. These patients were distributed according to age of the first seizure: 30.20 per cent in the group from zero to 10 years, 41.50 per cent in the group from 11 to 20 years, 31.9 in the group from 21 to 35 years, and 8.5 per cent in the group with more than 36 years.
6. The patients with non epileptic changes in the EEG could be classified: 17.94 per cent in the first group, 29.5 per cent in the second and 51.7 per cent in the third.
7. These patients were classified according to the first seizure in: 15.9 per cent in the group from zero to 10 years of age, 27.5 per cent in the group from 11 to 20 years of age, 39 per cent in the group from 21 to 35 years of age and 59.7 per cent in the group with more than 36 years of age.
8. The EEG changes and the topography of these changes, when they were present, were coincident with the clinical syndrome in high percentage.
9. Bravais-Jacksonian seizures had negative EEG in high percentage of cases (36 in 91), in discordance with the other types of focal seizures. Temporal seizures were negative in 10 among 132 cases, and the other motor seizures with lateralization were negative in 18 among 125 cases.
10. GM seizures were the type with higher incidence of negative EEG (236 among 572 cases). PM seizures indicated the diagnosis of endogenous lesion (43 in 44 cases).
11. Temporal seizures presented lesional type of changes in the EEG in high percentage of cases (118 among 132 cases). These lesional type of changes were of focal type in temporal lobes in 86 among 118 cases.
12. The other types of motor seizures with lateralization showed high incidence of lesional changes in the EEG (88 among 127 cases).
13. The incidence of epilepsy among relatives was higher in lhe group of endogenous epilepsy (90 in 219 cases).
14. The neuro-psychiatric signs of cerebral organic diseases were coincident with lesional type of changes in the EEG in high incidence (103 among 130 patients).
15. The barbituric sleep was used when the routine EEG or the EEG with hyperventilation did not show evident changes. In this way it was possible to bring out positive findings in 65 among 202 cases. The barbituric sleep was helpful in 65 cases of temporal seizures and negative in 9.
16. The metrazol was used in 65 patients, with the same criteria. It was helpful in 46.
17. The majority of the 307 patients with EEG showing no epileptic patterns was older than 35 years. This probably indicates the existence of other co-factors (as chronic intoxications, anoxia due to cerebral arteriosclerosis, hypoglycemia, etc.), when cerebral lesions are not present, in the genesis of paroxistic disturbances.
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BIBLIOGRAFIA
Trabalho apresentado na reunião da Sociedade Sul-Americana de Eletrencefalografia e Neurofisiologia Clínica, realizada em Lima (Peru), em 17 nbril 1953
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- 2. Longo, P. Pupo, P. P.; Pazzanese, O. - Diagnóstico e orientação terapêutica na epilepsia. Rev. Paulista de Med., 39:417-439 (novembro) 1951.
- 3. Pupo, P. P.; Pazzanese, O. ; Sampaio, B. A. - Convulsões na infância. Considerações a propósito de 231 pacientes com diagnóstico clínico e eletrencefalográfico. Ped. Prát. (São Paulo), 23: 231-255 (novembro-dezembro) 1952.
- 4. Kershman, J.; Vásquez, J.; Goldstein, S. - The incidence of focal and nonfocal abnormalities in clinical epilepsy. EEG. a. Clin. Neurophysiol., 3:15-24, 1951.
Epilepsia em pacientes com mais de 11 anos de idade. Considerações a respeito de 1.000 casos com estudo clínico e eletrencefalográfico
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
15 Abr 2014 -
Data do Fascículo
Jun 1954
