UROLOGIA

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ÍNDICE DE RISCO E AVALIAÇÃO DO COMPROMETIMENTO DOS GÂNGLIOS LINFÁTICOS REGIONAIS NO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DO PÊNIS

Cologna A. J., Martins A.C.P., Farias S., Suaid H. J., Tucci Jr.T., Suguiyama M.P..

Disciplina de Urologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

INTRODUÇÃO: Os gânglios linfáticos regionais desempenham papel importante na sobrevida dos pacientes com carcinoma epidermóide do pênis (CEP). Para a avaliação do comprometimento metastático desses gânglios, dentro de vários fatores, tem sido utilizado o estadio e o grau de diferenciação histopatológica do tumor primário. O objetivo deste estudo foi o de investigar a validade de um índice de risco (IR) capaz de identificar pacientes com chances de evoluírem para comprometimento ganglionar.

MÉTODOS: Foram estudados 53 pacientes com CEP, atendidos no HCFMRP-USP de janeiro de 1978 a dezembro de 1995. A idade variou de 31 a 87 anos. Os tumores foram graduados de acordo com a classificação de Broders e estadiados retrospectivamente (TNM 1999). O índice de risco foi determinado pela somatória do T e G (IR=T+G). A linfadenectomia foi indicada naqueles que após a antibioticoterapia apresentavam gânglios suspeitos, bem como naqueles que, no período de observação, vieram a apresentar alterações nos mesmos. Na análise estatística, foi utilizado o teste de Fisher.

RESULTADOS: Faleceram 17 pacientes; 11 (65%) no primeiro ano e o restante entre os segundo e terceiro anos. A linfadenectomia inguinal foi realizada em 14 pacientes (13 logo após a antibioticoterapia e 1 uma semana após a exérese do tumor inicial). Os 39 pacientes restantes permaneceram em observação clínica; em 8 foi realizada a linfadenectomia inguinal bilateral após um tempo médio de 9 meses. Sete pacientes com suspeita de envolvimento pélvico foram submetidos à radioterapia e à quimioterapia.

Daqueles sem metástases ganglionares (N0) 91% e 75% apresentaram respectivamente IR 2 e 3, enquanto a totalidade daqueles com IR=6 tinham gânglios comprometidos. A associação dos grupos 2 e 3 comparada com o conjunto dos grupos 4, 5 e 6 mostrou percentual maior de comprometimento nestes últimos. Essa diferença foi estatisticamente significativa (p de 0,0046). Dos 36 pacientes inicialmente N0, 27 apresentaram IR 2 ou 3, dos quais 5 evoluíram para N+ (19%), os 9 restantes eram IR>4 e 3 evoluíram para N+ (33%). Apesar da diferença, não houve significância entre eles (p de 0,3837).

CONCLUSÃO: Embora ocorra maior comprometimento ganglionar naqueles com IR>3, o índice de risco não foi capaz de identificar previamente pacientes que evoluíram para N+.

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002

AÇÃO DO CITRATO DE SILDENAFIL SOBRE A FUNÇÃO URETRAL DE RATAS COM DESNERVAÇÃO VESICAL.

EFFECT OF SILDENAFIL CITRATE IN URETHRAL FUNCTION IN RATS WITH BLADDER DESNERVATION.

Parra, RS; Cunha, JP; Cologna, AJ; Tucci Jr, S; Suaid, HJ

Setor de Cirurgia Experimental, Departamento de Cirurgia e Anatomia - HCFMRP-USP.

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: O óxido nítrico atua como neurotransmissor não adrenérgico e não colinérgico na bexiga e uretra. Sua forma de ação se faz pela ativação da guanilatociclase responsável pela transformação de GTP em GMPc provovendo o relaxamento da fibra muscular lisa. O citrato de sildenafil causa aumento do GMPc, através da inibição da fosfodiesterase 5. O objetivo do experimento foi verificar sua ação na uretra.

MÉTODOS: Estudou – se seis ratas (peso de 200g) foram anestesiadas com uretana (1,25 mg/kg). Três cistometrias foram realizadas através de cistostomia com cateter P50. A primeira logo após a cistostomia; a segunda depois da desnervação cirúrgica da bexiga e a terceira uma hora após a infusão gástrica do citrato de sildenafil. O sistema de registro das pressões consistiu de uma bomba de infusão contínua regulada para 0,3ml/minuto conectada em Y com o cateter P50 e a um polígrafo Narco-Bioystem. Nas cistometrias avaliou-se as pressões vesicais máxima e mínima nos grupos: normais-(I); desnervadas (II) e desnervadas com citrato de sildenafil na dose de 1 mg/kg (III). A análise estatística foi feita pelo método de Mann-Whitney.

RESULTADOS: As médias das pressões máximas (pma) foram: grupo I (x=86,6 – SD=10,1); grupo II (x=42,6 - SD=15,0) e grupo III (x=30,8 – SD=12,4). As médias das pressões mínimas (pmi) foram: grupo I (x=72,1 – SD=18,9); grupo II (x=31,1 – SD=9,8); grupo III ( x=14,5 – SD=9,5). A análise estatística entre as pma e pmi no mesmo grupo mostrou p< 0,01 para o grupo III, sendo maior que 0,05 nos demais. A comparação das pma revelou p< 0,002 entre os grupos I-II e I-III, sendo maior que 0,05 entre os grupos II e III. A comparação das pmi mostrou p< 0,004 entre os grupos I-II; p< 0,002 entre os grupos I –III e p <0,01 entre os grupos II-III, havendo, portanto nível de significância entre os 3 grupos.

CONCLUSÕES: 1) A desnervação vesical promove queda nas pressões uretrais máxima e mínima; 2) O Citrato de sildenafil amplia a faixa pressórica de trabalho da uretra devido a diminuição da pressão mínima; 3) O citrato de sildenafil não altera a pressão uretral máxima após a desnervação.

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003

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS E HISTOPATOLÓGICAS RENAIS RESULTANTES DO AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL: ESTUDO EXPERIMENTAL EM RATOS

LABORATORIAL AND HISTOLOGICAL ALTERATIONS OF THE RENAL FUNCTION RESULTANTS OF THE INCREASE OF THE INTRA-ABDOMINAL PRESSURE

Biondo-Simões MLP,Greca FH, Ioshii S, Nogueira GF, El Tawil I I, Longhi P

Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental – Pontifícia Universidade Católica do Paraná

INTRODUÇÃO/OBJETIVO: Síndromes compartimentais têm sido descritas classicamente como aquelas ocorridas nas extremidades, resultado do aumento de volume das partes moles, subseqüente a um processo de isquemia e reperfusão, fraturas ou lesões por esmagamento. A Síndrome Compartimental Abdominal é conseqüente a um aumento agudo da pressão intra-abdominal e promove alterações fisiológicas adversas, devido ao acometimento, principalmente, dos sistemas cardiovascular, renal e pulmonar. Falências renais causadas pelo aumento da pressão intra-abdominal têm sido extensivamente documentadas tanto clínica quanto experimentalmente. O objetivo do presente estudo é verificar a influência da hipertensão intra-abdominal, induzida, sobre a função renal através da análise laboratorial e histopatológica.

MÉTODOS: Utilizaram-se 30 ratos Wistar, divididos em três grupos de dez animais. No grupo controle não se induziu síndrome compartimental abdominal. No grupo E₁ desenvolveu-se síndrome compartimental abdominal com pressão de 20mmHg e no grupo E₂ com 30mmHg. Utilizou-se a carboxi-metil-celulose para indução da síndrome. No 3.º dia após a indução, retiraram-se os rins para estudo histopatológico, seguida de eutanásia. Os animais ficaram em gaiolas metabólicas durante todo o experimento. Colheram-se amostra de sangue para estudo laboratorial composto por: creatinina sérica, creatinina urinária e clearance da creatinina.

RESULTADOS: Observou-se decréscimo do volume urinário à medida que ocorreu aumento da pressão intra-abdominal (C>E1>E2) (p<0,05). A creatinina sérica se elevou (p=0,0000) e a creatinina urinária diminuiu (p=0,0022). O clearance da creatinina diminuiu à medida que aumentou a pressão intra-peritoneal (p<0,05). A histopatologia mostrou degeneração tubular e edema intersticial proporcional ao nível de pressão.

CONCLUSÃO: Concluiu-se que o aumento da pressão intra-abdominal provoca alteração da função renal com tradução histopatológica.

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RELAÇÃO DOSE RESPOSTA DO CITRATO DE SILDENAFIL SOBRE A FUNÇÃO VESICAL DE RATAS COM CISTITE HEMORRÁGICA

SILDENAFIL CITRATE: DOSE/RESPONSE RELATION ON THE BLADDER FUNCTION OF FEMALE RATS WITH HEMORRAGIC CYSTITE

Cunha, J.P.; Parra, R.S.; Suaid, H.J.; Tucci Jr.,S.; Cologna, A.J.; Martins, A.C.P.

Setor de Cirurgia Experimental do Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

INTRODUÇÃO: O ciclo do óxido nítrico produz GMPc que é hidrolisado pelas fosfodiesterases. A função do GMPc na bexiga é promover o relaxamento do músculo detrusor e bloquear a hiperatividade vesical. O citrato de sildenafil (CS) tem a propriedade de inibir a ação, especialmente, da fosfodiesterases 5. Assim, Suaid HJ et alii (1999) verificaram que essa droga na dose de 1 mg/ Kg em ratas bloqueia a hiperatividade vesical causada pela cistite hemorrágica.

OBJETIVOS: Verificar a relação dose-resposta do citrato de sildenafil na cistite hemorrágica em ratas.

MÉTODOS: Usou-se ratas Wistar pesando 200 a 250 g, que receberam injeção intraperitoneal de ciclofosfamida na dose de 200mg/Kg na véspera do experimento. Após 24h, sob anestesia com uretana na dose de 1,25 mg/kg, realizou-se laparotomia infra-umbelical e a cistostomia com um cateter P50, que foi exteriorizado por contra-abertura. Esse catéter foi conectado em "T" a uma bomba de infusão continua (fluxo de 0,3 ml/minuto) e a um polígrafo para registro da cistometria. Após esse registro infundiu-se via orogástrica o CS e 1 h depois fez-se nova cistometria. As ratas foram divididas em 2 grupos que receberam 0,5 mg/kg e 2,0mg/kg de CS. A análise estatística foi feita pelo teste não pareado de Wilcoxon.

RESULTADOS: Parâmetros cistométricos estudados: dose de 0,5 mg/kg – freqüência das contrações por minuto – diminuição significante; tempo de contração =não houve aumento significante; tempo de relaxamento = aumento significante; intensidade da contração = não significante; capacidade vesical = aumento significante – dose de 1 mg/kg – freqüência das contrações = diminuição significante; tempo de contração = aumento significante; tempo de relaxamento = aumento significante; intensidade de contração = aumento significante; capacidade vesical = aumento significante.

CONCLUSÃO: O citrato de sildenafil na dose de 0,5mg/Kg promove o relaxamento do músculo detrusor, não conseguindo entretanto aumentar o tempo de contração vesical nem sua intensidade, fatos esses que ocorrem com a dose de 1mg/Kg.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Jun 2002
• Data do Fascículo
  2001