15 FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA
GASTROSTOMY CLOSURE
Okano N, Elias Jr AM, Vargas EC, Nogueira Jr AA, Marziale R, Osaki S
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Disciplina de Cirurgia Geral e Torácica
Departamento de Cirurgia
Introdução e Objetivo: A comunicação direta do estômago com o exterior, através da gastrostomia, atendendo a várias indicações terapêuticas, tem se constituído um problema cirúrgico de modo a merecer, há muito tempo, a atenção dos cirurgiões.
A técnica cirúrgica para a realização da gastrostomia está descrita em quase todos os livros de clínica cirúrgica, seja ela tipo Stamm, Stamm-Caricchio, Witzel e outras menos utilizada como Beck-Jianu, Patton, já que a primeira descrita com sucesso foi em 1876. Pode também ser feita por via endoscópica e, mais recentemente, por laparoscopia.
Independentemente da técnica utilizada ela é temporária ou permanente, sendo que a primeira fecha de forma espontânea, rápida e definitiva, após a retirada da sonda, enquanto que a segunda necessita de procedimento operatório para o seu fechamento.
A técnica para o fechamento da "stomia" está descrita em raros trabalhos na literatura, em geral, nas crianças. Por esse motivo, estudamos a técnica de fechamento empregado na Disciplina de Cirurgia Geral e Torácica.
Método: No período de 1990 a 2000 foi realizado o fechamento de gastrostomia em 17 pacientes, sendo 5 (30%) do sexo masculino e 12 (70%) do sexo feminino, com idade média de 47,5 anos. A indicação foi em 15 casos a estenose do esôfago por ingestão de soda cáustica e 2 pacientes com estenose péptica. O tempo médio de permanência da sonda foi de 6,7 anos (1 a 39 anos).
O fechamento da gastrostomia, todas realizadas a nível ambulatorial, obedeceu a seguinte técnica: Retirada sonda e infiltração da pele, subcutâneo e aponeurose do músculo reto abdominal com lidocaína a 2% , sem vasoconstrictor. Incisão elíptica em torno do orifício da "stomia" com ressecção de pele subcutâneo até a aponeurose. Fechamento da aponeurose com pontos separados em U, com mononylon 0. Aproximação do subcutâneo com pontos separados de categute 00 cromado. Síntese da pele com pontos Donati de mononylon 000.
Resultado: O resultado pós operatório foi satisfatório , com um paciente reoperado em razão de "peritonite primária"; um paciente apresentou deiscência de pele e subcutâneo, sem extravasamento do conteúdo gástrico e um paciente apresentou hérnia incisional.
Conclusão: A técnica mostrou-se adequada para o fechamento da gastrostomia, não necessitando o paciente permanecer no hospital e com pouca complicação pós-operatória.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
26 Mar 2001 -
Data do Fascículo
2000
