REPERCUSSÕES DA CIRURGIA BARIÁTRICA SOBRE PARÂMETROS METABÓLICOS. EXPERIÊNCIA DE 15 ANOS EM HOSPITAL DE MACEIÓ - BRASIL.

RESUMO - RACIONAL:

A obesidade é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal prejudicial à saúde e nos últimos anos tem crescido significativamente na maioria dos países. A cirurgia bariátrica deverá ser recomendada para pacientes obesos que não obtiveram êxito no tratamento clínico e após análise da equipe multiprofissional.

Objetivo:

comparar os resultados metabólicos, perda ponderal e parâmetros associados à obesidade no pré e pós-operatório dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.

Métodos:

estudo retrospectivo, descritivo, transversal, de abordagem quantitativa através da consulta a prontuários. Os dados foram coletados no período de maio a setembro de 2020, de indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica no período de 15 anos (2003 a 2018). Foi realizada análise estatística comparativa e descritiva das variáveis antropométricas, metabólicas, bioquímicas e morbidades associadas.

Resultados:

a maioria era do sexo feminino (68,50%). Em ambos os sexos a maior prevalência se encontravam na faixa etária de 30 a 39 anos e mais da metade tinha obesidade grau III. A técnica cirúrgica utilizada foi o gastroplastia em Y de Roux. Após 4 meses houve uma redução significativa do perfil lipídico, dos parâmetros antropométricos e enzimas hepáticas em ambos os sexos, os quais permaneceram em declínio no final do primeiro ano, com melhora acentuada da síndrome metabólica.

Conclusões:

O impacto positivo determinado pela gastroplastia na perda de peso, na redução do IMC e perfil lipídico é bastante relevante já após quatro meses, e se mantém após um ano da realização do procedimento, demonstrando benefícios na redução dos fatores de risco da síndrome metabólica.

DESCRITORES:
Obesidade; Cirurgia Bariátrica; Síndrome Metabólica

ABSTRACT - BACKGROUND:

Obesity is a disease characterized by an excessive accumulation of body fat, which is harmful to health, and it has grown significantly in the past years in the majority of countries. The surgery should be recommended to those patients with obesity who did not succeed in conservative clinical therapy after a rigorous analysis by a multidisciplinary team.

Objective:

The aim of this study was to compare metabolic results, weight loss, and parameters associated with obesity in the preoperative and postoperative periods of patients treated with bariatric surgery.

Methods:

This was a retrospective, descriptive, cross-sectional, and quantitative study through consultation medical records. Data were collected from May to September 2020 from individuals treated with bariatric surgery in a period of 15 years (from 2003 to 2018). A comparative and descriptive statistical analysis of anthropometric, metabolic, biochemical, and associated morbidities was performed.

Results:

The majority of patients were female (68.50%). In both sexes, the highest prevalence was found in the age group of 30-39 years and more than half had grade III obesity. The surgical technique used was gastroplasty with Roux-en-Y gastric bypass. After 4 months, there was a significant reduction in the lipid profile, anthropometric parameters, and liver enzymes in both sexes, which remained decreasing till the end of the first year, with marked improvement in the metabolic syndrome (MS).

Conclusions:

The positive impact resulted from gastroplasty in terms of weight loss, reduction of body mass index, and lipid profile is quite relevant after 4 months and it is maintained until 1 year after the procedure, showing benefits in reducing the risk factors of the MS.

HEADINGS:
Obesity; Bariatric Surgery; Metabolic Syndrome

INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal prejudicial à saúde e nos últimos anos tem crescido significativamente na maioria dos países do mundo, sendo responsável por uma série de complicações que afetam diretamente a qualidade e a expectativa de vida desses indivíduos.¹⁹ A Organização Mundial da Saúde (OMS) define o diagnóstico através do índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 30kg/m¹⁴.

No Brasil, de acordo com o Ministério da Saúde, as doenças crônicas não transmissíveis foram responsáveis, em 2016, por 74% do total de mortes, com destaque para doenças cardiovasculares (28%), as neoplasias (18%), as doenças respiratórias (6%) e o diabetes (5%).⁴ Durante o período de 2013-2018, a obesidade, excesso de peso e diabetes evoluíram intensamente.

A cirurgia bariátrica é indicada para pessoas com IMC acima de 40kg/m² ou IMC a partir de 35kg/m², mas que já apresentam determinadas patologias ocasionadas ou agravadas pela obesidade, de acordo com as recomendações da resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM), Nº 2.131/2015, no qual ficaram estabelecidas vinte e uma comorbidades. Além dessas indicações é importante que exista falência do tratamento clínico da obesidade por, pelo menos, dois anos, contudo essa exigência não se aplica em indivíduos com IMC > 50kg/m².⁹

No entanto, uma nova resolução do CFM (nº 2.172/2017), determinou que pacientes com IMC entre 30 e 34,9kg/m², portadores de diabetes mellitus tipo 2 refratários ao tratamento clínico e atestado por dois endocrinologistas, podem realizar o procedimento, sendo denominado nessa situação de cirurgia metabólica, sendo a de primeiro escolha a gastroplastia em Y-de-Roux (BGYR).¹⁰

Essa intervenção promove a restrição alimentar através de mudanças estruturais no trato gastrointestinal. A sua realização vem crescendo nos dias atuais, sendo considerado um método eficaz no tratamento da obesidade mórbida e no controle de peso em longo prazo, mas tem ganhado importância também no controle da diabetes, na redução dos fatores de risco cardiovasculares e de outras comorbidades relacionadas à obesidade e da síndrome metabólica nos indivíduos refratários ao tratamento clínico. ^7,13,16

A cirurgia deverá ser recomendada para aqueles pacientes obesos que não obtiveram êxito no tratamento clínico conservador (dieta e medicamentos) e após rigorosa análise da equipe multiprofissional, com avaliação do estado nutricional, das condições e do perfil psicológico e deverá seguir as recomendações médicas e nutricionais após o procedimento, complementado com um plano alimentar de forma correta e individualizada, com suplementação nutricional, além de manter atividade física. Isto porque o sucesso do tratamento cirúrgico depende essencialmente do equilíbrio emocional e das mudanças nos hábitos alimentares e estilo de vida do indivíduo. ^8,21

Desde o início do tratamento o paciente deve ter ciência do diagnóstico da sua doença e ser orientado dos riscos, benefícios e consequências da cirurgia. Assim, o objetivo deste estudo foi comparar os resultados metabólicos, perda ponderal e parâmetros associados à obesidade no pré e pós-operatório dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, do tipo transversal, de abordagem quantitativa, no ambulatório de clínica médica do Hospital Memorial Arthur Ramos que realiza, em média, oito cirurgias bariátricas por mês, pelo mesmo profissional médico e nutricionista, localizado no município de Maceió - AL. Os dados foram coletados no período de maio a setembro de 2020, a partir de consulta a prontuários de indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica no período de 15 anos, de 2003 a 2018.

Foi estabelecido como critério de inclusão para o estudo todo paciente do qual o prontuário contivesse os dados completos de 4 meses antes e 4 meses após a cirurgia. Desse modo, foram selecionados 162 pacientes. Entretanto destes, apenas 96 pacientes continham dados após 1 ano da cirurgia, sendo os mesmos utilizados para análise da evolução.

Portanto foi analisado um protocolo nutricional padronizado constituído pelos seguintes itens: a) dados sociodemográficos b) parâmetros antropométricos (peso, estatura, circunferência abdominal, índice de massa corporal - IMC); c) parâmetros bioquímicos: hemoglobina, hematócrito, proteínas totais, albumina, ferro sérico, ferritina, ácido fólico, cálcio, vitamina B12, outras vitaminas e transaminases (TGO, TGP), fosfatase alcalina,- GGT (gama-gt), d) parâmetros metabólicos (colesterol total, colesterol LDL e HDL, triglicérides, glicemia de jejum, hemoglobina glicada) que foram solicitados pelo cirurgião e outros médicos da equipe. Essas variáveis coletadas foram referentes ao período pré e pós-operatório. Foi identificada a presença de morbidades associadas (diabetes mellitus - DM, hipertensão arterial sistêmica - HAS, dislipidemia, doença do refluxo gastroesofágico - DRGE e esteatose hepática), no período pré-operatório.

A fim de classificar a obesidade, de acordo com o IMC, foram aplicados os critérios recomendados pela Organização Mundial de Saúde e pela Associação Brasileira para Estudo da Obesidade e da Síndrome metabólica¹. Sendo o estado nutricional classificado em: baixo peso (IMC<18,5kg/m²), eutrófico (IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m²), sobrepeso (IMC entre 25 e 29,9 kg/m²), obesidade grau I (IMC= 30 a 34,9 kg/m²), grau II (IMC= 35 a 39,9 kg/m²) e grau III (IMC>40kg/m²).

Para o reconhecimento da presença da síndrome metabólica (SM), foi aplicada a recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia, que contempla os parâmetros da NCEP-ATP III, definida com 3 ou mais critérios: obesidade central (>102cm para homens e >88cm para mulheres) ; HDL-colesterol (<40 mg/dl para homens e <50 mg/dl para mulheres); Triglicerídeos = 150 mg/dl (ou tratamento para hipertrigliceridemia); PA (PAS = 130 mmHg e/ou PAD = 85 mmHg) ou tratamento para hipertensão arterial e Glicemia = 100 mg/dl (ou tratamento para DM)²².

Os dados foram inseridos no programa Microsoft Excel 2010(r). Para todos os testes estatísticos a significância foi determinada quando p£0,05. A análise descritiva foi apresentada em frequência absoluta e percentual. Foi utilizado o teste "t" pareado para comparar a média das variáveis antropométricas, bioquímicas e metabólicas no período pré e pós-operatório, Para medir a associação entre as variáveis da síndrome metabólica no pré e pós-operatório, foi utilizado o teste de x^² de Pearson.

A elaboração do estudo ocorreu conforme as normas éticas baseadas na resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde e o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Centro Universitário Tiradentes- UNIT-AL (parecer n^o 4.014.670).

RESULTADOS

Dos 162 pacientes analisados, 111 eram do sexo feminino e 51 do sexo masculino. Em ambos os sexos a maior prevalência se encontravam na faixa etária de 30 a 39 anos sendo 41,50% nas mulheres e 39,20% nos homens (Tabela 1). A técnica cirúrgica utilizada foi o gastroplastia em Y de Roux (bypass gástrico).

Tabela 1 -
Faixa etária dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.

Idade	Masculino		Feminino		Total
	N	%	N	%	N	%
18 a 29 anos	15	29,4	22	19,8	37	22,8
30 a 39 anos	20	39,2	46	41,5	66	40,75
40 a 49 anos	10	19,6	22	19,8	32	19,75
50 a 59 anos	4	7,9	16	14,4	20	12,35
= 60 anos	2	3,9	5	4,5	7	4,35

• Fonte: Hospital Memorial Arthur Ramos- Maceió-Al, 2020.

Na tabela 2, observa-se que tanto entre os homens, quanto entre as mulheres mais da metade possuíam HAS, dislipidemia, com destaque para a esteatose hepática representando 73,45% do total de pacientes, antes da realização da cirurgia. Enquanto DM e DRGE foram observadas em menos da metade.

Tabela 2 -
Prevalência de morbidades associadas à obesidade em período pré-operatório de cirurgia bariátrica.

Morbidades Associada	Masculino		Feminino		Total
	Pré-Operatório		Pré-Operatório
	N	%	N	%	N	%
Hipertensão Arterial
Sim	29	56,86	58	52,25	87	53,7
Não	22	43,14	53	47,75	75	46,3
Diabetes Mellitus
Sim	17	33,33	24	21,6	41	25,3
Não	34	66,66	87	78,4	121	74,7
Esteatose Hepática
Sim	41	80,4	78	70,3	119	73,45
Não	10	19,6	33	29,7	43	26,55
Dislipidemia
Sim	33	64,7	70	63	103	63,6
Não	18	35,3	41	37	59	36,4
DRGE
Sim	18	35,3	38	34,25	56	34,55
Não	33	64,7	73	65,75	106	65,45

• Fonte: Hospital Memorial Arthur Ramos- Maceió-Al, 2020.

Foi constatada uma redução da síndrome metabólica em 37% dos pacientes de ambos os sexos em apenas 4 meses da cirurgia. (Tabela 3).

Tabela 3 -
Comparação entre prevalência de síndrome metabólica em pré-operatório e após 4 meses da cirurgia bariátrica.

	Masculino					Feminino
	Pré-Operatório		Pós-Operatório		p*	Pré-Operatório		Pós-Operatório		p*
	N	%	N	%		N	%	N	%
Sim	33	64,7	9	17,65	0,000	56	50,45	19	17,1	0,000
Não	18	35,3	42	82,35	0,000	55	49,55	92	82,9	0,000

• Fonte: Hospital Memorial Arthur Ramos- Maceió-Al, 2020. *Teste de Qui-quadrado de Pearson.

A tabela 4 apresenta informações relacionadas ao grau de obesidade. Percebe-se que anteriormente a cirurgia a obesidade grau III representava 64,20% do número total de pacientes, sendo 86,25% homens e 54,50% mulheres. No sexo masculino, após 4 meses da cirurgia, 47% passou à classe de obesidade grau I, evoluindo com diminuição do IMC, dessa forma 68,95% alcançou em 1 ano a classe de sobrepeso e 10,35% eutrófico. Entre as mulheres, no período de 4 meses pós-operatório, 43,3% passou para obesidade grau I e posteriormente com 1 ano, 52,25% passou para classe de sobrepeso e 31,35% atingiram a categoria eutrófica.

Tabela 4 -
Comparação do estado nutricional no período pré e pós-operatório de cirurgia bariátrica no sexo masculino e feminino.

Masculina	Pré-Operatório		Pós-Operatório 4 meses		Pós-Operatório 1 ano
	N	%	N	%	N	%
Eutrófico	0	0	0	0	3	10,35
Sobrepeso	0	0	17	33,4	20	68,95
Obeso Grau I	0	0	24	47	6	20,7
Obeso Grau II	7	13,75	7	13,7	0	0
Obeso Grau III	44	86,25	3	5,9	0	0
Feminina	Pré-Operatório		Pós-Operatório 4 meses		Pós-operatório 1 ano
	N	%	N	%	N	%
Eutrófico	0	0	0	0	21	31,35
Sobrepeso	0	0	36	32,4	35	52,25
Obeso Grau I	2	1,8	48	43,3	9	13,4
Obeso Grau II	49	44,15	22	19,8	2	3
Obeso Grau III	60	54,5	5	4,5	0	0

• Fonte: Hospital Memorial Arthur Ramos- Maceió-Al, 2020

A comparação dos resultados entre as médias do peso total e IMC dos pacientes, no período pré e pós-operatório, retratam uma redução, com valor expressivo em ambos os sexos, e continua em declínio até 1 ano. (Tabelas 5 e 6)

Tabela 5 -
Comparação dos parâmetros antropométricos, metabólicos e bioquímicos de pessoas obesas no período pré e 4 meses após a cirurgia bariátrica.

	Masculino			Feminino
	Pré-Operatório	Pós-Operatório	p*	Pré-Operatório	Pós-Operatório	p*
	Média ± DP	Média ± DP		Média ± DP	Média ± DP
Parâmetros Antropométricos
Peso (kg)	133,87 ± 22,25	97,36 ± 16,72	0,000	107,75 ± 13,41	84,39 ± 11,50	0,000
IMC (kg/m²)	44,57 ± 5,12	32,53 ± 4,46	0,000	41,59 ± 4,70	35,57 ± 4,35	0,000
Parâmetros Metabólicos
HDL (mlg/dl)	41,98 ± 10,12	39,18 ± 10,26	0,064	49,67 ± 10,79	44,88 ± 9,45	0,000
LDL (mlg/dl)	114,49 ± 29,55	94,58 ± 33,37	0,001	125,28 ± 30,14	99,37 ± 25,80	0,000
CT (mlg/dl)	188,85 ± 31,65	154,30 ± 45,92	0,000	203,17 ± 40,88	162,53 ± 30,42	0,000
TG (mlg/dl)	184,08 ± 86,18	99,51 ± 40,28	0,000	149,65 ± 80,02	104,40 ± 43,50	0,000
Glicose em Jejum (mlg/dl)	107,89 ± 35,48	81,63 ± 8,78	0,000	95,10 ± 27,83	84,06 ± 24,86	0,000
Hemoglobina glicada (%)	8,07 ± 10,15	6,63 ± 7,52	0,568	6,09 ± 1,18	5,47 ± 0,90	0,000
Parâmetros Bioquímicos
Hemoglobina (g/dl)	15 ± 1,34	14,26 ± 1,07	0,000	12,87 ± 0,96	12,52 ± 0,95	0,004
Hematócrito (%)	44,44 ± 5,59	42,91 ± 3,24	0,053	39,03 ± 3,76	38,12 ± 2,77	0,024
Proteínas totais(g/dl)	7,25 ± 0,72	8,82 ± 11,53	0,013	7,12 ± 0,54	6,76 ± 0,38	0,000
Albumina (g/dl)	4,28 ± 0,45	12,37 ± 52,34	0,325	3,99 ± 0,41	4,01 ± 0,38	0,406
Ferro sérico (ug/dl)	99,65 ± 33,22	87,10 ± 30,80	0,448	80, 8 ± 34,19	70,13 ± 28,02	0,020
Ferritina (ng/ml)	351,33 ± 286,97	251,11 ± 136,82	0,010	102, 50 ± 247, 62	90,06 ± 90, 61	0,068
Vit. B12(pg/ml)	395,43 ± 126,31	394,55 ± 152,35	0,686	365, 72 ± 151,63	383, 22 ± 159,53	0,233
Ácido Fólico (ng/ml)	11,30 ± 5,84	15,09 ± 8,91	0,028	10,62 ± 5,16	17,46 ± 5,60	0,000
TGO (U/I)	34,47 ± 23,04	23,63 ± 6,02	0,002	25,96 ± 15,86	30,12 ± 20,56	0,017
TGP (U/I)	49,75 ± 23,92	33,01 ±16,70	0,000	31,46 ± 32,01	33,62 ± 26,44	0,048
Fosf. Alcalina (U/I)	68,16 ± 23,48	49,96 ± 25,19	0,920	76,01 ± 29,46	118 ± 66,92	0,172
Gama GT (U/I)	55,22 ± 26,81	24,15 ± 12,63	0,000	39,68 ± 34,25	25,72 ± 27,18	0,000
Cálcio (mg/dL)	11,07 ± 11,26	9,52 ± 0,59	0,362	10,10 ± 8,42	9,89 ± 6,58	0,853

• Fonte: Hospital Memorial Arthur Ramos- Maceió-Al, 2020.

Tabela 6 -
Comparação dos parâmetros antropométricos, metabólicos e bioquímicos de pessoas obesas no período pré e 1 ano após a cirurgia bariátrica.

	Masculino			Feminino
	Pré-Operatório	Pós-Operatório	p*	Pré-Operatório	Pós-Operatório	p*
	Média ± DP	Média ± DP		Média ± DP	Média ± DP
Parâmetros Antropométricos
Peso (kg)	133,87 ± 22,25	81,11 ± 9,60	0,000	107,75 ± 13,41	70,71 ± 9,76	0,000
IMC (kg/m²)	44,57 ± 5,12	26,98 ± 5,64	0,000	41,59 ± 4,70	27,29 ± 3,52	0,000
Parâmetros Metabólicos
HDL (mlg/dl)	41,98 ± 10,12	51,66± 12,25	0,324	49,67 ± 10,79	53,55 ± 12,09	0,028
LDL (mlg/dl)	114,49 ± 29,55	80,99 ± 22,71	0,001	125,28 ± 30,14	99,11 ± 79,43	0,023
CT (mlg/dl)	188,85 ± 31,65	149,20 ± 25,78	0,001	203,17 ± 40,88	155,04 ± 34,32	0,000
TG (mlg/dl)	184,08 ± 86,18	76,36 ± 24,00	0,000	149,65 ± 80,02	87,35 ± 13,08	0,000
Glicose em Jejum (mlg/dl)	107,89 ± 35,48	80,20 ± 8,25	0,007	95,10 ± 27,83	84,03 ± 8,66	0,001
Hemoglobina glicada (%)	8,07 ± 10,15	4,77 ± 0,56	0,009	6,09 ± 1,18	5,30 ± 0,54	0,001
Parâmetros Bioquímicos
Hemoglobina (g/dl)	15 ± 1,34	13,75 ± 1,28	0,031	12,87 ± 0,96	12,01 ± 1,00	0,005
Hematócrito (%)	44,44 ± 5,59	41,29 ± 3,71	0,022	39,03 ± 3,76	36,78 ± 2,95	0,001
Proteínas totais(g/dl)	7,25 ± 0,72	6,85 ± 0,51	0,046	7,12 ± 0,54	6,4 ± 0,82	0,015
Albumina (g/dl)	4,28 ± 0,45	4,22 ± 0,28	0,298	3,99 ± 0,41	4,04 ± 0,34	0,394
Ferro sérico (ug/dl)	99,65 ± 33,22	87,09 ± 21,37	0,059	80, 8 ± 34,19	83,55 ± 32,47	0,484
Ferritina (ng/ml)	351,33 ± 286,97	208,37 ± 112,18	0,092	102, 50 ± 247, 62	101,52 ± 105,98	0,351
Vit. B12(pg/ml)	395,43 ± 126,31	472,75 ± 248,09	0,667	365, 72 ± 151,63	293,40 ± 113,83	0,028
Ácido Fólico (ng/ml)	11,30 ± 5,84	17,32 ± 6,09	0,002	10,62 ± 5,16	26,29 ± 36,89	0,037
TGO (U/I)	34,47 ± 23,04	29,80 ± 13,68	0,499	25,96 ± 15,86	27,37 ± 13,08	0,586
TGP (U/I)	49,75 ± 23,92	32,62 ± 17,29	0,060	31,46 ± 32,01	31,46 ± 32,02	0,631
Gama GT (U/I)	55,22 ± 26,81	27,28 ± 12,79	0,000	39,68 ± 34,25	19,83 ± 10,26	0,001
Cálcio (mg/dL)	11,07 ± 11,26	8,89 ± 2,27	0,868	10,10 ± 8,42	12,00 ± 12,71	0,214

• Fonte: Hospital Memorial Arthur Ramos- Maceió-Al, 2020.

Na avaliação dos parâmetros metabólicos, houve redução do nível de HDL de ambos os sexos após 4 meses da cirurgia (Tabela 5), porém, com elevação ao fim do primeiro ano (Tabela 6). Os valores de LDL, colesterol total, triglicérides e glicose em jejum demonstraram redução significativa em ambos os sexos após 4 meses (Tabela 5). Quanto à hemoglobina glicada, já se observa uma redução no quarto mês (Tabela 5), sendo mais relevante após 1 ano. (Tabela 6)

Os valores dos parâmetros bioquímicos após 4 meses da intervenção TGO, TGP e GGT apresentaram redução significativa em ambos os sexos. As proteínas totais tiveram um pequeno aumento nos homens nos primeiros 4 meses e uma redução insignificante após 1 ano. Nas mulheres houve pouca redução nos dois períodos, porém, mantiveram-se dentro dos parâmetros da normalidade em ambos os sexos. Hematócrito e hemoglobina não apresentaram reduções relevantes nos valores após 4 meses, já a ferritina houve uma maior redução.

Em relação a vitamina B12 praticamente não ocorreu redução no quarto mês, porém após 1 ano ocorreu apenas no sexo feminino. Quanto ao ácido fólico houve aumento durante todo o tempo analisado em ambos os sexos (Tabelas 5 e 6).

DISCUSSÃO

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a obesidade mais que dobrou no país na população com 20 anos ou mais em 2019, de acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde, a obesidade entre as mulheres na mesma faixa etária passou de 14,5% para 30,2% e se manteve acima da masculina, que subiu de 9,6% para 22,8%¹⁴. A maioria dos pacientes submetidos a cirurgia bariátrica nesse estudo foi do sexo feminino (68,50%), corroborando os achados de diversas pesquisas nacionais e internacionais, com maior prevalência na faixa etária de 30 a 39 anos em ambos os sexos^6,21,26.

Uma metanálise de 89 estudos realizados em outros países sobre o impacto da gastroplastia no tratamento da obesidade demonstrou que a média de idade dos pacientes é de 38 anos, e que mais de um terço deles é do sexo feminino²⁶. Outra metanálise envolvendo 134 estudos e um total de 22.094 pacientes demonstrou que 73% são do sexo feminino, com média de idade de 39 anos⁶.

Além dos dados epidemiológicos, que comprovam um crescimento e prevalência da obesidade em mulheres, alguns estudos apontam também para outros fatores que poderiam explicar o predomínio de mulheres em relação à cirurgia bariátrica, como motivações estéticas pessoais e estigma da sociedade que cultua um padrão de beleza de mulheres magras. Diferentemente das mulheres, os homens tendem a buscar esse recurso apenas quando ocorre comprometimento da saúde e de suas atividades físicas cotidianas⁸.

Ao avaliar o impacto da perda de peso após a cirurgia bariátrica, percebe-se que nesta pesquisa, assim como em diversos estudos, esse procedimento vem se mostrando bastante eficaz^3,11,12.

Quanto aos dados de antropometria, os resultados aqui apresentados demonstram redução média de 36,51kg no peso corporal e de 12,04kg/m2 no IMC no sexo masculino no período de 4 meses pós gastroplastia, já nas mulheres houve uma redução menos significativa com média de 23,36kg, e de 6,02kg/m2 no IMC neste mesmo período. Após 1 ano da cirurgia a diminuição do peso corporal média foi de 52,76 kg e do IMC foi de 17,59kg/m2 no sexo masculino, e no sexo feminino uma redução de 37,04 kg, 14,3kg/m² no IMC. Com 31,35% das mulheres e 10,35% dos homens alcançando a categoria eutrófica e mais da metade alcançando sobrepeso em ambos o sexo.

Estes dados implicam em expressiva redução, a partir do quarto mês, tanto na mortalidade cardiovascular como em outras doenças associadas ao excesso de peso. Salientamos que esse resultado corrobora com outros trabalhos científicos os quais identificaram resultados positivos precoces após gastroplastia, reduzindo significativamente o IMC ^23,24.

Na avaliação das morbidades pré-operatórias, a presente pesquisa demonstrou que 104 de 111 pacientes do sexo feminino (93,69%) e 48 de 51 pacientes do sexo masculino (94,11%) possuíram algum tipo, indicando, desse modo, que a obesidade é uma condição clínica que predispõe surgimento de outras doenças. As morbidades mais prevalentes nos homens e mulheres, respectivamente, foram esteatose hepática (80,4% e 70,3%), dislipidemias (64,7% e 63%), síndrome metabólica (64,7% e 54,45%), hipertensão arterial (56,86% e 52,25%), DRGE (35,3% e 34,25%) e por último diabetes mellitus com (33,33% e 21,6%). Esses dados também foram encontrados em outros estudos^3,8.

Sabe-se que o "bypass" duodenal e jejunal, realizado no procedimento, reduz progressivamente a glicemia de jejum e melhora a resistência insulínica. Essa intervenção passou a ser também denominada cirurgia metabólica, pelas evidências que os diversos estudos têm demonstrado em relação a eficácia do tratamento da diabetes mellitus e a redução significativa da SM em ambos os sexos no final do primeiro ano pós-procedimento, o que também foi evidenciado nesta pesquisa^2,18.

Estudos recentes têm interrogado o mecanismo pelo qual pacientes obesos mórbidos controlam o DM2 após cirurgias bariátricas. Na realidade, a perda de peso é parcialmente responsável pela reversão do DM2. A derivação intestinal que é realizada nessas operações provoca um efeito imediato de melhora e um aumento da produção de insulina, devido à produção acentuada de (GLP-1) glucagon-like peptide-1 e à ação melhorada do (GIP) gastric inhibitory polypeptide, ou glucose-dependent insulinotropic polypeptide, que contribuem para a melhora dos níveis glicêmicos e, consequentemente, do DM2²⁵.

Dessa forma, a redução relevante do peso corporal e da gordura visceral, alcançada com a gastroplastia determina, já em curto prazo, impacto positivo sobre o controle/resolução das comorbidades associadas à obesidade, incluindo SM, DM, dislipidemia, HAS, esteatose hepática e doenças cardiovasculares, com consequente aumento da expectativa de vida. Determinando a cirurgia bariátrica como sendo, na atualidade, o tratamento de escolha para obesos graves nos quais a terapia medicamentosa-comportamental não foi eficaz¹⁵.

Por outro lado, é comum ocorrer desnutrição e déficit de nutrientes após esse procedimento. No BGYR há maior prevalência de deficiência de vitamina B12, ferro e ácido fólico⁵. As deficiências ocorrem, geralmente, devido restrição na ingestão alimentar, pelo impacto fisiológico das mudanças anatômicas, assim como pela intolerância alimentar e pela não adesão ao tratamento com o uso de polivitamínicos.

Considerando esse fato, os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em nosso estudo, realizaram acompanhamento regular clínico e nutricional para detectar possíveis deficiências nutricionais e foram realizadas suplementações vitamínicas e minerais, consequentemente não foi observada redução expressiva desses nutrientes.

A deficiência da vitamina B12 pode ocorrer em consequência de vários fatores como ocorre redução na produção gástrica de ácido clorídrico, não há a conversão de pepsinogênio em pepsina, a qual é necessária para a liberação da vitamina B12 presente em alimentos protéicos. Além disso, o fator intrínseco é produzido pelas células parietais do estômago. Quando não há a produção de fator intrínseco ou esta é insuficiente, como acontece com a redução do compartimento gástrico, não há absorção de vitamina B12 no íleo distal, dando origem a anemia perniciosa⁵. Os baixos níveis de vitamina B12 podem ser visualizados após seis meses de pós- operatório, porém na maioria das vezes ocorre após um ano ou mais quando seu armazenamento no fígado encontra-se esgotado, o que foi evidenciado em nosso estudo no sexo feminino⁵.

A dislipidemia, presente na maioria dos pacientes de ambos os sexos deste estudo, teve redução significativa do CT, LDL e TG ao longo do primeiro ano de pós-operatório. Em relação ao HDL houve aumento apenas após o 4° mês de pós-operatório.

Finalmente, os estudos demonstram de forma inquestionável, a eficácia da gastroplastia no tratamento da obesidade^17,24. É conhecido que o nível de triglicerídeos é reduzido de forma consistente imediatamente após a cirurgia e é mantido a longo prazo, mesmo que o paciente tenha reganho de peso²⁰. Reduções de maior magnitude são observadas após a realização da cirurgia de by-pass gástrico, que além de ser restritiva, é disabsortiva²⁴. Sendo consequência da mudança nos hábitos alimentares, caracterizados pela ingestão de alimentos em pequenas quantidades, com menor teor calórico e que propicia adoção de hábitos de vida saudáveis²¹.

CONCLUSÃO

Esses dados corroboram a importância, da persistência das ações nutricionais e comportamentais que irão colaborar para a conquista e manutenção do peso ideal e evitando reganhos de peso que os façam retornar às situações de risco nas quais se encontravam antes da gastroplastia.

Concluímos que o impacto positivo determinado pela gastroplastia na perda de peso, na redução do IMC, melhora dos parâmetros metabólicos e bioquímicos já é extremamente significativa após quatro meses, e se mantém ao fim do primeiro ano após o procedimento cirúrgico, mesmo nos pacientes que não se enquadram na categoria eutrófica.

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• 1
  Como citar esse artigo: Pinheiro JA, Castro IRD, Ribeiro IB, Ferreira MVQ, Fireman PA, Madeiro MAD, Pontes ACP. Repercussões da cirurgia bariátrica sobre parâmetros metabólicos. Experiência de 15 anos em Hospital de Maceió - Brasil. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2021;34(4):e1627. https://doi.org/10.1590/0102-672020210002e1627

• Fonte de financiamento: Não

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jan 2022
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  02 Jul 2021
• Aceito
  30 Set 2021