Efecto en la Resucitación Cardiopulmonar utilizando entrenamiento teórico versus entrenamiento teórico-prático

Resúmenes

FUNDAMENTO: O conhecimento teórico e a habilidade de realizar ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de qualidade são essenciais para a sobrevida do paciente vítima de morte súbita. OBJETIVO: Determinar se o ensino apenas teórico é capaz de promover o ensino da RCP de boa qualidade e conhecimento em profissionais da área da saúde comparado com curso teórico-prático de suporte básico de vida. MÉTODOS: Vinte enfermeiras voluntárias participaram do treinamento teórico de RCP e desfibrilação externa automática (DEA) utilizando aula teórica e vídeo usado nos cursos de Suporte Básico de Vida da American Heart Association (BLS-AHA; grupo A). Foram comparadas com 26 alunos profissionais da saúde que participaram de um curso regular teórico-prático de BLS-AHA (grupo B). Após os cursos, os participantes foram submetidos à avaliação teórica e prática como recomendado nos cursos do BLS-AHA. As avaliações práticas foram gravadas e posteriormente pontuadas por três instrutores experientes. A avaliação teórica foi um teste de múltipla escolha usada nos cursos regulares do BLS-AHA. RESULTADOS: Não houve diferença na avaliação teórica (p = ns), entretanto a avaliação prática foi consistentemente pior no grupo A, evidenciado pelos três examinadores (p < 0,05). CONCLUSÃO: A Utilização de vídeos de RCP e aulas teóricas não melhoraram a capacidade psicomotora em realizar RCP de boa qualidade, entretanto pode melhorar a capacidade cognitiva (conhecimento). Áreas críticas de atuação são o ABCD primário e o correto uso do DEA.

Ressuscitação cardiopulmonar; suporte vital cardíaco avançado; capacitação em serviço

BACKGROUND: Theoretical knowledge and skill to perform good quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) are essential for the survival of patients with sudden death. OBJECTIVE: To determine whether a theoretical course alone is sufficient to promote good quality CPR training and knowledge for health professionals in comparison to a theoretical-practical basic life support training. METHODS: Twenty volunteer nurses participated in the theoretical CPR and automated external defibrillation (AED) training by means of a theoretical class and video used in the Basic Life Support Training of the American Heart Association (BLS-AHA; group A). They were compared to other 26 health professionals who attended regular theoretical-practical BLS-AHA training (group B). After the training, the participants took theoretical and practical tests as recommended in BLS-AHA courses. The practical tests were recorded and were later scored by three experienced instructors. The theoretical test was a multiple choice test used in regular BLS-AHA courses. RESULTS: No difference was observed in the theoretical tests (p = ns). However, the practical tests were consistently worse in group A, as evaluated by the three examiners (p < 0.05). CONCLUSION: The use of CPR videos and theoretical training did not improve the individuals' psychomotor ability to perform good quality CPR; however, it may improve their cognitive ability (knowledge). Critical areas of intervention are the primary ABCD and the correct use of AED.

Cardiopulmonary resuscitation; advanced cardiac life support; inservice training

ARTÍCULO ORIGINAL

^IUniversidade Federal de Minas Gerais

^IISociedade Mineira de Terapia Intensiva

^IIIBiocor Instituto, Belo Horizonte, MG - Brasil

Correspondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: El conocimiento teórico y la habilidad de realizar resucitación cardiopulmonar (RCP) de calidad son esenciales para la sobrevida del paciente víctima de muerte súbita.

OBJETIVO: Determinar si la enseñanza sólo teórica es capaz de promover la enseñanza de la RCP de buena calidad y conocimiento en profesionales del área de salud comparado con curso teórico-práctico de soporte básico de vida.

MÉTODOS: Veinte enfermeras voluntarias participaron del entrenamiento teórico de RCP y desfibrilación externa automática (DEA) utilizando clase teórica y video usado en los cursos de Soporte Básico de Vida de la American Heart Association (BLS-AHA; grupo A). Fueron comparadas con 26 alumnos profesionales de la salud que participaron de un curso regular teórico-práctico de BLS-AHA (grupo B). Después de los cursos, los participantes fueron sometidos a evaluación teórica y práctica como es recomendado en los cursos del BLS-AHA. Las evaluaciones prácticas fueron grabadas y posteriormente puntuadas por tres instructores experimentados. La evaluación teórica fue un test de multiple choice usado en los cursos regulares del BLS-AHA.

RESULTADOS: No hubo diferencia en la evaluación teórica (p = ns), mientras tanto la evaluación práctica fue consistentemente peor en el grupo A, evidenciado por los tres examinadores (p < 0,05).

CONCLUSIÓN: La utilización de videos de RCP y aulas teóricas no mejoraron la capacidad psicomotora para realizar RCP de buena calidad, en cambio puede mejorar la capacidad cognitiva (conocimiento). Áreas críticas de actuación son el ABCD primario y el correcto uso del DEA.

Palabras clave: Resucitación cardiopulmonar, soporte vital cardíaco avanzado, capacitación en servicio.

Introducción

Soporte Básico de Vida (Basic Life Support - BLS) es un curso creado por la American Heart Association (AHA) dedicado a la enseñanza de la emergencia cardíaca, particularmente con la resucitación cardiopulmonar. Es usado en muchos países para el entrenamiento de médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud para mejora de la sobrevida en la muerte súbita cardíaca¹. Es un curso práctico del tipo hands-on que utiliza maniquíes en la elaboración de escenarios clínicos interactivos².

La mortalidad y morbilidad de las víctimas de parada cardíaca súbita están directamente relacionadas a la habilidad de los profesionales de la salud o legos para usar apropiadamente su conocimiento (cognición) y capacidad de realizar la resucitación cardiopulmonar (desempeño psicomotor).

Algunos autores relataron el beneficio en la sobrevida de pacientes que recibieron resucitación cardiopulmonar prehospitalaria precoz realizada por legos^3-5.

El objetivo primario de este estudio fue evaluar si aulas expositivas y videos, elaborados para entrenamiento, serían capaces de enseñar a profesionales de salud a realizar resucitación cardiopulmonar de buena calidad, según lo determinado por la AHA.

Métodos

Veinte enfermeras voluntarias participaron del entrenamiento que consistía en clase expositiva de dos horas, seguida de video del BLS, ambos basados en las directrices 2005 de la AHA (grupo A). Ningún participante de ese grupo había participado previamente de un curso regular del BLS, así como tampoco conocía a ninguno de los instructores o examinadores que participaron del estudio. Ese grupo fue comparado con 26 proveedores de salud que participaron de un curso convencional (teórico-práctico) del BLS (grupo B). Ambos grupos concordaron en participar del estudio firmando el término de consentimiento libre y aclarado y sometiéndose a la misma evaluación teórica y práctica al final del curso. La evaluación teórica utilizada era la misma de los cursos del BLS, siendo compuesta de preguntas de multiple choice elección elaboradas por la AHA. La prueba práctica fue realizada por el mismo equipo de instructores, presentando el mismo escenario clínico, y fue grabada en DVD para posterior puntuación por tres diferentes instructores experimentados en cursos de la AHA, siguiendo el check-list de las evaluaciones prácticas de los cursos de inmersión de la AHA (Soporte Avanzado de Vida en Cardiología - ACLS), donde constaba la evaluación de la RCP y la utilización del desfibrilador externo automático (DEA). Ese check-list reforzaba la importancia de la RCP de buena calidad y el uso correcto del DEA, siendo que la puntuación variaba de 0 a 16 puntos. El escenario de la evaluación práctica era el mismo: "un hombre fue encontrado acostado en un corredor vacío; aparentaba estar inconsciente y sin respiración". Ninguno de los tres instructores del centro de entrenamiento de la AHA responsables por la evaluación práctica participó del curso del BLS del grupo B o de la clase teórica y video del grupo A, así como no tenían conocimiento de los participantes de ambos grupos de este estudio.

El check-list de la evaluación práctica fue dividido en tres partes para análisis de cada variable: i) antes de la llegada del DEA (ABCD primario); ii) DEA (evaluación del correcto uso del DEA); y iii) manutención por el alumno del segundo y tercer ciclo de RCP. El objetivo de la primera parte fue observar las siguientes acciones: chequear la falta de respuesta; llamar ayuda y pedir el DEA; abrir la vía aérea usando la híper extensión de la cabeza y elevación del mentón; chequear la respiración (mínimo de 5 segundos y máximo de 10 segundos); proveer dos respiraciones de rescate (cada una con duración de 2 segundos); chequear correctamente el pulso carotídeo (hasta 10 segundos); posicionamiento correcto de las manos para RCP; proveer el primer ciclo de compresión torácica con frecuencia adecuada (aceptable: menos de 23 segundos para 30 compresiones). El objetivo de la segunda parte fue el uso adecuado del DEA: conectar el DEA; seleccionar las paletas adecuadas; posicionar correctamente las paletas; asegurar que nadie tocase a la víctima durante la fase de análisis y disparar el choque con seguridad (debiendo ser visible el posicionamiento de las paletas y el comando verbal del choque - tiempo máximo desde la llegada del DEA < 90 segundos). La última fase consistió de dos etapas: proveer un segundo ciclo de RCP con correcto posicionamiento de las manos, dos ventilaciones (cada una con duración de 2 segundos) con elevación del tórax visible y proveer el tercer ciclo de compresiones torácicas con compresión torácica adecuada y retorno del tórax a la posición original. Todos los ítems tuvieron el mismo valor (un punto) y los 16 puntos fueron evaluados.

Ética

Este estudio fue aprobado por el comité de ética del Biocor Instituto (Minas Gerais - Brasil).

Análisis estadístico

Los datos inicialmente fueron analizados utilizando estadística descriptiva y posteriormente sintetizada en tablas. Evaluación teórica y puntuación práctica fueron comparadas en ambos grupos. Subgrupos de edad, tiempo de graduación y sexo también fueron comparados para establecer las similitudes de ambos grupos. Variables continuas fueron analizadas utilizando test T de student, ANOVA y Kruskal-Wallis para test no paramétrico. El chi-cuadrado y el test exacto de Fisher fueron usados para variables categóricas. P < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo para todas las variables estudiadas.

Resultados

El grupo A fue compuesto por 14 personas del sexo femenino mientras que el grupo B fue compuesto por 21 personas en un total de 20 y 26 participantes, respectivamente. El grupo A presentaba personas más jóvenes y con menos tiempo de graduación en el curso de enfermería que el grupo B (p < 0,05). Ambos grupos completaron el entrenamiento y realizaron las evaluaciones teóricas y prácticas.

Comparando la media del escore en la prueba teórica, los grupos no difirieron significativamente (80,3 ± 11,5 y 86,3 ± 15,3 respectivamente, p > 0,05). Mientras tanto, las notas de la evaluación práctica en el grupo B fueron significativamente mejores en la observación de los tres examinadores comparando con el grupo A (7,7 ± 2,3 versus 12,5 ± 2,9; 11,7 ± 1,5 versus 13,9 ± 3,3; 12,3 ± 1,8 versus 14,2 ± 2,2 respectivamente, p < 0,05) (Tablas 1 y 2).

Los alumnos del grupo A fueron más ineficientes en las siguientes áreas: apertura correcta de vías aéreas, chequeo correcto de la respiración, insuflación boca a boca en 1 segundo, chequeo del pulso carotídeo y posicionamiento correcto de las manos en el tórax para la realización de las compresiones torácicas (p < 0,05). Después de la llegada del DEA, los alumnos del grupo A tuvieron dificultad para conectarlo, accionar el análisis del ritmo y disparar el choque, aunque consiguiesen colocar adecuadamente las paletas en comparación con el grupo B (p < 0,05). Los alumnos del grupo apenas teórico no proveyeron adecuadamente el 2º y 3º ciclos de RCP (p < 0,05) (Tabla 3).

Discusión

Una resucitación cardiopulmonar de buena calidad y precoz influencia la evolución, pero, la mejor manera de preparar y mantener las habilidades de legos y de los profesionales de la salud continua controvertida^6-9.

Dorth et al probaron la enseñanza de la RCP a distancia por teléfono para legos añosos por el regulador local de emergencia y encontraron una RCP de muy baja calidad¹⁰. Utilizando un video de autoentrenamiento con un maniquí especial (Laerdal Family CPR Trainer™), Braslow et al mostraron que ese método fue igual o superior al curso BLS estándar para adquisición de habilidad para realizar RCP para legos, aun después de 60 días del entrenamiento¹¹. Batcheller et al¹² demostraron la superioridad de los videos de autoentrenamiento sobre los cursos tradicionales en la performance de RCP, particularmente en voluntarios mayores de 40 años de edad. Isbye et al¹³ llegaron a la misma conclusión utilizando un DVD con una duración de 24 minutos y un maniquí de bajo costo (MiniAnne mannequin). Caffrey et al¹⁴ mostraron que legos podían usar desfibriladores externos automáticos (DEA) y realizar RCP, mejorando la sobrevida, después de 3 minutos de un video auto-explicativo, en local público, exhibidos cada 30 minutos en los monitores de TV en las áreas de espera del aeropuerto de Chicago. Ese video indicaba la disponibilidad de los DEA, explicaba su propósito y estimulaba su uso mientras también eran distribuidos folletos impresos¹⁴.

Miotto et al^15,16 demostraron que proveedores de salud mayores presentan disminución del aprendizaje, de la habilidad psicomotora y cognitiva así como su retención. Entre tanto, el grupo que recibió entrenamiento convencional en BLS (grupo B) a pesar de ser de mayor edad, mostró una mejor performance en la evaluación práctica (Tabla 2).

Clases y videos pueden producir RCP de buena calidad, lo que puede mejorar la sobrevida en la parada cardíaca dentro y fuera del hospital. Por otro lado, nosotros demostramos que el entrenamiento solamente teórico no fue capaz de producir RCP de buena calidad, principalmente maniobras como apertura de vías aéreas, posicionamiento correcto de las manos, compresión adecuada del tórax, ventilación y ciclos de ventilación-compresión adecuados. Una revisión del concepto de que legos o profesionales del área de salud pueden ser enseñados, utilizando solamente entrenamiento teórico (a través de folletos, videos, etc.) puede ser necesaria.

Agradecimientos

A los autores les gustaría manifestar su agradecimiento a los voluntarios que participaron del estudio.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiamiento

El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.

Vinculación Académica

Este artículo es parte de la tesis de Doctorado de Heberth César Miotto por la Universidad Federal de Minas Gerais.

Referencias

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• 16. Miotto HC, Goulart EMA, Amaral CF, Moreira MCV. Influência do subsídio financeiro e do local da realização do Curso de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia, no aprendizado da emergência cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (3): 191-4.

Efecto en la resucitación cardiopulmonar utilizando entrenamiento teórico versus entrenamiento teórico-prático

Heberth César Miotto^{I, II, III}; Felipe Ribeiro da Silva Camargos^II; Cristiano Valério Ribeiro^II; Eugenio M. A. Goulart^I; Maria da Consolação Vieira Moreira^I

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  13 Ago 2010
• Fecha del número
  Set 2010

Histórico

• Acepto
  15 Dic 2009
• Revisado
  23 Oct 2009
• Recibido
  25 Ago 2009