Jejum Intermitente no Controle da Hipertensão: Temos Evidências Suficientes?

Palavras-chave
Hipertensão; Jejum; Pressão Arterial; Rigidez Arterial

Prezado Editor,

O estudo publicado por Demirci et al.,¹ traz uma discussão interessante e atual ao avaliar o efeito do jejum intermitente (JI) na pressão arterial, no sistema renina angiotensina (SRA) e no sistema nervoso autônomo (SNA) em pacientes hipertensos através da monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA), eletrocardiograma Holter e níveis séricos de Ang-I e Ang-II e atividade da ECA antes e após o JI. Entre os achados, destaca-se a redução notável da pressão arterial nos pacientes submetidos ao JI, além da diminuição na expressão da Ang-II e ECA nesse mesmo grupo. Adicionalmente, a diminuição dos níveis de Ang-II foi identificada como um fator preditivo para a melhora da pressão arterial após o JI.

Considerando os resultados apresentados, gostaríamos de discutir sobre alguns pontos que consideramos conflitantes em relação a população estudada. Os participantes apresentavam baixo risco cardiovascular, eram hipertensos controlados e não tinham comorbidades, no entanto, nos resultados de MAPA observamos um grupo com pressão acima dos valores normais, o que poderia sugerir uma hipertensão mascarada não identificada previamente. De forma complementar, os autores não consideram possíveis mudanças no estilo de vida, o que poderia introduzir um viés nos resultados obtidos e estas questões devem ser consideradas na interpretação dos achados e desenho do estudo.

Partindo da ideia de que o Jejum Ramadã (JR) é considerado uma forma de JI até que ponto essa análise seria válida a população brasileira? O JR é um protocolo bem restrito e padronizado da cultura muçulmana e parece não se enquadrar as formas de JI praticadas pelos brasileiros, seja para redução de medidas ou melhora da saúde.²,³ Acreditamos que a prática do jejum de Ramadã é uma maneira severa de controle da pressão arterial, principalmente neste estudo cuja população supostamente já está controlada e, além de tudo, teria pouca adesão se aplicada à sociedade.

Por fim, para contribuir com os autores, indicamos a realização de estudos de rigidez arterial pela medida da velocidade da onda de pulso (VOP) e índice de aumento (Aix). Essa avaliação não invasiva tem se destacado como um forte preditor de eventos cardiovasculares⁴ e pode complementar as análises de MAPA e Holter nos próximos estudos do grupo. Estudos publicados até o momento são escassos e os resultados conflitantes. Uma coorte de 71 pacientes, avaliou os efeitos do JR nos parâmetros de envelhecimento arterial, AIx e VOP em pacientes hipertensos com e sem doença renal crônica (DRC)⁵ Concluiu que o JR está associado a um melhor controle da pressão arterial periférica e central em pacientes hipertensos com e sem DRC e que também está associada à melhora da complacência arterial (diminuição do AIx) em hipertensos sem DRC.⁵ Portanto, ressaltamos que a avaliação da rigidez arterial pode ser realizada de forma não invasiva pela medida da VOP como uma ferramenta útil na avaliação de estratificação e risco para eventos cardiovasculares podendo ser considerada pelos autores Demirci et al.¹

Referências

• ¹
  Demirci E, Çalapkorur B, Celik O, Koçer D, Demirelli S, Şimsek Z. Melhora da Pressão Arterial após Jejum Intermitente na Hipertensão: O Sistema Renina-Angiotensina e o Sistema Nervoso Autônomo Podem Funcionar? Arq Bras Cardiol. 2023 Apr 10;120(5):e20220756.
• ²
  Mattson MP, Longo VD, Harvie M. Impact of intermittent fasting on health and disease processes. Ageing Res Rev. 2017 Oct;39:46-58. Doi: 10.1016/j.arr.2016.10.005.
  » https://doi.org/10.1016/j.arr.2016.10.005
• ³
  Vasim I, Majeed CN, DeBoer MD. Intermittent Fasting and Metabolic Health. Nutrients. 2022 Jan 31;14(3):631. Doi: 10.3390/nu14030631.
  » https://doi.org/10.3390/nu14030631
• ⁴
  Oliveira AC, Cunha PMGM, Vitorino PV de O, Souza ALL, Deus GD, Feitosa A, et al. Envelhecimento Vascular e Rigidez Arterial. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2022;119(4):604-15. Doi:10.36660/abc20210708
  » https://doi.org/10.36660/abc20210708
• ⁵
  Eldeeb A, Mahmoud M, Ibrahim A, Yousef E, Sabry A. Effect of Ramadan fasting on arterial stiffness parameters among Egyptian hypertensive patients with and without chronic kidney disease. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2020;31(3):582–8. Doi:10.4103/1319-2442.289444
  » https://doi.org/10.4103/1319-2442.289444

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Abr 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  28 Ago 2023
• Revisado
  11 Out 2023
• Aceito
  11 Out 2023