A Síndrome do Ovário Policístico e as Doenças Cardiovasculares: Uma Porta Ainda Aberta

Palavras-chave
Síndrome do Ovário Policístico; Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia; Obesidade/metabolismo; Sistema Nervoso Autônomo/anormalidades; Barorreflexo

Esta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC Cardiol) traz o artigo “Mulheres com Síndrome do Ovário Policístico Apresentam menor Sensibilidade Barorreflexa, a Qual Pode Estar Associada ao Aumento da Gordura Corporal”, de Philbois, SV et al., que nos desperta para essa condição clínica tão prevalente em nosso meio e seus muitos aspectos relacionados ao cardiometabolismo, à neuroregulação e ao risco cardiovascular.¹

A síndrome do ovário policístico (SOP) é o distúrbio endócrino mais comum entre as mulheres em idade reprodutiva,² com prevalência estimada entre 6 e 10% desta população.³⁾ De acordo com os Critérios de Rotterdam, a SOP é diagnosticada na presença de pelo menos dois dos três critérios: distúrbios menstruais ou amenorréia com falta crônica de ovulação, características clínicas e/ou bioquímicas do hiperandrogenismo e a presença de ovários policísticos na ultrassonografia após a exclusão de outras desordens endócrinas.⁴ Geralmente, a SOP tem sido considerada como um distúrbio reprodutivo, contudo, é também uma condição de risco significativamente aumentado para distúrbios cardiometabólicos.² O impacto sobre a reprodução é predominante durante os anos reprodutivos, enquanto as alterações cardiometabólicas tornam-se preponderantes nos estágios posteriores da vida da mulher.²

As mulheres com SOP apresentam maior risco de ocorrência de obesidade, hipertensão arterial, intolerância à glicose, dislipidemia e apneia obstrutiva do sono.⁵ A obesidade está presente em cerca de 50%,⁴ a resistência à insulina ocorre em 60% a 95%,⁶ levando à intolerância à glicose em 31% a 35%⁷ e diabetes melito tipo 2 em 7,5% a 20%⁸ dessas mulheres. Contudo, a dislipidemia é a anormalidade metabólica mais comum na SOP, apresentando-se geralmente com o fenótipo de baixos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) e altas concentrações de triglicérides, consistente com a resistência à insulina, podendo também cursar com aumento da lipoproteína de baixa densidade (LDL).^7,8

A prevalência de doença hepática gordurosa não alcoólica e a apneia obstrutiva do sono estão também elevadas em mulheres com SOP. Mesmo depois de controlar o índice de massa corporal (IMC), as mulheres com SOP ainda são trinta vezes mais propensas a ter distúrbios respiratórios do sono.^9,10 Marcadores sub-clínicos de doença cardiovascular, como o aumento da espessura íntima-média da carótida,¹¹ maior calcificação das artérias coronárias,¹² e mais elevadas concentrações séricas de proteína C-reativa¹³ têm sido também associados à SOP.

Há evidências de que o sistema nervoso autônomo (SNA) desempenha um papel importante na regulação da fisiologia ovariana.¹⁴ Estima-se que uma maior atividade simpática em mulheres com SOP possa estar associada às suas características hormonais e metabólicas.¹⁵ Embora a disfunção autonômica seja considerada um preditor de eventos cardiovasculares e mortalidade,¹⁶ há limitadas evidências sobre alterações neste parâmetro fisiopatológico entre mulheres com SOP.

Um estudo demonstrou que ratos com ovários policísticos induzidos por estrogênio tiveram uma alta captação de norepinefrina, e um alto grau de liberação do neurotransmissor com a estimulação elétrica ovariana.¹⁷ Yildirir et al. analisaram as variações da frequência cardíaca (VFC) em mulheres com SOP demonstrando um aumento significativo no componente de baixa frequência do espectro e uma diminuição no componente de alta frequência em relação ao grupo controle.¹⁸ Tekin et al. mostraram uma diminuição na recuperação da frequência cardíaca e da pressão arterial após esforço em comparação com controles.¹⁹ Drag et al. demonstraram disfunção dos componentes simpático e parassimpático do SNA em mulheres com SOP utilizando eletromiografia.²⁰ Os autores não encontraram associação entre o aumento de peso, avaliado pelo IMC, e as alterações nos testes de resposta simpática da pele e a variação do intervalo R-R, parâmetro da resposta parassimpática, atribuindo ao hiperandrogenismo e à resistência à insulina a provável causa da disfunção.²⁰ Utilizando a análise espectral da VFC, o estudo de Philbois SV et al., publicado neste número dos ABC Cardiol, não encontrou alterações no controle autonômico cardiovascular em mulheres com SOP.¹ Contudo, os autores correlacionam a dimunição da sensibilidade do barorreflexo, uma importante medida da função autonômica cardiovascular, assim como a atenuação dos valores da VFC, com o aumento da gordura corporal em mulheres com SOP.¹

Embora os resultados dos estudos sejam conflitantes, conclui-se que a resistência à insulina, o hiperandrogenismo e a obesidade possam resultar em disfunção autonômica na SOP.^1,17-21 Essa desregulação autonômica é reconhecida como fator de pior prognóstico,^16,22 podendo se somar à plêiade de alterações metabólicas,^5-8 clínicas^9,10 e estruturais^11-13 relacionadas à síndrome na determinação de um maior risco cardiovascular. Apesar de todas essas demonstrações de disfunções subclínicas, faltam ainda estudos conclusivos de acompanhamento dessas mulheres em longo prazo para demonstrar evidências definitivas do aumento de desfechos clínicos cardiovasculares associados à SOP.²³

• Minieditorial referente ao artigo: Mulheres com Síndrome do Ovário Policístico Apresentam menor Sensibilidade Barorreflexa, a Qual Pode Estar Associada ao Aumento da Gordura Corporal

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Abr 2019
• Data do Fascículo
  Abr 2019