Massa Inesperada no Átrio Esquerdo

Palavras-chave
Átrios Cardíacos; Neoplasias Cardíacas/cirurgia; Leucemia Linfóide/fisiopatologia; Estenose da Valva Mitral; Ecocardiografia; Angiografia Coronária

Uma mulher branca de 60 anos de idade, com história de estenose mitral reumática, fibrilação atrial permanente e leucemia linfocítica crônica foi internada devido à insuficiência cardíaca crônica descompensada. O ecocardiograma transtorácico mostrou estenose mitral grave (área valvar anatômica de 0,9 cm²), insuficiência mitral leve, átrio esquerdo aneurismático e fração de ejeção do ventrículo esquerdo levemente comprometida. Dada a indicação de substituição valvar mitral, uma angiografia coronariana foi realizada, revelando a presença de uma massa vascularizada anormal ao nível do átrio esquerdo além das artérias coronárias normais (Painel A). Para melhor caracterização, uma angiotomografia foi solicitada. Foi identificada uma massa discreta hiperdensa, homogênea, de 7x4x3cm, bem delimitada, ao longo da porção lateral do teto atrial (Painéis B e C). A paciente foi submetida à ressecção cirúrgica da massa e troca valvar mitral, apresentando recuperação sem intercorrências. A análise anatomopatológica mostrou parede atrial esquerda multifocal e infiltração de gordura pericárdica com células linfoides CD20+, CD5+, bcl-2+, ciclina D1+, CD10 e CD23-, além de trombo aderente atrial esquerdo (Painéis D-I). Esses achados foram compatíveis com linfoma linfocítico / leucemia linfocítica crônica e a paciente permanece clinicamente estável.

Os tumores secundários ou metastáticos são muito mais comuns que os tumores primários do coração. Um recente estudo de necropsia revelou que metástases cardíacas em pacientes com leucemia e linfomas podem estar presentes em 25% dos pacientes.¹ Embora a maioria desses tumores seja clinicamente silenciosa, a melhora e a disponibilidade de imagens cardíacas levaram ao aumento da identificação incidental e conscientização.

Figura 1
(Painel A) Angiografia coronária esquerda seletiva (posição oblíqua anterior esquerda de 30°) mostrando massa vascularizada anormal (seta) no átrio esquerdo. (Painéis B e C) Planos coronais e axiais da angiotomografia na fase arterial, respectivamente, demonstrando massa bem delimitada, homogênea e levemente hiperdensa, ao longo da porção lateral do teto atrial. (Painel D) Trombo recente parcialmente em organização (H&E 20x). (Painéis E e F) Miocárdio e tecido adiposo infiltrados por pequenas células linfoides, com citoplasma escasso e núcleos com cromatina condensada perifericamente (H&E 20x e 400x). (Painéis G a I) Imunorreatividade para CD20, CD5 e bcl2 (400x), respectivamente.

• Fontes de financiamento
  O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Reference

• ¹
  Reynen R, Kocheritz U, Strasser RN. Metastases to the heart. Ann Oncol. 2004;15(3):375-81.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Ago 2018

Histórico

• Recebido
  09 Nov 2017
• Revisado
  26 Fev 2018
• Aceito
  26 Fev 2018