A aplicação da Comunicação Suplementar e Alternativa para a estimulação da intenção comunicativa e da cognição em pacientes com Transtorno do Espectro Autista

Mendonça, Renata da Costa Rebello de; Marques, Glória; Lione, Viviane de Oliveira Freitas; Grokoski, Kamila Castro

doi:10.1590/1982-0216/20232556823s

Renata da Costa Rebello de Mendonça

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Redação - rascunho original

Redação - revisão e edição

Instituto Priorit, Departamento de Fonoaudiologia, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

Universidade Federal Fluminense - UFF, Curso de Mestrado Profissional em Diversidade e Inclusão, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-0940-1831

Glória Marques

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Instituto Priorit, Departamento de Fonoaudiologia, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-2206-2179

Viviane de Oliveira Freitas Lione

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Universidade Federal Fluminense - UFF, Curso de Mestrado Profissional em Diversidade e Inclusão, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil.

Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ, Faculdade de Farmácia, Departamento de Fármacos e Medicamentos, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-4225-698X

Kamila Castro Grokoski

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Universidade Federal Fluminense - UFF, Curso de Mestrado Profissional em Diversidade e Inclusão, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil.

Instituto Priorit, Departamento de Pesquisa, Desenvolvimento e Inovação, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-0100-1788

Endereço para corresppondencia: Kamila Castro Grokoski, PhD, Avenidas das Américas 3301, BL 1, lojas 105,108 e 109 - Barra da Tijuca, CEP: 22631-003 - Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, E-mail: pesquisa@institutopriorit.com.br

Conflito de interesses: Inexistente.

Este questionário é composto por 19 perguntas, sendo organizadas em aspectos compreensivos (1 - 8), expressivos (09 - 17) e de ambos os grupos (18 e 19). A pontuação varia de 19 a 84, sendo o maior número uma indicação de maiores dificuldades de intenção comunicativa.

(1) Percepção inicial do ambiente e engajamento: (1) Percebe a presença do responsável; (2) Não percebe a presença do responsável.
(2) Contato Visual: (1) Faz contato visual; (2) Faz contato visual ocasional; (3) Não faz contato visual.
(3) Imitação Gestual: (1) Faz imitação a partir de modelo gestual; (2) Não faz imitação.
(4) Linguagem Compreensiva: (1) Responde quando chamado pelo nome; (2) Atende a solicitações; (3) Atende parcialmente a solicitações; (4) Reage a estímulos sonoros; (5) Não atende às solicitações; (6) Não atende a estímulos sonoros.
(5) Compreensão das mudanças entonativas: (1) Entende as mudanças de prosódia; (2) Entende parcialmente mudanças de prosódia; (3) Não entende mudanças de prosódia.
(6) Linguagem Social (1) Utiliza linguagem social; (2) Utiliza parcialmente linguagem social; (3) Não utiliza linguagem social.
(7) Leitura: (1) Lê; (2) Lê parcialmente; (3) Não lê.
(8) Compreensão Verbal: (1) Compreende ordens com três ou mais ações, solicitações ou comentários; (2) Compreende duas ordens não relacionadas; (3) Compreende ordens situacionais com uma ação, não acompanhada de gestos; (4) Compreende ordens situacionais com uma ação, acompanhada de gestos; (5) Atende quando chamado pelo nome; (6) Responde assistematicamente à uma solicitação, acompanhada de gestos; (7) Não apresenta resposta à linguagem.
(9) Linguagem Expressiva: (1) Verbal; (2) Habilidade Comunicativa; (3) Utiliza parcialmente a linguagem expressiva; (4) Utiliza linguagem expressiva; (5) Utiliza sons ininteligíveis; (6) Não utiliza linguagem expressiva.
(10) Intenção de Comunicação: (1) Inicia a comunicação; (2) Responde ao interlocutor; (3) Baixa intenção de comunicação; (4) Intenção de comunicação com recursos inapropriados; (5) Nenhuma intenção de comunicação.
(11) Linguagem Gestual: (1) Utiliza linguagem gestual; (2) Utiliza parcialmente linguagem gestual; (3) Não utiliza linguagem gestual.
(12) Funções Comunicativas: (1) Interativa; (2) Informativa; (3) Nomeação; (4) Narrativa; (5) Protesto; (6) Instrumental.
(13) Meios de Comunicação: (1) Palavras; (2) Gestos; (3) Vocalizações.
(14) Ecolalia: (1) Não fala de forma ecolálica; (2) Fala parcialmente de forma ecolálica; (3) Fala de forma ecolálica.
(15) Linguagem Escrita: (1) Utiliza linguagem escrita; (2) Utiliza parcialmente a linguagem escrita; (3) Não utiliza linguagem escrita.
(16) Contextualização da Linguagem: (1) A Linguagem vai além da situação imediata, referindo-se a eventos mais distantes; (2) A linguagem descreve a ação que está sendo realizada, sem ultrapassar o contexto imediato; (3) A linguagem refere-se somente à situação imediata e concreta.
(17) Imitação/Brincar Simbólico: (1) Faz uso da linguagem verbal para relatar o que está acontecendo na situação do brinquedo; (2) Desenvolve o simbólico; (3) Organiza sequência simbólica; (4) Usa bonecos; (5) Não apresenta conduta simbólica.
(18) Nível de organização do brinquedo: (1) Seria os brinquedos de acordo com as diferenças, seguindo critério; (2) Seria os objetos por tentativa e erro; (3) Agrupa em categorias; (4) Enfileira os objetos; (5) Faz pequenos grupamentos; (6) Manipula de forma desorganizada.
(19) Aspectos Cognitivos: (1) Explora os objetos um a um de modo diversificado; (2) Atua de modo repetitivo sobre dois ou mais objetos ao mesmo tempo relacionando-os; (3) Persiste na atividade quando surge obstáculos, tentando superar; (4) Explora objetos um a um de modo repetitivo; (5) Desiste quando surge algum obstáculo; (6) Não se interessa por objetos.

Fase	Descrição	Fichário de CAP	Registro de atendimento
1	Apresenta-se uma única figura. O aplicador estimula o paciente a remover a imagem da folha do fichário e, simultaneamente, se necessário, fornece assistência para que a ação ocorra de forma completa. É importante, nesta fase, que o aplicador dê suporte ao paciente para que ele entenda a demanda e, gradativamente, este suporte seja retirado. O paciente apenas avança de fase ao ponto que conseguir entregar a carta ao aplicador com autonomia.	Apenas uma carta de comunicação foi adicionada ao fichário. Cartas de comunicação no formato 4,0 x 4,0 cm.	O paciente deve ser capaz de remover a figura da folha do fichário de comunicação e entregar ao terapeuta. (1) Paciente conseguiu remover uma figura da folha do fichário e entregar ao terapeuta com mediação. (2) Paciente conseguiu remover uma figura da folha do fichário e entregar ao terapeuta com independência. (3) Paciente não conseguiu remover figura.
2	Dois cartões são inseridos no fichário. O aplicador escolhe as figuras dos cartões (baseados no interesse do paciente). Neste momento há livre escolha do paciente sobre qual cartão utilizará. Nesta fase o número de cartões pode evoluir até seis.	Usados 2 a 6 cartões. Cartas de comunicação no formato 4,0 x 4,0 cm.	O paciente deve ser capaz de selecionar (escolher) a figura da folha do fichário entre seis opções. (1) Paciente conseguiu selecionar uma figura da folha do fichário entre duas opções e entregar ao terapeuta, com mediação. (2) Paciente conseguiu selecionar uma figura da folha do fichário entre três opções e entregar ao terapeuta, com independência. (3) Paciente conseguiu selecionar uma figura da folha do fichário entre seis opções e entregar ao terapeuta, com mediação.
3	Nesta fase há o incentivo à independência do paciente para a construção de frases simples como “eu quero x”. Ainda há suporte, quando necessário. Os registros foram feitos através dos itens presentes na fase anterior, sendo assim, nessa fase o paciente deve conseguir selecionar o cartão da folha do fichário entre seis opções e entregar ao aplicador na ordem, com independência.		Introdução do fichário de comunicação e formação de sentenças. O paciente deve ser capaz de utilizar a pasta de comunicação e fazer sentenças. (1) Paciente conseguiu selecionar uma figura da folha do fichário entre seis opções e entregar ao terapeuta, com autonomia. (2) Paciente conseguiu selecionar figura de “Eu quero” (início da formação de sentença) e, posteriormente, figura de preferência com mediação. (3) Paciente conseguiu selecionar figura de “Eu quero” (início da formação de sentença) e, posteriormente, figura de preferência com independência.
4	De forma totalmente autônoma, o paciente consegue retirar os cartões do fichário e montar frases completas do que deseja na tira de sentença. Adicionalmente, nesta fase comandos múltiplos devem começar a ser incentivados como, por exemplo, “eu quero x e y”.	A tira possui tamanho 15 x 5 cm, confeccionada em papel cartão, plastificada e adicionado velcro (13 x 1,5 cm).	O paciente deve ser capaz de utilizar o fichário de comunicação, construindo sentença e entregando a tira de sentença², solicitando múltiplos itens (“Eu quero papel, tesoura e cola”.) (1) Paciente conseguiu utilizar fichário de comunicação, elaborando sentença com múltiplos itens, com mediação. (2) Paciente conseguiu utilizar fichário de comunicação, elaborando sentença com múltiplos itens, com autonomia.

Caso	Idade	Brinquedos	Objetos	Pessoas	Lugares	Recursos Sensoriais	Brincadeiras Sociais
1	12,5	Jogo da coruja, jogo da memória do sapo, quebra cabeça (desenhos específicos)	-	Mãe, pai	Casa, escola, Instituto Priorit	Bolinha, pop-it	Dança, cócegas
2	13,4	Jogos e atividades de super-heróis	-	Mãe, pai e irmão	Casa, Instituto Priorit	Bola	Yes, cócegas
3	3,4	Argolas, jogo do martelo, potes de torres	-	Mãe, pai, tia	Casa, escola, Instituto Priorit	Mordedor, bola	Cambalhota, cócegas
4	5,1	Jogos com letras e livros	Copo	Mães, irmão	Casa, escola	Lycra, balanço	-
5	3,9	Jogos (desenhos específicos)	-	Mãe, pai	Casa, Instituto Priorit	Bolsa	-
6	7,6	Castelo, dragão, jogo (específico), planta, princesa	-	Mãe, pai, avó	Casa, escola, Instituto Priorit	Folha sulfite (para balançar)	Yes
7	3,6	Bola e livros	Lápis de cera e caneta	Mãe, pai	Casa	Lycra, rede	Cócegas, massagem
8	2,4	Bola, jogos de encaixe	Palitos, potes	Mãe, pai, irmã	Casa	Creme, massagem	-
9	3,8	-	Caneta, lápis de cor	-	-	Tapete sensorial	Yes
10	3,8	Jogos de encaixe	Canetas, lápis de cor, papel	Mãe, pai, irmão	Casa	Bola	Cócegas, cambalhota

Avaliação	Total	Compreensiva	Expressiva	Compreensiva /Expressiva
Inicial	67,5 ± 6,53	24,7 ± 3,26	30,4 ± 2,75	12,4 ± 0,84
Final	48,0 ± 10,19	17,6 ± 3,27	23,2 ± 4,91	7,2 ± 2,52
Δ	19,5	7,1	7,2	5,2

Caso	Idade (anos)	Intenção Comunicativa^*								Vineland-3 Subdomínio da Comunicação
Caso	Idade (anos)	Total		Compreensiva		Expressiva		Compreensiva/Expressiva		Receptiva / Idade Equivalente		Expressiva / Idade Equivalente		Escrita / Idade Equivalente
1	12,5	60	45	21	18	27	19	12	8	2,3	2,3	1,4	1,4	5,1	5,1
2	13,4	72	56	28	20	32	28	12	8	1,4	1,4	0,10	0,10	4,2	4,2
3	3,4	71	56	27	19	32	27	12	10	1,0	1,1	0,9	0,10	3,0	3,0
4	5,1	63	36	22	12	29	19	12	5	1,2	1,3	1,6	1,7	4,8	5,1
5	3,9	74	58	27	20	33	28	14	10	1,4	1,7	1,5	1,7	4,2	4,2
6	7,6	56	36	20	14	25	17	11	5	1,8	1,9	1,9	1,10	3,8	3,10
7	3,6	72	61	27	22	32	29	13	10	1,2	1,2	1,1	1,2	<3,0	<3,0
8	2,4	73	55	28	20	32	27	13	8	0,9	1,0	0,8	1,1	-	-
9	3,8	62	36	21	14	29	19	12	3	1,5	1,7	1,4	1,5	3,2	3,7
10	3,8	72	41	26	17	33	19	13	5	1,7	1,7	1,7	1,10	0,4	2,3

[1] Endereço para corresppondencia: Kamila Castro Grokoski, PhD, Avenidas das Américas 3301, BL 1, lojas 105,108 e 109 - Barra da Tijuca, CEP: 22631-003 - Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, E-mail: pesquisa@institutopriorit.com.br

Brasil

Brasil

A aplicação da Comunicação Suplementar e Alternativa para a estimulação da intenção comunicativa e da cognição em pacientes com Transtorno do Espectro Autista

RESUMO

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusão: