Revisão de escopo da aplicação do <i>Postgraduate Hospital Educational Environment Measure</i> (PHEEM) na residência médica

Gonçalves, Patrícia Lofêgo; Marçal, Ana Paula Moscon; França, Renata de Almeida; Nogueira, Vania dos Santos Nunes

doi:10.1590/1981-5271v48.1-2023-0048

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Revista Brasileira de Educação Médica

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Sumário

REVISÃO • Rev. bras. educ. med. 48 (1) • 2024 • https://doi.org/10.1590/1981-5271v48.1-2023-0048 copiar

Revisão de escopo da aplicação do Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM) na residência médica

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

O Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM) é um instrumento validado e confiável para avaliar o ambiente educacional nos programas de residência médica.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivos mapear a aplicação do questionário PHEEM na residência médica e avaliar os resultados, os aspectos positivos e negativos e os pontos passíveis de melhoria.

Método:

Trata-se de uma revisão de escopo de acordo com a metodologia do Instituto Joanna Briggs de revisões de escopo. Foram incluídos estudos seguindo a estrutura PCC: P (participantes) = médicos residentes de qualquer especialidade; C (conceito) = o PHEEM é um instrumento utilizado para avaliar o ambiente educacional na residência médica, por meio de um questionário de 40 itens divididos em três subescalas que incluem percepção de autonomia, ensino e suporte social; C (cenário) = pesquisas sobre o PHEEM na residência médica de qualquer especialidade. As bases eletrônicas pesquisadas foram: PubMed, Embase e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS).

Resultado:

As estratégias de busca rodadas resultaram em 1.588 estudos, 50 foram lidos na íntegra, e incluíram-se 36. Os estudos foram realizados em 22 países, e a maioria revelou um ambiente educacional mais positivo que negativo, entretanto com espaço para melhorias. Nas subescalas, a percepção de autonomia se mostrou mais positiva que negativa, e a percepção de ensino revelou que a maioria dos programas está caminhando na direção certa. Entretanto, na avaliação do suporte social, os resultados foram divididos entre um ambiente não agradável e um ambiente com mais prós do que contras. Os principais pontos positivos destacados foram baixa discriminação racial e sexual, possibilidade de trabalhar em equipe, nível adequado de responsabilidades, professores acessíveis e com boas habilidades de ensino, oportunidades de aprendizado e participação em eventos educacionais. Os principais pontos negativos foram falta de alimentação e acomodação adequadas durante o plantão, carga horária excessiva, falta de feedback por parte dos preceptores, falta de tempo protegido para estudo e cultura de culpar o residente.

Conclusão:

A aplicação do PHEEM revelou que, na maioria dos programas de residência médica, o ambiente educacional se mostrou mais positivo que negativo, entretanto com espaço para melhorias. São necessários esforços para a melhoria do ambiente educacional, especialmente do suporte social, nos programas de residência médica.

Palavras-chave:
Residência Médica; Ambiente; Educação; PHEEM

Estudo	Ano	Motivo da exclusão
Algaid¹¹11. Algaid SA. Assessment of educational environment for interns using Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM). JTU Med Sc. 2010;5(1):1-12.	2010	PHEEM aplicado a alunos de graduação.
Boor et al.¹²12. Boor K, Scheele F, Van Der Vleuten CPM, Scherpbier AJJA, Teunissen PW, Sijtsma K. Psychometric properties of an instrument to measure the clinical learning environment. Med Educ. 2007;41(1):92-9.	2007	Avaliou apenas propriedades psicométricas.
Chan et al.⁴4. Chan CY, Sum MY, Lim WS, Chew NW, Samarasekera DD, Sim K. Adoption and correlates of Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM) in the evaluation of learning environments: a systematic review. Med Teach . 2016 Dec;38(12):1248-55.	2016	Revisão que avaliou o PHEEM em vários ambientes educacionais de medicina.
Beer et al.¹³13. Beer W de, Clark H. Four years of prevocational Community Based Attachments in New Zealand: a review. N Z Med J. 2021 July 30;134(1539):56-62.	2021	PHEEM aplicado a alunos de graduação.
Gooneratne et al.¹⁴14. Gooneratne IK, Munasinghe SR, Siriwardena C, Olupeliyawa AM, Karunathilake I. Assessment of psychometric properties of a modified PHEEM questionnaire. Ann Acad Med Singap. 2008 Dec;37(12):993-7.	2008	PHEEM aplicado a alunos de graduação.
Kanashiro et al.¹⁵15. Kanashiro J, McAleer S, Roff S. Assessing the educational environment in the operating room-a measure of resident perception at one Canadian institution. Surgery. 2006 Feb;139(2):150-8.	2006	Avaliou ambiente educacional em sala de cirurgia com OREEM.
Mohamed Cassim¹⁶16. Mohamed Cassim S. Transforming culture. Arch Dis Child. 2018;103(Suppl 1): A58.	2018	Tema livre de congresso.
Naidoo et al.¹⁷17. Naidoo KL, Van Wyk JM, Adhikari M. The learning environment of pediatric interns in South Africa. BMC Med Educ . 2017 Nov 29;17(1):235. doi: https://doi.org/10.1186/s12909-017-1080-3. https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...	2017	PHEEM aplicado a alunos de graduação.
Ong et al.¹⁸18. Ong AM, Fong WW, Chan AK, Phua GC, Tham CK. Evaluating the educational environment in a residency programme in Singapore: can we help reduce burnout rates? Singapore Med J. 2020 Sept;61(9):476-82.	2020	Dados duplicados (de Ong et al.⁴⁷).
Rammos et al.¹⁹19. Rammos A, Tatsi K, Bellos S, Dimoliatis IDK. Translation into Greek of the Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM). Arch Hellen Med. 2011;28(1):48-56.	2011	Tradução do PHEEM para o grego.
Riquelme et al.²⁰20. Riquelme A, Herrera C, Aranis C, Oporto J, Padilla O. Psychometric analyses and internal consistency of the PHEEM questionnaire to measure the clinical learning environment in the clerkship of a Medical School in Chile. Med Teach . 2009 June;31(6): e221-5.	2009	PHEEM aplicado a alunos de graduação.
Roff et al.⁵5. Roff S, McAleer S, Skinner A. Development and validation of an instrument to measure the postgraduate clinical learning and teaching educational environment for hospital-based junior doctors in the UK. Med Teach . 2005 June;27(4):326-31.	2005	Elaboração do questionário PHEEM.
Shokoohi et al.²¹21. Shokoohi S, Hossein Emami A, Mohammadi A, Ahmadi S, Mojtahedzadeh R. Psychometric properties of the Postgraduate Hospital Educational Environment Measure in an Iranian hospital setting. Med Educ Online. 2014 Aug 8; 19:24546. doi: https://doi.org/ 10.3402/meo. v19.24546. https://doi.org/https://doi.org/ 10.3402...	2014	Avaliou apenas propriedades psicométricas.
Wall et al.²²22. Wall D, Clapham M, Riquelme A, Vieira J, Cartmill R, Aspegren K, et al. Is PHEEM a multi-dimensional instrument? An international perspective. Med Teach . 2009 Nov;31(11): e521-7.	2009	Artigo de revisão.

Autor, ano	País	Desenho do estudo	Participantes	Conceito	Contexto	Desfechos avaliados	Número	Escore Total médio do PHEEM (DP)	Subescores (DP) autonomia (A), ensino (E) e social (S)	Pontos positivos	Pontos negativos	Outras informações e resultados
Aalam et al, 2018²³	Estados Unidos e Arábia Saudita	Transversal	Residentes de medicina de emergência	PHEEM adaptado	Três programas de medicina de emergência na Arábia saudita e três programas de medicina de emergência nos Estados Unidos	Comparar o ambiente educacional entre os programas dos Estados Unidos e Arábia Saudita.	219	• Estados Unidos: 118,7	A: 41,8(Estados Unidos) versus38,1 (Arábia Saudita)	• Estados Unidos: sentir-se parte da equipe, instruções claras sobre treinamento, tempo protegido para estudo.//	• Estados Unidos: alimentação durante plantão, acomodação durante plantão, oportunidade de continuar a acompanhar o paciente.	Os programas dos Estados Unidos pontuam mais alto no geral. Os escores médios diferem nas escalas de autonomia e ensino, mas não na escala de suporte social.
								• Arábia Saudita: 109,9	E: 46,5(Estados Unidos) versus 43,1 (Arábia Saudita)	• Arábia Saudita: tempo protegido para estudo, boa colaboração com outros médicos, sentir-se parte da equipe.	• Arábia Saudita: alimentação durante plantão, oportunida de de continuar o acompanhamento do paciente, cultura de culpar o residente.	Os programas dos Estados Unidos têm mais recursos, como salas de simulação e acesso a conferências e palestras.
									S: 30,5(Estados Unidos) versus 28,6 (Arábia Saudita)
Ahmad et al., 2021²⁴	Paquistão	Transversal	Residentes de várias especialidades	PHEEM adaptado	Quatro hospitais terciários no Paquistão: três públicos e um privado	Avaliar ambiente educacional nos hospitais de ensino da residência médica no Paquistão.	195	• Hospitais públicos: 72,6(17,6)	A:23,6 (16,2) E: 24,1(16,9) S:19,3(13,2)	Sentir-se seguro no ambiente de trabalho, boa colaboração com a equipe de trabalho.	Discriminação sexual, cultura de culpar o residente, falta de tempo para estudar.	Nos hospitais privados, o ambiente educacional foi considerado pior que nos hospitais públicos. Há a necessidade de melhorar o ambiente educacional e especialmente erradicar a discriminação sexual.
Ahmad et al., 2021²⁴	Paquistão	Transversal	Residentes de várias especialidades	PHEEM adaptado			195	• Hospitais privados: 61,31(25,03)	A:23,6 (16,2) E: 24,1(16,9) S:19,3(13,2)
Akdeniz et al., 2011²⁵	Turquia	Transversal	Residentes de medicina de família	PHEEM, MBI	Departamento de Medicina de Família de universidades: 21 hospitais do Ministério da Saúde: 11	Avaliar ambiente educacional e burnout nos programas de medicina família.	174	66,0(30,5)	A: 26,4(9,4)	Não relatado.	Não relatado.	Percepção de autonomia, ensino e suporte social abaixo da média, indicando necessidade de melhoria. Níveis de satisfação pessoal, despersonalização e exaustão emocional estavam dentro do padrão considerado normal.
									E: 25,7(10,9)
									S: 18,7(7,6)
Aspegren et al., 2007²⁶	Dinamarca	Transversal	Residentes várias especialidades (medicina interna, neurologia, oncologia, pediatria, cirurgia, ortopedia, ginecologia e obstetrícia, e radiologia)	PHEEM adaptado	Residentes de vários departamentos e especialidades.	Traduzir para o dinamarquês e validar o PHEEM no país. Utilizou uma versão reduzida do PHEEM.	342 (159 seniors e 183 juniors)	Não relatado.	Não relatado. Avaliou a média por cada item do PHEEM.	Informação sobre o programa, nível adequado de responsabilidades, sentir-se parte da equipe de trabalho.	Ser chamado em momentos inadequados, falta de informação sobre horas de trabalho, alimentação durante os plantões.	O questionário foi validado para uso na Dinamarca.
Bari et al., 2018²⁷	Paquistão	Transversal	Residentes de pediatria, cirurgia pediátrica e diagnóstico em pediatria	PHEEM	Hospital Infantil de Lahore, no Paquistão	Avaliar a percepção de residentes sobre o ambiente educacional e comparar a percepção entre as diferentes especialidades e anos de residência.	160	88,16 (14,18)	A: 29,27 (7,09)	Nível de responsabilidade adequado, boas oportunidades de realizar procedimentos práticos e boa colaboração com outros médicos.	Alimentação durante o plantão, carga horária de trabalho inadequada, falta de um contrato de horas de trabalho, falta de um manual informativo para os residentes.	Não houve diferença significativa entre as especialidades e os diferentes anos de residência. A subescala de suporte social apresentou uma percepção mais negativa como um ambiente não agradável.
									E: 34,35 (9,66)
									S: 21,58 (6,59)
Berrani et al., 2020 ²⁸	Marrocos	Transversal	Residentes de diversas especialidades: clínica médica, cirurgia, pediatria, anestesia, terapia intensiva, ginecologia e obstetrícia, e medicina laboratorial	PHEEM adaptado	Seis hospitais em Rabat (capital do Marrocos)	Avaliar o ambiente educacional dos residentes em Marrocos e comparar as percepções dos residentes das diferentes especialidades.	255	81,4 (21,8)	A: 31,9 (8,3)	Preceptores com boas habilidades de ensino, preceptores acessíveis, professores encorajam a autonomia do residente.	Acomodação durante plantão, alimentação durante plantão, não se sentem seguros no hospital, discriminação sexual (relatada pela metade dos residentes) e racial, cultura de culpar.	Instrumento válido e confiável. Os residentes da medicina laboratorial apresentaram valores do PHEEM mais elevados que os de outras especialidades, sobretudo do que os de cirurgia e ginecologia e obstetrícia. Os principais problemas são infraestrutura precária, qualidade inadequada da supervisão e ensino, e regulamentos de trabalho inadequados.
									E: 33,2 (10,1)
									S: 18,2 (21,8)
Bigotte Vieira et al., 2016 ²⁹	Portugal	Transversal	Médicos residentes várias especialidades	PHEEM modificado	Residência médica de todas as especialidades e regiões de Portugal	Avaliar a satisfação dos médicos com a residência de acordo com a especialidade e a região do país.	3.456	91,7(24,2)	Não relatado	Ausência de discriminação sexual e racial, boa colaboração com outros médicos, oportunidade de participar de eventos educacionais.	Falta de tempo protegido para estudo, falta de oportunidades de aconselhamento para situações de reprovação, falta de alojamento adequado durante plantão, pouco aconselhamento sobre carreira.	PHEEM modificado incluindo questões sobre satisfação com a coordenação e orientador. Endocrinologia, cardiologia, anestesiologia, medicina de família e gastroenterologia foram as especialidades com maior satisfação. Maior satisfação dos residentes de Açores e Madeira.
Binsaleh et al., 2015³⁰	Arábia Saudita	Transversal	Residentes de urologia	PHEEM	Residentes de urologia, vários níveis de treinamento, em várias regiões da Arábia Saudita e em diferentes setores do sistema de saúde. Apenas uma mulher.	Investigar associações com nível de treinamento, regiões da Arábia Saudita e setores do sistema de saúde.	38	77,7 (16,5)	A: 26,18 (6,5)	Ausência de racismo, sentir-se parte da equipe, oportunidade de participar de eventos educacionais, professores acessíveis.	Alimentação durante o plantão, falta de protocolos clínicos e manuais informativo para os residentes, falta de contrato sobre horas de trabalho.	Ambiente educacional menos que satisfatório. Diferenças entre os vários setores de saúde. Percepção não variou entre nível de treinamento e regiões do país. Necessário melhorar: protocolos clínicos, carga horária de trabalho, qualidade da supervisão, infraestrutura no ambiente hospitalar.
									E: 29,7 (7,7)
									S: 21,9 (4,3)
BuAli et al., 2015 ³¹	Arábia Saudita	Transversal	Residentes de pediatria	PHEEM	Seis hospitais de ensino da região leste da Arábia Saudita	Avaliar o ambiente educacional da residência de pediatria em seis hospitais.	104 (37 mulheres, 67 homens)	100,19 (23,13)	A: 34,91(7,83)	Colaboração dos outros residentes, sentir-se parte da equipe, possibilidade de participar de eventos educacionais, oportunidade de realizar procedimentos práticos.	Racismo, discriminação sexual, carga horária de trabalho, alimentação durante plantão, cultura de culpar, ter que realizar tarefas inadequadas e ser chamado em momentos inadequados.	Não houve diferença significativa entre gênero e ano de treinamento. Observaram-se diferenças entre hospitais. Necessário melhoria no suporte social especialmente nas questões de discriminação racial e sexual.
								• Mulheres: 105,39 (22,16)	E: 38,89(9,8)
								• Homens: 97,23 (23,48)	S: 26,38(7,04)
									• Mulheres: A: 38,5 (7,98)
									E: 38,88 (8,14)
									S: 28 (7,69)
									• Homens: A:35,86 (7,75)
									E: 35,98 (10,75)
									S:25,38 (6,56)
Chew et al., 2022⁸	Singapura	Longitudinal	Residentes de psiquiatria	PHEEM, OLBI	Programa Nacional de Psiquiatria de Singapura	Avaliar a relação entre burnout e ambiente educacional entre os residentes de psiquiatria a cada ano, durante cinco anos.	93	• Inicial: 112,3(16,2)	• Inicial: A: 39,2(5,8)	Não relatado.	Não relatado.	A percepção do ambiente educacional basal foi inversamente proporcional ao status burnout. O escore do subdomínio ensino do PHEEM aumentou significativamente durante o tempo para todos os residentes independentemente do status burnout.
								• Após cinco anos: 120,3(14,0)	E: 43,3(6,4)
									S: 29,6(5,1)
									• Após cinco anos: A: 42,0 (5,4)
									E: 47,0(4,8)
									S: 31,4(4,6)
Clapham et al., 2007 ³²	Inglaterra e Escócia	Transversal	Residentes de terapia intensiva	PHEEM	Nove centros de treinamento em terapia intensiva, em hospitais da Inglaterra e da Escócia.	Demonstrar a qualidade do ambiente de trabalho dos residentes.	134	103,5 (19,1)	A: 35,7 (7,03)	Ausência de racismo ou sexismo, boa supervisão, colaboração de outros residentes, nível adequado de responsabilidade, sentir-se parte da equipe.	Alimentação e acomodação durante o plantão, falta de manual informativo para residentes, falta oportunidade de aconselhamento para residentes reprovados	Houve diferença significativa entre nível de treinamento e entre os centros. Não se relatou racismo ou discriminação sexual. Residentes satisfeitos com o ensino, o trabalho e o suporte social.
									E:38,8 (9,46)
									S: 28,43 (5,20)
Ezomike et al., 2020 ³³	Nigéria	Transversal	Residentes de medicina interna, ginecologia, pediatria e cirurgia	PHEEM	Hospital Universitário da Nigéria	Avaliar o ambiente educacional e determinar se existe diferença em subgrupos de residentes.	160	85,82 (1,02)	A: 29,27 (1,05)	Colaboração de outros residentes, ausência de discriminação sexual, oportunidade de participar de eventos educacionais, nível adequado de responsabilidade.	Alimentação durante o plantão, acomodação durante o plantão, falta de oportunidades de aconselhamento para residentes reprovados, carga horária de trabalho excessiva.	A percepção do suporte social é que o ambiente não é agradável. Homens pontuaram mais que mulheres, e residentes de ginecologia e obstetrícia pontuaram mais que os de outras especialidades no escore total do PHEEM e nas categorias de ensino e suporte social. Houve diferença entre os níveis de treinamento no escore total e no subescore de autonomia
									E: 34,80 (0,98)
									S: 21,55 (1,03)
Fisseha et al., 2021 ³⁴	Etiópia	Transversal	Residentes de medicina interna	PHEEM	Hospital Universitário na Etiópia	Avaliar o ambiente educacional em um programa de residência de medicina interna da Etiópia.	100 (80 homens)	70,87 (19,8)	A: 25,9 (7,1)	Colaboração de outros residentes, ausência de racismo e discriminação sexual, sentir-se fisicamente seguro no ambiente hospitalar.	Alimentação e acomodação durante os plantões, falta de manual e protocolos clínicos para os residentes, falta de feedback dos professores, falta de supervisão durante todo o tempo, carga horária excessiva.	O escore total do PHEEM indica muitos problemas e necessidade de mudanças. Principais problemas a serem melhorados: trabalho excessivo, ensino inadequado, ambiente físico hospitalar inadequado e falta de recursos diagnósticos e terapêuticos. O escore foi maior para homens do que para mulheres.
									E: 27,1 (10,2)
									S: 17,9 (5,1)
Flaherty et al., 2016 ³⁵	Irlanda	Transversal	Residentes de várias especialidades	PHEEM	Hospitais Universitários de Galway, na Irlanda	Avaliar ambiente educacional entre os residentes de diferentes níveis de treinamento na Irlanda.	61	82,88 (18,99)	A: 27,83	Ausência de discriminação sexual e racial, sentir-se parte da equipe, colaboração de outros residentes, sentir-se fisicamente seguro no hospital.	Carga horária excessiva, chamado em horários inapropriados, alimentação e acomodação deficientes durante o plantão, falta de tempo protegido para estudo, falta de feedback dos preceptores, cultura de culpar o residente.	Identificadas deficiências em vários aspectos do ambiente educacional, incluindo necessidade de melhora no tempo protegido para estudo, feedback, oportunidade de aprendizado para médicos dos anos iniciais de treinamento.
									E: 31,19
									S: 23,75
Galli et al., 2014³⁶	Argentina	Transversal	Residentes de cardiologia	PHEEM	31 hospitais (públicos e privados) da região de Buenos Aires	Avaliar ambiente educacional na residência de cardiologia e comparar hospitais públicos e privados.	148	Não relatado.	Não relatado.	Sentir-se parte da equipe, oportunidade de trabalhar em equipe, ausência de discriminação sexual e racial.	Falta de tempo protegido para estudo, de um manual com instruções sobre o programa e de regras claras.	Ambiente educacional mais positivo que negativo, mas com espaço para melhorar. Hospitais privados apresentaram melhores condições de ensino.
González et al., 2022 ³⁷	Chile	Transversal	Residentes de 64 especialidades	PHEEM	15 universidades do Chile	Avaliar ambiente educacional dos programas de residência de diferentes especialidades.	1.259	100,5	A: 36,0	Não descreve.	Falta de tempo protegido para estudo, cultura de culpar e falta de um manual de rotinas.	As especialidades com maior pontuação no PHEEM foram: oftalmologia (116 ), dermatologia (113,5) e anatomia patológica (113). As especialidades com pontuação mais baixa foram: cirurgia geral (82), ginecologia e obstetrícia (88,5) e cardiologia (92).
									E: 38,0
									S: 26,0
Gough et al., 2010³⁸	Austrália	Transversal	Residentes: R1, R2, R3	PHEEM	Nove hospitais	Testar aceitabilidade do PHEEM.	429	110	Não relatado.	Professores disponíveis, ambiente seguro e trabalho em equipe.	Alimentação, durante plantão, falta de feedback, pouca orientação para carreira.	• Oito hospitais: ambiente mais positivo que negativo.
Gough et al., 2010³⁸	Austrália	Transversal	Residentes: R1, R2, R3	PHEEM	Nove hospitais	Testar aceitabilidade do PHEEM.	429	110	Não relatado.			• Um hospital: ambiente excelente.
Goulding et al., 2016³⁹	Reino Unido	Transversal	Residentes de dermatologia	PHEEM modificado	Hospitais de uma região do Reino Unido (West Midlands)	Avaliar ambiente educacional na residência de dermatologia.	19	96,5 / escore máximo de 152	A: 35,8/56	Possibilidade de participar de eventos educacionais, segurança no local de trabalho, professores com boas habilidades de ensino.	Acomodação e alimentação durante os plantões, falta de feedback dos professores, poucas oportunidades de aconselhamento em caso de desempenho ruim.	Foram excluídas questões sobre discriminação sexual e racial.
									E: 39,4/60
									S: 21,3/36
Herrera et al., 2012 ⁶	Chile	transversal	Residentes de várias especialidades (35 programas)	PHEEM	Várias especialidades clínicas e cirúrgicas, e pediatria	Comparar escores por sexo, universidade, nacionalidade.	318	105,09 (22,46)	A: 36,54 (8,26)	Baixa discriminação, bons preceptores, ambiente seguro.	Falta tempo para estudo, pouco aconselhamento acadêmico, falta informação sobre horas trabalho.	Não houve diferença sexo e universidade de origem. Estrangeiros avaliaram melhor o ambiente educacional do que os chilenos.
									E: 39,76 (10,11)
									S: 28,79 (5,98)
Jalili et al., 2014 ⁴⁰	Irã	transversal	Residentes de medicina de emergência	PHEEM	Três programas de medicina de emergência	Aplicabilidade da versão persa do questionário.	89	Não avaliou média total	Avaliou média por item.	Contrato de horas trabalho, professores acessíveis, trabalho em equipe.	Falta de manual informativo, acomodação nos plantões, orientação carreira.	Versão persa com 37 questões e não 40. Método confiável para os programas de medicina de emergência. Sem diferenças entre sexos e nível de treinamento.
									Escore médio por item 2,24 (0,06)
									A: 2,4(0,58)
									E: 2,57(0,35)
									S: 2,21 (0,67)
Karathanos et al., 2015⁴¹	Grécia	Transversal	Residentes de várias especialidades	PHEEM modificado	Hospitais da Grécia ocidental	Avaliar ambiente educacional nos hospitais em diferentes especialidades.	731	Não descreve.	Não descreve.	Trabalho em equipe, professores acessíveis, estímulo para aprender sozinho	Racismo e discriminação sexual, falta de feedback, falta de manual informativo, falta de suporte para residente com desempenho fraco.	PHEEM modificado com a inclusão de mais dez perguntas fechadas e uma aberta. Os médicos residentes não estão satisfeitos com o ambiente educacional dos hospitais gregos.
Khan et al., 2017 ⁴²	Paquistão	Transversal	Residentes de medicina interna, pediatria, ginecologia e obstetrícia, cirurgia geral	PHEEM	Hospital escola da cidade de Mirpur, no Paquistão	Avaliar o ambiente educacional dos programas de residência médica.	82	90,7(15,6)	A: 30,2(5,9)	Não descreve.	Não descreve.	Maiores pontuações nos subescores de ensino e autonomia. A especialidade com maior pontuação foi medicina interna, seguida por pediatria.
									E: 38,9(7,1)
									S: 21,6(5,8)
Khoja, 2015 ⁴³	Arábia Saudita	Transversal	Residentes de medicina de família	PHEEM	Residentes de medicina de família de quatro centros	Avaliar o ambiente educacional, diferenças entre sexo, nível de treinamento e centro hospitalar.	91	67,1 (20,1)	A: 24,2(7,1)	Ambiente seguro, sem discriminação racial, professores encorajam independência.	Acomodações e alimentação durante plantões, falta orientação para carreira, excesso carga horária.	Pontuação geral muito baixa. Houve diferença entre os centros. Residentes mais adiantados têm maiores pontuações. Não houve diferença significativa entre sexos.
									E: 25,31(8,9)
									S: 17,59 (5,6)
Koutso-giannou et al., 2015⁴⁴	Grécia	Transversal	Residentes de várias especialidades	PHEEM	Residentes de 83 hospitais e 41 prefeituras	Validação do instrumento, versão grega com seis graduações de resposta.	731	Não avaliado.	Não avaliado.	Ausência discriminação racial e sexual, boa colaboração entre médicos, professores acessíveis.	Falta de orientação para carreira, falta de manual informativo para residentes, feedback deficiente.	Versão grega é válida, confiável e sensível para avaliar ambiente educacional.
Llera et al., 2014 ⁴⁵	Argentina	Transversal	Residentes de pediatria, clínica médica, medicina família, cardiologia, terapia intensiva	PHEEM e MBI	Residentes de cinco programas de residência médica	Correlaciona ambiente educacional e burnout.	92	106,8 (13,98)	A: 36,57 (5,69)	Não relatado.	Não relatado.	19,6% de burnout. Correlação negativa entre ambiente educacional e exaustão e despersonalização. Correlação positiva entre ambiente educacional e realização pessoal. Correlação entre burnout e subescore de autonomia do PHEEM.
									E: 39,79 (6,19)
									S: 30,48 (2,48)
Mahen-dran et al., 2013⁴⁶	Singapura	Transversal	Residentes de psiquiatria	PHEEM	Dois modelos de residência: britânico e norte- americano	Comparar o resultado do PHEEM nos dois modelos de residência.	60	109,30	Piores escores na subescala de ensino	Ausência de discriminação racial e sexual, tempo protegido estudo, ausência tarefas inadequadas.	Falta de expectativas claras, falta habilidade ensino nos professores, poucas oportunidades aprendizado.	Não houve diferença PHEEM entre os dois modelos de residência. Piores escores na subescala de ensino.
Ong et al., 2019⁴⁷	Singapura	Transversal	Residentes de medicina interna	PHEEM	Programa de medicina interna	Avaliar ambiente educacional, comparar resultados por sexo e nível de treinamento, e avaliar áreas para melhoria.	136	112,2 (16,7)	A: 38,5(6,18)	Não existe discriminação racial e sexual, sentimento de pertencer à equipe, boa colaboração colegas trabalho.	Carga horária excessiva, pouco contato com professores e falta de feedback, falta de alimentação adequada nos plantões.	Não houve diferença entre sexos e nível de treinamento.
									E: 42,79 (6,49)
									S: 30,93(5,07)
Papaefstathiou et al., 2019 ⁴⁸	Grécia	Transversal	Médicos residentes (cirurgia, medicina interna e laboratório)	PHEEM versão grega, CBI, JSM	Diversos hospitais da Grécia	Avaliar a relação entre ambiente educacional e o estresse profissional com o desenvolvimento de burnout.	269	46,26 (14,54)	A: 42,09 (16,36)	Não relatado.	Não relatado.	Pontuação diferente na versão grega do PHEEM (0-100): 0-25: muito negativo; 26-40: negativo;41-50: mais pontos negativos; 51-60: mais pontos positivos; 61-75: positivo;76-100: muito positivo Ambiente educacional tem mais pontos negativos do que positivos no total e nas três subescalas. O escore total PHEEM e das três subescalas se correlacionou negativamente com bournout (CBI). Correlação positiva entre nível de estresse e burnout e exaustão pessoal.
								Versão grega - pontuação diferente (41-50: mais pontos negativos).	E: 46,8 (19,51)
									S: 49,59 (14,33)
									Versão grega - pontuação diferente (41-50: mais pontos negativos).

Pinnock et al., 2009 ⁴⁹	Nova Zelândia	Transversal	Residentes de pediatria	PHEEM	Residentes de pediatria dos anos iniciais e avançados	Avaliar o ambiente educacional da residência de pediatria na Nova Zelândia.	53	Anos iniciais: 106,3(18,3)	Anos iniciais	Sentir-se parte da equipe, professores com boas habilidades de ensino e comunicação, ausência de racismo e discriminação racial, níveis adequados de responsabilidade.	Acomodação durante o plantão, poucas oportunidades de aconselhamento para residentes com dificuldades, falta de manual informativo e de orientação.	Os residentes de anos mais avançados avaliaram melhor o ambiente educacional do que os residentes dos anos iniciais.
								Anos avançados: 114,2(17,8)	A: 37,4(6,3)
									E: 39,6(8,7)
									S: 29,4(5,7)
									Anos avançados A:39,5(5,7)
									E: 44,1(8,1)
									S: 30,5(5,5)
Posada Uribe et al., 2021 ⁵⁰	Colômbia	Transversal	Residentes de especialidades clínicas e cirúrgicas	PHEEM e WEMWBS	Residentes de especialidades clínicas e cirúrgicas	Determinar relação entre ambiente educacional e bem-estar	131	107,96 (18,88)	Não relatado.	Não descrito.	Não descrito.	Correlação positiva entre ambiente educacional e avaliação de bem-estar por meio de duas escalas.
Puranitee et al., 2019 ⁵¹	Tailândia	Trans versal	Residentes de pediatria	PHEEM, MSI e WRQoL	Departamento de pediatria e um hospital em Bangkok	Avaliar associação entre burnout e ambiente educacional e qualidade de vida associada ao trabalho.	41	112,7 (11,2)	Não descreve a média.	Não descreve.	Alimentação durante o plantão (cita como o item de mais baixa pontuação do PHEEM).	Exaustão emocional e ambiente educacional se correlacionam com a qualidade de vida no trabalho. Correlação positiva entre ambiente educacional e qualidade de vida no ambiente de trabalho. Considera que o PHEEM pode não ser o instrumento adequado para avaliar o ambiente educacional na Tailândia.
									A: 88% - percepção positiva.
									E: 51% - mais pontos positivos que negativos, mas precisa de melhorias (pontuações entre 31 e 45).
									S: 85% - mais pontos positivos do que negativos.
Sandhu et al., 2018 ⁵²	Paquistão	Transversal	Médicos residentes de diversas especialidades (clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e pediatria)	PHEEM	Hospital na cidade de Lahore, no Paquistão	Determinar a qualidade do ambiente educacional dos residentes.	87	90,49 (15,4)	A: 30,16 (5,85)	Nível adequado de responsabilidade, professores com excelente capacidade de comunicação e didática, colaboração de outros residentes, sentimento de equipe	Não conformidade de carga horária (destaca como item de menor pontuação), alimentação durante o plantão, acomodação durante plantão, falta de tempo reservado para estudo.	Maior pontuação do departamento de neurologia e menor pontuação na anestesiologia. 71,3% dos residentes classificaram o ambiente de trabalho como “mais positivo do que negativo, porém com possibilidade de melhorias”.
									E: 38,87 (7,03)
									S: 21,45 (5,75)
Sheikh et al., 2017 ⁵³	Paquistão	Transversal	Médicos residentes	PHEEM	Um hospital público e seis hospitais privados em Karachi, Paquistão	Avaliar o ambiente educacional dos programas de residência e identificar as diferenças entre setores públicos e privados de hospitais terciários.	302	93,96 (20, 79)	A: 32,83 (7,34)	Boa colaboração de outros residentes, professores com boas habilidades de ensino, nível adequado de responsabilidade.	Alimentação durante o plantão, acesso a documento com as competências esperadas para os residentes, chamado em momentos inapropriados.	Escore total do PHEEM foi significativamente mais elevado nos hospitais privados do que nos públicos. Versão um pouco modificada para melhor atender a questões regionais, como carga horária apropriada (não há regulamentação nacional).
									E: 37,27 (9,43)
									S: 23,97(6,76)
Shimizu et al., 2013 ⁵⁴	Japão	Transversal	Médicos residentes	PHEEM e GM-ITE	21 hospitais de ensino no Japão	Avaliar a relação entre o ambiente educacional e o conhecimento médico dos residentes avaliado por um exame ao final da residência.	206	57,6 (5,4)	Não relatado.	Não relatado.	Não relatado.	O conhecimento médico foi significativamente associado ao ambiente educacional dos hospitais. A presença de um departamento de medicina interna e a localização rural foram associadas a um maior escore.
Vieira, 2008⁷	Brasil	Transversal	Residentes de clínica médica, anestesiologia e cirurgia geral (HC) e de diversas especialidades (HGCR)	PHEEM	Hospital das clínicas de São Paulo e Hospital Governador Celso Ramos (Florianópolis)	Validar uso de PHEEM traduzido para o português e avaliar a confiabilidade do seu uso.	306	Não avaliado.	A: 33,9 (8,6)	Ausência de racismo e de discriminação sexual, nível adequado de responsabilidade, professores acessíveis, oportunidade de praticar procedimentos.	Alimentação durante o plantão, não conformidade de carga horária, ausência de períodos específicos para estudo, falta de feedback dos professores, falta de cultura de não culpar.	Destacou a importância de melhorias nos principais fatores relacionados com a percepção de ensino (feedback, período para estudo). O uso do PHEEM é confiável para avaliar ambiente educacional. Maior autonomia nos residentes de clínica médica. Maior pontuação na percepção de ensino nos residentes de anestesia. Percepção de suporte social semelhante nas três áreas.
									E: 35,0 (10)
									S: 26,6 (6,0)
Waheed et al., 2019⁵⁵	Paquistão	Transversal	Residentes de ginecologia e obstetrícia	PHEEM	Todos os programas de residência de ginecologia e obstetrícia de Lahore (11 instituições - cinco privadas e seis públicas)	Determinar a qualidade do ambiente educacional dos residentes de ginecologia e obstetrícia.	368 (apenas quatro homens)	63,68 (29,6)	A: 23,94 (10,28)	Sentem-se satisfeitos com trabalho, carga horária adequada, alimentação durante o plantão.	Falta habilidades de comunicação dos professores, pouca colaboração dos demais residentes, falta supervisão clínica durante todo o tempo.	A maioria dos residentes classificou o ambiente educacional como “com muitos problemas”, destacando a necessidade de melhorias. Maiores pontuações do PHEEM em residentes de hospitais públicos.
									E: 20,16 (11,9)
									S: 18,42 (8,04)

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