COVID-19 e doença renal crônica: uma revisão abrangente

Pecly, Inah Maria D.; Azevedo, Rafael B.; Muxfeldt, Elizabeth S.; Botelho, Bruna G.; Albuquerque, Gabriela G.; Diniz, Pedro Henrique P.; Silva, Rodrigo; Rodrigues, Cibele I. S.

Inah Maria D. Pecly

Universidade Estácio de Sá, Curso de Medicina Rio de Janeiro, Campus Centro I - Presidente Vargas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-1043-0907

Rafael B. Azevedo

Universidade Estácio de Sá, Curso de Medicina Rio de Janeiro, Campus Centro I - Presidente Vargas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-6864-8805

Elizabeth S. Muxfeldt Correspondência para: Elizabeth S. Muxfeldt. E-mail: bethmux@globo.com

Universidade Estácio de Sá, Curso de Medicina Rio de Janeiro, Campus Centro I - Presidente Vargas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-3853-7842

Bruna G. Botelho

Universidade Estácio de Sá, Curso de Medicina Rio de Janeiro, Campus Centro I - Presidente Vargas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-4130-5148

Gabriela G. Albuquerque

Universidade Estácio de Sá, Curso de Medicina Rio de Janeiro, Campus Centro I - Presidente Vargas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-1433-1911

Pedro Henrique P. Diniz

Universidade Estácio de Sá, Curso de Medicina Rio de Janeiro, Campus Centro I - Presidente Vargas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-7081-2977

Rodrigo Silva

Universidade Estácio de Sá, Curso de Medicina Rio de Janeiro, Campus Centro I - Presidente Vargas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-9612-6609

Cibele I. S. Rodrigues

Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-9490-7997

Correspondência para:
Elizabeth S. Muxfeldt. E-mail: bethmux@globo.com

Contribuição dos Autores

Todos os autores contribuíram substancialmente para a coleta, análise e interpretação dos dados, para a redação do artigo e para a revisão crítica. Todos os autores aprovaram a versão final a ser publicada.

Conflito De Interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesse.

Autor	N	Desenho	Idade (anos)	Comorbidades	Principais achados
Uribarri et al.	758	Coorte	66,0±18,0		1. Risco de mortalidade:
					(Curva de sobrevivência de Kaplan-Meier):
				HT (48,9%)	- TFGe > 60mL/ min/1,73 m² = 71,7%
				DLP (38,7%)	- TFGe 30-60 mL/ min/1,73 m² = 27,2%
				DM (21,9%)	- TFGe < 30mL/ min/1,73 m² = 22,8%
				DRC (8,5%)	2. Fatores de risco na admissão associados a óbito hospitalar (regressão multivariada):
					- Idade: (HR 1,034 [IC95%1,021-1,048]; p<0,001
					- SatO₂ <92,0%: (HR 3,310 [2,362-4,369]; p<0,001
					- TFGe 30-60: (HR 2,205 [1,473-3,091]; p<0,001
					- TFGe < 30 (HR 4,925 [2,152-5,244]; p<0,001
Ji et al.	219.961			HT (22,2%)
		Retrospectivo	47,05	DM (14,2%)	1. COVID-19 grave: (análise multivariada)
			±18,0	DAC (4,2%)	- DRC/DRET: (OR 2,052-2,178)
				DRC (1,0%)
Fried et al.	11.721	Retrospectivo			1. COVID-19 grave:
				HT (46,7%)	- Ventilação mecânica
			> 60	DM (27,8 %)	(15,2% vs. 11,6%; p<0,001)
			(67,3%)	DCV (22,6 %)	(OR 1,22 [IC95% 1,05-1,43]).
				DRC (4,3%)	2. Mortalidade:
					- DRC (OR 1,66 [IC95% 1,45-1,91]).
Hernández-Galdamez et al.	212.802				1. COVID-19 grave:
					Hospitalização:
				HT (20,12%)	i. DRC (OR 2,54).
		Transversal	45,7	DM (16,44%)	ii. Admissão na UTI:
			±16,3	DCV (2,35%)	DRC (OR 1,12).
				DRC (2,17%)	iii. Intubação:
					DRC (OR 1,30).
					2. Mortalidade:
					- DRC (OR 2,31)
Williamson et al.	17.278.392	Coorte	18-39 (34,2%)
			40-49 (16,5%)	HT (34,3%)	1. Mortalidade:
			50-59 (17,7%)	DCV (6,8%)	Função renal:
			60-69 (13,8%)		i). TFGe 30-60 (HR 1,33 [1,28-1,40]).
			70-79 (11,2%)		ii) TFGe <30 (HR 2,52 [2,33-2,72]).
			>80 (6,5%)
Grasselli et al.	3.988	Retrospectivo	-	HT (41,2%)
				DM (12,9%)	1. Mortalidade:
				DCV (13,4%)	- DRC (OR 2,78 [IC95% 2,19-3,53]; p<0,001).
				DRC (2,18%)

Grupo	Principais recomendações
Pacientes em hemodiálise
	1. Educação
	✓ Os pacientes devem ligar para as clínicas de diálise com antecedência, otimizando a logística específica de chegada individualizada, mitigando o risco de COVID-19.
	✓ Os pacientes devem informar a equipe de saúde sobre a presença de sintomas suspeitos de COVID-19 antes da chegada.
	✓ Os pacientes devem ser instruídos sobre o uso adequado de EPI.
	✓ Os pacientes devem ser instruídos a se auto-isolarem com segurança.
	2. Triagem
	✓ Triagem de temperatura para todos os pacientes na chegada às clínicas de diálise, sendo mandatória antes e depois das sessões.
	✓ Todos os pacientes devem realizar a higiene das mãos ao chegarem às clínicas de diálise.
	✓ Todos os pacientes devem usar equipamento de proteção individual o tempo todo durante as sessões de diálise.
	✓ Os dialisadores de uso único de pacientes confirmados e/ou suspeitos devem ser descartados.
	✓ Todos os pacientes dialíticos sintomáticos devem ser submetidos ao teste de triagem rt-PCR para COVID-19.
	✓ Os pacientes sintomáticos devem ser mantidos em isolamento durante as sessões de diálise (aproximadamente 2 m de distância).
	✓ Pacientes com sinais de infecção crítica devem ser imediatamente encaminhados a um hospital.
Equipe de saúde	3. Educação
	✓ Treinamento de EPI para uso apropriado.
	✓ Uso de EPI em todos os momentos (bata de isolamento, luvas, máscara e proteção dos olhos).
	✓ Estar atento aos sintomas da COVID-19.
	✓ Implementação de rotina de desinfecção de todas as estações de diálise.
	✓ Enfatizar e melhorar o conhecimento do paciente dialítico em relação aos riscos e infecciosidade do SARS-CoV-2.
	✓ Ficar em casa se sintomático.
	4. Triagem
	✓ Medição da temperatura corporal.
	✓ Os funcionários sintomáticos devem ser isolados e submetidos a protocolo específico.
	✓ Todos os profissionais de saúde sintomáticos devem submeter-se ao teste de triagem rt-PCR antes da assistência ao paciente.

Autor	N	Desenho	Idade (anos)	Comorbidades	Principais achados
Xiong et al.	7.154	Retrospectivo			1. Manifestações Clínicas:
				DCV (68,7%)	-Febre (51,9%), fadiga (45,0%), tosse (37,4%), expectoração (29,0%) e dispneia (26,0%).
			63,1	DM (22,9%)	2. Evolução Clínica:
			(13,4)	DPOC (3,8%)	- Disfunção orgânica aguda (30,5%),
				Câncer (1,5%)	- Lesão cardíaca (28,2%),
					- Disfunção hepática (15,5%),
					- SARA (13,8%).
Fisher et al.	114	Coorte			1. COVID-19 grave:
				HT (90,0%)	- Admissão na UTI (13,0%).
			64,5	DM (67,0%)	- Ventilação mecânica (17,0%).
			(55,0-73,0)	DCV (55,0%)	2. Mortalidade:
				Câncer (12,0%)	- Óbito hospitalar (28,0%):
					- UTI (87,0%).
					- Enfermaria (19,0%).
Valeri et al.	59	Retrospectivo			1.COVID-19 grave:
					- Ventilação mecânica (14,0%).
				HT (97,7%)	2. Mortalidade:
			63,0	DM (50,0%)	- Óbito hospitalar: (31.0%).
			(56-70)	DLP (59,1%)	- Perfil laboratorial de pacientes que foram a óbito em comparação com sobreviventes:
				Obesidade (34,1%)	- WBC (507 vs. 312 U/L; p=0,04).
					- PCR (163,0 vs. 80,3 mg/L; p=0,01).
					- LDH (507 vs. 312 U/L; p=0,04).
Tortonese et al.	44	Retrospectivo			1. Mortalidade
				HT (97,7%)	Dialisado x não dialisado:
			61,0	DM (50,0%)	1.1 Taxa de Fatalidade:
			(51,5-72,5)	DLP (59,1%)	- Pacientes que requerem oxigenoterapia: (36,4%); pacientes de UTI: (60,0%); Pacientes não dialisados: (12,9%); Pacientes dialisados: (27,3%).
				Obesidade (34,1%)	1.2 Fatores de risco para mortalidade (Análise Multivariada de Cox):
					- Tosse (HR 5,18); trombopenia ≤120g/L (HR 10,22); LDH ≥2N (HR 5,97); PCR ≥175mg/L (HR 19,53).
Alberici et al.	94	Retrospectivo			1. Fatores de risco para SARA:
				HT (93,0%)	1. Fatores de risco para SARA:
			72,0	DM (43,0%)	- Histórico de DCI (OR 7,5); febre no diagnóstico (OR 17,0); Dispneia no início da doença (OR 20,0).
			(62,0-79,0)	DAC (17,0%)	2. Fatores de risco para mortalidade:
				Câncer (12,0%)	- Febre (OR 18,7); Tosse (OR 4,0); Aumento da PCR (OR 5,6).
Cécile et al.	1.621	Coorte			1. COVID-19 grave:
				DM (50,8%)	- Admissão na UTI (9,0%).
			71,9	DAC (27,2%)	- Ventilação mecânica (51,0%).
			(60,8-81,0)	DPOC (15,5%)	2. Mortalidade:
				Câncer (9,3%)	- Pacientes ambulatoriais (8,5%):
					- Hospitalizados (22,4%).
					- UTI (34,0% vs. 15,5%).

Autor	N	Desenho	Idade (anos)	Comorbidades	Principais achados
Devresse et al.	22	Coorte		HT (78,0%)	1. Manifestações clínicas:
			57,0	DM (22,0%)	- Febre (78,0%), tosse (67,0%), dispneia (39,0%), sintomas digestivos (28,0%), sintomas neurológicos (16,0%).
			(41,0-73,0)	DCV (22,0%)	2. Apresentação radiológica na TC:
				Obesidade (22,0%)	- Leve (20,0%), moderada (53,0%), grave (13,0%), extensa (7,0%), crítica (7,0%).
Abrishami et al.	12	Série de casos		0 (14,0%)	1. Manifestações clínicas:
			66,0	1 (22,0%)	1. Manifestações clínicas:
			(57,0-76,0)	2 (25,0%)	-Febre (75,0%), tosse (12,0%), dispneia (41,7%).
				3 (13,0%)	2. Apresentação radiológica na TC:
				>4 (21,0%)	- Envolvimento bilateral (66,7%), GGO (100,0%), consolidação (75,0%), espessamento do septo interlobular (41,7%).
Elias et al.	1.216	Prospectivo	56,4 ±13,4	DM (16,0%)	1. Fatores associados à COVID-19 em pacientes com KT (análise multivariada):
Elias et al.	1.216	Prospectivo	56,4 ±13,4	DM (16,0%)	- Etnia não-branca (OR 2,17 [1,23-3,78]; p=0,007), obesidade (OR 2,19 [19-4,05];p=0,01), asma e DPOC (OR 3,09 [1,49-6,41]; p=0,002), diabetes (OR 3,33 [1,92-5,77];p<0,001).
Caillard et al.	279	Observacional			1.Manifestações clínicas:
					-Sintomas: Febre (80,0%), tosse (63,6%), diarreia (43,5%), dispneia (40,3%), e anosmia (14,1%).
					2.Perfil laboratorial:
					- PCR, mg/L (62 [27-144]); procalcitonina, ng/mL (0,20 [0,14-0,48]); contagem de linfócitos, x10⁹ (0,66 [0,40-0,96]); contagem de plaquetas, x10⁹/L (178 [145-238); trombocitopenia, <150 x10⁹/L (54 [29%]); creatinina, µmol/L (176 [131-244]).
					3.Perfil radiográfico:
				HT (90,1%)	- Infiltrados pulmonares na TC de tórax foram detectados em 87% dos pacientes.
			61,6	DM (41,3%)	4.Desfechos clínicos:
			(50,8-69,0)	DCV (36,2%)	- Complicações: Lesão renal aguda (43,6%), coinfecção bacteriana (23,5%), terapia renal substitutiva (11,1%), coinfecção viral (2,1%), coinfecção fúngica (2,5%).
				Câncer (15,5%)	5.COVID-19 grave:
					- Oxigenoterapia (72,4%), ventilação mecânica (29,6%), suporte de drogas vasoativas (11,1%).
					- UTI (36,0%); intervalo médio entre a hospitalização e a admissão na UTI foi de 4 dias [1-25 dias].
					Fatores de risco: >60 anos (HR 1,63), IMC>25 kg/m² (HR 1,80), diabetes (HR 1,73), dispneia (HR 2,28), febre (HR 1,77), procalcitonina >0,2 (HR 3,19), SatO₂ <95,0% (HR 2,47).
					6.Mortalidade:
					- Taxa de mortalidade em 30 dias: 22,8%
					Fatores de risco: idade >60 anos (HR 3,81), Histórico de DCV (HR 2,04), dispneia na admissão hospitalar (HR 2,35).

[1] Correspondência para:
Elizabeth S. Muxfeldt. E-mail: bethmux@globo.com

Brasil

Brasil

COVID-19 e doença renal crônica: uma revisão abrangente

Resumo