| 1992 |
Serradura- Russell A 15
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“Ethical dilemmas in dysphagia management and the right to a natural death” |
Discutir los desafíos bioéticos enfrentados por el fonoaudiólogo en el manejo del paciente disfágico. |
Autonomía; consentimiento informado; final de la vida; testamento vital; deglución; trastornos de la deglución. |
Rechazo del paciente a la terapia del habla; aceptación de los cambios en la consistencia de los alimentos por parte del paciente capaz; manejo de la alimentación del paciente incapaz. |
El fonoaudiólogo no puede decidir sobre la interrupción de la nutrición e hidratación artificiales (NHA). La familia y el equipo multidisciplinario deben analizar las cuestiones éticas, los riesgos y los beneficios. |
| 1996 |
Kirschner KL, Sorties BC 16
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“Ethical dilemmas in dysphagia practice” |
Discutir dos escenarios que contienen muchos dilemas éticos. |
Práctica clínica; conflicto; disfagia. |
Un paciente capaz se niega a comer y no se adhiere al tratamiento propuesto. Un miembro de la familia decide que los servicios del fonoaudiólogo son prescindibles. |
Fomentar debates sobre procedimientos médicos, preferencias de los pacientes y familiares y calidad de vida. Uso del Código de Ética del país y ayuda profesional en la toma de decisiones. Las decisiones éticas siempre generan conflictos. Cuanto más grave es el paciente disfágico, más frecuentes son los conflictos éticos que involucran el proceso asistencial. |
| 2003 |
Sharp HM, Bryant KN 17
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“Ethical issues in dysphagia: when patients refuse assessment or treatment” |
Revisar los criterios para evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones autónomas y participar en la toma de decisiones. |
Trastornos de la deglución; nutrición enteral; toma de decisiones clínicas; directivas anticipadas; retención y retirada del tratamiento. |
Liberación de la dieta oral; aceptación o rechazo de las recomendaciones clínicas; el desafío de obtener el consentimiento informado de pacientes con capacidad limitada para participar en la toma de decisiones; responsabilidades del cuerpo clínico cuando el paciente elige opciones de tratamiento de alto riesgo. |
Equilibrar los deberes éticos para respetar la autonomía de los pacientes; sopesar los riesgos y beneficios de la NHA. Consentimiento informado previo para evaluar la deglución; evaluación del rechazo del paciente y sus impactos. Hay que consultar las directivas anticipadas de voluntad del paciente sin autonomía para decidir en el momento. |
| 2006 |
Sharp HM 18
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“Ethical issues in the management of dysphagia after stroke” |
Analizar los problemas éticos del manejo de pacientes disfágicos después de un accidente cerebrovascular. |
Directivas anticipadas de voluntad; nutrición e hidratación artificiales; trastornos de la deglución; sonda de alimentación. |
Uso de una vía alternativa para la alimentación después del accidente cerebrovascular; disminución de la capacidad del paciente para elegir o hacer que se respete su voluntad; ausencia de directivas anticipadas. |
Buena comunicación entre el equipo multidisciplinar. Los profesionales de la salud y los pacientes se benefician de directrices claras, que animan al personal a resolver los dilemas morales y éticos de la atención clínica. |
| 2007 |
Sharp HM, Wagner LB 19
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“Ethics, informed consent, and decisions about nonoral feeding for patients with dysphagia” |
Discutir los requisitos para el consentimiento informado para la alimentación e hidratación artificial, ofreciendo soluciones prácticas a los problemas éticos relacionados con la rehabilitación del paciente disfágico. |
Directivas anticipadas; trastornos de la deglución; nutrición enteral; consentimiento informado; fonoaudiólogo. |
Ausencia de consentimiento informado, o rechazo informado, por parte del paciente incapaz; falta de plan de atención y de directivas anticipadas de voluntad. |
Los dilemas éticos pueden ser evitados con aclaraciones a la familia y al paciente. Se debe informar al paciente sobre los impactos negativos de la disfagia en la calidad de vida y la salud general. El paciente en ayunas puede continuar aspirando secreciones orales y contenido estomacal. El paciente y la familia pueden indicar preferencias previas en contra o a favor del uso de NHA. Los fonoaudiólogos deben ofrecer un modelo de toma de decisiones que considere los riesgos y beneficios de la alimentación oral y no oral. |
| 2012 |
Groher ME, Groher TP 20
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“When safe oral feeding is threatened: end-of-life options and decisions” |
Discutir la disfagia como una manifestación de enfermedades que anticipan las decisiones del final de la vida. |
Neumonía por aspiración; disfagia; final de la vida; ética médica; fonoaudiólogo; alimentación artificial. |
Problemas relacionados con la seguridad de la deglución y la ingestión de alimentos y líquidos para pacientes disfágicos al final de la vida. ¿Hay posibilidades de NHA (consenso al final de la vida)? El paciente, el equipo y la familia deben evaluar el comportamiento alimentario, que es importante para la existencia humana. Uso del principialismo para guiar la toma de decisiones compartida. |
Decisión al final de la vida, especialmente en casos de pacientes que no pueden comer por la boca (¿poner o no sonda?). Es necesario sopesar riesgos y beneficios, considerar las preferencias y creencias del paciente y posibilitar la autonomía. |
| 2012 |
Kaizer F, Spiridigliozzi AM, Hunt MH 21
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“Promoting shared decision-making in rehabilitation: development of a framework for situations when patients with dysphagia refuse diet modification recommended by the treating team” |
Examinar el contexto clínico de los cambios de la dieta para pacientes disfágicos en rehabilitación en hospitales; explorar los aspectos éticos del algoritmo clínico; discutir la experiencia de los autores con el desarrollo y uso de la herramienta. |
Disfagia; toma de decisiones compartida; modificación de la dieta; ética; rehabilitación; adhesión; deglución; trastornos de la deglución. |
Proceso de toma de decisiones clínicas para modificar dietas para disfagia; manejo de disfagia; rechazo a modificar la dieta y no adhesión a las recomendaciones del equipo con respecto a la alimentación oral. |
Salvaguardar la autonomía a través de la toma de decisiones compartida. Atención centrada en el paciente; creación de un algoritmo para ayudar a resolver conflictos (rechazo o no adhesión a la modificación de consistencia). El algoritmo mejora la comunicación entre los componentes. |
| 2015 |
Kenny B 22
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“Food culture, preferences and ethics in dysphagia management” |
Reflexionar sobre las cuestiones éticas identificadas en la práctica de la fonoaudiología con el fin de mostrar algunas de las preocupaciones en el manejo de la disfagia; examinar el rol del fonoaudiólogo en el apoyo a la autonomía del paciente cuando este diverge de los cuidadores en relación a los objetivos y valores. |
Clínica; disfagia; cultura alimentaria y preferencias; fonoaudiólogo; toma de decisiones compartida. |
Cuestiones éticas que involucran la dieta enteral y la modificación de la dieta; devaluación, por parte del equipo asistencial, del valor de los alimentos y líquidos ofrecidos; conflicto entre objetivos de bienestar físico, sociocultural y de salud debido a las preferencias alimentarias del paciente disfágico. |
Evaluar los riesgos y beneficios de la alimentación oral en pacientes disfágicos; mantener la elección individual de forma segura y efectiva. El algoritmo para la disfagia es una herramienta para promover la colaboración y la toma de decisiones compartida. |
| 2019 |
Askren A, Leslie P 23
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“Complexity of clinical decision making: consent, capacity, and ethics” |
Discutir las bases de la toma de decisiones clínicas con la intención de minimizar el malestar clínico; aceptar el derecho del paciente a rechazar líquidos espesados; eliminar la práctica de la medicina defensiva (paternalismo). |
Ética; consentimiento; capacidad de toma de decisiones |
Derecho del paciente a rechazar modificaciones dietéticas (textura y espesamiento de líquidos); no adherencia a las recomendaciones del equipo de atención sobre alimentación oral o indicación de vía alternativa de corta o larga estancia. |
Promover el bienestar del paciente y asegurar su autonomía. El código de ética profesional dice que el fonoaudiólogo debe utilizar el consentimiento informado para garantizar elecciones autónomas. |
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Fuente: Moher y colaboradores; 200913.
