En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: enfoque en personas con vida sexual activa”, doi: 10.1590/S1679-4974202100003.esp1, Figura 3 - Indicación de rastreo para infección de transmisión sexual, de acuerdo con subgrupos poblacionales, publicado en el periódico Epidemiología y Servicios de Salud, v. 30(Esp.1):1-10, en la página 5:
Donde se leía:
Subgrupos
HIVa
Sífilisb
Clamídia e gonocococ
Hepatitis Bd e Ce
Periodicidad
Adolescentes, jóvenes
Anual
Frecuencia conforme otros subgrupos poblacionales o prácticas sexuales debajo
Gestantes
En la primera consulta del prenatal (idealmente, en el 1º trimestre de la gestación);
En la primera consulta del prenatal (para gestantes ≤30 años)
Hepatitis B: en la primera consulta del prenatal (idealmente, en el primer trimestre)f
Al inicio del 3º trimestre (28ª semana);
Al momento del parto, independientemente de exámenes anteriores.
Hepatitis C: en la primera consulta del prenatal
En caso de aborto/mortinato, prueba para sífilis, independientemente de exámenes anteriores.
Gays y hombres que practican sexo con hombres
Semestral
Ver frecuencia conforme otros subgrupos poblacionales o prácticas sexuales
Semestral
Profesionales del sexo
Travestis/transexuales
Personas que usan alcohol y otras drogas
Personas con diagnóstico de infección de transmisión sexual
En el momento del diagnóstico y 4 a 6 semanas después del diagnóstico de infección de transmisión sexual
Al momento del diagnóstico
Al momento del diagnóstico
Personas con diagnóstico de hepatitis virales
Al momento del diagnóstico
-
-
-
Personas con diagnóstico de tuberculosis
Al momento del diagnóstico
-
-
-
Persona viviendo con VIH
Semestral
Al momento del diagnóstico
Anual
Personas con práctica sexual anal receptiva (pasiva) sin uso de preservativos
Semestral
Personas privadas de libertad
Anual
Semestral
-
Semestral
Violencia sexual
En la atención inicial; 4 a 6 semanas después de la exposición y 3 meses después de la exposición
En la atención inicial y 4 a 6 semanas después de la exposición
En la atención inicial, 3 y 6 meses después de la exposición
Personas en uso de profilaxis preexposición de riesgo a la infección por VIH (PrEP)
En cada visita al servicio
Trimestral
Semestral
Trimestral
Personas con indicación de profilaxis posexposición e la infección por VIH (PEP)
En la atención inicial; 4 a 6 semanas luego de exposición y 3 meses luego a exposición
En la atención inicial y 4 a 6 semanas después de la exposición
En la atención inicial y 4 a 6 semanas luego exposición (excepto casos de accidente con material biológico)
En la atención inicial y 6 meses luego de la exposición
Léase:
Subgrupos
Periodicidad
VIHa
Sífilisb
Clamidia e gonocococ
Hepatitis Bd e Ce
Adolescentes, jóvenes
Anual
Frecuencia conforme otros subgrupos poblacionales o prácticas sexuales debajo
Gestantes
En la primera consulta prenatal (idealmente, en el 1er trimestre del embarazo);
En la primera consulta del prenatal (para gestantes ≤30 años)
Hepatitis B: en la primera consulta del prenatal (idealmente, en el primer trimestre)f
Al comienzo del 3er trimestre (28ª semana)
En el momento del parto, independientemente de las pruebas anteriores
Hepatitis C: en la primera consulta del prenatal
En caso de aborto/mortinato, prueba para sífilis, independientemente de pruebas anteriores.
Gays y hombres que practican sexo con hombres
Semestral
Ver frecuencia conforme otros subgrupos poblacionales o prácticas sexuales
Semestral
Profesionales del sexo
Travestis/transexuales
Personas que usan alcohol y otras drogas
Personas con diagnóstico de infección de transmisión sexual
En el momento del diagnóstico y 4 a 6 semanas después del diagnóstico de infección de transmisión sexual
En el momento del diagnóstico
En el momento del diagnóstico
Personas con diagnóstico de hepatitis virales
En el momento del diagnóstico
-
-
-
Personas con diagnóstico de tuberculosis
En el momento del diagnóstico
-
-
-
Persona viviendo con VIH
-
Semestral
En el momento del diagnóstico
Anual
Personas con práctica sexual anal receptiva (pasiva) sin uso de preservativos
Semestral
Personas privadas de libertad
Anual
Semestral
-
Semestral
Violencia sexual
En la atención inicial; 4 a 6 semanas luego de la exposición y 3 meses después de la exposición
En la atención inicial y 4 a 6 semanas luego de la exposición
En la atención inicial, 3 y 6 meses luego de la exposición
Personas en uso de profilaxis preexposición de riesgo a la infección por VIH (PrEP)
En cada visita al servicio
Trimestral
Semestral
Trimestral
Personas con indicación de profilaxis post exposición e la infección por VIH (PEP)
En la atención inicial; 4 a 6 semanas luego de la exposición y 3 meses luego a exposición
En la atención inicial y 4 a 6 semanas luego de la exposición
En la atención inicial y 4 a 6 semanas luego de la exposición (excepto casos de accidente con material biológico)
En la atención inicial y 6 meses luego de la exposición
En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: sífilis adquirida”, doi: 10.1590/S1679-4974202100004.esp1, Figura 2 - Pruebas inmunológicas para diagnóstico de sífilis y Figura 3 - Resultados de pruebas treponémicas y no treponémicas, interpretación y conducta, publicado en el periódico Epidemiología y Servicio de Salud, v. 30(Esp.1):1-12, en la página 4 y 5:
Figura 2 - Pruebas inmunológicas para diagnóstico de sífilis
Donde se leía:
Pruebas inmunológicas
Tipos
Observaciones
Treponémicos
Prueba rápida (ej.: inmunocromatográficos)
Son los primeros a tornarse reactivos.
Prueba de inmunofluorescencia indirecta - fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-Abs)
Permanecen reactivos en la mayoría de los casos de sífilis durante toda la vida, independientemente del tratamiento.
Ensayos inmunoenzimáticos - enzyme-linked immunossorbent assay (ELISA) y sus variaciones, como los ensayos de quimioluminescencia
Son importantes para diagnóstico, pero no están indicados para el monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Pruebas de hemaglutinación - Treponema Pallidum Haemagglutination Test (TPHA) y de aglutinación de partículas - T. pallidum particle agglutination assay (TPPA); ensayos de micro-hemaglutinación-micro-haemagglutination assay (MHA-TP)
No treponémicos
Venereal disease research laboratory (VDRL)
Se vuelven reactivos cerca de una a tres semanas luego del aparecimiento del chancro duro.
Rapid plasma reagin (RPR)
El resultado final de esas pruebas reactivas debe expresarse en títulos, conforme a la última dilución que presentó reactividad (1:2, 1:4, 1:8 etc.).
Toluidine red unheated serum test (TRUST)
Unheated-serum reagin (USR)
Son importantes para diagnóstico y monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Léase:
Pruebas inmunológicas
Tipos
Observaciones
Treponémicos
Prueba rápida (ej.: inmunocromatográficos)
Son las primeras a tornarse reactivos.
Prueba de inmunofluorescencia indirecta - fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-Abs)
Permanecen reactivas en la mayoría de los casos de sífilis durante toda la vida, independientemente del tratamiento.
Ensayos inmunoenzimáticos - enzyme-linked immunossorbent assay (ELISA) y sus variaciones, como los ensayos de quimioluminescencia
Son importantes para diagnóstico, pero no están indicadas para el monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Pruebas de hemaglutinación - Treponema Pallidum Haemagglutination Test (TPHA) y de aglutinación de partículas - T. pallidum particle agglutination assay (TPPA); ensayos de micro-hemaglutinación - micro-haemagglutination assay (MHA-TP)
No treponémicos
Venereal disease research laboratory (VDRL)
Se tornan reactivas cerca de una a tres semanas luego del aparecimiento del chancro duro
Rapid plasma reagin (RPR)
El resultado final de esas pruebas reactivas debe expresarse en títulos, conforme a la última dilución que presente reactividad (1:2, 1:4, 1:8 etc.).
Toluidine red unheated serum test (TRUST)
Son importantes para diagnóstico y monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Unheated-serum reagin (USR)
Figura 3 - Resultados de pruebas treponémicas y no treponémicas, interpretación y conducta
Donde se leía:
Primera pruebaa + prueba complementaria
Posibles interpretaciones
Conducta
Prueba treponémica reactiva + prueba no treponémica reactiva o Prueba no treponémica reactiva + prueba treponémica reactiva
- Diagnóstico de sífilis
• Clasificación del estadio clínico a ser definido de acuerdo con el tiempo de infección y la historia del tratamiento.
- Cuando sea sífilis, tratar, monitorear con prueba no treponémica y notificar el caso de sífilis.
- Cicatriz serológicab
- Cuando sea confirmado caso de cicatriz serológica, apenas orientar.
Prueba no treponémica reactiva + prueba treponémica no reactiva o Prueba treponémica reactiva + prueba no treponémica no reactiva
- Se hace una tercera prueba treponémica con metodología diferente de la treponémica ya realizada.
• Si reactiva: diagnóstico de sífilis a cicatriz serológica.
- Cuando sea sífilis, tratar, monitorear con prueba no treponémica y notificar el caso de sífilis.
• Si no reactiva: se considera resultado falso reactivo para la primera prueba, excluyéndose el diagnóstico de sífilis.
- Cuando sea confirmado caso de cicatriz serológica, apenas orientar.
- Si la tercera prueba treponémica no estuviera disponible, evaluar exposición de riesgo, signos y síntomas e historia de tratamiento para definición de la conducta.
- Para los casos concluidos como ausencia de sífilis, apenas orientar.
- Cicatriz serológicab
Prueba no treponémica o treponémica no reactiva + no hacer prueba complementaria si la primera fue no reactiva y si no hubiera sospecha clínica de sífilis primaria
- Ausencia de infección o período de ventana inmunológicac de sífilis reciente.
- En caso de sospecha clínica y/o epidemiológica, solicitar nueva colecta de muestra en 30 días.
- Evitar retardar el comienzo del tratamiento, si acaso el diagnóstico de sífilis fuera lo más probable (ej.: visualización de úlcera genital o perianal) el retorno de la persona al servicio de salud no pueda garantizarse.
Léase:
Primera pruebaa + prueba complementaria
Posibles interpretaciones
Conducta
Prueba treponémica reactiva + prueba no treponémica reactiva o prueba no treponémica reactiva + prueba treponémica reactiva
- Diagnóstico de sífilis
Clasificación del estadio clínico a ser definido de acuerdo con el tiempo de infección y la historia del tratamiento.
- Cuando sea sífilis, tratar, monitorear con prueba no treponémica y notificar el caso de sífilis.
- Cicatriz serológicab
- Cuando sea confirmado caso de cicatriz serológica, apenas orientar.
Prueba no treponémica reactiva + prueba treponémica no reactiva o prueba treponémica reactiva + prueba no treponémica no reactiva
- Se hace una tercera prueba treponémica con metodología diferente de la treponémica ya realizada.
• Si es reactiva: diagnóstico de sífilis a cicatriz serológica.
- Para los casos concluidos como ausencia de sífilis, apenas orientar.
• Si no es reactiva: se considera resultado falso reactivo para la primera prueba, excluyéndose el diagnóstico de sífilis.
- Si la tercera prueba treponémica no estuviera disponible, evaluar exposición de riesgo, signos y síntomas e historia de tratamiento para definición de la conducta.
- Cicatriz serológicab
Prueba no treponémica o treponémica no reactiva + no realizar prueba complementaria si la primera fuera no reactiva y si no hubiera sospecha clínica de sífilis primaria
- Ausencia de infección o período de ventana inmunológicac de sífilis reciente.
- En caso de sospecha clínica y/o epidemiológica, solicitar nueva colecta de muestra en 30 días.
- Evitar retardar el inicio del tratamiento, en caso de que el diagnóstico de sífilis sea lo más probable (ej.: visualización de úlcera anogenital) o que el retorno de la persona al servicio de salud no pueda ser garantizado.
En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: sífilis congénita y niño expuesto a sífilis”, doi: 10.1590/S1679-4974202100005.esp1, Figura 1 - Pruebas inmunológicas utilizadas para el diagnóstico de sífilis, publicado en el periódico Epidemiología y Servicios de Salud, v. 30(Esp.1):1-13, en la página 4:
Donde se leía:
Pruebas inmunológicas
Tipos
Observaciones
No treponémicas
Venereal disease research laboratory (VDRL)
Cuantificables (ej.: 1:2, 1:4, 1:8).
Rapid plasma reagin (RPR)
Importantes para el diagnóstico y monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Toluidine red unheated serum test (TRUST)
Unheated-serum reagin (USR)
Treponémicas
Pruebas rápidas
Son los primeros a volverse reactivos.
Prueba de inmunofluorescencia indirecta - Fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-Abs)
La mayoría de las veces, permanecen reactivos por toda la vida, aún después del tratamiento.
Ensayos inmunoenzimáticos - Enzyme-linked immunossorbent assay (ELISA)
Son importantes para el diagnóstico, pero no están indicados para monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Ensayo inmunológico con revelación quimioluminiscente y sus derivaciones - Electrochemiluminescence (EQL) y Chemiluminescent magnetic immunoassay (CMIA)
Prueba de hemaglutinación - T. pallidum haemagglutination test (TPHA)
Prueba de aglutinación de partículas - T. pallidum particle agglutination assay (TPPA)
Ensayos de micro-hemaglutinación - Micro-haemagglutination assay (MHA-TP)
Léase:
Pruebas inmunológicas
Tipos
Observaciones
No treponémicas
Venereal disease research laboratory (VDRL)
Cuantificables (ej.: 1:2, 1:4, 1:8).
Rapid plasma reagin (RPR)
Importantes para el diagnóstico y monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Toluidine red unheated serum test (TRUST)
Unheated-serum reagin (USR)
Treponémicas
Pruebas rápidas
Son los primeros a se tornar reactivos.
Prueba de inmunofluorescencia indirecta - Fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-Abs)
La mayoría de las veces, permanecen reactivos por toda la vida, aún después del tratamiento.
Ensayos inmunoenzimáticos - Enzyme-linked immunossorbent assay (ELISA)
Son importantes para el diagnóstico, pero no están indicados para monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Ensayo inmunológico con revelación quimioluminiscente y sus derivaciones - Electrochemiluminescence (EQL) y Chemiluminescent magnetic immunoassay (CMIA)
Prueba de hemaglutinación - T. pallidum haemagglutination test (TPHA)
Prueba de aglutinación de partículas - T. pallidum particle agglutination assay (TPPA)
Ensayos de microhemaglutinación - Micro-haemagglutination assay (MHA-TP)
En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: pruebas diagnósticas para sífilis”, doi: 10.1590/S1679-4974202100006.esp1, publicado en el periódico Epidemiología y Servicios de Salud, v. 30(Esp.1):1-12, en la página 6:
Figura 2 - Algoritmo con abordaje clásico para diagnóstico de sífilis (iniciándose con prueba no treponémica)
Donde se leía:
Muestra reactiva para anticuerpos no treponémicos con título y para anticuerpos treponémicosc
Léase:
Muestra reactiva para anticuerpos no treponémicos con título y para anticuerpos no treponémicose
Figura 3 - Algoritmo con abordaje reversa para diagnóstico de sífilis (iniciando con prueba treponémica)
Donde se leía:
Realizar prueba treponémicaa (rápido o de laboratorio)
Léase:
Realizar prueba treponémica (rápida o en laboratorio)
Donde se leía:
Reactividad inicial para anticuerpos treponémicos no confirmada y muestra no reactiva para anticuerpos no treponémicose
Léase:
Muestra reactiva para anticuerpos treponémicos y no reactiva para anticuerpos no treponémicose
En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infecciones que causan cervicitis”, doi: 10.1590/S1679-4974202100008.esp1, Figura 2 - Tratamiento de gonorrea y clamidia, publicado en el periódico Epidemiología y Servicios de Salud, v. 30(Esp.1):1-12, en la página 5:
Donde se leía:
Gonorrea/clamidia
Tratamiento
Infección gonocócica NO complicada (uretra, cuello del útero, recto y faringe)
Ceftriaxona 500 mg, intramuscular (IM), dosis única más azitromicina 500 mg, 2 pastillas, vía oral (VO), dosis única
Infección gonocócica diseminada
Ceftriaxona 1g, IM o intravenosa (IV), al día, completando al menos 7 días de tratamiento más azitromicina 500mg, 2 pastillas, VO, dosis única
Infección por clamidia o micoplasma
Azitromicina 500 mg, 2 pastillas, VO, dosis única; o doxiciclina 100 mg, VO, 2 veces al día, por 7 días (excepto gestantes)a
Mantenimiento: fluconazol 150mg, VO, 1x/semana, por 6 meses O miconazol creme vaginal tópico, 2x/semana O miconazol óvulo vaginal, 1x/semana, durante 6 meses
Oftalmía neonatal
Tratamiento
Prevención de la oftalmía neonatal
Nitrato de prata a 1% (método de Crede), aplicación única, en la primera hora luego del nacimiento; o tetraciclina a 1% (colirio), aplicación única, en la primera hora luego del nacimiento
Tratamiento de la oftalmíab neonatal
Ceftriaxona 25-50 mg/kg/día, IM, máximo 125 mg en dosis única
Léase:
Gonorrea/clamidia
Tratamiento
Infección gonocócica NO complicada (uretra, cuello del útero, recto y faringe)
Ceftriaxona 500 mg, intramuscular (IM), dosis única más azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, vía oral (VO), dosis única
Infección gonocócica diseminada
Ceftriaxona 1g, IM o intravenosa (IV), al día, completando al menos 7 días de tratamiento más azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dosis única
Infección por clamidia o micoplasma
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dosis única; o doxiciclina 100 mg, VO, 2 veces al día, por 7 días (excepto gestantes)a
Oftalmía neonatal
Tratamiento
Prevención de la oftalmía neonatal
Nitrato de prata a 1% (método de Crede), aplicación única, en la primera hora luego del nacimiento; o tetraciclina a 1% (colirio), aplicación única, en la primera hora luego del nacimiento
Tratamiento de la oftalmíab neonatal
Ceftriaxona 25-50 mg/kg/día, IM, máximo 125 mg en dosis única
En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infecciones que causan úlcera genital”, doi: 10.1590/S1679-4974202100010.esp1, Figura 1 - Recomendaciones para el manejo de las infecciones que causan úlcera genital y Figura 3 - Tratamiento de úlceras genitales con diagnóstico de sífilis, chancro blando, linfogranuloma venéreo o donovanosis, publicado en el periódico Epidemiología y Servicios de Salud, v. 30(Esp.1):1-12, en las páginas 6 y 8:
Figura 1 - Recomendaciones para el manejo de infecciones que causan úlcera genital
Donde se leía:
¿Visualización de treponemas móviles en la microscopía de campo?
Léase:
¿Visualización de treponemas móviles en la microscopía de campo oscuro?
Figura 3 - Tratamiento de úlceras genitales con diagnóstico de sífilis, chancro blando, linfogranuloma venéreo o donovanosis
Donde se leía:
Infección de transmisión sexual
Primera opción
Alternativa
Comentarios
Sífilis (chancro duro)
Bencilpenicilina benzatina 2,4 millones de unidades internacionales (UI), intramuscular (IM), dosis única (1,2 millón UI en cada glúteo)
Doxiciclinaa 100 mg, 12/12h, vía oral (VO), por 15 días
Tratamiento para sífilis reciente: sífilis primaria, secundaria y latente reciente (con hasta un año de evolución).
Si considerada sífilis tardía: tratar con bencilpenicilina benzatina 2,4 millones UI, IM, semanal (1,2 millón UI en cada glúteo), por 3 semanas (dosis total: 7,2 millones UI, IM). Alternativa: doxiciclinaa 100 mg, 12/12h, VO, por 30 días.
Chancro blando
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dosis única
Ceftriaxona 250mg, IM, dosis única o ciprofloxacinob 500 mg, 1 comprimido, VO, 2x/día, por 3 días
El tratamiento sistémico debe ser acompañado de medidas locales de higiene.
Prolongar la terapia puede ser necesario hasta la resolución de la sintomatología.
La antibioticoterapia no tiene efecto expresivo en la duración de la linfadenopatía inguinal, pero los síntomas agudos son frecuentemente erradicados de modo rápido.
Linfogranuloma venéreo
Doxiciclinaa 100 mg, VO, 1 comprimido, 2x/día, por 21 días
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x/semana, por 21 días (preferencial en gestantes)
Los antibióticos no revierten secuelas como estenosis rectal o elefantíasis genital.
Donovanosis
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x/semana, por al menos tres semanas, o hasta la cicatrización de las lesiones
Doxiciclinaa 100 mg, 1 comprimido, VO, 2x/día, por al menos 21 días, o hasta el desaparecimiento completo de las lesiones o ciprofloxacinob 500 mg, 1 e 1/2 comprimido, VO, 2x/día, por al menos 21 días, o hasta la cicatrización de las lesiones (dosis total: 750 mg) o Sulfametoxazol trimetoprima (400/80 mg), 2 comprimidos, VO, 2x/día, por, mínimo, 3 semanas, o hasta la cicatrización de las lesiones
No teniendo respuesta en la apariencia de la lesión en los primeros días de tratamiento con ciprofloxacino, se recomienda agregar un aminoglucósido, como a gentamicina, 1mg/kg/día, intravenoso, 3x/día, por al menos tres semanas, o hasta la cicatrización de las lesiones.
En personas viviendo con HIV, se sugieren los mismos esquemas terapéuticos; el uso de terapia parenteral con gentamicina debe ser considerado en los casos más graves.
Las secuelas de la destrucción tisular u obstrucción linfática pueden exigir corrección quirúrgica.
Léase:
Infección de transmisión sexual
Primera opción
Alternativa
Comentarios
Sífilis (chancro duro)
Bencilpenicilina benzatina 2,4 millones de unidades internacionales (UI), intramuscular (IM), dosis única (1,2 millón UI en cada glúteo)
Doxiciclinaa 100 mg, 12/12h, vía oral (VO), por 15 días
Tratamiento para sífilis reciente: sífilis primaria, secundaria y latente reciente (con hasta un año de evolución).
Si considerada sífilis tardía: tratar con bencilpenicilina benzatina 2,4 millones UI, IM, semanal (1,2 millón UI en cada glúteo), por 3 semanas (dosis total: 7,2 millones UI, IM). Alternativa: doxiciclinaa 100 mg, 12/12h, VO, por 30 días.
Chancroide (chancro blando)
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dosis única
Ceftriaxona 250mg, IM, dosis única o ciprofloxacinob 500 mg, 1 comprimido, VO, 2x/día, por 3 días
El tratamiento sistémico debe ser acompañado de medidas locales de higiene.
Linfogranuloma venéreo
Doxiciclinaa 100 mg, VO, 1 comprimido, 2x/día, por 21 días
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x/semana, por 21 días (preferencial en gestantes)
Prolongar la terapia puede ser necesario hasta la resolución de la sintomatología.
La antibioticoterapia no tiene efecto expresivo en la duración de la linfadenopatía inguinal, pero los síntomas agudos son frecuentemente erradicados de modo rápido.
Los antibióticos no revierten secuelas como estenosis rectal o elefantíasis genital.
Donovanosis
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x/semana, por al menos tres semanas, o hasta la cicatrización de las lesiones
Doxiciclinaa 100 mg, 1 comprimido, VO, 2x/día, por al menos 21 días, o hasta el desaparecimiento completo de las lesiones o ciprofloxacinob 500 mg, 1 e 1/2 comprimido, VO, 2x/día, por al menos 21 días, o hasta la cicatrización de las lesiones (dosis total: 750 mg) o Sulfametoxazol trimetoprima (400/80 mg), 2 comprimidos, VO, 2x/día, por, mínimo, 3 semanas, o hasta la cicatrización de las lesiones
De no haber respuestas en la apariencia de la lesión en los primeros días de tratamiento con Ciprofloxacino, se recomienda agregar un aminoglucósido, como la gentamicina, 1mg/kg/día, endovenosa, 3x/día, por al menos tres semanas, o hasta la cicatrización de las lesiones.
En personas viviendo con VIH, se sugieren los mismos esquemas terapéuticos; el uso de terapia parenteral con gentamicina debe ser considerado en los casos más graves.
Las secuelas de la destrucción tisular u obstrucción linfática pueden exigir corrección quirúrgica.
En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infecciones entéricas de transmisión sexual”, doi: 10.1590/S1679-4974202100012.esp1, publicado en el periódico Epidemiología y Servicios de Salud, v. 30(Esp.1):1-11, en la página 1:
Donde se leía:
thereza.mareco@aids.gov.br
Léase:
En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infección por VIH en adolescentes y adultos”, doi: 10.1590/S1679-4974202100013.esp1, publicado en el periódico Epidemiología y Servicios de Salud, 30(Esp.1):1-13, en las páginas 4, 5 y 6:
Donde se leía:
Figura 2 - Manifestações clínicas de imunodeficiência avançada
Léase:
Figura 2 - Manifestaciones clínicas de la inmunodeficiencia avanzada
Figura 3 - Pruebas diagnósticas para detección de la infección por el VIH
Donde se leía:
Primera prueba
Segunda prueba
Diagnóstico
ELISAa cuarta generación (+)
Carga viral VIH (PCRb) (+)
Infección por el VIH
ELISA tercera generación (+)
Carga viral VIH (PCR) (+)
Infección por el VIH
ELISA tercera generación (+)
WesternBlot VIH (+)
Infección por el VIH
TRc 1(+) + TRc 2 (+)
Carga viral (PCR) (+)
Infección por el VIH
Léase:
Primera prueba
Segunda prueba
Diagnóstico
ELISAa cuarta generación (+)
Carga viral VIH (PCRb) (+)
Infección por el VIH
ELISAa tercera generación (+)
Carga viral VIH (PCRb) (+)
Infección por el VIH
ELISAa tercera generación (+)
WesternBlot VIH (+)
Infección por el VIH
TRc 1(+) + TRc 2 (+)
Carga viral (PCRb) (+)
Infección por el VIH
Donde se leía:
Figura 4 - Exámenes complementarios iniciales y de seguimiento clínico de personas con VIH
Léase:
Figura 4 - Pruebas complementarias iniciales y seguimiento clínico de personas con VIH
Donde se leía:
Examen
Pré-TARVa
Seguimiento
Observación
Hemograma completo
Sí
6-12 meses
Repetir en 2-8 semanas si inicio o cambio de TAR con AZTb.
Creatinina sérica y TFGec
Sí
Anual
Intervalo de 3-6 meses si uso de TDFd u otras drogas nefrotóxicas, TFGe<60ml/min o riesgo aumentado para enfermedad renal (ej.: diabetes, hipertensión).
Examen básico de orina
Sí
Anual
Intervalo de 3-6 meses si uso de TDF u otras drogas nefrotóxicas, TFGe<60ml/min, proteinuria o riesgo aumentado para enfermedad renal (ej.: diabetes, hipertensión).
ASTe, ALTf, FAg, BTh y fracciones
Sí
Anual
Intervalos más frecuentes en caso de uso de drogas hepatotóxicas, enfermedad hepática o coinfecciones con HCVi o HBVj.
CTk, LDLl, HDLm y TGLn
Sí
Anual
Intervalo de 6 meses si alterado en el último análisis.
Glicemia en ayuno
Sí
Anual
Considerar prueba de tolerancia a la glucosa caso el resultado de la glucemia en ayuno esté entre 100 y 125mg/dL.
PT/PPDo
Sí
Anual si LTp-CD4+ ≥350 céls/mm3
Si LT-CD4+<350 céls/mm3 y excluida tuberculosis (TB) activa, iniciar trata-miento para infección latente (ILTB) sin necesidad de realizar PPD.
Si tratamiento previo para TB o ILTB, no se indica repetición - RX de tórax recomendado en la consulta pre-TAR.
Prueba inmunológica para sífilis
Sí
Semestral/conforme indicación
Considerar mayor frecuencia de cribado si riesgo o exposición.
Anti-HCV
Sí
Anual/conforme indicación
Considerar mayor frecuencia de criba-do si riesgo o exposición. Solicitar carga viral de HCV si anti-HCV positivo o sospecha de infección aguda.
Cribado HBV (HBsAgq, antiHBsr, anti-HBc totals)
Sí
Anual/conforme indicación
Considerar mayor frecuencia de cribado si riesgo o exposición.
Vacunar personas no inmunizadas.
Personas inmunizadas (anti-HBS positivo) no necesitan nuevo cribado para HBV.
IgG para toxoplas-mosis, serología para HTLV1t y Chagas
Sí
-
Recomendado IgG toxoplasmosis en todos. Serología para HTLV-1 y Chagas en áreas endémicas.
Rastreo de las alteraciones óseas
No
2-3 años
>40 años o factores de riesgo. Evaluar por la “Herramienta de evaluación de riesgo de fractura” - FRAX Brasil.u
Evaluación cardio-vascular (escala de riesgo de Framingham)
Sí
Anual
Frecuencias mayores según riesgo inicial y TAR en uso.
Rastreo de neoplasias
-
-
Abordar en el diagnóstico y según indicación específica.
Inmunizaciones
-
-
Abordar en el diagnóstico y según indicación específica.
Conteo LT-CD4/CD8
Sí
6/6 meses
Con CV-HIV indetectable en 2 exámenes y LT-CD4 ≥350, no es necesario monitoreo.
Carga viral VIH
Sí
4-8 semanas luego inicio o cambio y 6/6 meses
Repetir si falla virológica.
Genotipado VIH
-
-
Indicado para gestantes, niños y adolescentes, casos de HIV-TB, personas infectadas por parejas en uso de TAR y falla virológica confirmada.
Léase:
Prueba
Pre-TARVa
Seguimiento
Observación
Hemograma completo
Sí
6-12 meses
Repetir en 2-8 semanas si inicio o cambio de TARV con AZTb.
Creatinina sérica y TFGec
Sí
Anual
Intervalo de 3-6 meses si uso de TDFd u otras drogas nefrotóxicas, TFGec<60ml/min o riesgo aumentado para enfermedad renal (ej.: diabetes, hipertensión).
Examen básico de orina
Sí
Anual
Intervalo de 3-6 meses si uso de TDFd u otras drogas nefrotóxicas, TFGec<60ml/min, proteinuria o riesgo aumentado para enfermedad renal (ej.: diabetes, hipertensión).
ASTe, ALTf, FAg, BTh y fracciones
Sí
Anual
Intervalos más frecuentes en caso de uso de drogas hepatotóxicas, enfermedad hepática o coinfecciones con VHCi o VHBj.
CTk, LDLl, HDLm y TGLn
Sí
Anual
Intervalo de 6 meses si alterado en el último análisis.
Glicemia en ayuno
Sí
Anual
Considerar prueba de tolerancia a la glucosa caso el resultado de la glucemia en ayuno esté entre 100 y 125mg/dL.
PT/PPDo
Sí
Anual si LTp-CD4+ ≥350 céls/mm3
Si LTp-CD4+ ≥350 céls/mm3 y excluida tuberculosis (TB) activa, iniciar tratamiento para infección latente (ILTB) sin necesidad de realizar PT/PPDo.
Si hubiera tratamiento previo para TB o ILTB, no hay indicación de repetición; raios-X de tórax recomendado en la consulta pre-TARVa.
Prueba inmunológica para sífilis
Sí
Semestral/conforme indicación
Considerar mayor frecuencia de cribado si riesgo o exposición.
Anti-VHCi
Sí
Anual/conforme indicación
Considerar mayor frecuencia de cribado si riesgo o exposición. Solicitar carga viral de VHCi si anti-VHCi positivo o sospecha de infección aguda.
Cribado HBVj (HBsAgq, anti-HBsr, anti-HBc totals)
Sí
Anual/conforme indicación
Considerar mayor frecuencia de cribado si riesgo o exposición.
Vacunar personas no inmunizadas.
Personas inmunizadas (anti-HBSr positivo) no necesitan nuevo cribado para VHBj.
IgG para toxoplasmosis, serología para HTLV1t y Chagas
Sí
-
Recomendado IgG toxoplasmosis en todos. Serología para HTLV-1t y Chagas en áreas endémicas.
Rastreo de las alteraciones óseas
No
2-3 años
>40 años o factores de riesgo. Evaluar por la ‘Herramienta de evaluación de riesgo de fractura’ - FRAX Brasilu.
Evaluación cardiovascular (escala de riesgo de Framingham)
Sí
Anual
Frecuencias mayores según riesgo inicial y TARVa en uso.
Rastreo de neoplasias
-
-
Abordar en el diagnóstico y según indicación específica.
Inmunizaciones
-
-
Abordar en el diagnóstico y según indicación específica.
Conteo LTp-CD4+/CD8+
Sí
6/6 meses
Con carga viral en VIH (CV- VIH) indetectable en 2 pruebas y LTp-CD4+ ≥350, no es necesario monitoreo.
Carga viral en VIH
Sí
4-8 semanas luego al inicio o cambio y 6/6 meses
Repetir si falla virológica.
Genotipado del VIH
-
-
Indicado para gestantes, niños y adolescentes, casos de VIH-tuberculosis (VIH -TB), personas infectadas por parejas en uso de TARVa y falla virológica confirmada.
En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infección por papilomavirus humano (PVH)”, doi: 10.1590/S1679-4974202100014.esp1, publicado en el periódico Epidemiología y Servicios de Salud, v. 30(Esp.1):1-9, en las páginas 2, 3 y 5:
Donde se leía:
HPV
Léase:
PVH
Donde se leía:
El documento fue aprobado por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías en el Sistema Único de Salud (Conitec),1 siendo actualizado por el grupo de especialistas en ITS en 2020.
Léase:
El documento fue aprobado por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías en el SUS (Conitec) y actualizado por el grupo de especialistas del PCDT-ITS en 2020.1
Donde se leía:
Sin embargo, resta la incerteza cuanto a la frecuencia da resolución espontánea de las lesiones, con relatos de proporciones de depuración sin tratamiento en hasta 50% de las personas afectadas.
Léase:
Sin embargo, hay incerteza con relación a la frecuencia de la resolución espontánea de las lesiones, con relatos de proporciones de depuración sin tratamiento variando entre 0% y 50% de las personas afectadas.
Donde se leía:
Figura 1
Prevalencia de los grupos virales del papilomavirus humano de bajo y alto riesgo oncogénico y capacidad de persistencia en el organismo humano
Prevalencia de los grupos virales del papilomavirus humano de bajo y alto riesgo oncogénico y capacidad de persistencia en el organismo humano
Léase:
Figura 1
Prevalencia de los grupos virales del papilomavirus humano de bajo y alto riesgo oncogénico y capacidad de persistencia en el organismo humano (T: Transitorios; P: Persistentes)
Prevalencia de los grupos virales del papilomavirus humano de bajo y alto riesgo oncogénico y capacidad de persistencia en el organismo humano (T: Transitorios; P: Persistentes)
En el artículo “Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: violencia sexual”, doi: 10.1590/S1679-4974202100018.esp1, Figura 1 - Esquema profiláctico para infecciones de transmisión sexual no virales en situación de violencia sexual, publicado en el periódico Epidemiología y Servicios de Salud, v. 30(Esp.1):1-11, en la página 4:
Donde se leía:
Infección de transmisión sexual
Medicamento
Posología
Adultos y adolescentes con más de 45kg, incluso gestantes
Niños y adolescentes con menos de 45kg
Sífilis
Bencilpenicilina benzatina
2.4 millones unidades internacionales (UI), intramuscular (IM) en dosis única (dividida en dos inyecciones)
50.000 UI/kg, IM, dosis única (dosis máxima total: 2.4 millones UI)
Gonorrea
Ceftriaxona + azitromicina
Ceftriaxona 500 mg, 1 ampolla, IM, dosis única más azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, vía oral (VO), dosis única (dosis total: 1g)
125 mg, IM, dosis única
Infección por clamidia
Azitromicina
500 mg, 2 comprimidos, VO, dosis única (dosis total: 1g)
20 mg/kg de peso, VO, dosis única (dosis máxima total: 1g)
Tricomoniasis
Metronidazola,b
500 mg, 4 comprimidos VO, dosis única (dosis total: 2g)
15 mg/kg/día, divididos en 3 dosis/día, por 7 días (dosis diaria máxima: 2g)
Léase:
Infección de transmisión sexual
Medicamento
Posología
Adultos y adolescentes con más de 45kg, incluso gestantes
Niños y adolescentes con menos de 45kg
Sífilis
Bencilpenicilina benzatina
2.4 millones unidades internacionales (UI), intramuscular (IM) en dosis única (dividida en dos inyecciones)
50.000 UI/kg, IM, dosis única (dosis máxima total: 2.4 millones UI)
Gonorrea
Ceftriaxona + azitromicina
Ceftriaxona 500 mg, 1 ampolla, IM, dosis única más azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, vía oral (VO), dosis única (dosis total: 1g)
Ceftriaxona 125 mg, IM, dosis única más azitromicina 20 mg/kg de peso, VO, dosis única (dosis máxima total: 1g)
Infección por clamidia
Azitromicina
500 mg, 2 comprimidos, VO, dosis única (dosis total: 1g)
20 mg/kg de peso, VO, dosis única (dosis máxima total: 1g)
Tricomoniasis
Metronidazola,b
500 mg, 4 comprimidos VO, dosis única (dosis total: 2g)
15 mg/kg/día, divididos en 3 dosis/día, por 7 días (dosis diaria máxima: 2g)
Fechas de Publicación
-
Publicación en esta colección
03 Nov 2021 -
Fecha del número
2021
