Terapia tópica para prevenção e tratamento da radiodermatite aguda das mamas: revisão integrativa da literatura

RESUMO

Introdução:

A radioterapia desempenha um importante papel adjuvante ao tratamento cirúrgico do câncer de mama, pois diminui as taxas de recorrência local e aumenta a sobrevida global. Entretanto, até 95% das pacientes expostas à radiação ionizante desenvolverão algum grau de radiodermatite. O presente estudo revisa a literatura referente às terapias tópicas disponíveis para prevenção e tratamento da radiodermatite aguda das mamas, sintetizando as evidências disponíveis e auxiliando a tomada de decisão clínica.

Métodos:

Revisão integrativa da literatura publicada nos últimos 10 anos, utilizando as bases de dados LILACS, Medline e Biblioteca Cochrane. Foram utilizados os descritores neoplasias da mama, radiodermatite, higiene da pele e creme para a pele.

Resultados:

Dos 158 artigos encontrados, 48 foram incluídos nesta revisão. Foram identificadas 40 diferentes terapias tópicas que foram agrupadas em sete categorias para facilitar a análise e interpretação dos dados: fitoterápicos, hormônios/vitaminas/fatores de crescimento, corticoesteroides, barreira (filme ou creme), ácido hialurônico, curativos à base de prata e outros.

Conclusão:

Existe evidência científica proveniente de ensaios clínicos randomizados de boa qualidade embasando a indicação dos corticosteroides tópicos de alta (valerato de 17-betametasona) e média potência (furoato de mometasona 0,1%), assim como de filmes barreira como Mepitel®, Mepilex Lite® e Hydrofilm®, no manejo da radiodermatite aguda das mamas. As demais terapias não mostraram benefícios na prevenção e/ou tratamento da radiodermatite ou têm evidência científica limitada, contraindicando ou restringindo sua utilização na prática clínica.

Descritores:
Neoplasias da mama; Radiodermatite; Higiene da pele; Creme para a pele; Revisão

ABSTRACT

Introduction:

Radiotherapy plays an important adjuvant role in the surgical treatment of breast cancer by reducing locoregional recurrence and improving overall survival. However, up to 95% of patients experience some degree of radiodermatitis. This study aims to review the literature regarding topical agent therapies in preventing and treating acute radiation dermatitis in breast cancer patients.

Methods:

Integrative review of LILACS, Medline and Cochrane Library databases. We searched for original articles published between 2010 and 2020, including the descriptors breast neoplasms, radiodermatitis, skincare, and skin cream.

Results:

The initial search returned 158 articles. After screening for eligibility, 48 articles were included. Forty different topical agent therapies were identified and grouped into seven categories to facilitate data analysis: herbal medicines, hormones/vitamins/growth factors, topical corticosteroids, barrier products (film or cream), hyaluronic acid, silver-based dressings and others.

Conclusions:

This review identifies that topical corticosteroids of high (betamethasone-17-valerate) and medium potency (mometasone furoate 0.1%), as well as barrier films such as Mepitel®, Mepilex Lite®, and Hydrofilm®, are effective in managing acute breast radiodermatitis. The other topical agent therapies did not show benefits in preventing and/or treating acute radiodermatitis or have limited evidence.

Keywords:
Breast neoplasms; Radiodermatitis; Skin care; Skin cream; Review

INTRODUÇÃO

A neoplasia da mama corresponde a 30% de todos os casos de câncer em mulheres e eram estimados 281.550 novos casos em 2021, de acordo com dados da American Cancer Society. A incidência desta neoplasia aumentou 0,5% entre os anos de 2008 e 2017, provavelmente devido à diminuição da fertilidade, aumento de sobrepeso e obesidade na população feminina¹.

O tratamento do câncer de mama é multimodal e depende de fatores como estadiamento ao diagnóstico, características biológicas do tumor e fatores relacionados à paciente. As modalidades de tratamento disponíveis são cirurgia radical ou conservadora, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica, as quais são frequente associadas de maneira individualizada para cada caso².

A radioterapia desempenha um papel importante como adjuvante ao tratamento cirúrgico da neoplasia da mama, pois diminui as taxas de recorrência local e aumenta a sobrevida global. Estima-se que até 95% das pacientes irradiadas desenvolverão algum grau de radiodermatite (RDTE). Além de interferir na qualidade de vida, a toxicidade cutânea induzida pela radioterapia, a depender da severidade, pode atrasar ou interromper o tratamento adjuvante³,⁴.

A RDTE é uma condição inflamatória aguda ou crônica causada pela exposição da pele à radiação ionizante resultando em alterações na epiderme, derme e na vascularização local. Trata-se de condição dose e tempo dependente que possui um espectro progressivo de alterações cutâneas como eritema, hiperpigmentação, descamação seca, descamação úmida, necrose e ulceração local³. Tais alterações fazem parte das escalas de avaliação e classificação de RDTE mais comumente utilizadas: Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) e National Cancer Institute’s Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE)⁵.

Os principais fatores de risco para desenvolvimento de RDTE relacionam-se às características do paciente e à técnica de radioterapia empregada como: dose de radioterapia superior a 50Gy; regime convencional de fracionamento de doses; uso de técnicas de bolus ou boost; entre outros. Sabe-se que índice de massa corporal superior a 25kg/m², tabagismo e presença de mamas de grande volume são fatores que predispõem às formas moderadas e graves de RDTE⁶,⁷. Por outro lado, os principais fatores protetores dizem respeito à técnica de radioterapia empregada, sendo que a radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e posição prona comprovadamente reduzem a toxicidade cutânea radioinduzida⁵.

Diferentemente das técnicas de radioterapia, que já padronizaram protocolos com o objetivo de diminuir o risco de toxicidade cutânea ao paciente, o manejo da RDTE segue heterogêneo. Inúmeros medicamentos tópicos e curativos para profilaxia e tratamento de RDTE foram investigados na literatura médica, porém o grande número de intervenções propostas, a heterogeneidade nos resultados reportados e na qualidade dos estudos tornam a decisão clínica desafiadora⁸. Assim, faz-se necessária a realização de ampla pesquisa na literatura médica em busca das evidências disponíveis sobre este tema.

OBJETIVO

Realizar uma revisão integrativa da literatura sobre o uso de terapia tópica para prevenção e tratamento da RDTE em pacientes femininas com neoplasia de mamas submetidas a radioterapia adjuvante.

MÉTODOS

Trata-se de estudo descritivo, exploratório que seguiu rigorosamente as seis etapas preconizadas para o desenvolvimento de uma revisão integrativa da literatura⁹.

Foi realizada uma pesquisa por artigos publicados no período de 2010 a 2020, nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (Medline) e Biblioteca Cochrane.

Foram utilizados quatro descritores controlados: neoplasias da mama, radiodermatite, higiene da pele e creme para a pele. Foram incluídos artigos originais provenientes de estudos primários ou secundários, com pacientes do sexo feminino submetidas a radioterapia das mamas, publicados na íntegra em português, inglês ou espanhol, e que pudessem ser acessados on-line. Artigos secundários, como revisões da literatura e metanálises, não foram incluídos. Porém, os artigos primários que compunham tais estudos, sim. Foram excluídos artigos que avaliassem sítio anatômico diferente das mamas, publicações de protocolos de estudos, estudos com texto completo indisponível, estudos que avaliavam terapias não tópicas, como medicações orais ou tecnologias não invasivas, e duplicatas.

Após análise dos resumos dos artigos encontrados, aqueles que preenchiam os critérios de inclusão foram lidos na íntegra por um único revisor, e organizados utilizando-se de uma ferramenta de síntese, elaborada pela autora principal. Os dados obtidos foram organizados em uma planilha de Excel e as respectivas referências armazenadas no software gerenciador de bibliografias EndNote (Clarivate Analytics).

RESULTADOS

A pesquisa bibliográfica estruturada conforme a metodologia previamente estabelecida resultou na seleção dos 48 artigos primários originais desta revisão integrativa (Figura 1). Quanto ao tipo de estudo, foram encontrados 35 (73%) ensaios clínicos randomizados (ECR); três ensaios clínicos não randomizados (6%), cinco estudos-piloto (11%), duas séries de casos (4%), um estudo de caso controle (2%), um estudo retrospectivo (2%) e uma coorte prospectiva (2%).

Figura 1
Fluxograma das etapas para identificação e seleção dos artigos desta revisão.

Nos 48 estudos desta revisão foram identificadas 40 diferentes intervenções para prevenção ou tratamento de RDTE de mamas, as quais foram agrupadas em sete categorias para facilitar sua análise e interpretação (Tabela 1).

Tabela 1
Terapias tópicas desta revisão integrativa e suas respectivas referências.

Fitoterápicos	Referências
Extrato de Aloe barbadensis 30mg/100ml	10
Gel de curcumina (PsoriaGold®)	11
Creme de Calendula officinalis	12-14
Centella asiatica 7%, Cucumis sativus 20%, Thunbergia laurifolia 5%	15
Creme de Boswellia serrata 2%	16
Pomada de beta-sitosterol 0,25% (Mebo®)	17
Ácidos graxos e ácido linoleico (WO1932)/ Ultra Emu Oil®	18,19
Mistura de óleos essenciais	20
Ômegas 3,6,9 (Quinovit®)	21
Pomada Jaungo (shikonin 0.07mg/g + decursin 3,6mg/g)	22
Gel de sódio pentaborato pentahidratado 3%	23
Silimarina 0,25% (Leviaderm®)	24
Emulsão de óleo de oliva e hidróxido de cálcio	25
Emulsão de extratos naturais (SkinSave®)	26
Hormônios, vitaminas e fatores de crescimento
Creme de melatonina (Praevoskin®)	27
Creme de fator de crescimento epidermal recombinante(EGF)	28
Vitamina D (Daivonex®)	29
Vitamina E	21
Corticoides tópicos
Furoato de mometasona 0,1%	14,30-32
Hidrocortisona 1%	33
Valerato de 17-betametasona (Betnovat®)	34,35
Barreira
Filme de silicone (Mepitel®/Mepilex Lite®)	36-40
Hydrofilm®	41
Cavilon® (creme barreira)	42,43
Silicone em gel (XtrataXRT®)	44
Ácido hialurônico
Gel, sérum ou creme de ácido hialurônico	14,21,45-46,47
Prata
Filme impregnado com prata	48
Sulfadiazina de prata 1%	49
Outros
HPR Plus® (ácidos graxos livres, ceramidas e ácido hialurônico)	11
Formulações comerciais (Neoviderm®/Ixoderm®)	21
Aquafor® (pomada de pantenol e glicerina)	50
Trolamina (Biafine RE®)	50
RadiaCare®	50
Gel hidrófilo com polímeros de poliuretano (Hydrosorb®)	51
Polissulfato de mucopolissacarídeo 5mg/g (Hirudoid®)	52
Sucralfato	53,54
Flamigel® (gel coloide hidroativo)	55,56
Loção de ureia 3%	57

Fitoterápicos

Não foram constatados benefícios do uso de extrato de Aloe vera10, gel de curcumina¹¹, creme de Calendula officínalís¹²,¹³,¹⁴, extratos de Centella asiatica 7%, Cucumis sativus 20%, Thunbergia laurifolia 5%¹⁵, creme de Boswellia serrata 2%¹⁶, pomada de beta-sitosterol 0,25% (Mebo®)¹⁷, emulsão de ácidos graxos¹⁸,¹⁹, mistura de óleos essenciais²⁰, ômegas 3,6,9 (Quinovit®)²¹ e pomada Jaungo (shikonin 0,07mg/g + decursin 3,6mg/g)²² no manejo da RDTE das mamas.

Ensaio clínico randomizado duplo-cego com 47 pacientes demonstrou que gel de sódio pentaborato pentahidratado 3% diminuiu a taxa de RDTE grau RTOG > 2 no subgrupo de pacientes submetidas a cirurgia radical ou conservadora que não receberam boost de radioterapia (34% vs. 67% p=0,03)²³.

Estudos que avaliaram silimarina 0,25%²⁴, emulsão de óleo de oliva e hidróxido de cálcio²⁵ e de extratos naturais (SkinSave®)²⁶ demonstraram redução na proporção de pacientes com RDTE²⁴,²⁵, menor dor²⁴ e eritema²⁶. A Tabela 2 sintetiza os dados deste grupo.

Tabela 2
Fitoterápicos.

Fitoterápico	Referência	Resultado
Extrato de Aloe barbadensis (30mg/100ml)	10	Negativo
Gel de curcumina (PsoriaGold®)	11	Negativo
Creme de Calendula officinalis	12-14	Negativo
Centella asiatica 7%, Cucumis sativus 20%, Thunbergia laurifolia 5%	15	Negativo
Creme de Boswellia serrata 2%	16	Negativo
Pomada de beta-sitosterol 0,25% (Mebo®)	17	Negativo
Ácidos graxos e ácido linoleico (WO1932)/ Ultra Emu Oil®	18,19	Negativo
Mistura de óleos essenciais	20	Negativo
Ômegas 3,6,9 (Quinovit®)	21	Negativo
Pomada Jaungo (shikonin 0,07mg/g + decursin 3,6mg/g)	22	Negativo
Gel de sódio pentaborato pentahidratado 3%	23	Positivo
Silimarina 0,25% (Leviaderm®)	24	Positivo
Emulsão de óleo de oliva e hidróxido de calico	25	Positivo
Emulsão de extratos naturais (SkinSave®)	26	Positivo

Hormônios, vitaminas e fatores de crescimento

Creme à base de melatonina (Praevoskin®) reduziu a incidência de RDTE graus 1 e 2 no grupo intervenção (59% vs. 90%, p=0,03), sendo o benefício maior nos subgrupos de pacientes >50 anos (p=0,021) e tabagistas (p=0,007)²⁷.

Creme de fator de crescimento epidermal recombinante (EGF) e pomada de vitamina D não foram capazes de prevenir o aparecimento ou progressão da RDTE²⁸,²⁹. No estudo que avaliou a vitamina E, foi observada 55% de prevalência de RDTE graus 1-2 no grupo de 20 pacientes que utilizou esta terapia (11/20)².

Corticosteroides

Corticosteroides tópicos foram estudados em sete ECR, sendo seis deles duplo-cego e um estudo-piloto, totalizando 794 pacientes. Dos sete estudos, quatro avaliaram furoato de mometasona 0,1%; dois, valerato de 17-betametasona; e um deles, creme de hidrocortisona 1%.

Furoato de mometasona 0,1% reduziu a severidade de RDTE³⁰, a incidência de descamação úmida e de toxidade cutânea³¹. Estes benefícios não foram observados no estudo-piloto¹⁴ e em um dos ECR duplocego³². Neste último, foi constatada melhora dos sintomas reportados pelo paciente (desfechos secundários), como menor irritação local, menores persistência e recorrência de sintomas e menor incômodo com as alterações cutâneas³².

Creme de hidrocortisona 1% não foi capaz de prevenir a ocorrência de descamação úmida³³. O uso de valerato de 17-betametasona (Betnovat®), duas vezes ao dia, desde o primeiro dia da radioterapia até 14 dias após seu término, demonstrou efeito protetor contra o aparecimento e progressão de RDTE, sendo o benefício ainda maior no subgrupo de pacientes mastectomizadas³⁴,³⁵.

Barreira (filme ou creme)

Esta intervenção tem a segunda maior casuística de ECR, totalizando 774 pacientes em estudos avaliando filme siliconado (Mepitel®/MepilexLite®), Cavilon® creme, silicone em gel (XtrataXRT®) e filme de poliuretano (Hydrofilm®).

Os estudos com filmes siliconados apresentaram resultados benéficos. Sua aplicação sobre a superfície mamária a ser irradiada resultou em menor incidência de eritema³⁶ e toxicidade cutânea³⁷,³⁸, redução da taxa de descamação úmida³⁹, melhor controle de sintomas como dor, sensibilidade, prurido e queimação local⁴⁰. Pacientes que utilizaram Hydrofilm® (filme de poliuretano) apresentaram escore de RDTE menor, indicando proteção contra evolução para formas mais graves de RDTE, menor eritema, prurido e dor em mamas irradiadas após tratamento cirúrgico conservador⁴¹.

O creme barreira Cavilon® preveniu o aparecimento de descamação úmida por ocasião do término da radioterapia exclusivamente no subgrupo de pacientes mastectomizadas, não sendo este benefício observado no seguimento de 8 a 10 semanas pós-radioterapia⁴². Além isso, seu uso não diminui dor, prurido nem retardou evolução para RDTE grau 2⁴³. Silicone em gel (XtrataXRT®) foi avaliado em estudo piloto com 49 pacientes e não foram observados benefícios na prevenção de RDTE⁴⁴.

Ácido hialurônico

Ácido hialurônico em diferentes apresentações como gel, sérum ou creme foi avaliado em cinco estudos, totalizando 422 pacientes. Em nenhum dos estudos houve benefício da aplicação desta intervenção¹⁴,²¹,⁴⁵,⁴⁶,⁴⁷. Ácido hialurônico tópico não preveniu o aparecimento nem progressão da RDTE, além de potencialmente piorar a toxicidade cutânea nas pacientes que o utilizaram⁴⁶.

Filme impregnado com prata

Filme impregnado com prata foi avaliado em ECR com 196 pacientes submetidas a cirurgia conservadora de mamas e radioterapia adjuvante. Os resultados obtidos foram negativos tanto para prevenção da descamação úmida no sulco inframamário, assim como alívio de dor e queimação⁴⁸. Por outro lado, a aplicação de sulfadiazina de prata 1%, três vezes ao dia, durante o período de radioterapia e até 7 dias após seu término, resultou em pontuações menores no escore RTOG, indicando efeito protetor contra o aparecimento de formas moderadas e graves de RDTE em pacientes mastectomizadas⁴⁹.

Outros

Este grupo contempla 11 estudos: cinco ECR, dois ensaios clínicos não randomizados, uma série de casos, dois estudos de coorte e um estudo de caso-controle. Os ECR duplo-cegos que avaliaram Aquafor® (pantenol e glicerina), Biafine RE® (trolamina), RadiaCare®⁵⁰ e HPR Plus® (ácidos graxos livres + ceramidas + ácido hialurônico)¹¹ não observaram benefícios do uso tópico dessas substâncias. O ECR não cego com 278 pacientes com RDTE graus 1-2 aleatorizados para tratamento tópico com Hydrosorb® (hidrogel) também foi negativo⁵¹.

A aplicação de Hirudoid® a partir de 14 dias do início da radioterapia até 3 meses após seu término promoveu menor descamação e maior hidratação cutânea no período de 2 e 4 semanas após o início adjuvância, sem diferença em 3 meses, conforme evidenciado pela análise da corneometria das mamas de pacientes submetidas a cirurgia conservadora, em ECR não cego e não placebo-controlado⁵².

Estudos de menor evidência apontam algum benefício no uso de gel de sucralfato 25% (Skincol®)⁵³,⁵⁴, gel coloide hidroativo (Flamigel®)⁵⁵,⁵⁶, loção de ureia 3%⁵⁷ e formulações comerciais diversas²¹.

DISCUSSÃO

Nesta revisão integrativa foram identificados 48 estudos primários avaliando terapias tópicas para prevenção ou tratamento de RDTE, as quais foram agrupadas em sete categorias.

76% (13/17) dos artigos que avaliaram fitoterápicos não constataram benefícios dessa intervenção, sendo dez deles ECR¹⁰,¹¹,¹²,¹³,¹⁴,¹⁵,¹⁶,¹⁷,¹⁸,¹⁹. Além isso, estudos com resultados positivos têm limitações metodológicas importantes, por não serem cegos, controlados ou randomizados, o que determina um alto risco de viés²⁴,²⁵,²⁶. Similarmente, a evidência favorável ao uso de gel de sódio pentaborato pentahidratado 3% ainda é limitada²³.

Conclui-se que há evidência científica suficiente para contraindicar o uso de grande parte das formulações fitoterápicas tópicas no manejo da RDTE das mamas. Tais achados estão de acordo com os reportados em estudo publicado em 2012 que avaliou criticamente as revisões sistemáticas publicadas sobre manejo da RDTE e concluiu que agentes tópicos à base de Aloe vera e calêndula, entre outros, são ineficazes⁵⁸.

Resultados positivos com a utilização de creme à base de melatonina (Praevoskin®) e sulfadiazina de prata 1% necessitam, respectivamente, de comprovação em estudos com maior casuística, conforme pontuados pelos próprios autores²⁷; ou de estudos com melhor delineamento metodológico no que diz respeito ao uso de placebo no grupo controle e eficiência do cegamento⁴⁹.

Corticosteroides tópicos foram amplamente investigados em ECR dos últimos 10 anos, construindo uma sólida evidência proveniente de estudos duplocegos, placebo controlados favoráveis ao uso de furoato de mometasona 0,1% e valerato de 17-betametasona³⁰,³¹,³⁴,³⁵. Esses achados corroboram os resultados de revisão sistemática contemplando seis ECR e publicada em 2013: a metanálise de cinco ECR evidenciou que o risco de descamação úmida é 2,5 vezes menor com o uso de corticoides tópicos. Também foi evidenciado menor escore médio de RDTE, porém, a heterogeneidade entre os estudos não permitiu a realização de metanálise para este desfecho⁵⁹.

Na revisão citada, os autores ressaltaram que futuros estudos deveriam investigar qual corticosteroide tópico seria mais eficaz no manejo da RDTE. Na presente revisão, observamos que corticoides de alta (valerato de 17-betametasona)³⁴,³⁵ e média (furoato de mometasona 0,1%)³⁰,³¹ potência foram benéficos, ao passo que não foram observados benefícios do uso tópico de hidrocortisona 1%, um corticoide de baixa potência³³.

O benefício da utilização de filmes barreira siliconados (Mepitel®/MepilexLite®) ou de poliuretano (Hydrofilm®) está embasado nos resultados de ECR com casuística restrita (n<100)³⁶,³⁷,³⁸,³⁹,⁴⁰,⁴¹. Além disso, o risco de viés de observação não pode ser descartado, devido à ausência de cegamento na maioria dos estudos. Por outro lado, creme barreira Cavilon® apresentou benefício restrito e transitório na prevenção de descamação úmida⁴²; ao passo que silicone em gel diminuiu incidência de eritema e hipercromia (desfechos secundários), sem alterar a gravidade da RDTE, que era o desfecho primário do estudo de Ahn et al.⁴⁴.

Formulações à base de ácido hialurônico¹⁴,²¹,⁴⁵,⁴⁶,⁴⁷, filmes impregnados com prata⁴⁸, Aquafor®⁵⁰, Biafine RE®⁵⁰, RadiaCare®⁵⁰, HPR Plus®¹¹e Hydrosorb®⁵¹ foram avaliadas em ECR e mostraram-se ineficazes no manejo da RDTE.

Hirudoid® promoveu maior hidratação cutânea, avaliada por meio da corneometria, até 4 semanas após o término de RT adjuvante em pacientes de cirurgia conservadora. Promoveu também melhora da xerose e descamação cutânea, sem alterar o grau de eritema e prurido local⁵². Assim, a evidência para a indicação de Hirudoid® no manejo da RDTE ainda é limitada.

Os resultados positivos reportados com o uso de sulfadiazina de prata 1%⁴⁹, gel de sucralfato 25%⁵³,⁵⁴, gel coloide hidroativo (Flamigel®)⁵⁵,⁵⁶, loção de ureia 3%⁵⁷ e formulações comerciais como Neoviderm® e Ixoderm®²¹, não provêm de ECR controlados por placebo. Assim, tais benefícios devem ser avaliados com cautela, pois as limitações inerentes à metodologia desses estudos não permitem inferências sobre a eficácia dessas substâncias no manejo da RDTE.

A presente revisão integrativa apresenta limitações decorrentes do período de avaliação restrito aos últimos 10 anos e de contemplar exclusivamente artigos publicados em periódicos indexados nos três idiomas pré-determinados. Entretanto, revisões previamente publicadas que contemplaram a literatura anterior a 2010 concluíram que a evidência disponível referente às terapias tópicas para RDTE era insuficiente, heterogênea e, por isso, um maior número de estudos de melhor qualidade eram necessários⁵⁸,⁶⁰,⁶¹.

O presente estudo atualizou a literatura relacionada ao tema, elucidou questões levantadas por revisões anteriores e avaliou criticamente a evidência científica embasando a indicação ou contraindicação das terapias tópicas disponíveis para manejo da RDTE de mamas.

CONCLUSÃO

Para prevenção de RDTE de mamas, existe evidência científica suficiente proveniente de ensaios clínicos randomizados de boa qualidade embasando a indicação dos corticosteroides tópicos, furoato de mometasona 0,1% e valerato de 17-betametasona. Filmes barreira como Mepitel®, Mepilex Lite® e Hydrofilm® também se mostraram benéficos.

Por outro lado, formulações de ácido hialurônico tópico, extrato de Aloe barbadensis, Centella asiatica 7%, Cucumis sativus 20%, Thunbergia laurifolia, Boswellia serrata 2%, creme de Calendula officinalis 5 ou 10%, filmes à base de prata, gel de curcumina (PsoriaGold®), creme HPR plus®, pomada de beta-sitosterol 0,25% (Mebo®) e Biafine RE® (trolamina) mostraram-se ineficazes no manejo da RDTE das mamas. Dessa forma, a evidência disponível contraindica o uso de tais substâncias no manejo da RDTE.

Gel de sódio pentaborato pentahidratado 3%, Praevoskin® (creme de melatonina), Leviaderm® (silimarina 0,25%), Cavilon®, sulfadiazina de prata 1% e Hirudoid® (polissulfato de mucopolissacarídeo 5mg/g) apresentaram resultados positivos no manejo da RDTE de mamas em ensaios clínicos com casuística limitada e/ou de menor qualidade metodológica. Embora promissoras, tais substâncias necessitam estudos adicionais comprovando sua eficácia.

• Instituição: Hospital Israelita Albert Einstein, Instituto de Ensino e Pesquisa, São Paulo, SP, Brasil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Out 2022
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2022

Histórico

• Recebido
  01 Jul 2021
• Aceito
  13 Dez 2021