Paracoccidioidomicose em laringe: Relato de casos

combinação trimetoprima-sulfametoxazol; laringe; paracoccidioidomicose; sulfametoxazol

INTRODUÇÃO

A paracoccidioidomicose é uma afecção sistêmica grave, causada pelo Paracoccidioides brasiliensis (P. brasiliensis). Trata-se de um fungo dimórfico térmico geralmente adquirido por via respiratória pela inalação de conídios no ar. A infecção é insidiosa, de caráter crônico, caracterizada pelo surgimento de lesões na cavidade oral e nasal, faringe, laringe, gengiva, língua, palato mole, glândulas suprarrenais, fígado, ossos, trato gastrointestinal, pulmões, pele, linfonodos e sistema nervoso. A disfonia, dispneia, odinofagia, disfagia, perda ponderal, febre e tosse podem apresentar-se como os sintomas iniciais da doença. Homens acima dos 40 anos, tabagistas e/ou etilistas são os mais acometidos^1-3.

No presente relato, os autores descrevem três casos de pacientes com paracoccidioidomicose laríngea, atendidos em um hospital público no Centro-Oeste do Brasil.

RELATO DOS CASOS

Caso 1

Sexo masculino, 56 anos, tabagista há 40 anos e ex-etilista, procedente de Aragarças, TO, com lesão epiglótica. Na videolaringoscopia, lesão úlcero-vegeto-infiltrativa em face anterior de epiglote, com fixação da cartilagem (Figura 1A). A tomografia computadorizada apresentou cavitações com nódulos em ápice pulmonar compatível com processo granulomatoso crônico. Realizada biopsia ambulatorialmente.

Caso 2

Homem, 60 anos de idade, sexo masculino, tabagista procedente e natural de Santa Rita do Araguaia, GO, com queixa de disfonia, dispneia grave e emagrecimento há 3 meses. A videolaringoscopia evidenciou lesão úlcero-vegeto-infiltrativa de prega vocal direita e banda ventricular direita, com extensão para toda comissura posterior com fixação de pregas. Paciente submetido à traqueostomia de urgência. Realizou-se biópsia de laringe sob anestesia geral.

Caso 3

Sexo masculino, 60 anos, tabagista, procedente de Goiânia, GO, com queixa de disfonia há seis meses com piora nos últimos meses. Na videolaringoscopia, lesão úlcero-vegeto-infiltrativa em pregas vocais com fixação parcial das mesmas. Realizou-se a biópsia sob anestesia geral. Sem melhora do quadro clínico, investigou-se estenose traqueal, sendo esta confirmada por meio da broncoscopia.

Figura 1
Videolaringoscopia. A: Lesão úlcero-vegeto-infiltrativa em face anterior da epiglote; B: Histopatologia: H.E. 200x Granuloma; C: PAS 100x Fungos Paracoccidioides; D: Grocott 400x Formação de brotamento tipo Mickey Mouse.

Nos três casos, exames histopatológicos identificaram processo granulomatoso com fungos, compatível com P. brasiliensis (Figuras 1B-D), adotando como tratamento sulfametoxazol e trimetoprima.

DISCUSSÃO

O diagnóstico da doença baseia-se no quadro clínico e na identificação do P. brasiliensis presentes no exame anatomopatológico das lesões^1,2,4. Nos casos descritos, os pacientes apresentaram lesões na região laríngea, sendo adotada a biópsia incisional, apresentando um resultado histopatológico sugestivo da infecção por P. brasiliensis ^1,3,5. Lesões encontradas nos casos de paracoccidioidomicose são semelhantes às neoplasias de laringe, sendo necessário o diagnóstico diferencial e, portanto, a conduta estabelecida é o exame histopatológico⁴.

Trabalhadores rurais apresentam maiores riscos, pois a doença acomete na maioria indivíduos, que por sua atividade permanecem em contato com vegetais e a terra^2,3. Corroborando com a literatura, nos casos relatados os pacientes são procedentes de regiões endêmicas para P. brasiliensis, do gênero masculino, tabagista e ex-etilista e dois desenvolviam atividades agrícolas.

Em um estudo realizado por Machado Filho et al.³, 104 indivíduos com diagnóstico da doença foram avaliados. Destes, aproximadamente 40% apresentaram lesões laríngeas, sendo as pregas vocais e a epiglote as estruturas mais acometidas.

A literatura descreve os nódulos pulmonares como os achados radiológico mais comum^2,6. Em um dos casos apresentados, a tomografia computadorizada evidenciou áreas de cavitações com nódulos em ápice pulmonar.

Nos três casos, o tratamento foi realizado ambulatorialmente e optou-se pela associação sulfametoxazol e trimetoprima, devido à facilidade de administração (via oral), melhor aderência e tolerabilidade⁶. A manutenção medicamentosa, bem como o acompanhamento periódico ao ambulatório até a melhora clínica dos quadros, foram seguidas, como sugerem alguns autores⁶.

COMENTÁRIOS FINAIS

O paracoccidioidomicose deve ser lembrado no diagnóstico diferencial de pacientes com lesões laríngeas, especialmente aqueles que residem ou residiam em áreas endêmicas de P. brasiliensis.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Lopes Neto JM, Severo LM, Mendes RP, Weber SAT. Sequelae lesions in the larynxes of patients with paracoccidioidomycosis. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(1):39-43.
• ²
  Freitas RM, Prado R, Prado FL, Paula IB, Figueiredo MT, Ferreira CS, et al. Pulmonary paracoccidioidomycosis: radiology and clinical-epidemiological evaluation. Rev Soc Bras Med Trop. 2010;43(6):651-6. PMID: 21181017 DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0037-86822010000600010
  » http://dx.doi.org/10.1590/S0037-86822010000600010
• ³
  Machado Filho J, Rego AP, Chaves ALF, Miranda JL, Silva CC. Considerações relativas à Blastomicose Sul-americana. Da participação laríngea e brônquica em 104 casos: resultados endoscópicos. Hospital (RJ). 1960;(58):645-58.
• ⁴
  Sant'Anna GD, Mauri M, Arrarte JL, Camargo H Jr. Laryngeal manifestations of paracoccidioidomycosis (South American blastomycosis). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125(12):1375-8. PMID: 10604418 DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archotol.125.12.1375
  » http://dx.doi.org/10.1001/archotol.125.12.1375
• ⁵
  Benard G, Campos AF, Netto LC, Gonçalves LG, Machado LR, Mimicos EV, et al. Treatment of severe forms of paracoccidioidomycosis: is there a role for corticosteroids? Med Mycol. 2012;50(6):641-8. DOI: http://dx.doi.org/10.3109/13693786.2011.654135
  » http://dx.doi.org/10.3109/13693786.2011.654135
• ⁶
  Wanke B, Aidê MA. Chapter 6-paracoccidioidomycosis. J Bras Pneumol. 2009;35(12):1245-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132009001200013
  » http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132009001200013

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2013

Histórico

• Recebido
  11 Jun 2012
• Aceito
  28 Jul 2012