DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Diagnóstico do caso da edição anterior
J Bras Pneumol 2004;30(5):
TALCOSE SECUNDÁRIA AO USO DE DROGA INTRAVENOSA
CASO
Feminino 42 anos
Dispnéia severa e prograssiva
Usuário de drogas ilicitas
Tomografia computadorizaa de alta resolução (TCAR)
Exame realizado em equipamento mutidetector de 16 canais com cortes de 1,0mm de espessura com reconstrução multiplanar. As imagens axiais e coronal demonstram micronódulos com aspecto de padrão granular fino predominando nos lobos superiores associado a áreas de atenuação em vidro fosco. Notam-se ainda áreas de menor atenuação, predominando nos lobos inferiores, e opacidade lineares esparsas. A reconstrução coronal mostra aumento do volume dos pulmões e, mais claramente, a predominante dsitribuição do padrão granular nos lobos superiosres e das áreas de menor atenuação nos lobos inferiores.
COMENTÁRIOS
Pacientes usuários de drogas ilicitas podem apresentar várias complicações pulmonares que incluem: pneumonia, embolização séptica, edema pulmonar cardiogênico, hemorragia pulmonar, pneumonia aspirativa, enfisema e doença pulmar talco-induzidas.
Talcose secundária a injeção intravenosa de talco (silicato de magnésio) é encontrado quase que exclusivamente em usuários de drogas que utilizam por via intravenosa destinadas ao uso oral. Esses pacientes costumam cursas com dispnéia progressiva e sintomas que mimetizam doença pulmonar obstrutiva crônica. Em vária medicações orais o talco é utilizado como lubrificante. As medicações orais e drogas comumente injetadas são pentazocina, meperedina, heroína, cocaína, anfetamina e metilfenidato (Ritalina). Quando triturada, dissolvida em água e usada por via intravenosa, inúmras partículas de talco são embolizadas para arteríolas pulmonares e capilares, resultando em oclusão e, possivelmente hipertensão pulmonar. Através da circulação pulmonar podem também afetar outros orgãos tais como fígado, medula óssea, linfonodos, pele e olhos. A migração das partículas de talco para o interstício pulmonar provoca uma reação granulomatosa com formação de pequenos granulomas compostos por células gigantes multinucleadas circundadas por tecido fibroso. Os cristais de talco são birrefringentes e podem ser identificados através da luz polarizada.
Os achados radiográficos incluem micronódulos difusos e massas conglomeradas semelhantes a fibrose massiva progressiva encontrada em silicose e pneumoconiose dos mineradores de carvão. Na tomografia computadorizada de alta resolução os principais achados consistem de nódulos com menos de 1,0mm distribuídos randomicamente (padrão granular fino), massas conglomeradas perihilares, áreas de atenuação em vidro fosco e enfisema panacinar nos lobos inferiores. Micronódulos difusos podem representar a primeira manifestação da talcose, que na progressão da doença coalescem, tornando-se maiores. Nos estágios mais avançados são identificadas massas conglomeradas peri-hilares que tipicamente apresentam atenuação elevada na tomografia computadorizada de alta resolução devido ao acumulo de talco. Enfisema panacinar semelhante ao encontrado em pacientes com deficiência de alfa-1-antitripsina é mais comum em pacientes usuários de metilfenidato. O mecanismo para o desenvolvimento de enfisema panacinar nestes pacientes permanece incerto.
A presença de micronódulos ou um padrão granular difuso em associação com massas conglomeradas peri-hilares de atenuação elevada ou enfisema panacinar na tomografia computadorizada de alta resolução é altamente sugestiva de talcose secundãira ao uso endovenoso de medicações destinadas ao uso oral.
REFERÊNCIAS
Ward S, Heyneman LE, Reittner P.Talcosis associated with IV Abuse of oral medications: CT Findings. AJR 2000; 174:789-93
Webb WR, Müller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung third edition. Philadelphia: lippincott-Raven 2001.
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Diagnosis of diseases of the chest. Fourth edition. WB Saunders Company. Philadelphia, 1999.
Acertadores do caso de Setembro / Outubro 2004
Bruno Horta Andrade - Hospital Julia Kubitschek, Belo Horizonte, MG
Clóvis Botelho - Universidade Federal do Mato Grosso, Cuiabá, MT
José Antônio Baddini Martinez - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP
Lilian Pinto de Azevedo Oliveira - Samer Hospital, Resende, RJ
Mauricio Mello Roux Leite - Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, RS
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
07 Abr 2005 -
Data do Fascículo
Dez 2004
