Interação medicamentosa no serviço de emergência

Resumos

OBJECTIVE: To identify the occurrence of potential drug interactions in prescriptions for adult patients admitted to the Emergency Department of Hospital São Paulo. METHODS: A cross-sectional and descriptive study. Its sample consisted of 200 medical prescriptions. The analysis of drug interactions was performed using the Drugs.com database, where they are classified according to severity of interaction as severe, moderate, mild and without interaction. RESULTS: The number of drugs in prescriptions ranged from 2 to 19, and the average per prescription was 4.97 drugs. A total of 526 potential drug interactions were identified in 159 prescriptions (79.5%); in that, 109 were severe, 354 moderate, 63 mild interactions, and 41 showed no interaction. CONCLUSION: This study demonstrated potential drug interactions in 79.5% of prescriptions examined in the Emergency Department. Drug interactions can occur at any time when using medications and, during this working process, the nursing staff is involved in several steps. Therefore, training the nursing staff for the rational use of drugs can increase safety of care delivered to patients.

Drug interactions; Drugs incompatibility; Patient safety

ARTIGO ORIGINAL

Interação medicamentosa no serviço de emergência

Meiry Fernanda Pinto Okuno; Raíssa Silveira Cintra; Cássia Regina Vancini-Campanharo; Ruth Ester Assayag Batista

Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Identificar a ocorrência de potenciais interações medicamentosas em prescrições médicas de pacientes adultos internados no Serviço de Emergência do Hospital São Paulo.

MÉTODOS: Estudo de corte transversal e descritivo. A amostra foi composta por 200 prescrições médicas. A análise das interações medicamentosas foi realizada por meio da base de dados Drugs.com, onde são classificadas quanto à potencialidade de ação em interação grave, moderada, leve e sem interação.

RESULTADOS: O número de medicamentos das prescrições variou de 2 a 19, e a média por prescrição foi de 4,97 medicamentos. Foram identificadas 526 potenciais interações medicamentosas em 159 prescrições (79,5%); destas, 109 foram interações graves, 354 moderadas, 63 leves e 41 não apresentaram interação.

CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou potencial interação medicamentosa em 79,5% das prescrições analisadas no Serviço de Emergência. As interações medicamentosas podem acontecer em todos os momentos da utilização dos fármacos e, nesse processo de trabalho, a equipe de enfermagem está envolvida em diversas etapas. Portanto, instrumentalizar o enfermeiro para o uso racional dos fármacos pode aumentar a segurança da assistência ao paciente.

Descritores: Interações de medicamentos; Incompatibilidade de medicamentos; Segurança do paciente

INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas, tem sido demonstrada associação entre a superlotação dos Serviços de Emergência e a piora da qualidade da assistência⁽¹⁾.

Esses serviços podem ser considerados como área crítica para a ocorrência de eventos adversos, pois a superlotação, associada a fatores como estresse e carência de profissionais, alta rotatividade de pacientes e falhas de comunicação da equipe multiprofissional, potencializa o risco da ocorrência do problema⁽²⁾.

Há incorreções relacionadas à utilização de medicamentos, tais como interações medicamentosas (IM), reações adversas, reações alérgicas e erros de medicação⁽³⁾. Os erros mais frequentes nesses serviços estão associados aos eventos adversos ocasionados por medicações⁽⁴⁾.

O tratamento com medicamentos é essencial no cuidado à saúde, mas também pode ser causa de doença e morte, levando a um enorme ônus econômico para a sociedade⁽³⁾. Apesar da utilização simultânea de vários fármacos aumentar frequentemente a eficácia terapêutica, certas combinações são prejudiciaise podem levar ao aumento do risco de IM⁽⁵⁾.

No serviço de emergência, frequentemente, utiliza-se a prescrição simultânea de diversos medicamentos, o que pode causar interação não terapêutica no paciente e, até mesmo, colocá-lo em situação de risco⁽⁶⁾.

As IM correspondem a respostas farmacológicas em que os efeitos de um ou mais medicamentos são alterados pela administração simultânea ou anterior de outros medicamentos⁽⁵⁾_. As interações dependem de diversas variáveis, como condição clínica do paciente, número e características dos medicamentos, podendo ser agravadas pelo desconhecimento dos profissionais sobre as ações dos fármacos. A execução da prescrição de medicamentos é atribuição da enfermeira, não sendo, muitas vezes, observadas suas potenciais interações⁽⁷⁾. A IM é uma das variáveis que mais afeta o tratamento, e o significado clínico é de difícil previsão⁽⁸⁾.

O farmacêutico clínico tem diversas atuações relacionadas à terapia medicamentosa nos serviços de saúde, incluindo a revisão das prescrições em busca de IM e a realização de recomendações, o que deve contribuir para a segurança do paciente⁽⁹⁾.

Nos Serviços de Emergência, além do atendimento imediato aos pacientes críticos, é necessário o raciocínio clínico do enfermeiro, em conjunto com a equipe multiprofissional, sobre a utilização dos fármacos prescritos, para evitar uma possível interação ou a diminuição da eficácia do tratamento proposto⁽⁷⁾.

OBJETIVO

Identificar a ocorrência de interações medicamentosas potenciais em prescrições médicas de pacientes adultos internados no Serviço de Emergência do Hospital São Paulo.

MÉTODOS

Estudo transversal, realizado no Hospital São Paulo. A amostra por conveniência foi composta por todas as prescrições médicas das primeiras 24 horas de internação de pacientes adultos admitidos na sala de Emergências Clínicas do Pronto-Socorro no período de março a julho de 2012.

A coleta dos dados foi realizada por transcrição integral das prescrições para fichas individuais. As variáveis registradas foram: data de internação, gênero, idade, antecedentes pessoais, nome do medicamento, posologia, forma farmacêutica e via de administração.

A análise das IM foi realizada por meio da base de dados Drugs.com, pareando-se todos os medicamentos existentes na prescrição e obtendo-se uma lista com as IM, as quais foram classificadas quanto à potencialidade de ação em interação grave, moderada, leve e sem interação⁽¹⁰⁾.

Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva e apresentados em forma de gráfico e tabelas.

O estudo foi desenvolvido após a análise e aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo (CAAE: 00849512.6.0000.5505).

RESULTADOS

A amostra deste estudo foi constituída por 200 prescrições médicas, das quais 53,5% (n=103) eram mulheres com média de idade de 51,3 anos.

Os antecedentes pessoais mais frequentes foram doenças cardiovasculares (66%) e endócrinas (25%).

O número de medicamentos das prescrições variou de 2 a 19; a média por prescrição foi 4,97 medicamentos. Foram incluídos 779 medicamentos, sendo metoclopramida (28,1%), dipirona sódica (15,0%), cloridrato de tramadol (10,0%), omeprazol (9,5%), fenitoína (8,0%) e claritromicina (7,4%) os mais frequentes.

Após análises feitas na base de dados Drugs.com, foram identificadas 526 potenciais IM em 159 prescrições (79,5%); destas, 109 (21%) foram interações graves; 354 (67%) moderas; 63 (12%) leves; e 41 prescrições não apresentaram interação medicamentosa (Figura 1).

A tabela 1 apresenta as IM classificadas como graves de acordo com o site Drugs.com.

A tabela 2 apresenta as IM classificadas como moderadas por meio do site Drugs.com.

A tabela 3 apresenta as IM classificadas como leves por meio do site Drugs.com.

DISCUSSÃO

Neste estudo, ressalta-se a necessidade de avaliação da presença de IM nas prescrições realizadas nos Serviços de Emergência. O risco relacionado às IM foi evidenciado pelo número de potenciais interações consideradas graves e moderadas encontradas nas prescrições das primeiras 24 horas de internação dos pacientes.

Nesta pesquisa, observou-se que a idade média dos pacientes foi 51,3 anos. Esse resultado é semelhante ao encontrado no estudo realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), em que a média de idade foi 56,3⁽¹¹⁾.

Os antecedentes pessoais mais frequentes encontrados neste estudo foram cardiovasculares (66%) e diabetes mellitus (25%). Tais resultados também são semelhantes aos de outra pesquisa, que descreveu a prevalência de IM potenciais nas enfermarias clínicas e cirúrgicas, em que os antecedentes mais observados foram as doenças cardiovasculares (42,5%) e endócrinas (20,8%)⁽¹²⁾. Devido à escassez de estudo em relação à presença de comorbidades e risco para potenciais IM, são necessário mais estudos com essa temática. Neste estudo, houve alta prevalência de potenciais IM (79,5%) nas prescrições, o que corrobora achados de outro estudo realizado em UTI (67,1%), comparação esta realizada uma vez que há escassez de estudos na área de Emergência⁽¹³⁾.

O número de medicamentos da prescrição médica variou de 2 a 19, e a média por prescrição foi de 4,97 medicamentos. Outro estudo que avaliou potenciais IM em prescrições de pacientes internadas em Unidade de Terapia Intensiva e Alojamento Conjunto identificou uma maior variação do número de fármacos (5 a 22), com média de 10,9 medicamentos por prescrição⁽¹⁴⁾.

Após análises feitas a partir da base de dados Drugs.com, evidenciou-se alta prevalência de interações no Serviço de Emergência, sendo que, destas, 109 foram interações graves, 354 foram moderadas e 63 foram leves. Tais resultados são maiores que os encontrados em outro estudo, que identificou, em 38 prescrições de pacientes internados na UTI, 105 interações maiores, 171 moderadas e 18 leves⁽¹⁴⁾.

As medicações mais prescritas relacionadas às interações moderadas e leves foram fenitoína, omeprazol, captopril, heparina sódica, claritromicina e dipirona sódica. Essas interações podem causar deterioração clínica do paciente, exigir tratamento adicional, aumentar o período de internação ou trazer algum desconforto para o paciente. Esses resultados são consistentes com outro estudo, que também verificou que dipirona sódica, captopril e heparina sódica foram os mais envolvidos em interações⁽¹³⁾.

A interação entre tramadol e metoclopramida foi a mais frequente (30,27%) dentre as interações graves. Dado semelhante foi encontrado em outro estudo, no qual 60% das interações ocorridas foram entre essas duas medicações⁽¹⁴⁾. A análise realizada pelo banco de dados Drugs.com revela essa combinação como altamente letal, podendo levar o paciente ao óbito, dependendo de sua dosagem⁽¹⁰⁾.

O risco de convulsões aumenta durante a administração concomitante de tramadol com outras medicações, como inibidores seletivos da recaptação da serotonina, inibidores da monoamina oxidase, neurolépticos centrais estimulantes do sistema nervoso e opoides, dentre outros. Esses agentes são frequentemente epileptogênicos individualmente e podem ter efeitos aditivos quando combinados⁽¹⁰⁾.

Além da interação com metoclopramida, o tramadol apresentou potencial de interação com outros medicamentos, como antibacterianos e medicamentos que agem no sistema nervoso central, como amitriptilina, fluoxetina e morfina⁽¹⁴⁾.

No caso das interações moderadas, o uso de omeprazol com fenitoína foi o mais encontrado (10,6%) e, apesar de indicações distintas, essas medicações possuem efeitos antagonistas. Dados semelhantes foram encontrados em estudo que evidenciou essa interação em 29,3% dos achados⁽¹⁵⁾.

O omeprazol pode aumentar as concentrações séricas de fenitoína e seu risco de toxicidade, inibindo a ação do metabolismo hepático e a excreção dessa medicação. Além disso, ele pode interagir de modo semelhante com outras hidantoínas, sendo que doses >40mg/dia desse medicamento são mais suscetíveis a causar interação potencial⁽¹⁶⁾. A utilização concomitante desses medicamentos requer acompanhamento laboratorial para efeitos colaterais da fenitoína, além da necessidade de se observar sinais e sintomas de possível toxicidade da mesma, como sonolência, distúrbios visuais, alteração do estado mental, convulsões, náuseas e ataxia⁽¹⁰⁾.

As interações leves não apresentam valor clínico significante, pois não alteram potencialmente os efeitos dos fármacos entre si⁽¹⁴⁾. Das 63 interações leves, 11,1% ocorreram pelo uso de omeprazol e claritromicina. Resultado semelhante foi encontrado em estudo sobre os fatores relacionados à prescrição médica de antibióticos em farmácia pública, que apresentou 16,6% desse tipo de interação⁽¹⁷⁾.

A claritromicina pode aumentar e prolongar a concentração plasmática do omeprazol no organismo. O mecanismo pode ser relacionado com inibição pela claritromicina ao citocromo nas enzimas hepáticas responsáveis pelo metabolismo do omeprazol. A coadministração de omeprazol pode resultar, também, em aumento da concentração da claritromicina plasmática. Esse aumento pode ser devido ao efeito do omeprazol no pH gástrico⁽¹⁰⁾.

É preocupante, ainda, a presença de mais de uma interação medicamentosa na mesma prescrição, sendo preciso investigação, mesmo que não ocorra manifestação clínica imediata, uma vez que a suspeita inicial permite que a equipe de saúde esteja preparada para a ocorrência de reações farmacodinâmicas e farmacocinéticas indesejáveis⁽¹⁸⁾.

CONCLUSÕES

Este estudo demonstrou potencial interação medicamentosa na maioria das prescrições analisadas no Setor de Emergências Clínicas do Hospital São Paulo. Devido às características desses serviços, verifica-se a necessidade da implantação de diversas estratégias para aumentar a segurança do paciente.

Há necessidade do desenvolvimento de estudos em todas as fases do uso da medicação, inclusive com elaboração de protocolos, para garantir maior segurança no uso dos fármacos nessas unidades.

Data de submissão: 11/6/2013

Data de aceite: 8/10/2013

Conflitos de interesse: não há.

Trabalho realizado na Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jan 2014
• Data do Fascículo
  Dez 2013

Histórico

• Recebido
  11 Jun 2013
• Aceito
  08 Out 2013