Associação entre excesso de peso e hábito de fumar, Santarém, PA, 2007

Association between overweight and smoking habits, Santarém, PA, 2007

ARTIGOS ORIGINAIS

Associação entre excesso de peso e hábito de fumar, Santarém, PA, 2007

Association between overweight and smoking habits, Santarém, PA, 2007

Naíza Nayla Bandeira de Sá^I; Erly Catarina Moura^{II, III}

^IFaculdade de Nutrição, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Pará, Belém, PA

^IINúcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

^IIISecretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Brasília, DF

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Estudar associação entre excesso de peso e hábito de fumar.

METODOLOGIA: Estudo transversal desenvolvido por telefone numa amostra probabilística de adultos (Santarém /PA), em 2007. Variável desfecho foi excesso de peso, explanatória hábito de fumar e de confusão idade, escolaridade, união conjugal, estado nutricional prévio, abuso de bebidas alcoólicas, atividade física no lazer e padrão alimentar. Associação entre excesso de peso e demais variáveis foi investigada pelo teste do qui-quadrado e regressão de Poisson para o cálculo das razões de prevalência de excesso de peso conforme hábito de fumar, considerando-se três níveis de hierarquia: características sociodemográficas, estado nutricional prévio e padrão comportamental.

RESULTADOS: Verificou-se 40,6% de excesso de peso e 16,4% de fumantes. As variáveis associadas ao excesso de peso foram: maior idade, menor escolaridade, união conjugal estável, excesso de peso aos 20 anos e hábito de não consumo de refrigerante para ambos os sexos; não ativo no lazer para homens e hábito de fumar (atual e passado) para mulheres. As razões de prevalência de excesso de peso não apresentaram associação com hábito de fumar para homens, porém para mulheres houve tendência de maior prevalência de excesso de peso para fumantes atuais, chegando a 2,56 vezes mais do que para nunca fumantes e ex-fumantes.

CONCLUSÃO: Este estudo constatou que a prevalência de excesso de peso foi maior para mulheres fumantes, comparativamente às ex-fumantes e nunca fumantes. Para os homens não se observou nenhuma associação entre excesso de peso e tabagismo.

Palavras-chave: Excesso de peso. Tabagismo. Adultos. Entrevista telefônica. Santarém.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To study the relationships between overweight and smoking habit.

METHODS: A cross-sectional study was developed in a random sample (n = 944) of adults (> 18 years of age) from Santarem (state of Pará, northern Brazil) in 2007, through telephone interviews. The outcome variable was overweight and the explanatory variable, smoking habit. Confounding variables were: age, race, schooling, marital status, smoking habit, nutritional status at 20 years of age, alcohol abuse, leisure physical activity, and diet. The association between overweight and other variables was investigated by the chi-square test and Poisson regression in order to calculate crude and adjusted prevalence ratios, for overweight according to smoking habit. Three levels of hierarchy were considered: socio-demographic characteristics, nutritional status, and behavior.

RESULTS: Data show 40.6% of overweight and 16.4% of smokers. Variables associated with overweight were: older age, low level of schooling, stable marital relationship, overweight at 20 years of age, and non-consumption of soft drinks for both sexes; no physical activity in leisure time for men and smoking habit (present and past) for women. Prevalence ratios of overweight were not associated with smoking habits for men, but for women there was a trend toward a higher prevalence of overweight for current smokers, reaching 2.56 times more than among never smokers and former smokers.

CONCLUSION: This study showed a higher risk of overweight among women smokers, comparatively to former and never smokers. For men there was no association between overweight and smoking habit.

Keywords: Overweight. Smoking. Adults. Telephone interview. Santarém.

Introdução

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), principais causas de morbidade e mortalidade atual, têm como principais fatores de risco comportamentais o hábito de fumar e a obesidade. O excesso de peso tem aumentado drasticamente, chegando a alcançar dois bilhões de indivíduos com 15 anos ou mais de idade¹.

Dados de 2007 mostraram que no Brasil a obesidade alcançou 43% da população adulta e o hábito de fumar atingiu aproximadamente 16,4% desta. Em Belém, capital do Estado do Pará, o hábito de fumar atingiu 14,3% da população adulta, enquanto o excesso de peso alcançou 41,8%².

Vários fatores se associam diretamente com o excesso de peso, entre eles a idade, o estado conjugal, a escolaridade e o sedentarismo. Alguns destes fatores também têm sido associados ao hábito de fumar e, conseqüentemente entre si, isto é entre hábito de fumar e excesso de peso³. Um dos grandes desestímulos para abandonar o hábito de fumar é o medo do ganho de peso⁴, ainda que os benefícios para a saúde sejam muitos. Todavia, diversos estudos apontam associação entre IMC e hábito de fumar, embora os resultados ainda sejam controversos. Akbartabartoori et al. (2005)⁵ encontraram menor IMC em fumantes atuais e ex-fumantes quando comparados aos não-fumantes, John et al. (2005)⁶ apontaram que os homens que fumavam 30 cigarros por dia tiveram 5 vezes mais chances de serem obesos quando comparados com os homens que nunca fumaram. Kalter-Leibovici et al. (2007)⁷ encontraram que a obesidade esteve associada significativamente com o hábito de fumar, enquanto o estudo de Peixoto et al. (2007)⁸ demonstrou associação positiva entre IMC e não fumante, para as mulheres. Este estudo tem como objetivo estudar a associação entre excesso de peso e hábito de fumar, considerando fatores sociodemográficos e comportamentais em homens e mulheres em Santarém (PA).

Metodologia

O estudo realizado foi do tipo transversal, a partir de dados obtidos no ano de 2007, por meio de inquérito telefônico, para o monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis. Trata-se de estudo de base populacional, realizado junto a 1.066 indivíduos com 18 e mais anos de idade residentes em Santarém (PA). A amostra para o estudo foi obtida em duas etapas: sorteio sistemático de cinco mil linhas telefônicas fixas residenciais, que foram re-sorteadas e agrupadas em 25 réplicas de 200 números cada e, para cada residência que concordou em participar, sorteio de um morador adulto entre todos os moradores adultos da residência. Calculou-se um mínimo de mil entrevistas para poder estimar com intervalo de confiança de 95% e erro máximo de cerca de cinco pontos percentuais na freqüência de qualquer fator na população estudada.

O inquérito telefônico constou de entrevista utilizando questionário eletrônico desenvolvido por Monteiro et al. (2005)⁹ a partir de modelos de outros sistemas^10,11; contendo questões sobre: características demográficas e socioeconômicas, características do padrão de alimentação e de atividade física, peso e altura recordados, frequência do consumo de cigarros e de bebidas alcoólicas, auto-avaliação do estado de saúde do entrevistado e referência a diagnóstico médico anterior de hipertensão arterial, diabetes e colesterol elevado. Para este estudo foram utilizados dados de sexo, idade, cor, escolaridade, união conjugal, hábito de fumar, peso e altura recordados (aos 20 anos de idade e atual), consumo abusivo de bebidas alcoólicas, prática de atividade física suficiente no lazer e padrão alimentar. Foram excluídos: homens e mulheres que não informaram peso atual e/ou altura e mulheres grávidas, restando 944 sujeitos.

Considerou-se o excesso de peso como variável desfecho (dependente). Excesso de peso foi considerado quando IMC - (peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros) fosse maior ou igual a 25 kg/m² (WHO, 1995)¹², sendo classificado em sim ou não. A variável explanatória foi o hábito de fumar, categorizado em: nunca fumante, ex-fumante ou fumante atual. As possíveis variáveis de confusão investigadas foram: idade, cor, escolaridade, união conjugal, estado nutricional aos 20 anos, consumo abusivo de bebidas alcoólicas, atividade física suficiente no lazer e padrão alimentar. A idade foi classificada em seis faixas etárias: 18-24, 25-34, 35-44, 45-54, ou > 55 anos de idade; cor em duas categorias: branca/amarela ou negra/parda; a escolaridade em três faixas: 0-4, 5-8 ou > 9 anos de estudo; a união conjugal em duas categorias: estável ou não estável; o estado nutricional prévio em duas categorias: excesso de peso ou não excesso de peso, sendo o peso auto-referido aos 20 anos de idade. O consumo abusivo de bebidas alcoólicas foi classificado em sim ou não quando havia ou não consumo de mais de cinco doses de bebida alcoólica para o homem e mais de quatro para a mulher numa mesma ocasião, pelo menos uma vez nos últimos trinta dias. A atividade física suficiente no lazer foi categorizada em sim ou não, considerando-se ativo o indivíduo que relatou realizar > 30 minutos em > 5 dias na semana de atividade leve ou moderada ou > 20 minutos em > 3 dias na semana de atividade vigorosa; o padrão alimentar foi avaliado conforme baixo consumo de feijão, baixo consumo de frutas, legumes e verduras (ambos menor que cinco dias na semana), hábito de consumo de carne ou frango com gordura visível, hábito de consumo de leite com teor integral de gordura e alto consumo de refrigerantes (> 3 dias na semana), todos categorizados em sim ou não.

Para obter estimativas gerais das variáveis estudadas para a população adulta do município foram utilizados três fatores de ponderação:

• número de adultos em cada residência;

• inverso do número de linhas telefônicas fixas em cada residência; e

• razão entre a freqüência relativa de indivíduos da amostra estudada e da amostra do censo de 2000 em categorias sociodemográficas determinadas.

O detalhamento da ponderação da amostra pode ser encontrado em outras publicações^9,13.

Inicialmente, calculou-se a distribuição da população segundo as variáveis estudadas (total e por sexo), considerando-se intervalo de confiança de 95%. A prevalência de excesso de peso foi calculada para todas as variáveis, separadamente por sexo, utilizando-se nível de significância de 5% (p < 0,05), conforme teste do qui-quadrado. As variáveis com p < 0,20 foram selecionadas para ajuste em análise multivariada por regressão de Poisson. Calcularam-se as razões de prevalência de excesso de peso conforme o hábito de fumar, brutas e ajustadas, considerando-se três níveis de hierarquia: características sociodemográficas, estado nutricional prévio e padrão comportamental. O modelo de análise hierárquica, metodologia aplicada em análise multivariada para avaliar o efeito de fatores de risco sobre o desfecho avaliado, busca otimizar a explicação de possíveis associações em estudos do tipo transversal. Foi utilizado nível de significância de 5%. Para a análise dos dados foi utilizado o aplicativo STATA versão 9.2, utilizando-se comandos que levam em contar o caráter de amostra complexa.

Por se tratar de entrevista por telefone, o consentimento livre e esclarecido foi substituído pelo consentimento verbal, obtido por ocasião dos contatos telefônicos com os entrevistados. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa para seres humanos do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Pará.

Resultados

A Tabela 1 mostra as características da população estudada conforme o sexo. A maior parte da população está compreendida na faixa etária de 18 a 34 anos, é de cor negra/parda, estudou de 5 a 8 anos, referiu união conjugal estável, nunca fumou, não apresentou excesso de peso aos 20 anos de idade, não consome bebida alcoólica de forma abusiva, não é suficientemente ativa no lazer, apresenta baixo consumo de feijão, baixo consumo de frutas, legumes e verduras, não tem hábito de consumir carne ou frango com gordura, usa leite com teor de gordura integral e não consome refrigerante regularmente. Quanto ao estado nutricional atual, verifica-se excesso de peso em 47,6% de homens e 32,8% das mulheres.

A Tabela 2 mostra a prevalência do excesso de peso na população estudada, segundo características sociodemográficas e fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis, por sexo. A prevalência de excesso de peso na população masculina aumenta com a idade, chegando a atingir 73,7% da população com idade > 55 anos; é maior entre os homens com escolaridade intermediária (entre 5 a 8 anos de estudo), naqueles com excesso de peso aos 20 anos de idade, nos não suficientemente ativos no lazer, naqueles com não hábito de consumo regular de refrigerante. Para o sexo feminino, o excesso de peso também aumenta com a idade, chegando a atingir 58,3% da população com idade > 55 anos; é maior entre as mulheres de menor escolaridade (entre 0 a 4 anos de estudo), naquelas que têm união conjugal estável, que já foram ou são tabagistas, nas mulheres com excesso de peso aos 20 anos de idade, nas que não têm hábito de consumo de refrigerante.

A razão de prevalência de excesso de peso em homens (Tabela 3) é maior para os ex-fumantes (modelo 1), mas sem significância estatística. Após ajuste para idade, cor, escolaridade e união conjugal (modelo 2), há tendência de redução, mas também sem significância estatística. Esta situação permanece após ajuste para os modelos 3 (modelo 2 + excesso de peso aos 20 anos de idade) e 4 (modelo 3 + variáveis comportamentais), mostrando que o excesso de peso em homens não se associa com hábito de fumar. Para as mulheres, a razão de prevalência de excesso de peso tende a ser maior para a ex-fumante e aumenta mais para a fumante atual (modelo 1), porém sem significância estatística, mesmo após a inclusão das variáveis sociodemográficas. Todavia, após ajuste para excesso de peso aos 20 anos de idade e demais variáveis comportamentais, a razão de prevalência de excesso de peso passa a ser significativamente maior para a fumante atual, isto é mulheres com hábito de fumar têm 2,56 vezes mais chance de apresentarem excesso de peso do que as nunca fumantes e ex-fumantes.

Discussão

O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre excesso de peso e hábito de fumar na população adulta de Santarém, tendo sido observada associação entre o desfecho estudado (excesso de peso) e o hábito de fumar para as mulheres, mas não para os homens. A razão de prevalência de excesso de peso, após ajuste para as variáveis sociodemográficas, excesso de peso aos 20 anos de idade e variáveis comportamentais, foi 2,56 vezes maior entre as mulheres fumantes do que entre as ex-fumantes e nunca fumantes.

Estudo semelhante realizado por Gigante et al. (1997)¹⁴, envolvendo 1.035 indivíduos de 20 a 69 anos de idade residentes em Pelotas (RS) e tendo a obesidade como desfecho e o hábito de fumar como um dos fatores de risco, apontou maior prevalência de obesidade entre mulheres ex-fumantes em relação às não fumantes e fumantes, não havendo diferença entre os homens. O estudo levou em consideração: variáveis demográficas, variáveis socioeconômicas, morbidades referidas, hábitos de alimentação e atividade física, a partir de modelo hierárquico. Das variáveis avaliadas neste estudo e no nosso, o estado nutricional prévio é a principal diferença, podendo explicar a diferença nos resultados, uma vez que, sem ajustar para as demais variáveis, nossos dados também apontam alta prevalência de excesso de peso em mulheres ex-fumantes, observando-se o mesmo para os homens.

Já estudo publicado de Lemos-Santos et al.¹⁵, avaliando o efeito do hábito de fumar no estado nutricional de 285 adultos entre 20 e 62 anos de idade, revelou que não houve diferença estatisticamente significante em relação ao índice de massa corporal dos ex-fumantes, fumantes e nunca fumantes em ambos sexos, porém a relação cintura-quadril foi maior para fumantes em relação aos não-fumantes, especialmente na faixa etária entre 20-39 anos.

Estudo transversal realizado com 7.124 adultos residentes na Alemanha, provenientes de uma amostra aleatória estratificada e traçada a partir das fichas de endereços do quais todos os residentes alemães entre 18 e 79 anos puderam ser incluídos, revelou que a prevalência de excesso de peso (pré-obesidade e obesidade) foi maior entre homens ex-fumantes e esteve diretamente associada ao número de cigarros fumados por dia, quando comparados com homens fumantes e não fumantes, mas não para as mulheres¹⁶. Os autores consideraram o estado nutricional como desfecho e o hábito de fumar como variável explanatória, ajustando para idade, escolaridade, atividade física e consumo de bebidas alcoólicas, mas não estado nutricional anterior.

Canoy e col. (2005)¹⁷ realizaram estudo do tipo multicêntrico de base populacional, com 21.828 indivíduos adultos com idade entre 45 e 79 anos, residentes em Norfolk, Reino Unido. Os autores obtiveram que a razão cintura-quadril, após ajuste para a idade, IMC, consumo de bebidas alcoólicas, ingestão calórica total, atividade física e escolaridade, foi maior entre os fumantes e menor entre os nunca fumantes, em relação aos ex-fumantes.

Akbartabartoori e col. (2005)⁵, em estudo do tipo transversal realizado com 9.047 adultos (16 a 74 anos de idade), apontaram menor IMC entre os fumantes e maior IMC entre os ex-fumantes, quando comparados aos não fumantes, o que se manteve após ajuste para idade, classe social, atividade física e consumo de bebidas alcoólicas. Quanto à faixa etária, a prevalência de tabagismo foi mais alta nos obesos e mais baixa nos indivíduos com IMC entre 25 e 29,9 Kg/m².

Estudo do tipo transversal, conduzido por Peixoto e col. (2007)⁸ na cidade de Goiânia, Estado de Goiás, em 2001, com 1.252 indivíduos com 20 a 64 anos de idade, encontrou IMC maior para as mulheres ex-fumantes quando comparadas às não fumantes após ajuste para idade, altura e estado conjugal, mas não para os homens, embora a associação fosse positiva para ambos os sexos na análise bivariada.

Estudo realizado por Yore e colaboradores (2007)¹⁸ com 8.467 adultos com 20 ou mais anos de idade, participantes da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição nos Estados Unidos entre os anos de 1999 e 2002, apontou que não fumantes com hábito de assistir quatro ou mais horas de televisão por dia apresentaram maior prevalência de excesso de peso (pré-obesidade e obesidade) do que não fumantes com hábito de assistir menos de uma hora de televisão por dia, mas não houve diferença para os fumantes. Usando o hábito de fumar como ajuste, o hábito de assistir televisão mais do que duas horas por dia explicou o excesso de peso.

Como se pode ver, poucos são os estudos sobre estado nutricional e hábito de fumar, sendo que as variáveis levantadas e as técnicas de análise são distintas, o que dificulta a comparabilidade entre eles. De modo geral, os resultados são bastante heterogêneos. Todavia, nenhum dos estudos encontrados faz referência ao estado nutricional anterior, que é um dos determinantes do estado nutricional atual, isto é, jovens com excesso de peso têm maior probabilidade de se tornarem adultos com excesso de peso¹⁹. A não inclusão desta variável em estudos sobre estado nutricional atual e hábito de fumar pode levar a conclusões equivocadas, uma vez que o excesso de peso atinge cerca de 50% da população. Um dos limites desta análise é não ter avaliado a idade de início do tabagismo e o estado nutricional da época, o que não foi possível devido ao desenho transversal.

Outra limitação deste estudo foi a de que as variáveis utilizadas para a classificação de excesso de peso pelo IMC, isto é, peso e altura, foram auto-referidas, podendo ser super ou subestimadas pelos entrevistados. Peixoto et al. (2006)²⁰ em estudo transversal de base populacional, realizado em Goiânia, capital do Estado de Goiás, no ano de 2001, junto a 1.023 indivíduos de 20 a 64 anos, constataram que os resultados encontrados para a prevalência de obesidade com peso e altura referidos foram semelhantes aos obtidos pelo peso e altura aferidos, o que torna confiável, também, os dados apresentados neste trabalho.

O instrumento de coleta de dados (inquérito telefônico) utilizado no presente levantamento difere dos estudos discutidos acima, o que evidencia outra limitação deste estudo, esta por excluir indivíduos que residem em domicílios sem telefonia fixa, porém, foram utilizados pesos para corrigir a super ou sub-representação da amostra, tendo como referência a composição sociodemográfica da população adulta da cidade de Santarém no Censo Demográfico mais recente. As freqüências obtidas neste estudo - excesso de peso (47,6% em homens e 32,8% em mulheres) e tabagismo (23,7% em homens e 8,1% em mulheres) - são corroboradas por outros estudos de base populacional desenvolvidos no país^2,21-23, bem como as associações identificas entre excesso de peso e idade^2,23,24, escolaridade^9,25,26, tipo de união conjugal^27,28, atividade física no lazer²⁶ e, principalmente, excesso de peso aos 20 anos de idade^29,30.

Utilizou-se estudo do tipo transversal, que tem como limitação o fato das medições serem feitas no mesmo momento, espaço e tempo, não podendo distinguir causa-efeito do problema. Ressalta-se, entretanto, que o objetivo deste trabalho foi verificar a associação entre excesso de peso e hábito de fumar, e que o uso de modelos hierárquicos é uma aproximação usada para estudos transversais no sentido de explicar possíveis associações.

Considerando que o ganho de peso após a cessação do tabagismo pode ser uma barreira na luta contra o fumo, que os estudos sobre este assunto são poucos e controversos, que este estudo aponta o estado nutricional prévio e a necessidade de analise de outras variáveis nesta relação, recomenda-se novos estudos mais detalhados sobre associação entre estado nutricional e hábito de fumar.

Recebido em: 22/04/09

Versão final reapresentada em: 19/08/09

Aprovado em: 28/08/09

Financiamento para a realização da pesquisa: Orçamento aprovado pelo edital MS/SVS/1-2006.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Dez 2009
• Data do Fascículo
  Dez 2009

Histórico

• Revisado
  19 Ago 2009
• Recebido
  22 Abr 2009
• Aceito
  28 Ago 2009