Intervenção nutricional pautada na estratégia de oficinas em um serviço de promoção da saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais

Nutritional intervention workshops in a health-promotion service of Belo Horizonte, Minas Gerais

ARTIGOS ORIGINAIS

Intervenção nutricional pautada na estratégia de oficinas em um serviço de promoção da saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais

Nutritional intervention workshops in a health-promotion service of Belo Horizonte, Minas Gerais

Camila Pereira da Silva; Ariene Silva do Carmo; Paula Martins Horta^*; Luana Caroline dos Santos

Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Departamento de Nutrição. Av. Prof. Alfredo Balena, 190, 3º andar, Sala 324, Santa Efigênia, 30130-100, Belo Horizonte, MG, Brasil

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar as oficinas como uma estratégia de intervenção nutricional, com foco na aquisição de informações em nutrição e na percepção de mudanças de hábitos alimentares.

MÉTODOS: Estudo de intervenção com usuários de uma Academia da Cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. Realizaram-se quatro oficinas, com frequência mensal e duração de trinta minutos cada uma, pautadas no "Guia Alimentar para a População Brasileira" e nos "Dez Passos para uma Alimentação Saudável". Aplicaram-se questionários para avaliar a aquisição de informações em nutrição antes e depois da execução das oficinas, investigar a percepção de mudanças de hábitos alimentares após três meses da intervenção e identificar as principais dificuldades verificadas nesse processo. Um observador apontou a viabilidade de execução das oficinas.

RESULTADOS: O número de participantes das oficinas variou de 71 a 132. Houve maior ocorrência (80%) de mulheres, com média de 55,8 (±10,6) anos. Identificou-se incremento estatisticamente significante na média total de acertos das questões do questionário de avaliação da aquisição de informações em três dos quatro encontros. Ademais, 90,9% dos participantes referiram alguma mudança de hábito alimentar, destacando-se a redução no consumo de óleos, gorduras e frituras (29,5%) e o aumento na ingestão de frutas e hortaliças (22,5%). A redução no consumo de açúcares e doces foi apontada como a recomendação mais difícil de ser seguida (21,1%). A avaliação do observador denotou a necessidade de modificar o espaço utilizado para as atividades.

CONCLUSÃO: A intervenção apresentou potencial para aquisição de informações em nutrição e mudança de hábitos alimentares, alterações que devem ser mais bem investigadas com a continuidade das ações.

Termos de indexação: Educação alimentar e nutricional. Educação em saúde. Hábitos alimentares. Promoção da saúde.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess workshops as a nutritional intervention strategy, focusing on the transmission of nutrition information and perception of dietary changes.

METHODS: The participants of this intervention study were users of a public gym (Academia da Cidade) in Belo Horizonte Minas Gerais. Four 30-minute workshops were held, one a month, based on the Brazilian Food Guide and Ten Steps to Healthy Eating. Questionnaires were administered to assess the participants' nutrition knowledge before and after the workshops, investigate perceived changes in dietary habits three months after the intervention, and identify the main difficulties associated with changing eating habits. One observer found the workshops viable.

RESULTS: The number of participants in the workshops ranged from 71 to 132. The mean age of participants was 55.8±10.6 years, and 80% were females. The number of correct answers in the questionnaires increased significantly in three of the four workshops. Moreover, 90.9% of the participants referred changing at least one eating habit, especially reducing the intake of oils, fats, and deep-fried foods (29.5%), and increasing the intake of fruits and non-starchy vegetables (22.5%). Reducing the intake of sugar and sweets was reported as the hardest recommendation to follow (21.1%). The observer believes another area should be made available for the activities because, among others, the current area was too noisy.

CONCLUSION: The intervention has the potential of increasing participants' knowledge of nutrition and promoting dietary changes. These changes need to be better assessed as the workshops continue.

Indexing terms:Food and nutrition education. Health education. Food habits. Health promotion.

INTRODUÇÃO

No Brasil, verifica-se elevada prevalência de hábitos alimentares inadequados, o que repercute negativamente na saúde dos indivíduos, pois favorece a ocorrência de Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT), como obesidade, Diabetes Mellitus (DM) e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)^1,2. Esse panorama sinaliza a necessidade de se desenvolverem estratégias de intervenção voltadas para a adoção de hábitos alimentares mais saudáveis².

As ações educativas, na medida em que propiciam a participação ativa do sujeito na definição do seu estado de saúde e melhoram a relação profissional-usuário e os ambientes social e físico dos indivíduos, têm sido apontadas como um possível caminho para o enfrentamento das DCNT³. Dentre as modalidades de intervenções educativas em saúde, as oficinas se destacam pelo caráter participativo, inovador e singular⁴. Trata-se de um trabalho estruturado em grupos, com número variável de encontros, focalizado em torno de uma questão central em um contexto social.

Os sujeitos são envolvidos de maneira integral, levando-se em conta as formas de pensar, sentir e agir⁴.

Em Belo Horizonte (MG), as oficinas têm sido utilizadas como uma estratégia de intervenção nutricional nas Academias da Cidade⁵. Similarmente a esses serviços, o Ministério da Saúde propõe implantar em nível nacional as Academias da Saúde⁶. Desse modo, conhecer a efetividade das ações realizadas nas Academias da Cidade torna-se bastante útil para a implantação desses novos serviços.

Nesse contexto, o presente estudo objetivou avaliar as oficinas como uma estratégia de intervenção nutricional, com foco na aquisição de informações em nutrição e na percepção de mudança de hábitos alimentares de usuários de uma Academia da Cidade de Belo Horizonte (MG). Além disso, o estudo propôs-se a avaliar a viabilidade de executar essa intervenção nesse serviço, considerando-se sua estrutura física e seus recursos disponíveis.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de intervenção aberta e não controlada, realizado no segundo semestre de 2011, com duração total de quatro meses, conduzido com usuários de uma Academia da Cidade, em Belo Horizonte (MG).

Academias da Cidade é uma das estratégias da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte para promover a saúde e a qualidade de vida em contextos de vulnerabilidade social e hábitos de vida inadequados⁵. Esse serviço oferece gratuitamente a prática regular de exercícios físicos e a orientação nutricional individual e coletiva para indivíduos residentes em sua área de abrangência⁵.

Os exercícios físicos apresentam frequência de realização de três vezes por semana, tendo cada aula a duração total de uma hora⁵. Já o acompanhamento nutricional se dá por atendimentos individuais e por oficinas. A intervenção individual é desenvolvida com adultos com sobrepeso⁷ e idosos eutróficos⁸; os demais são encaminhados ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) para acompanhamento com equipe multiprofissional⁵. As oficinas são oferecidas mensalmente à totalidade dos usuários, independente da condição nutricional ou de qualquer critério de exclusão⁵.

As intervenções realizadas nas Academias da Cidade são elaboradas tendo em vista o perfil do público atendido, caracterizado por elevada prevalência de excesso de peso e DCNT, tal como verificado por Costa et al.⁹ em Academia da Cidade pioneira em Belo Horizonte (MG). Os autores constataram a prevalência de 41,6% de HAS, 70,6% de excesso de peso e 67,6% de risco para complicações metabólicas associadas à obesidade.

A amostra considerada para este estudo foi composta por todos os usuários ativos da Academia da Cidade em questão que compareceram às oficinas no serviço entre os meses de agosto e novembro de 2011. As oficinas eram previamente agendadas e informadas aos participantes em um mural de informação. Na semana anterior à sua execução, as datas das oficinas eram reforçadas verbalmente no momento das aulas de prática de atividade física.

Não foi realizado cálculo amostral sobre o interesse em avaliar a intervenção com a totalidade dos usuários ativos no serviço.

Intervenção nutricional coletiva: oficinas

O referencial teórico adotado para a intervenção nutricional coletiva apoiou-se em Afonso⁴. O tema trabalhado foi "alimentação saudável", com base no "Guia Alimentar para a População Brasileira" e em "Os Dez Passos para uma Alimentação Saudável"¹⁰. Destaca-se que cada oficina abrangeu de três a quatro passos, selecionados conforme a similaridade do tema (Quadro 1).

As oficinas ocorreram no período de agosto a novembro de 2011, aplicadas, mensalmente, em seis turmas, com no máximo 30 participantes, totalizando quatro encontros com cada uma. Somente os indivíduos que compareceram nos dias de realização das oficinas compuseram a amostra. Devido à alta rotatividade do serviço e ao fato de a intervenção ser do tipo aberta, os sujeitos que participaram de cada um dos quatro encontros não foram necessariamente os mesmos. Desse modo, os usuários podem ter participado de uma, duas, três ou quatro oficinas.

As oficinas ocorreram ao ar livre, tiveram duração aproximada de trinta minutos e foram previamente elaboradas por acadêmicos de nutrição da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) que utilizaram um roteiro que contemplava: público-alvo, objetivos, duração total, materiais necessários, etapas da oficina, discurso dos coordenadores, avaliação e acompanhamento da oficina e cronograma.

As atividades foram conduzidas por acadêmicos do curso de Nutrição da UFMG e nutricionistas treinados. Ressalta-se que, no segundo encontro (Quadro 1), houve a participação de um educador físico para abordar o tema "Recomendação de atividade física". Cada encontro teve a participação de um coordenador responsável pela orientação do conteúdo temático, interação com os participantes, coordenação das dinâmicas e discussões, e por um observador externo, responsável por monitorar a condução do grupo e fazer a avaliação subjetiva da oficina.

As oficinas tiveram início com a apresentação da equipe de Nutrição. Em seguida, aplicou-se o questionário de avaliação das informações prévias acerca da temática a ser trabalhada. Posteriormente, procedeu-se à exposição interativa sobre o tema, seguida por atividades lúdicas. Ao final da oficina, era reaplicado o questionário para avaliação das informações adquiridas, acrescido de espaços para sugestões e comentários.

Avaliação das oficinas

As oficinas foram avaliadas sob o aspecto tanto da aquisição de informações em nutrição quanto da percepção dos próprios indivíduos acerca das mudanças de hábitos alimentares. Além disso, foi averiguada a viabilidade de execução das oficinas, considerando-se a estrutura física do serviço e os recursos disponíveis por meio de um roteiro para o observador.

Os questionários utilizados para a avaliação da aquisição de informações foram preenchidos por cada participante e aplicados antes e imediatamente depois das oficinas. Cada questionário compunha-se de duas a quatro questões fechadas, com apenas uma alternativa correta. As questões foram elaboradas especificamente para o estudo e em consonância com os temas trabalhados nos encontros. Os usuários mais idosos ou aqueles que apresentavam alguma limitação física ou psíquica não responderam aos questionários devido à dificuldade apresentada para essa avaliação. Destaca-se que o questionário aplicado após o encerramento da oficina apresentava espaço para sugestões, comentários e críticas relativas à oficina.

Ao longo da realização das oficinas, um observador externo ficou responsável por realizar a avaliação do andamento das atividades por meio de um roteiro que contemplava: adequação do tempo disponível à oficina; cumprimento do plano proposto; grau de interesse dos participantes; entendimento do conteúdo apresentado, com base nas expressões faciais e falas; e anotação das dúvidas e dos comentários mais comuns dos participantes.

Buscando identificar a contribuição das oficinas para a mudança dos hábitos alimentares, após três meses do encerramento das atividades, os usuários foram convidados a responder a um questionário de seguimento autopreenchido acerca de sua percepção quanto às mudanças ocorridas no período. Esse tempo foi considerado devido às evidências de que somente após três meses as mudanças de comportamento são efetivadas¹¹. O questionário abordava as seguintes questões: "Você considera que mudou algum hábito alimentar após a participação nas oficinas?"; "Quais orientações você considerou mais difíceis de seguir?"; Houve repasse de alguma das informações trabalhadas nas atividades para outras pessoas (amigos, vizinhos e familiares)?"; "Houve aplicabilidade das informações adquiridas (indique em nota de zero a dez, sendo zero igual a nada e dez igual a tudo) em sua alimentação?"; e "Você gostaria que as oficinas tivessem continuidade no serviço?".

Análise dos dados

Procedeu-se à análise descritiva dos dados numéricos e à aplicação do teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov. As variáveis com distribuição normal foram apresentadas em média (Desvio-Padrão - DP) e as demais em mediana (valor mínimo; valor máximo).

A análise dos dados do Questionário de Aquisição de Informações em Nutrição foi realizada com foco na média e na proporção de acertos individuais às questões antes e depois da intervenção, mediante o teste t de Student pareado e o teste McNemar, respectivamente. Para a avaliação do questionário de seguimento, utilizaram-se o teste Qui-quadrado e o teste exato de Fisher. O nível de significância estatística foi estabelecido em 5% (p<0,05).

Realizou-se a análise qualitativa da avaliação do observador e dos participantes, que contemplou a descrição da avaliação das oficinas, realizada por ambos, incluindo principais comentários, sugestões, dúvidas, observações e críticas. Por fim, descreveram-se as principais modificações dietéticas alcançadas referidas pelos usuários, assim como as dificuldades encontradas para promover as mudanças alimentares, conforme apontado no questionário de seguimento.

Foram utilizados os programas Epi Info 6.04 para construção do banco de dados, e o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) for Windows versão 19.0 para análises estatísticas.

O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) (Protocolo 103/07, de 25 de abril de 2007) e da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte (Protocolo 087/2007, de 14 de janeiro de 2008) e atendeu às recomendações éticas da Resolução 196 do Conselho Nacional de Saúde, de 10 de outubro de 1996.

RESULTADOS

O número de participantes nas oficinas oscilou de 71 a 132 usuários (Tabela 1). Observou-se maior prevalência de mulheres (80%), com idade média de 55,8 (DP:10,6) anos.

Identificou-se incremento estatisticamente significante na média total de acertos das oficinas cujos temas foram "Fracionamento das refeições, atividade física e consumo de água" (de 1,70 DP:0,88 para 2,50 DP:0,70, p<0,001); "Grupos alimentares e recomendações de consumo" (de 1,60 DP:0,99 para 2,60 DP:1,20, p<0,001); e "Açúcares e doces, óleos e gorduras e sal" (1,70 DP:1,01 para 2,50 DP:0,81, p<0,001). Para a oficina que abordou o tema "Aspectos gerais da alimentação saudável", verificou-se redução da média de acertos (de 1,60 DP:0,59 para 1,50 DP:0,74, p=0,040).

Quando avaliadas isoladamente, as questões desse questionário apresentaram aumento estatisticamente significante (p<0,05) da aquisição de informações dos usuários no que concerne à maior parte das questões, com exceção de aspectos associados a estilo de vida que favorecem uma ótima saúde (p=1,00), definição de alimentação saudável (p=0,125) e recomendação de consumo de sal (p=0,227) (Tabela 1).

Quanto à avaliação das oficinas, verificou-se grande satisfação dos usuários com a intervenção, tendo em vista os comentários realizados durante a oficina e no questionário de avaliação.

Além disso, os usuários sugeriram aumentar a frequência e o tempo de duração das atividades a fim de se aprofundarem mais as discussões (Quadro 2).

Considerando a avaliação do observador, dentre as principais dúvidas apresentadas pelos participantes ao longo das oficinas, destacam-se aquelas relacionadas a itens específicos da alimentação saudável, a exemplo do conteúdo de alimentos em uma porção dos grupos alimentares, bem como de escolhas saudáveis, do grupo de óleos e gorduras (Quadro 2).

Constatou-se, ainda de acordo com a avaliação do observador, a necessidade de modificar o espaço para as atividades, pois o que foi disponibilizado favoreceu a dispersão do grupo. A distância dos usuários em relação ao coordenador da oficina, a não possibilidade de organização do grupo em um círculo (mesas e banquinhos fixos) e a ocorrência de ruídos externos dificultaram o andamento das oficinas. Além disso, verificou-se que o tempo para sua realização foi suficiente somente nos dois primeiros temas trabalhados.

Após três meses do período de intervenção, 71 pessoas responderam ao questionário de seguimento de avaliação da percepção de mudança de hábitos alimentares: 17,5%, 20%, 22,5% e 40% participaram de uma, duas, três e quatro oficinas respectivamente. A mediana de nota autorreferida para a aplicação dos conceitos adquiridos nas oficinas na alimentação foi de 9,0 (0,0-10,0). Dos indivíduos que responderam ao questionário, 90,9% e 89,4%, respectivamente, referiram ter mudado de hábito alimentar e ter repassado as informações adquiridas nas atividades educativas a outras pessoas. Adicionalmente, 98,5% gostariam que as oficinas tivessem continuidade.

Não foi verificada associação entre o número de oficinas de que o usuário participou com mudança de hábitos alimentares e repasse de informações do conteúdo da oficina a algum conhecido (p>0,05).

As principais modificações dietéticas referidas pelos participantes relacionaram-se à redução do consumo de óleos e gorduras (29,5%) e ao aumento do consumo de frutas e hortaliças (22,5%) (Tabela 2). A redução do consumo de açúcares e doces foi apontada como a recomendação nutricional mais difícil de ser adotada (21,1%), seguida da redução de óleos e frituras (9,8%) (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo evidenciaram o potencial das oficinas para a aquisição de informações sobre nutrição e mudanças de hábitos alimentares entre usuários de uma Academia da Cidade. Além disso, destacou a grande aceitação e satisfação dos usuários com a intervenção, apesar das dificuldades encontradas.

A aquisição de informações sobre nutrição corrobora os achados de Cervato et al.¹² em estudo de intervenção que avaliou uma ação educativa com duração de seis meses com adultos e idosos (n=44) de São Paulo (SP). No teste relativo às noções conceituais sobre nutrição, os autores observaram aumento estatisticamente significante da média de acertos: de 5,01 para 6,26¹².

Outra intervenção conduzida com indivíduos diabéticos residentes em Belo Horizonte (MG) verificou a aquisição de informações sobre gerenciamento do DM após seis meses de intervenção educativa em grupo (n=54) e individual (n=50). Houve aumento da média de acertos ao questionário (de 9,2 DP:2,8 para 10,6 DP:2,3; p=0,017), sem diferenças entre os grupos de intervenção¹³.

Neste trabalho, apesar de ter sido constatado incremento da média total de acertos para a maior parte das oficinas, para aquela relacionada aos aspectos gerais da alimentação houve redução. Procedeu-se, então, à análise isolada dos acertos das questões, não sendo observadas alterações estatisticamente significantes. Argumenta-se que o alto nível de informações prévio identificado nessas questões pode justificar os resultados observados. Para próximos estudos, sugere-se a consideração do nível de conhecimento basal dos sujeitos ao se avaliar a aquisição de informações com intervenções educativas. A investigação pode ser realizada, por exemplo, com grupos focais ou pela aplicação de um questionário prévio à intervenção. A utilização de variáveis mais controladas para medir conhecimento (psicometria) também poderia ser adotada, objetivando alcançar resultados mais robustos.

Considerando os achados deste estudo e aqueles verificados na literatura, observa-se que as ações educativas em saúde podem capacitar indivíduos e grupos na construção de novos conhecimentos, conduzindo a uma prática consciente de comportamentos preventivos ou de promoção da saúde¹³. As ações ampliam as possibilidades de controle das doenças, de reabilitação e de tomada de decisões que favoreçam uma vida saudável³.

As orientações nutricionais fornecidas durante as oficinas repercutiram em alteração autor-referida do comportamento alimentar. Similarmente, Guimarães et al.¹⁴ em estudo de intervenção com 80 adultos com excesso de peso, identificaram aumento significativo do percentual médio do uso de temperos naturais e do número de refeições ao dia nos dois grupos após três meses de estudo.

O trabalho desenvolvido por Mendonça & Lopes¹⁵, com adultos e idosos da Academia da Cidade pioneira de Belo Horizonte (MG), após sete meses de prática regular de exercícios físicos e aconselhamento nutricional individual e/ou em grupo, constatou: redução do uso de banha animal (p<0,01); aumento do percentual de indivíduos com classificação normal para circunferência da cintura e incremento do consumo diário de verduras/legumes e leite/derivados (p<0,01)¹⁵.

Dentre as principais alterações de hábitos alimentares referidas pelos participantes deste estudo, destacam-se redução do consumo de óleos, gorduras e frituras, açúcares, doces e refrigerantes e aumento do consumo de frutas e hortaliças. Tais alterações são importantes e podem favorecer a melhora do perfil de saúde dos usuários acompanhados pela Academia da Cidade, pela possibilidade de diminuir o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e complicações metabólicas e de contribuir para o alcance de um peso saudável¹⁶, o que é relevante, tendo em vista o perfil de saúde dos indivíduos atendidos por esse serviço⁹.

Os participantes das oficinas apontaram algumas orientações nutricionais como sendo mais difíceis de serem seguidas. Guimarães et al.¹⁴ identificaram a realização de refeições fora de casa (46,7%) e a dificuldade em aplicar os conhecimentos na prática, principalmente em eventos sociais (33,3%), como as principais barreiras à adoção de uma alimentação saudável. Dificuldades em mudar hábitos alimentares já enraizados, falta de informação, de conscientização e de apoio familiar, influência negativa dos meios de comunicação e supervalorização de determinados alimentos em detrimento de outros são alguns fatores que desfavorecem a adoção de uma alimentação mais saudável¹⁷.

Os mesmos hábitos alimentares citados pelos participantes como sendo mais difíceis de serem seguidos foram também os mais referidos como modificações dietéticas alcançadas, o que sugere que esses foram os temas que mais sensibilizaram os participantes a tentarem as mudanças, apesar das dificuldades encontradas.

Transformar conhecimento científico em mudanças efetivas alimentares é um grande desafio, haja vista o caráter multifatorial do comportamento alimentar. Assim, argumenta-se que o simples fornecimento de informações para aumentar o conhecimento não é suficiente para a mudança comportamental, sendo importante valorizar as dimensões subjetivas e sociais em um processo de troca interpessoal, em que os profissionais auxiliem os indivíduos a desenvolverem a capacidade de enfrentar os problemas, para obter melhores condições de saúde^18,19. Essas evidências podem explicar o porquê de nem todos os indivíduos terem mudado seus hábitos alimentares.

O modelo transteórico tem-se destacado por postular que a mudança comportamental não acontece de maneira direta e abrupta, e sim ao longo de um processo dinâmico no qual as pessoas vivenciam diversos níveis de motivação para a mudança. Os estágios de mudança propostos por esse modelo - pré-contemplação, contemplação, decisão, ação e manutenção, representam esses estágios de motivação para a mudança. Acredita-se que pessoas em distintos estágios possuem diferentes percepções e motivações, além de encontrarem distintas barreiras à mudança de comportamento, tendo, assim, necessidades específicas de aconselhamento^18,19. Diante disso, sugere-se que as intervenções em saúde considerem o estágio de mudança em que cada sujeito se encontrava antes da realização da ação.

Quanto à avaliação da intervenção realizada pelos participantes, os achados estão em consonância com os verificados por Cervato et al.¹², em que os participantes da ação educativa sentiram-se gratificados pela oportunidade de ter acesso à informação e reconheceram a validade das noções em nutrição adquiridas para sua saúde e qualidade de vida. Em estudo transversal realizado por Siqueira et al.²⁰ com adultos e idosos das regiões Sul e Nordeste do País, observou-se que os participantes reconheceram e indicaram a necessidade de manter uma alimentação saudável como principal medida para a manutenção da saúde.

A comparação dos achados deste estudo com os dos estudos disponíveis na literatura foi dificultada pela pouca disponibilidade de trabalhos que utilizaram as oficinas como estratégia de intervenção. Além disso, as diferenças metodológicas adotadas em algumas intervenções educativas também limitaram as discussões dos presentes achados. Apesar disso, tem-se a investigação conduzida por Castro et al.²¹ no Rio de Janeiro (RJ), que avaliou oito oficinas com 166 indivíduos e apresentou resultados também satisfatórios. Essas oficinas contemplaram uma etapa de vivência culinária, seguida de debate entre os participantes, discussão dos conceitos surgidos do debate e avaliação de todo o projeto. A análise de discurso constatou que os textos distribuídos ao longo da intervenção foram lidos, as receitas e dicas de culinária foram experimentadas e esses materiais foram partilhados com os pares dos envolvidos. Além disso, foi recorrente o relato de que muitas experiências proporcionadas pelo projeto haviam sido incorporadas pelos participantes em sua prática alimentar pessoal e familiar²¹. Outras investigações semelhantes às desenvolvidas pelo grupo de pesquisadores do Rio de Janeiro e às relatadas neste estudo poderão contribuir para a compreensão do impacto de intervenções nutricionais pautadas na estratégia de oficinas.

Por fim, discutem-se a perda amostral verificada para a última oficina e a baixa participação dos usuários no questionário de seguimento do estudo, o que indica a elevada rotatividade do serviço. Esses achados denotam a dificuldade de se avaliarem a efetividade e o impacto de ações de intervenções em serviços de saúde devido às limitações de tempo, espaço e adesão²². Nesse sentido, cabe destacar que as principais dificuldades enfrentadas no desenvolvimento das oficinas se relacionaram ao reduzido tempo disponível para a execução das atividades e à inadequação do espaço físico.

Dentre as limitações do estudo, aponta-se o fato de as oficinas terem sido desenvolvidas em apenas um serviço, não refletindo todos os usuários acompanhados pelas Academias da Cidade de Belo Horizonte. Entretanto, sabe-se da homogeneidade do perfil dos usuários nas diferentes Academias da Cidade, independente da região do estudo⁹. Além disso, o estudo não avaliou o conhecimento prévio dos usuários acerca da temática trabalhada nas intervenções, o que impossibilitou o controle dessa variável nas análises realizadas. Similarmente, não foram identificadas as práticas alimentares dos usuários no momento anterior à intervenção, o que permitiu somente a investigação da percepção dos usuários acerca da mudança de hábitos alimentares ao final das atividades.

A ausência de um grupo-controle também se configurou como uma limitação do estudo. Argumenta-se que as investigações conduzidas em serviços de saúde raramente são desenvolvidas em condições ideais de ensaios clínicos randomizados controlados, considerando razões práticas e éticas. Em adição, estudos realizados em contextos de situação de "vida real" apresentam validade externa e podem ser interessantes para a implementação de intervenções em nível populacional, sobretudo em se tratando de políticas públicas de saúde²³. Por fim, a intervenção não considerou o estágio de mudança de comportamento dos indivíduos e não se deve atribuir as mudanças de hábitos percebidas pelos usuários somente às oficinas, já que, paralelamente, havia outras intervenções nutricionais sendo realizadas na Academia da Cidade.

CONCLUSÃO

O estudo contribuiu para minimizar a escassez de estudos de intervenção nutricional que adotam as oficinas como referencial teórico e concluiu que a intervenção proposta apresentou potencial para a aquisição de informações em nutrição e para a adoção de hábitos alimentares saudáveis. Ressalta-se a importância de dar continuidade a essas ações e de expandi-las a outros serviços de promoção da saúde, incluindo as recentemente propostas Academias da Saúde, corrigidas as limitações metodológicas e aquelas associadas à estrutura e aos recursos da Academia da Cidade.

COLABORADORES

CP SILVA, AC SILVA e PM HORTA participaram da concepção do estudo, coleta de dados, análise e interpretação dos dados e redação do manuscrito; LC SANTOS participou da concepção do estudo e revisão da redação do manuscrito.

Recebido em: 12/3/2013

Versão final em: 4/10/2013

Aprovado em: 16/10/2013

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Fev 2014
• Data do Fascículo
  Dez 2013

Histórico

• Recebido
  12 Mar 2013
• Aceito
  16 Out 2013
• Revisado
  04 Out 2013