Afecção do tendão supra-espinal e afastamento laboral

Supraspinatus tendon affection and sick leave

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Afecção do tendão supra-espinal e afastamento laboral

Supraspinatus tendon affection and sick leave

Josiane Schadeck de Almeida^I; Guaracy Carvalho Filho^I; Carlos Marcelo Pastre^II; Neuseli Marino Lamari^III; Eliane Cristina Pastre^I

^IDepartamento de Ortopedia e Traumatologia, FAMERP. Av. Brigadeiro Faria Lima 5416, Universitário. 15090-000 São José do Rio Preto SP. [e-mail]

^IIDepartamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências e Tecnologia/UNESP

^IIIDepartamento de Pós-Graduação. Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

RESUMO

As afecções do manguito rotador, dentre elas as relacionadas ao tendão supra-espinal, são problemas comuns na população, sobretudo devido à sobrecarga ocupacional, o que leva a altos índices de afastamento do trabalho. Buscou-se, então, comparar a necessidade de afastamento de trabalho entre os diferentes estados da afecção do tendão supra-espinal e entre cinco diferentes grupos profissionais, tendo a participação de pacientes que apresentavam diagnóstico da afecção. Os indivíduos foram agrupados quanto ao estado da doença (tendinite, ruptura parcial, ruptura total) e quanto aos aspectos biomecânicos da ocupação (ramo de serviços, construção civil, trabalhadores domésticos, lavradores e seguranças). Teste qui-quadrado de Pearson, análise de dependência e teste exato para uma proporção foram realizados. Os resultados apontaram que 62 (55%) estavam afastados da atividade laboral e que os grupos com maior número de afastados foram o do ramo de serviços (38,71%) e lavradores (22,58%), segundo Pearson. A maior freqüência de casos de afastamento foi registrada no estágio de tendinite (p<0,05) pela análise de dependência e a ocupação de lavrador parece deixar o indivíduo por mais tempo afastado (p=0,02), segundo teste de Pearson.

Palavras-chave: Dor de ombro, Síndrome de colisão do ombro, Licença médica

ABSTRACT

Rotator cuff disease, among others damage of the supraspinatus tendon mainly caused by work overload, is a common problem in the population resulting in a high incidence of sick leaves. In the present survey we sought to compare the need for sick leaves in relation to different stages of supraspinatus tendon affection and in relation to five different groups of workers. Our study counted with the participation of patients who were diagnosed with this condition. The individuals were grouped according to stages of the disease (tendonitis, partial rupture, total rupture) and according to the biomechanical aspects of their occupation (general services, civil construction, domestic workers, farm workers and security guard services). Statistical analysis was performed using Pearson's chi-square test, dependence analysis and exact test. Results revealed that 62 (55%) of the individuals were on sick leave. The highest rates of sick leaves according to Pearson's test occurred in the groups general services (38,71%) and farm workers (22,58%). According to the dependence analysis, tendonitis (p<0,05) was the most frequent reason for sick leaves and, according to Pearson's test, farm work seems to keep the individual for a longer space of time unfit for duty (p=0,02).

Key words: Shoulder pain, Shoulder impingement syndrome, Sick leave

Introdução

As lesões do manguito rotador são problemas comuns relacionados a sobrecargas na articulação do ombro, sobretudo em condições ocupacionais¹. Esse agravo é responsável por considerável número de afastamentos do trabalho, cerca de 27%, resultando em custos ao sistema previdenciário e, também, problemas sociais, como dificuldade de reinserção no mercado formal de emprego^2-6.

Estas lesões representam um espectro de doenças que vão desde uma tendinite, passando por uma ruptura parcial até uma lesão de ruptura total comprometendo todos dos componentes do manguito rotador⁷.

Várias etiopatogenias estão relacionadas com os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) do ombro, como posturas inadequadas dos membros superiores, tipo de ocupação^{8, 9}, repetitividade de movimentos acima do nível do ombro^10-12 e envelhecimento biológico^13,14.

Sua característica multifatorial é fator de complicação para o entendimento e gerenciamento das lesões, principalmente considerando a diversidade cinesiológica envolvida nas mais variadas formas de ocupação laboral^15-17.

Baseando-se nas questões anteriormente amealhadas que definem as doenças em questão como situação problema relacionada a atividades ocupacionais e que descrevem a variedade de manifestações evolutivas e condições causais do agravo como fator de complicação para o gerenciamento de medidas preventivas e de reabilitação, entende-se como pertinente investigar os aspectos relacionados à doença e sua repercussão sobre o trabalho.

Assim, constituem-se como os objetivos deste estudo a comparação da necessidade de afastamento de trabalho entre os diferentes estágios evolutivos da doença e entre cinco diferentes grupos profissionais com diferentes aspectos biomecânicos da ocupação.

Métodos

Foram convidados a participar do estudo todos os indivíduos atendidos no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto com o diagnóstico de afecção do manguito rotador durante os meses de abril e novembro de 2004, que foram informados sobre o objetivo da pesquisa. Após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, foi feita a entrevista seguindo um roteiro de entrevista previamente elaborado.

Estes pacientes possuíam história de dor espontânea, arco doloroso na elevação de membro superior e positividades no teste irritativo de Neer¹.

Para a participação, os pacientes passaram pela avaliação clínica do ortopedista do local do estudo, onde também foi realizado o exame de ultra-som e/ou de ressonância magnética de ombro para confirmação do diagnóstico. Os achados alterados ou positivos foram interpretados como tendinite do supra-espinal, ruptura parcial ou total do supra-espinal¹⁵. Foram considerados critérios de exclusão a história de cirurgias ou fraturas anteriores no ombro, instabilidades articulares e afecção em mais de um tendão, já que o objetivo do estudo visa à estrutura particular do tendão supra-espinhal.

A abordagem foi feita durante a consulta promovida pelos ortopedistas do departamento. Os dados utilizados foram coletados por meio de entrevista com questionário previamente elaborado. O instrumento continha questões referentes aos aspectos pessoais (idade, sexo, peso, membro superior dominante, lado da afecção) atividade ocupacional (função no trabalho, tempo de serviço, função anterior, acúmulo de função) e afastamento laboral (tempo de afastamento), feito apenas por um pesquisador. As informações sobre o estágio da lesão, registradas em prontuários clínicos, foram anotadas na ficha da entrevista.

Os participantes foram agrupados conforme o estado da patologia do tendão supra-espinhal (tendinite, ruptura parcial e ruptura total)¹⁵ e de acordo com a atividade laboral exercida, com ênfase na biomecânica¹⁴, constituindo-se de cinco grupos: a) indivíduos do ramo de serviços (costureira, cabeleireiro e do lar); b) construção civil (pedreiro, marceneiro e serralheiro); c) trabalhadores domésticos e faxineiros; d) lavradores; e) seguranças.

O estudo teve aprovação pela Comissão de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, com protocolo nº 1941/2004 de 12 de abril. A abordagem dos achados como idade e grupamento ocupacional foi realizada por meio da média, mediana e desvio padrão. Entre as variáveis afastamento laboral e estado da doença, utilizou-se a análise de dependência¹⁸; o teste exato para uma proporção foi usado na variável lateralidade da queixa e membro dominante. Realizou-se a caracterização por grupamento ocupacional, afastamento do trabalho e tempo de afastamento pelo teste qui-quadrado de Pearson. O nível de significância adotado foi p<0,05.

Resultados

Do total de participantes, excluíram-se doze indivíduos que não preenchiam os critérios de inclusão, permanecendo 112, sendo 75 (67%) do sexo feminino e 37(33%) do masculino, cuja idade variou de 23 a 71 anos, com média de 51 anos (desvio padrão de 9 anos). Desta população, 96% (107) eram destros e o membro acometido direito foi observado em 69% (78), sendo mais freqüente pelo teste exato para uma proporção (p<0,05).

Em relação à atividade laboral, a amostra foi dividida de acordo com o ramo de atividade e com o tipo de movimento biomecânico exercido. O grupo I foi formado por 58 indivíduos (52%) que exercem ou exerceram trabalhos manuais como costureira, cabeleireiro e indivíduos que trabalham no lar. O grupo II constituiu-se de quinze indivíduos (13%) que exercem ou exerceram a função de pedreiro, marceneiro e serralheiro. O grupo III constituiu-se de dezenove pessoas que trabalham como faxineiro e trabalhador doméstico (17%). O grupo IV foi formado por dezoito lavradores (16%) e o grupo V por dois seguranças (2%). Dentre todos, 62 (55%) afastaram-se da atividade laboral.

A Tabela 1 apresenta a distribuição dos participantes quanto à ocupação e idade, agrupada conforme aspectos biomecânicos. Nota-se que a faixa de média de idades independente da população encontra-se entre 45 e 53 anos e não houve diferenças estatisticamente significativas entre idade e ocupação.

Em relação ao afastamento laboral, observa-se na Tabela 2 que a maior freqüência de casos de afastamento foi registrada no estado de tendinite (p<0,05), segundo análise de dependência. Para os outros estados, as distribuições foram casuais, sem diferença estatística.

Na Tabela 3, é apresentada a distribuição dos participantes quanto à sua atividade ocupacional e necessidade de se afastar do trabalho. Observa-se valor significante para os grupos I e IV, mostrando maior afastamento laboral (p=0,024), segundo teste de Pearson.

A Tabela 4 apresenta a distribuição dos indivíduos afastados que tinham mais de 49 meses de profissão. Observa-se diferença estatística no maior tempo de profissão, mostrando ter mais indivíduos afastados quando a mesma ocupação for seguida por cinco anos e, ainda, que a atividade de trabalho rural parece deixar o indivíduo por mais tempo afastado (p=0,01), segundo teste de Pearson.

Discussão

O afastamento laboral neste estudo acometeu 55% da amostra estudada, refletindo um problema de saúde com conseqüências socioeconômicas. Segundo a literatura internacional, em 1994, registrou-se que 18% do total de indenizações por ausência de trabalho foram devidas a problemas nos ombros e pescoço na Suécia e, no estado de Washington, foram 55.315 casos de problemas no ombro de 1981 a 1995. No Brasil, os dados oficiais sobre a prevalência de distúrbios músculo-esqueléticos não apresentam estratificação segundo a região acometida, mas mostram um aumento significativo da concessão de benefícios por lesão por esforço repetitivo no membro superior². Além disso, os trabalhadores acreditam que o afastamento é a única possibilidade de evitar as dores e o agravamento das lesões¹⁹.

Em relação à predominância da lesão, os achados desta pesquisa são semelhantes ao da literatura¹. Todavia, podemos dizer que a freqüência maior de lesão no membro superior direito pode estar relacionada com a dominância e a lesão pode ser resultado de maior sobrecarga mecânica. Além dos aspectos físicos descritos e discutidos, é importante reiterar os comprometimentos econômicos e sociais relacionados às doenças do manguito rotador. Por sua elevada freqüência e grande número de afastamentos, podem ser classificadas como problema de saúde pública²⁰.

O desenvolvimento da afecção do tendão supra-espinal e seus estados podem estar relacionados com a atividade de trabalho, principalmente no que diz respeito à postura, repetição e trabalhos manuais. Entretanto, sugere-se que, na tendinite, por o quadro doloroso ser maior, as pessoas tendem mais a reclamarem e a se sentirem incapazes de realizar suas tarefas laborais^21-25.

Sobre o maior número de afastados no grupo profissional I (costureira, cabeleireiro e do lar) e IV (lavradores), as hipóteses explicativas, mais adequadas para condição, referem-se à redução do aporte sangüíneo durante a flexão de ombro acima de 60 graus e ao impacto constante do manguito rotador sob o arco coracoacromial com carga estática^{1,14,21,22,23,24,26}, posturas adotadas no dia-a-dia destes trabalhadores, juntamente com velocidade de movimentos das mãos, o que aumenta a atividade muscular do ombro^8,15,23, fatores encontrados no grupo de ramos de serviços e lavradores, diferentes dos indivíduos da construção civil, domésticos e seguranças, que utilizam mais o trabalho de força²⁷.

Em relação à ocupação e afastamento laboral, pôde-se mostrar que, quanto maior o tempo de profissão, maior a probabilidade de estar afastado da função. Alguns autores notaram que o tempo de exposição aos fatores de risco é cumulativo e bastante relevante, mostrando que essa relação é mais consistente quando a atividade é maior que cinco anos, concordando com os resultados encontrados em nosso estudo^23,28. Sobre o tempo de afastamento, o achado maior no grupo de lavradores pode ser justificado pela idade mais avançada e uso de ferramentas no trabalho²⁸, pois estudos relatam esse fator com dor no ombro, já que a atividade repetitiva com as mãos aumenta a atividade muscular do ombro, necessitando de um esforço estático maior para a estabilização do antebraço^1,4.

A escassez de estudos relacionados, especificamente às variáveis investigadas nesta pesquisa, constitui-se um aspecto limitante para exploração das convergências e divergências com trabalhos desta natureza e, nesse sentido, optou-se, em alguns casos, pelo levantamento de hipóteses que pudessem sustentar os resultados obtidos. Apesar disso, mesmo nesse âmbito, encontrou-se alguma dificuldade, já que as informações sobre as condições biomecânicas foram conseguidas por meio de entrevistas e não pela observação pontual das condições de trabalho.

Apesar das limitações descritas, entende-se que os resultados do presente estudo chamam a atenção para a necessidade de investigar a especificidade das causas e efeitos relacionados a determinados tipos de atividades e os acometimentos do ombro, especificamente do tendão supra-espinal, para que métodos de controle dos fatores de risco e de intervenção possam ser mais bem definidos.

A partir dos resultados encontrados, concluiu-se que houve elevado número de casos de afastamentos devido à doença do tendão supra-espinal, em maior porcentagem no estado de tendinite, nos grupos profissionais I (costureira, cabeleireiro e do lar) e IV (lavrador), caracterizando-se como importante problema epidemiológico.

Colaboradores

JS Almeida, G Carvalho Filho e NM Lamari participaram integralmente de todas as fases do trabalho, desde o desenho do estudo à redação final. CM Pastre participou do desenho do estudo, da tabulação dos dados e da discussão dos achados. EC Pastre participou do levantamento, seleção de literatura e da discussão dos achados.

Artigo apresentado em 29/03/2006

Aprovado em 02/07/2007

Versão final apresentada em 02/08/2007

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Fev 2008
• Data do Fascículo
  Abr 2008

Histórico

• Aceito
  02 Ago 2007
• Recebido
  29 Mar 2006
• Revisado
  02 Jul 2007