Análise da influência da farmacoterapia sobre a qualidade de vida em idosos com osteoartrite

Resumos

Objetivos

Analisar a influência da farmacoterapia da osteoartrite na qualidade de vida de idosos.

Métodos

Estudo longitudinal, do qual participaram 91 idosos de ambos os gêneros (idade: 70,36 ± 5,57 anos), integrantes do projeto Estudo sobre Envelhecimento e Longevidade (EELO), portadores de osteoartrite de quadril e/ou joelho, confirmada por análise radiográfica. Foram levantados dados sobre a farmacoterapia da osteoartrite mediante o uso de questionários estruturados e a qualidade de vida foi analisada pelo questionário SF-36, no momento inicial e dois anos após a coleta de dados. Os diferentes domínios da qualidade de vida foram agrupados em componentes físico e mental para posterior análise dos dados.

Resultados

Foi observado um declínio estatisticamente significativo tanto nos componentes físicos quanto mentais da qualidade de vida dos indivíduos (teste de Wilcoxon, p < 0,05). Foi observado menor declínio no componente físico da qualidade de vida para os usuários de condroitina/glicosamina em comparação com o grupo tratado com anti-inflamatórios ou não tratado, segundo o teste de Kruskal-Wallis (p = 0,007). Por outro lado, não foi observada influência do tratamento farmacológico sobre o componente mental da qualidade de vida (p > 0,05).

Conclusão

O tratamento com condroitina/glicosamina contribuiu para menor declínio do componente físico e não influenciou o componente mental da qualidade de vida de idosos com osteoartrite.

Osteoartrite; Idoso; Funcionalidade; Incapacidade funcional; Qualidade de vida

Aims

This study aimed to assess the influence of pharmacotherapy on health-related quality of life of elderly with ostheoarthritis.

Methods

Longitudinal study involving 91 older adults from both genders (Age: 70.36 ± 5.57 years) from EELO project with self-reported knee or hip ostheoartritis, confirmed by radiographic analysis. Data regarding pharmacotherapy was assessed by a structured questionnaire and the quality of life was analyzed by SF-36 questionnaire at the initial moment and two years thereafter. All domains from quality of life were grouped in physical and mental components for further data analysis.

Results

A statistically significant decline in both physical and mental components of quality of life was observed (Wilcoxon test, p < 0.05). However, it was observed a slighted decline in physical components in group treated with chondroitin/glucosamine when compared to other groups, according to Kruskal–Wallis test (p = 0.007). On the other hand, it was not observed any influence of pharmacological treatment on mental components of health-related quality of life (p > 0.05).

Conclusions

Treatment with condroitin/glucosamin contributes to a lower decline in physical component while it had no influence on mental component of health-related quality of life in older adults with ostheoartritis.

Osteoarthritis; Elderly; Functional status; Functional disability; Quality of life

Introdução

A osteoartrite (OA), também denominada artrose e osteoartrose, é uma doença degenerativa crônica, na qual se observam a deterioração da cartilagem e a formação de osteófitos marginais, com neoformação óssea nas superfícies e margens articulares.¹ Caracteriza-se por dor e limitações funcionais, apresenta evolução lenta, em consequência do desequilíbrio entre a formação e a eliminação dos principais elementos da cartilagem.²

A OA tem relação com o aumento da idade,¹ é a doença reumática mais prevalente em idosos³ e afeta aproximadamente 10% da população idosa mundial.⁴ No Brasil, não existem dados precisos, porém, no estudo de Backer,⁵ foi observada prevalência de 26,3%. Nesse contexto, representa uma das causas mais frequentes de incapacidade funcional e dor no sistema musculoesquelético.³ A OA de joelho é a forma mais comum e afeta 23% da população idosa, números que são ainda maiores no sexo feminino.⁶ Todavia, em indivíduos com idade superior a 74 anos, a prevalência da OA pode atingir 40% da população.⁶

A OA tem como processo desencadeador da lesão na cartilagem a agressão mecânica ou pode ocorrer em razão de doença articular inflamatória, além da forte predisposição genética.^1,2

Sua fisiopatologia é caracterizada por alterações profundas na superfície articular (fibrilação, perda da cartilagem articular, ulceração, remodelação e esclerose do osso subcondral), com súbitas mudanças bioquímicas dos proteoglicanos, que resultam em processos catabólicos e anabólicos no metabolismo cartilaginoso, com redução dos níveis dos sulfatos de condroitina e glicosamina.¹

Seus sintomas são, basicamente, dor articular contínua localizada, que se acentua com o aumento da carga e do movimento (pior no início do movimento e em repouso), redução da amplitude de movimento, perda da força muscular, rigidez articular após repouso, crepitação e aumento do volume articular, com consequente incapacidade progressiva para fazer suas atividades habituais, dentre elas a marcha.¹

Inicialmente, a OA era uma doença tratada com medidas físicas, analgésicos, anti-inflamatórios esteroidais e não esteroidais (AINEs), sendo o tratamento cirúrgico indicado somente para os casos mais graves. Entretanto, a partir dos novos conhecimentos da fisiopatologia da afecção, observou-se que drogas modificadoras da doença, tais como a condroitina e a glicosamina,² embora não sejam capazes de promover a cura, conseguem eliminar ou reduzir seus sintomas e aumentar a capacidade funcional dos pacientes.^2,7

A qualidade de vida é um item importante da saúde do indivíduo que deve ser considerado no estudo da OA.⁸ Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), qualidade de vida é a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e nos sistemas de valores nos quais vive e em relação aos seus objetivos, às suas expectativas, aos seus padrões e às suas preocupações.⁹ Os instrumentos que avaliam a qualidade de vida capturam o impacto do estado de saúde na vida e incluem os domínios físicos, emocional e social.¹⁰

Levando em consideração a preocupação com o consumo de medicamentos em idosos com OA, o objetivo deste estudo foi analisar o efeito da farmacoterapia sobre a qualidade de vida desses indivíduos.

Pacientes e métodos

Procedimentos éticos

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (protocolo n°. 0063/09). Antes de qualquer procedimento, os pacientes foram esclarecidos sobre a natureza do trabalho e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para concordar com a sua participação no estudo.

Delineamento e população do estudo

Neste estudo longitudinal, observacional, foram incluídos 91 idosos portadores de OA, a partir de uma subamostra do projeto EELO.

O EELO foi um projeto temático desenvolvido na cidade de Londrina, no Paraná, o qual objetivava analisar as condições sociodemográficas e os indicadores das condições de saúde de idosos do município. A amostra total do projeto foi composta por 508 idosos, os quais foram selecionados de forma aleatória, e estratificada a partir de cadastros das unidades básicas de saúde desse município.

Os critérios de inclusão foram: pacientes de ambos os gêneros, com idade superior a 60 anos e diagnóstico de OA de quadril e joelhos, que recebiam ou não, conforme indicação clínica, tratamento medicamentoso e que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Os critérios de exclusão foram: indivíduos com prótese total ou parcial em alguma das articulações avaliadas, com diagnóstico concomitante de outras doenças osteoarticulares/musculares, como artrite reumatoide, fibromialgia, lúpus eritematoso sistêmico ou outras doenças reumáticas, com alterações cognitivas graves ou que não concordaram em assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.

Instrumentação

Para caracterização do perfil do idoso com OA, foi usado um guia de entrevista estruturado com perguntas sobre gênero, idade, peso, estatura, etnia, profissão anterior e situação ocupacional. Para cálculo do índice de massa corpórea (IMC), usou-se a fórmula peso (kg)/altura² (m²).

Para avaliação do tratamento medicamentoso adotado pelos indivíduos, foi usado um questionário estruturado, com informações sobre classe, dose e tempo de tratamento de pacientes com OA. Posteriormente, os pacientes foram separados em três subgrupos, de acordo com o tratamento feito, para posterior comparação estatística: grupo-controle (indivíduos que não estão usando medicamentos para OA), grupo anti-inflamatórios (indivíduos tratados com anti-inflamatórios esteroidais ou AINEs) ou grupo condroitina/glicosamina (indivíduos tratados com a associação de condroitina + glicosamina).

Para avaliação da qualidade de vida, foi usado o questionário Medical Outcomes Study 36 Short-Form Health Survey (SF-36), o qual foi traduzido e validado para a língua portuguesa e atualmente é recomendado pelo Colégio Americano de Reumatologia. O SF-36 é um instrumento que engloba os seguintes domínios: capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral da saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental.

Os quatro primeiros domínios (capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde) avaliam saúde física ou componente físico e os quatro últimos (vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental), saúde mental ou componente mental. A pontuação de cada domínio varia de 0 a 100, em que 0 corresponde ao pior estado de saúde e 100 ao melhor. Cada domínio é analisado separadamente e não há escore total.¹¹

Procedimentos

Os procedimentos referentes às coletas de dados foram feitos em duas etapas. Com o objetivo de avaliar a variação na qualidade de vida desses idosos com o tempo e a farmacoterapia, esses foram reavaliados dois anos após a coleta inicial, a primeira avaliação em 2010 e a segunda em 2012.

Análise estatística

A partir dos dados coletados, foi elaborado um banco de dados no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 15.0, e foi estabelecido um intervalo de confiança (IC) de 95% para todos os testes aplicados (p < 0,05).

Inicialmente, foi usado o teste de normalidade de Shapiro-Wilk e, considerando que os dados não mostraram distribuição normal, os dados descritivos foram apresentados como mediana e intervalo interquartílico (mediana; 1° Q-3° Q) e testes não paramétricos foram aplicados para a comparação dos grupos.

Foi usado o teste de Wilcoxon para comparar a diferença nos componentes físicos e mentais da qualidade de vida de cada grupo entre as avaliações (avaliação inicial e avaliação final, feita dois anos após a análise inicial).

A fim de analisar se algum tratamento farmacológico estaria relacionado a um menor declínio da capacidade funcional, foi calculada a variação nos componentes físico e mental da qualidade de vida (Δ) e o teste de Kruskal-Wallis foi usado para a comparação dos grupos de tratamento medicamentoso (controle x anti-inflamatórios x condroitina/glicosamina).

Resultados

Participaram do estudo 91 idosos portadores de OA, com predominância do gênero feminino (71,4%). A idade dos indivíduos foi 70,4 ± 5,6 anos e observou-se alto IMC na população de estudo (29 ± 5,2). Os dados descritivos da população de estudo estão apresentados na tabela 1. Na tabela 2 estão listados os resultados dos grupos nos momentos da primeira e segunda avaliações, com declínio estatisticamente significativo em todos os grupos nos componentes físico e mental da qualidade de vida (p < 0,05, tabela 2), segundo teste de Wilcoxon. Foi observado menor declínio no componente físico da qualidade de vida para os usuários de condroitina/glicosamina em comparação com o grupo tratado com anti-inflamatórios, ou não tratado, segundo o teste de Kruskal-Wallis (p = 0,007, tabela 2, fig. 1A). Por outro lado, não foi observada influência do tratamento farmacológico sobre o componente mental da qualidade de vida (p > 0,05, tabela 2, fig. 1B).

Tabela 1
Caracterização das variáveis da população de estudo

Variáveis	Média		Desvio padrão
Idade	70,36		5,57
IMC	28,99		5,25
Gênero	Frequência absoluta (n)		Frequência relativa (%)
Masculino	26		28,6
Feminino	65		71,4
Total	91		100,0
Tratamento farmacológico		Frequência absoluta (n)	Frequência relativa (%)
Controle		50	54,9
Anti-inflamatórios		27	29,7
Condroitina/Glicosamina		14	15,4

• IMC, índice de massa corpórea.

Tabela 2
Comparação dos grupos nos momentos das 1 ^a e 2 ^a avaliações e quanto à variação nos componentes físico e mental da qualidade de vida

Grupos	Qualidade de vida 1 a avaliação	Qualidade de vida 2 a avaliação	p
Componente físico
Controle	77,500	48,375	< 0,001
Anti-inflamatórios	78,667	48,000	< 0,001
Condroitina/Glicosamina	80,417	56,375	0,003
Componente mental
Controle	87,625	65,437	< 0,001
Anti-inflamatórios	82,275	55,662	0,037
Condroitina/Glicosamina	82,875	59,662	0,01

Figura 1
Variação nos componentes físico (Δ Comp. Físico, A) e mental (Δ Comp. Mental, B) da qualidade de vida emrelac¸ão ao tratamento farmacológico

Discussão

A OA é a doença articular mais comum do mundo,⁶ fato que justifica a importância do estudo dessa afecção sobre a qualidade de vida dos idosos. Além disso, a OA está intimamente relacionada ao envelhecimento, provoca dor e incapacidade funcional, com grandes prejuízos sociais, psicológicos e econômicos, e desencadeia pioria da qualidade de vida desses indivíduos.⁵

Conforme o indivíduo envelhece, a doença tende a progredir em decorrência dos aspectos biomecânicos e ocasionar déficit na funcionalidade e na qualidade de vida,¹⁰ pois há um processo inversamente proporcional entre a progressão da doença e a qualidade de vida do paciente,¹² conforme demonstrado nos resultados deste estudo.

Na análise do IMC, a média foi de 28,99, o que corroborou n outros estudos que demonstram associação entre OA e excesso de peso, pois a obesidade é o fator mais significativo para o surgimento da doença.¹³ Além disso, a obesidade está associada com as classes sociais menos favorecidas.¹⁴

Essa amostra foi composta, em sua maioria, por mulheres e, de acordo com as evidências observadas em outros estudos, nesse gênero há maior comprometimento articular com maior declínio da qualidade de vida,¹⁰ o que facilita a explicação da variação negativa percebida em todos os grupos. Esse resultado poderia ser justificado pelo maior comprometimento articular, provavelmente associado às alterações clínicas e funcionais.¹⁵ A frequência da incidência da OA é muito maior entre as mulheres após os 55 anos,¹⁶ principalmente entre as mulheres das classes sociais mais baixas.¹⁴

Dessa forma, pode-se inferir que a pioria na qualidade de vida está associada a uma pior capacidade funcional dos indivíduos com OA,¹⁷ uma vez que os principais problemas da OA são a dor e o desconforto, os quais, por sua vez, ocasionam limitações funcionais e alterações no comportamento social.¹⁸

Embora vários avanços tenham sido desenvolvidos em relação à elucidação da patogênese da OA, com foco no dano articular e nas alterações do líquido sinovial da articulação,¹⁹ não existe ainda cura para essa doença,¹² mais um fator que auxilia na compreensão da pioria da qualidade de vida dos indivíduos observados neste estudo.

Apesar da inexistência da cura, os tratamentos podem ser divididos em convencional (medicamentoso e fisioterapia) e cirúrgico. A escolha do tipo de tratamento dependerá basicamente da severidade do dano articular.¹²

O tratamento medicamentoso tem como objetivo aliviar os sinais e os sintomas da doença e, quando possível, reduzir sua progressão. Dessa forma, as metas desse tratamento são: alívio da dor, melhoria da qualidade de vida, aumento da mobilidade, aumento da capacidade de caminhada e redução da progressão da doença.¹²

Foi observado que o grupo tratado com a associação condroitina/glicosamina apresentou menor variação estatisticamente significativa, o que levou à suposição de que essa classe apresentaria melhor eficácia clínica. O sulfato de glicosamina associado ao cloridrato de condroitina pertence ao grupo das drogas modificadoras da OA; sabe-se que a droga bloqueia uma alteração potencial das propriedades viscoelásticas do tecido cartilaginoso.¹²

A variação observada no grupo tratado com anti-inflamatório não apresentou diferença estatisticamente relevante, provavelmente devido à ação dessa classe de medicamentos que atua no tratamento geral dos sintomas (dor, febre e inflamação). Contudo, ainda há controvérsias sobre a eficácia na dor proveniente das condições musculoesqueléticas, com variação significativa na resposta dessas drogas de acordo com cada indivíduo.²⁰ Segundo vários ensaios clínicos aleatórios, os AINEs apresentam melhores resultados em relação à dor quando em comparação ao placebo, porém com resultados piores quando comparados com os indivíduos tratados com analgésicos.²¹

Os AINEs atuam inibindo a síntese das prostaglandina, que é conhecido como um mecanismo anti-inflamatório primário; as prostaglandinas são mediadores inflamatórios que contribuem para dor e inflamação, num processo mediado pelas enzimas cicloxigenases (COX-1 e COX-2),¹⁹ ou seja, inibem a COX-1 e a COX-2. A despeito das características biomecânicas da doença, sua fisiopatologia é provocada pelo desequilíbrio entre os mecanismos de formação e degeneração da matriz cartilaginosa. Esse processo é regulado pelas citocinas pró-inflamatórias, como interleucina-1 (IL-1), fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e proteinases. Apesar de serem amplamente usados, a eficácia e a segurança dos AINEs, como método de tratamento da OA, ainda não foram bem elucidadas.¹² Fatores limitantes desse estudo foram o tamanho da amostra e a ausência de avaliação do efeito dos medicamentos no sentido de ser, ou não, dose-dependente. Assim, sugerem-se estudos subsequentes de base populacional para confirmação desses resultados.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2015