Produção científica publicada nos Anais Brasileiros de Dermatologia (2003-2007)

Scientific research published on the Anais Brasileiros de Dermatologia (2003-2007)

ARTIGO ESPECIAL

Produção científica publicada nos Anais Brasileiros de Dermatologia (2003-2007) ^*

Scientific research published on the Anais Brasileiros de Dermatologia (2003-2007) ^*

Juliana Dumet Fernandes^I; Maria Cecília Rivitti Machado^II; Zilda Najjar Prado de Oliveira^III

^IMédica colaboradora do Departamento de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) – São Paulo (SP), Brasil.

^IIMédica supervisora do Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) – São Paulo (SP), Brasil.

^IIIMédica diretora do Departamento de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) – São Paulo (SP), Brasil.

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RESUMO

FUNDAMENTOS – A produção científica da dermatologia brasileira, quantitativa e qualitativamente, é pouco conhecida e pouco estudada.

OBJETIVO – Analisar características da produção científica da dermatologia brasileira segundo o publicado nos Anais Brasileiros de Dermatologia entre 2003 e 2007.

MÉTODOS – Realizou-se estudo transversal através análise dos artigos publicados nas seções de "investigação clínica, epidemiológica, laboratorial e terapêutica"; "caso clínico"e "comunicação"dos Anais Brasileiros de Dermatologia entre 2003 e 2007. As variáveis de interesse foram: objeto temático, delineamento utilizado e grupo de enfermidades nas seções de investigação e caso clínico e o enfoque quanto à seção "comunicação".

RESULTADOS – Entre os artigos de investigação predominaram os trabalhos clínicos (60,3%); os com temática cirúrgica ou cosmiátrica somaram 13%. Delineamento descritivo/observacional prevaleceu (81,9%), sendo a "série de casos"o mais utilizado (50%). Predominaram enfermidades infecciosas (33,6%) entre os de investigação e inflamatórias (28,6%) entre os casos relatados. Relato de casos (54,3%) foi o principal enfoque dado às comunicações

CONCLUSÃO – Predominou a tradição descritiva nos artigos publicados no período. Delineamentos mais elaborados e sofisticados foram incomuns. O método científico e a análise crítica da literatura devem fazer parte do currículo da pós-graduação em dermatologia, stricto e lato sensu.

Palavras-chave:Artigo de revista; Dermatologia; Epidemiologia; Epidemiologia descritiva; Pesquisa; Projetos de pesquisa

ABSTRACT

BACKGROUND - The scientific production of dermatology is not very known and studied in quantitative and qualitative aspects in Brazil.

OBJECTIVE - To study the characteristics of the Brazilian scientific production published on the Anais Brasileiros de Dermatologia from 2003 to 2007.

METHODS - A transversal study of articles published on the "clinical, epidemiological, laboratory and therapeutic investigation"; "case report"and "communication"sections of the Anais Brasileiros de Dermatologia, from 2003 to 2007, were reviewed. The variables studied were: the dermatological subspecialty focused; methodological analysis used; diseases or disorders investigated and the understanding of authors related to the "communication"section.

RESULTS - Among investigational manuscripts, clinical studies prevailed (60.3%), those with surgical or cosmetic interest accounted for 13%. Descriptive and observational studies were the most common (81.9%), particularly the "case series"(50%). Infectious (33.6%) and inflammatory disease (28.6%) was the subject of investigation or case report, respectively. "Case report"was the most common subject on the "communication"section.

CONLUSION - Descriptive methods were predominant among the research articles published in the studied period. More sophisticated and elaborated methods were uncommon. Research designs and critical analysis of the scientific literature must be part of the curriculum of the graduate and residency programs in dermatology

Keywords:Dermatology; Epidemiologic studies; Journal article, Brazil; Research designs

INTRODUÇÃO

O registro e compilação de dados relativos à pesquisa em dermatologia no Brasil são realizados de forma episódica, e os resultados obtidos, raramente discutidos. Apenas sete artigos foram resgatados quando se utilizaram as palavras-chave: pesquisa + dermatologia; pós-graduação + dermatologia e produção científica + dermatologia, empregando como base de dados, o sistema "literatura latino-americana e do caribe em ciências da saúde" (Lilacs). Desses, apenas três forneciam informações úteis à presente investigação. Gerbase et al.¹ analisaram os trabalhos inscritos no 44º Congresso Brasileiro de Dermatologia realizado em Porto Alegre (RS) e, utilizando como referencial o delineamento descrito no resumo ou, quando ausente, a interpretação dos autores sobre o artigo, demonstraram que os relatos de caso constituíram 84,7% dos trabalhos inscritos (n = 418) e que, dos demais (n = 73), 20 (27,4%) eram estudos de intervenção, dos quais 14 não controlados, e os restantes 53 (72,6%) eram estudos observacionais. No conjunto daqueles 418 trabalhos o objeto principal da investigação ou do relato de caso foram: "outras dermatoses", 18,9%; genodermatoses, 13,4%; neoplasias malignas, 9,5%; micoses profundas, 8,6% e hanseníase, 6,9%. Desconhece-se o número de trabalhos ali inscritos que foram posteriormente publicados, e inquérito com igual enfoque não se repetiu nos congressos brasileiros subseqüentes. Ainda no 44º Congresso, mesas de discussão abordaram a realidade dos cursos de graduação e pós-graduação então existentes, tendo comentários e sugestões a partir daquelas discussões sido sintetizadas e publicados nos Anais Brasileiros de Dermatologia do mesmo ano. ^2-5 Discussões sobre esses tópicos, caso tenham existido, não mais vieram a ser publicadas nos anos posteriores.

Ponzio⁶ elaborou extenso questionário que foi submetido aos então associados da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), obtendo 583 respostas e, entre outras informações, a de que 178 (30,5%) dos associados estavam de alguma maneira envolvidos em pesquisa e os listou, especificando as áreas com que cada um estava envolvido e, provavelmente visando integração e contatos, designou as principais áreas de estudo e pesquisa em andamento na dermatologia à época, e informou os nomes dos associados a elas agregados. Permanece em aberto, passados 16 anos, qual a realidade em termos de produção científica alcançada por aqueles então citados, hoje mais seniores e experientes.

Silva et al.,⁷ partindo da premissa de que conhecer as atividades desenvolvidas e o destino dos egressos dos cursos de pós-graduação, stricto sensu, tinha valor na sistemática de avaliação da qualidade do curso, analisaram as respostas a questionário enviado aos egressos do curso de mestrado da área de concentração em dermatologia da Universidade Federal de Minas Gerais. A partir de 36 respostas obtidas, de 40 questionários distribuídos, detectaram que 15 dos egressos (41,7%) atuavam em grupo de pesquisa antes da realização do mestrado e que 23 (63,9%) o faziam após a complementação do curso. Trinta e um (86,1%) cursaram o mestrado com a finalidade de aprimoramento na metodologia científica, e 29 (80,6%) o fizeram visando à carreira docente. Observaram aumento no número de publicações, considerando o conjunto dos egressos após a complementação do mestrado; em relação à produção individual, porém, a maioria dos que publicavam se concentrara na faixa de 0,1 a 0,9 publicações/ano, tanto antes quanto após o término do curso.⁷

Embora as iniciativas como as descritas não tenham estimulado investigações semelhantes ou desencadeado reflexões institucionais, sob a égide da SBD, ao menos reúnem o mérito de alinhavar dados sobre a pesquisa em dermatologia no Brasil e servir de parâmetro a observações futuras.

O presente trabalho tem como objetivo analisar o perfil dos artigos publicados nos Anais Brasileiros de Dermatologia entre 2003 e 2007, e subsidiar discussões institucionais que possam ter impacto no currículo dos programas de pós-graduação em dermatologia, tanto stricto como lato sensu.

MATERIAL E MÉTODOS

Realizou-se estudo transversal no qual foram revisados todos os artigos publicados nos Anais Brasileiros de Dermatologia, no período de 2003 a 2007, nas seções de "investigação clínica, epidemiológica, laboratorial e terapêutica"; "caso clínico" e "comunicação". Os artigos de investigação foram agrupados segundo Fletcher e Fletcher8 de acordo com o delineamento utilizado: 1- "intervenção", considerando- se a inserção deliberada, pelo pesquisador, de algum tipo de intervenção capaz de modificar a resposta obtida a partir do sujeito do estudo. Esse tópico subdivide-se em "experimentação animal", ou "laboratorial", ou "ensaio clínico randomizado e controlado, ou não randomizado com controle, ou não randomizado com controle histórico, ou não randomizado e não controlado". 2- estudos com delineamento "descritivo/ observacional", por sua vez subdivididos em estudos tipo "série de casos", em que o pesquisador estuda variáveis demográficas ou outras de caráter clínico ou epidemiológico; estudo "transversal", também entendido como estudo de prevalência, em que o pesquisador em determinado momento no tempo pesquisa a condição de interesse, partindo do princípio de que a amostra estudada é representativa da população sob risco. Estudo tipo "coorte", ou de incidência, em que um grupo de pessoas é seguido prospectivamente por determinado período de tempo visando identificar a ocorrência do desfecho de interesse segundo as categorias expostos ou não expostos à variável em estudo. Considerou-se, ainda, a possibilidade de investigação tipo "coorte retrospectiva ou histórica" utilizando-se bancos de dados confiáveis. Os estudos de coorte permitem o cálculo de risco absoluto, risco atribuível e risco relativo, entre outros. Estudo "caso-controle", quando o pesquisador seleciona duas amostras, uma delas constituída de casos, ou seja, com indivíduos portadores da enfermidade ou alteração de interesse, objeto do estudo e, controles, esse grupo constituído de indivíduos pareados com os casos, oriundos da mesma base populacional e que apresentem a mesma oportunidade de exposição. Considerou-se como objetivo do estudo "casocontrole" mensurar freqüência de exposição a possível fator de risco nos dois grupos. O estudo tipo "caso-controle" permite o cálculo da razão de chance ou odds ratio. Ainda observacional, considerou-se, separadamente, o "inquérito", subtipo de estudo transversal em que se utiliza "questionário" para obtenção de dados, particularmente nos estudos de avaliação de qualidade de vida ou outras medidas psicométricas. ⁸

Cada artigo da seção de "investigação clínica, epidemiológica, laboratorial e terapêutica" foi analisado e categorizado segundo o delineamento de cada trabalho publicado por consenso dos três co-autores da presente investigação. A informação no texto, se presente ou não, de qual delineamento foi utilizado pelos autores dos artigos examinados, foi igualmente objeto de análise.

Ainda em relação aos artigos de "investigação" analisaram-se os objetos temáticos e os agrupamentos de enfermidades pesquisados segundo a etiologia e fisiopatogenia, ou área de interesse. O mesmo procedimento foi realizado em relação aos trabalhos publicados na seção "caso clínico" no período de 2003-2007.

Em relação à seção "comunicação" objetivou-se conhecer a compreensão e o enfoque que a seção tem merecido dos autores que a têm utilizado, no mesmo período estudado.Os dados foram representados como freqüências relativas percentuais. Sua tabulação foi realizada pelo software MS Excel 2003 e pelo software BioEstat 5.0.9

RESULTADOS

Cento e dezesseis (n = 116) artigos de "investigação clínica, epidemiológica, laboratorial e terapêutica" foram publicados no período de cinco anos, total de 30 números do periódico, com média de 3,9 artigos por número. Os artigos de caso clínico somaram 77, apresentando média de 2,5 artigos por número. Os artigos de comunicação somaram 35 e média de 1,1 por número do periódico. Os resultados das análises dos trabalhos de investigação quanto ao objeto temático dos artigos, quanto ao delineamento utilizado e quanto aos grupos principais de enfermidades pesquisadas, estão dispostos nas tabela de 1 a 3 . O tipo de delineamento utilizado nos estudos publicados foi informado pelos autores em apenas 20,7% dos trabalhos.

Os resultados das análises dos artigos de relato de "caso clínico" segundo o objeto temático estudado, se clínico, cirúrgico ou cosmiátrico, e segundo os grupos principais de enfermidades relatadas, estão dispostos nas tabelas de número 4 e ⁵ . Os resultados das análises dos artigos publicados na seção de "comunicação" segundo o enfoque a eles emprestado estão dispostos na tabela 6.

DISCUSSÃO

A distribuição de número de artigos de investigação e do número de relatos de casos clínicos ficou bastante próxima daquele previsto pela editoria científica dos Anais Brasileiros de Dermatologia – quatro e dois artigos respectivamente (dados não publicados). Segundo um dos autores (Marques SA), essa política de privilégio de espaço aos trabalhos de investigação, associada à análise rotineira dos trabalhos por especialista em estatística, visou ao estímulo à produção científica mais elaborada e ao uso de metodologia mais sofisticada, capaz de ampliar a validade dos resultados e com maior peso no conjunto hierárquico das evidências científicas. Subproduto dessa iniciativa foi o aumento do grau de dificuldade de análise dos trabalhos a que os pareceristas foram expostos. Contudo, ao se proceder, no presente momento, a revisão individual dos artigos observa-se que apenas 20,7% dos trabalhos informavam qual o tipo de delineamento utilizado pelos autores, se de "intervenção", se "estudo de série de caso" ou "transversal" ou "caso-controle" ou outro. Em sua absoluta maioria, os autores, na primeira linha do tópico "material e métodos" ou "casuística e métodos", iniciavam a frase informando o número de casos estudados, o local de realização do estudo e as variáveis estudadas, como que antecipando os resultados do estudo. A investigar se tal ocorre por desconhecimento dos tipos de delineamento de pesquisa e seus significados, ou se por tradição descritiva ou de redação da dermatologia brasileira. E, curiosamente, tal sistemática foi endossada pelos pareceristas e editores científicos do periódico, pois aprovada e os artigos publicados.

A análise dos dados da tabela 1 mostra que os trabalhos de investigação com foco em temáticas cirúrgicas ou cosmiátricas foram francamente minoritários, somando apenas 13% dos artigos, percentual certamente muito abaixo do potencial das áreas e da necessidade premente de a dermatologia brasileira capitanear trabalhos de investigação em tais campos de atuação.

Tal como identificado por Gerbase et al. em 1990, quando se analisam os dados da tabela 2, observa- se que os trabalhos "descritivos/observacionais" (série de casos, transversal, diagnóstico/transversal, inquérito, coorte, caso-controle) predominaram largamente, somando 81,9% do total, sendo o estudo descritivo de "série de casos" o mais utilizado, com diferença significante em relação aos demais. A demonstrar que os trabalhos com menor grau de dificuldade do ponto de vista elaboração intelectual, e por isso mesmo com menor capacidade de proporcionar respostas de maior peso acadêmico, continuam a ser os mais praticados na dermatologia brasileira. Em tese, os estudos "descritivos/observacionais", incluindo os estudos transversais, possuem utilidade e são interessantes, pois permitem a construção de hipóteses para delineamentos posteriores com maior grau de sofisticação. Porém, chama a atenção o pequeno número de trabalhos com a utilização da técnica de "coorte" e "caso-controle", delineamentos que, embora mais trabalhosos e de maior custo em termos de tempo e infra-estrutura, se ajustam, em princípio, ao perfil de várias enfermidades dermatológicas, pois freqüentes e por serem acessíveis ao diagnóstico de certeza, itens absolutamente cruciais nesses delineamentos.

Os trabalhos de "intervenção", como já observado por Gerbase et al. em 1990, foram esporádicos, mesmo os "ensaios clínicos" foram raros, independente de seu grau de sofisticação. A demonstrar a retração da indústria farmacêutica no estímulo e financiamento de tais estudos? ou, talvez, a complexidade que tais estudos adquiriram para atender às normas internacionais sobre ensaios clínicos?

Há que registrar o fato de que em inúmeros trabalhos, independentemente do delineamento utilizado, mesmo quando dos estudos de "série de casos", houve subutilização dos dados disponíveis e subutilização da ferramenta do cálculo estatístico e, conseqüentemente, a apresentação dos resultados e conclusões em quantidade e qualidade abaixo de suas potencialidades. Ainda referente aos trabalhos de investigação, dado auspicioso é que as enfermidades de etiologia infecciosa, particularmente a hanseníase (dados não demonstrados) e as oncológicas, foram o alvo de interesses de 59,4% dos trabalhos publicados, demonstrando sintonia dos pesquisadores e do periódico com as necessidades de investigação daquelas enfermidades de significado social e assistencial.

Da análise dos dados de relato de "caso clínico", a primeira constatação é que foram esporádicos os relatos de caso de interesse eminentemente cirúrgico (5,2%) e inexistente o relato de caso de interesse cosmiátrico (Tabela 4). Dado esse inexplicável levando-se em conta, a título de exemplo, a importância quanto ao registro e discussão de complicações pós-procedimentos de preenchimento, ou de opções e resultados de uso de substâncias de preenchimento em pacientes com lipodistrofia associada ao uso dos medicamentos antiretrovirais.^10,11 O agrupamento de enfermidades relatadas, segundo sua etiologia e ou fisiopatogenia, mostrou freqüência muito semelhantes entre as de origem inflamatória, genética, oncológica e infecciosa. A ressaltar que a vigência, no período, da seção especial "síndrome em questão", para ela transferiu muitos relatos de caso do espectro das genodermatoses. A seção "caso clínico" tem papel didático importante em dermatologia e merece ser valorizada dada sua qualidade e seus ensinamentos e, não poucas vezes, forneceu a foto de capa do periódico.

Embora as normas do periódico sugerissem para a seção "comunicação", segundo a interpretação dos autores do presente trabalho, artigos na linha da educação em dermatologia ou educação médica, metodologia e protocolos de investigação, descrição ou utilização de equipamentos inovadores, dados preliminares de investigação e eventos históricos em dermatologia, o que se detectou foi a utilização do espaço para o relato de caso clínico ou cirúrgico ou o relato de intervenção terapêutica em 77,2% dos artigos publicados. Apenas a minoria dos artigos (11,5%) utilizou a seção segundo suas premissas: comentários sobre evento histórico e pré-comunicação de investigação. Pode-se especular que com o espaço reduzido para relato na seção de "caso clínico", os autores identificaram e buscaram a opção "comunicação" como alternativa e foram, na prática, bem-sucedidos.

Embora Anais Brasileiros de Dermatologia não seja o único periódico a receber artigos produzidos nos serviços credenciados pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, é de acreditar que seja o destino da maior parte deles. E, da análise aqui exposta há que concluir pela necessidade de se investir na formação científica do dermatologista brasileiro. Uma sugestão é a inclusão obrigatória nos programas de residência médica, ou de especialização, de curso curricular sobre metodologia científica e leitura crítica da produção científica e até mesmo a elaboração e redação obrigatória de artigo científico, a ser concluído até o final do treinamento. Há que acreditar que o envolvimento precoce com a produção e a crítica científica resulte em maior quantidade e melhor qualidade da produção futura. E, ainda, há iniciativas que podem ser coordenadas pela editoria científica do periódico como contribuição ao aprimoramento científico dos dermatologistas brasileiros, tais como:

1- inclusão de artigos sobre metodologia científica, dermatologia baseada em evidência e análise de dados,^12-14

2- inclusão nas normas da obrigatoriedade de categorização do artigo segundo o delineamento utilizado e,

3- exposição, no portal do periódico, de guia de análises estatísticas e testes preferidos ou recomendados para cada tipo de análise e estudo.^15,16

CONCLUSÃO

Na produção científica dos Anais Brasileiros de Dermatologia no período de 2003 a 2007, os trabalhos de investigação constituíram-se primordialmente como trabalhos descritivos/observacionais, com proporção de temáticas cirúrgicas e cosmiátricas abaixo do potencial dessas áreas. Houve ainda notável falta de declaração do tipo de delineamento dos estudos. Entre os relatos de "caso clínico", também a participação de casos de interesse cirúrgico ou cosmiátrico foi escassa. Os trabalhos publicados na seção de "comunicação" não atenderam aos objetivos do periódico e constituíram-se em espaço adicional para o relato de caso clínico ou relato de intervenção terapêutica. Há que considerar quais estratégias de treinamento ou reciclagem são necessárias para plena capacitação em termos de metodologia científica e de análise crítica da literatura para o coletivo da dermatologia brasileira

Aprovado pelo Conselho Editorial e aceito para publicação em 26.11.2008.

Como citar este artigo: Marques SA, Miot HA, Abbade LPF. Produção científica publicada

nos Anais Brasileiros de Dermatologia (2003-2007). An Bras Dermatol. 2008;83(6):555-60.

• 1.  Vandenbroucke JP. Case reports in an evidence-based world. J R Soc Med. 1999;92:159-63.
• 2.  McCarthy LH, Reilly KEH. How to write a case report. Fam Med. 2000;32:190-5.
• 3.  Baxby D. Jenners smallpox vaccine. London: Heinemann Educational Books; 1981.
• 4.  Doll R. Uncovering the effects of smoking: historical per spective. Stat Methods Med Res. 1998;7:87-117.
• 5.  Gottlieb GJ, Ragaz A, Vogel JV, Friedman-Kien A, Rywlin AM, Weiner EA, et al A preliminary communication on extensively disseminated Kaposis sarcoma in young homossexual men. Am J Dermatopathol. 1981;3:112-14.
• 6.  Treasure T. What is the place of the clinical case report in medical publishing? J R Soc Med. 1995;88:279.
• 7.  Green BN, Johnson CD. How to write a case report for publication. J Chiropr Med. 2006;5:72-82.
• 8.  Doherty M. What value case reports? Ann Rheum Dis. 1994;53:1-2.
• 9.  Squires BP. Case reports: what editors want from authors and peer-reviewers. CMAJ. 1989;141:379-80.
• 10.  DeBakey L, DeBakey S. The case report. I. Guidelines for preparation. Int J Cardiol. 1983;4:357-64.
• 11.  Cohen H. How to write a case report. Am J Health Syst Pharm. 2006;63:1888-92.
• 12.  Garfield E. Journal impact factor: a brief review. CMAJ. 1999;161:979-80.
• 13.  Opthof T. Sense and nonsense about the impact factor. Cardiovasc Res. 1997;33:1-7.
• 14.  Hecht F, Hecht BK, Sandberg AA. The journal "impact factor": a misnamed, misleading, misused measure. Cancer Genet Cytogenet. 1998;104:77-81.
• 15.  Monastersky R. The number thats devouring science. Chron High Educ. 2005;52:A12.
• 16.  Har-El G. Does it take a village to write a case report? Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;120:787-8.
• 17.  Snider DE. Patient consent for publication. JAMA. 1997;278:624-6.
• 18.  Singer PA. Consent to the publication of patient infor mation. BMJ. 2004;329:566-8.
• 19.  Bignall J, Horton R. Learning from stories The Lancets case reports. Lancet. 1995;346:1246.
• 20.  Wright SM, Kouroukis C. Capturing zebras: what to do with a reportable case. CMAJ. 2000;163:429-31.

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Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia e Radioterapia da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista (Unesp) – Botucatu (SP), Brasil.

Conflito de interesse / Conflict of interest: O autor sênior fez parte da editoria científica dos Anais Brasileiros de Dermatologia no período compreendido pelo estudo.

Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding: None

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Mar 2009
• Data do Fascículo
  Dez 2008

Histórico

• Recebido
  26 Nov 2008
• Aceito
  26 Nov 2008