Dermatite de contato em idosos

Contact dermatitis in elderly patients

INVESTIGAÇÃO CLÍNICA, EPIDEMIOLÓGICA, LABORATORIAL E TERAPÊUTICA

Dermatite de contato em idosos^*

Contact dermatitis in elderly patients

Ida Duarte^I; Clarice Kobata^II; Rosana Lazzarini^II

^IProfessora Adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Responsável pelo Setor de Alergia e Fototerapia da Clínica de Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil

^IISegundo assistente da Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

FUNDAMENTOS: A dermatite alérgica de contato é freqüente, com variações de acordo com o grupo estudado.

OBJETIVOS: Verificar a freqüência da dermatite alérgica de contato em idosos; demonstrar os principais sensibilizantes nesse grupo; comparar os resultados dos testes epicutâneos com um grupo de adultos atendidos no mesmo período.

PACIENTES: Durante o período 1998-2003, entre os pacientes submetidos aos testes de contato na Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo, selecionaram-se idosos (>65 anos) e adultos (20-65 anos).

RESULTADOS: Foram avaliados 80 (9%) idosos e 581 (63%) adultos. Entre os idosos, 70 tiveram testes positivos, e 10, negativos. Nos adultos, 436 apresentaram testes positivos, e 145, negativos. A diferença entre os grupos em relação ao número de testes positivos e negativos foi estatisticamente significante (p= 0,02). Demonstrou-se maior freqüência de sensibilização nos idosos às seguintes substâncias - sulfato de níquel (p=0,001), perfume-mix (p=0,004), neomicina (p=0,0008), nitrofurazona (p=0,02), prometazina (p=0,03) e benzocaína (p=0,007).

CONCLUSÕES: A dermatite alérgica de contato nos idosos é comum como em outras faixas etárias. As substâncias relacionadas aos medicamentos tópicos são importantes agentes etiológicos da dermatite alérgica de contato nesse grupo.

Palavras-chave: Adulto; Dermatite de contato; Idoso; Testes do emplastro

ABSTRACT

BACKGROUND: Allergic contact dermatitis is a frequent condition and varies according to the population studied.

OBJECTIVES: To verify the frequency of allergic contact dermatitis in elderly patients; to demonstrate the main sensitizers in this age group; to compare the results of the contact tests with those of a group of adults seen in the same period. Patients: From 1998 to 2003, elderly (over 65 years), and adults (aged 20-65 years) were selected among patients submitted to contact tests at the Dermatology Clinic of [Hospital] Santa Casa de Sao Paulo.

RESULTS: Eighty (9%) elderly and 581(63%) adult patients were assessed; 70 elderly patients had positive tests and 10 had negative tests. In the adult group, 436 had positive tests and 145 negative tests. The difference between the groups was statistically significant (p=0.02). The most frequent sensitizers in the elderly group were nickel sulfate (p=0.001), fragrance-mix (p=0.004), neomycin (p=0.0008), nitrofurazone (p=0.02), promethazine (p=0.03) and benzocaine (p=0.007).

CONCLUSIONS: Allergic contact dermatitis in the elderly is as frequent as in other age groups. The substances related to topical medicines are important etiologic agents of allergic contact dermatitis in elderly individuals.

Keywords: Adult; Elderly; Dermatitis, contact; Patch tests

INTRODUÇÃO

A dermatite de contato é doença freqüente em qualquer faixa etária. Algumas de suas características variam de acordo com o grupo estudado. Nos idosos, por exemplo, muitas vezes associa-se dermatite de contato ao uso de medicamentos tópicos.^1,2

A imunidade celular desses pacientes está diminuída, ^3,4 o que seria um fator redutor da incidência de dermatite de contato nessa faixa etária. Por outro lado, esses indivíduos tiveram, durante a vida, maior tempo de exposição a várias substâncias potencialmente alergênicas, permitindo, assim, considerável freqüência dessa dermatose nesse grupo.⁵

Muitas variáveis estão envolvidas na sensibilização da pele do idoso, desde a população e a função das células T, as citoquinas, as células de Langerhans, até as alterações encontradas na barreira de proteção da pele (estrato córneo), favorecendo a penetração de substâncias irritantes e sensibilizantes.⁵

Testes de contato em idosos devem ser interpretados com cuidado, pois os resultados podem estar relacionados com relevância passada, e não a atual, ou seja, o resultado positivo de um teste de contato pode indicar sensibilização a determinada substância que não está relacionada com o quadro atual de dermatite de contato. ⁵

Os objetivos deste trabalho foram:

1) verificar a freqüência da dermatite alérgica de contato em idosos, num grupo de pacientes com hipótese diagnóstica de dermatite de contato;

2) demonstrar as principais substâncias sensibilizantes nesse grupo;

3) comparar os dados obtidos com relação aos resultados dos testes de contato com um grupo de adultos atendidos no mesmo período.

PACIENTES E MÉTODOS

No período compreendido entre janeiro de 1998 e dezembro de 2003, no Setor de Alergia e Fototerapia da Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo, foram realizados testes de contato em 924 pacientes com hipótese diagnóstica de dermatite de contato. Desses, selecionaram-se os pacientes com idade acima de 65 anos de idade, e aqueles entre 20 e 65 anos, considerados idosos e adultos, respectivamente, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS).⁶

Todos os pacientes foram submetidos aos testes de contato com a bateria padrão preconizada pelo Grupo Brasileiro de Estudos em Dermatite de Contato (GBEDC-1996), fabricada pela FDA-Allergenic (RJ-Brasil), composta por 30 substâncias (Tabela 1).

Os testes foram aplicados, no alto do dorso, utilizando- se contensores do tipo FINN CHAMBERS® (Epitest Ltd, Oy, Finland). As leituras foram realizadas em 48 e 96 horas, de acordo com os critérios estabelecidos pelo International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG), em 1981. Foram considerados relevantes os testes positivos em 96 horas relacionados à história atual e passada de dermatite de contato.

Os pacientes foram avaliados de acordo com sexo, cor, atividade profissional, tempo de evolução da dermatose, localização das lesões e freqüência de sensibilização aos elementos testados.

Compararam-se os resultados dos testes de contato com os do grupo de pacientes adultos com hipótese diagnóstica de dermatite de contato atendidos no mesmo período.

O estudo estatístico entre os grupos foi realizado pelo método do qui-quadrado, para análise comparativa das proporções.

RESULTADOS

Dos 924 pacientes submetidos aos testes de contato, 80 (9%) eram idosos acima de 65 anos, 581 adultos (63%), e 263 (28%) pacientes com idade inferior a 20 anos.

Dos 80 idosos, 51 (64%) eram do sexo feminino, e 29 do sexo masculino (36%). Com relação à cor, 48 eram brancos (60%), 19 negros (24%), 11 pardos (14% ) e dois amarelos (2,%). Sessenta e sete (84%) eram aposentados, não exercendo nenhuma atividade profissional, com exceção de algumas mulheres que mantinham alguma atividade do lar. Os 13 pacientes restantes (16%) trabalhavam em vários setores como pedreiro, costureiro, marceneiro, etc.

Quanto ao tempo de evolução, 49 pacientes (61%) apresentavam dermatose de evolução aguda, com menos de 15 dias de história, 11 (14%) com evolução entre 16 e 30 dias, e 20 pacientes (25%) tinham dermatose crônica com mais de dois meses de evolução.

Quanto à localização da dermatose, o segmento cefálico (cabeça e pescoço) teve o maior comprometimento (81 casos, 29%), seguido dos membros superiores (61 casos, 21%), mãos (55, 19%), membros inferiores (35, 12%), pés e tronco (16, 6% cada um), abdômen (13, 5%) e outras localizações, como região genital e inguinal, e axilas, e generalizado, cobrindo 2% do total (Tabela 2).

Com relação ao resultado dos testes de contato, 70 pacientes (87,5%) apresentaram pelo menos um teste positivo. Em 10 pacientes (12,5%) todos os testes foram negativos. No grupo de adultos, entre os 581 pacientes, 436 (75%) tiveram pelo menos um teste de contato positivo, e em 145 (25%) todos os testes foram negativos. O estudo comparativo entre os dois grupos, pelo método do qui-quadrado, mostrou diferença estatisticamente significativa entre os grupos (X2=5,40 / p= 0,02), indicando assim maior número de testes de contato positivos nos idosos, em relação aos adultos (Tabela 3).

Os 70 pacientes do grupo de idosos apresentaram no total 133 testes positivos com média de 1,9 teste positivo por paciente.

Na tabela 4 tem-se o índice de sensibilização das substâncias testadas. Os principais sensibilizantes foram timerosol (11%), neomicina (10,5%), sulfato de níquel (10%), perfume-mix (10%), nitrofurazona (7%), bicromato de potássio (6%), parafenilenodiamina (5,5%). Os demais elementos testados apresentaram índices inferiores a 5% (Tabela 4).

Comparando-se os resultados da Tabela 3 com os resultados dos testes positivos no grupo de 436 adultos, notou-se diferença estatisticamente significativa para índices de sensibilização às seguintes substâncias (Tabela 5): sulfato de níquel (x2= 10,25 / p=0,001), perfumemix (x2= 4,05 / p=0,004), neomicina (x2= 11,06 / p=0,0008), nitrofurazona (x2= 4,88 / p=0,02), prometazina (x2= 4,57 / p=0,03) e benzocaína (x2= 7,20 / p=0,007).

DISCUSSÃO

A dermatite de contato nos idosos, assim como em qualquer faixa etária, ocorre na dependência de fatores biológicos como idade e sexo, além da natureza do alérgeno.

Neste trabalho observou-se maior freqüência de dermatite de contato em mulheres e em brancos, dados semelhantes aos de outros grupos de pacientes de dermatite de contato já descritos na literatura. São equiparáveis também aos dados obtidos pelo Grupo Brasileiro de Estudos em Dermatite de Contato (GBEDC) em 2000,⁷ que estudou 967 pacientes com hipótese diagnóstica de dermatite de contato, de ocorrência numa população geral. Mulheres tendem a apresentar maior incidência de dermatite alérgica de contato e maior resposta imune à exposição a alérgenos do que homens.^8-11

Cerca de 60% dos pacientes apresentaram dermatite de contato de evolução aguda, com menos de 15 dias de história clínica, mostrando que a dermatite de contato em idosos não estava relacionada apenas à sensibilização crônica e que, provavelmente, fatores ambientais e hábitos recentes favoreceram a sensibilização.

Com relação à localização da dermatose, chamou atenção o fato de as mãos serem o terceiro local afetado, o que difere do observado em grupo de pacientes adultos estudados anteriormente.¹ Esse dado pode ser explicado pelo fato de a maioria dos idosos não ter uma atividade profissional (84%). Nessa faixa etária a possibilidade de coexistência de outras doenças é maior. Esses pacientes podem estar sensibilizados a substâncias relacionadas a essas condições, como a dermatite de estase, freqüentemente descrita na literatura.^12,13

Neste trabalho observou-se alta reatividade aos testes de contato nos idosos (87,5%), sendo estatisticamente maior em relação aos dos 436 pacientes adultos.

A reatividade aos testes de contato nos idosos, considerando sua prevalência e seu real valor, é discutida por vários autores. Os dados encontrados na literatura são conflitantes em relação à clínica e à imunologia desses fatos.^3,5,10,14,15

Estudos mostram que a reatividade aos testes pode diminuir,^1,5,8,9,11 aumentar,^5,12,16 ou manter-se com a idade.⁵ Uma possível explicação para a baixa reatividade nos idosos é o fato de que a função imune epidérmica diminui nessa população, havendo redução da densidade das células de Langerhans na pele.^10,15 Gilmar e cols. relataram que o declínio da imunidade com a idade pode estar relacionado à diminuição da habilidade das células dos idosos em produzir ou responder às linfocinas indutoras da dermatite alérgica de contato.⁴ Segundo Augener e cols., a quantidade de linfócitos T circulantes diminui nos idosos, o que seria uma explicação plausível para a diminuição da resposta à hipersensibilidade tardia.¹⁰

Paralelamente, outros fatores contribuem para a alta prevalência de positividade aos testes de contato em idosos, como a exposição cumulativa aos alérgenos e a absorção percutânea alterada.^10,15 Sabe-se também que a epiderme do idoso é anormalmente permeável a uma variedade de drogas in vitro.¹⁵ A penetração epidérmica alterada ou a diminuição da entrada dos haptenos na derme contribui para a alta prevalência da positividade nos testes de contato.⁵

Nesse grupo, as principais substâncias sensibilizantes encontradas foram: timerosol, neomicina, sulfato de níquel, perfume-mix, nitrofurazona, bicromato de potássio e parafenilenodiamina. Em sua maioria, essas substâncias são importantes componentes de medicamentos tópicos.

O timerosol, substância com maior positividade nos idosos (15-11,7%), sempre mostra altas freqüências de sensibilização em diversos estudos.¹⁷ É utilizado como conservante de medicamentos tópicos, vacinas, antitoxinas, preparações oftalmológicas, soluções para lentes de contato, gotas otológicas e como anti-séptico tópico. A prevalência de sensibilização ao timerosol varia no Brasil e nos Estados Unidos entre oito e 16% e na Europa entre três e 4%.¹⁷ O GBEDC⁷ mostrou freqüência de 16,3% na população geral, fato justificado por seu uso comum como anti-séptico tópico.

Esse agente foi retirado do mercado no Brasil, como medicamento tópico, e trabalhos futuros provavelmente deverão mostrar diminuição em sua freqüência de testes positivos na população geral.

No Brasil, assim como em outros países,¹⁸ a neomicina é substância muito utilizada, desde a infância até a terceira idade, em tratamento de dermatite de estase e úlceras varicosas. É o antibiótico tópico mais utilizado nos Estados Unidos, e observa-se que 30% das pessoas com úlcera de estase e 5% daquelas com outros eczemas tornam-se sensíveis ao tratamento com a neomicina.

O sulfato de níquel teve freqüência de sensibilização de cerca de 10%, dado semelhante ao de trabalhos realizados com população de adultos.¹⁰

Com exceção do sulfato de níquel, os principais sensibilizantes, no grupo estudado, estavam relacionados com medicamentos tópicos. Note-se que cerca de 10% dos pacientes tinham a dermatose localizada em membros inferiores e relacionada à dermatite de estase. Esse dado está de acordo com outros trabalhos já publicados que associam a dermatite de contato em idosos à dermatite de estase.

Ao se compararem os índices de sensibilização obtidos entre idosos e adultos, notaram-se diferenças significativas para o sulfato de níquel, perfume-mix, neomicina, nitrofurazona, prometazina e benzocaína.

A maior prevalência do níquel nos idosos, já relatada na literatura,⁹ pode ser explicada pela manutenção de sensibilização anterior, mas também por algumas características do próprio grupo, como uso de próteses dentárias ou ainda alguns medicamentos.^10,11

As outras substâncias com índices superiores aos da população de adultos estão diretamente relacionadas com medicamentos tópicos, demonstrando assim que a prevalência de dermatite de contato em idosos está quase sempre associada à presença de outra doença ou dermatose.

CONCLUSÃO

A dermatite de contato nos idosos é doença comum, como nas outras faixas etárias. As diferenças com relação à imunidade desses pacientes, as alterações de permeabilidade da epiderme e as atividades profissionais existem, mas parecem não influenciar o desencadeamento da dermatite de contato nesse grupo. Os idosos continuam apresentando dermatite de contato assim como os mais jovens e reagindo aos testes de contato, diferente do que descrevem alguns autores.

O que chamou a atenção neste trabalho foi a porcentagem de positividade aos testes de contato referente aos idosos, sendo superior à dos adultos. Assim, justificase a realização de testes de contato em pacientes idosos com suspeita de dermatite de contato.

As substâncias relacionadas aos medicamentos tópicos são importantes agentes etiológicos da dermatite de contato alérgica nos pacientes idosos.

Recebido em 30.6.2006.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 05.03.2007.

Conflito de interesse declarado: Nenhum

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Trabalho realizado no Setor de Alergia e Fototerapia da Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Jul 2007
• Data do Fascículo
  Abr 2007

Histórico

• Aceito
  05 Mar 2007
• Recebido
  30 Jun 2006