DIRETRIZES EM FOCO
PEDIATRIA
Disritmias cardíacas e disfunção tireoideana ameaça oculta?
Durval Damiani
A tireotoxicose tem sido vista como um distúrbio reversível, sem conseqüências a longo prazo, talvez devido à disponibilidade de tratamentos eficazes, mas evidências recentes sugerem que pode haver problemas a longo prazo. Tem chamado a atenção no seguimento a longo prazo, o aumento de mortalidade por doença cardiovascular e cerebrovascular tanto nos pacientes com hipertireoidismo evidente, tratados com iodo radioativo, como nas formas subclínicas, com baixos níveis de TSH. Os hormônios tireoideanos exercem efeitos diretos no miocárdio e no sistema vascular, predispondo a disritmias, especialmente supraventriculares. Os efeitos no sistema nervoso autônomo também são arritmogênicos. Fibrilação atrial é uma complicação conhecida do hipertireoidismo, predispondo a fenômenos embólicos. O desenvolvimento de fibrilação atrial, juntamente com outras disritmias supraventriculares (detectadas pela clínica ou por monitoração com Holter) pode responder pela elevada mortalidade. A melhora na detecção de disritmias supraventriculares e intervenção terapêutica (anticoagulantes, antiarrítmicos, dentre outras) pode melhorar o prognóstico vascular a longo prazo, mas a sua efetividade ainda aguarda estudos terapêuticos com grande número de pacientes.
Comentário
A "ameaça oculta" a que se referem Osman e col. deve ser encarada como um sinal de alerta para o qual, muitas vezes, não se está dando a devida atenção. Apesar das dificuldades terapêuticas do hipertireoidismo (drogas com muitos efeitos colaterais, opção de radioiodoterapia pu cirurgia) e seu caráter prolongado, principalmente no pré-adolescente, muitas vezes nos esquecemos da monitorização cardíaca e este item deve ser acrescentado ao seguimento ambulatorial desses pacientes.
Referência
Osman F, Gammage MD, Sheppard MC, Franklyn JÁ. Cardiac dysthythmias and thyroid dysfundtion: the hidden menace? J Clin Endocrinol Metab 2002;87: 963-7.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
28 Abr 2003 -
Data do Fascículo
Jan 2003
