Àbeira do leito
Clínica Cirúrgica
DOENTE GASTRECTOMIZADO POR ADENOCARCINOMA: É VÁLIDA A QUIMIOTERAPIA?
É importante estadio macroscópico e anatomopatológico para se indicar ou não a quimioterapia (QT). Se o estádio for T2 ou T3 com cadeia linfonodal N1 e ressecção a D2, o emprego da QT adjuvante sistêmica está indicada no intuito de atuar nas micrometástases e evitar a recidiva tumoral, assim contribuiria para alongamento e melhoria da qualidade de sobrevivência. Atualmente, a escolha dos agentes quimioterápicos a utilizar baseia-se na experiência do serviço ou dos protocolos randomizados e em alguns centros de pesquisa nos resultados de testes de quimio-sensibilidade. Estes têm por base a avaliação laboratorial da ação de agentes quimioterápicos sobre tumores. São testes in vivo, em camundongos geneticamente modificados ou in vitro, com meios próprios de cultura de células tumorais. Quando comparados com dados da literatura em termos de tempo de sobrevivência, o uso da QT adjuvante no tratamento do câncer gástrico é discutível. Em metanálise de 11 estudos randomizados, Hermans et al compararam doentes submetidos à ressecção curativa com e sem QT adjuvante, não notando diferença no tempo de sobrevivência. Já Nakajima et al, numa metanálise de dez estudos japoneses com o total de 1177 doentes operados submetidos a QT adjuvante com mitomicina C isolada ou associada ao 5-fluorouracil, registraram alongamento da sobrevivência. Devido aos graves efeitos colaterais e aos resultados da terapêutica, muitas vezes os médicos hesitam em utilizá-la, especialmente em doentes submetidos à ressecção curativa e que eventualmente poderiam se beneficiar do seu emprego. Os atuais quimioterápicos apresentaram índice de eficácia baixa, em torno de 10% a 20%. Ou seja, cerca de 80% dos doentes tratados estão sujeitos a complicações sem a contrapartida de benefícios. Com a descoberta de novos agentes quimioterápicos mais eficazes e o uso rotineiro de testes de quimio-sensibilidade, o operado de câncer gástrico avançado poderá se beneficiar tanto em termos de tempo como de qualidade da sobrevivência.
WILSON SHINJIRO MATSUZAKI
FRANCISCO CÉSAR MARTINS RODRIGUES
CARLOS ALBERTO MALHEIROS
Referências
1. Kubota T, Sasano N, Abe O, Nakao I, Kawamura E, Saito T, et al. Potential of the histoculture drug-response assay to contribute to cancer patient survival. Clin Cancer Res 1995;1:1537-43.
2. Matsuzaki WS. Valor de teste de químio-sensibilidade para escolha da terapêutica quimioterápica no câncer gástrico avançado (dissertação). São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2001.
3. Hermans J, Bonemkamp JJ, Boon MC, Bunt AMG, Ohyama S, Sasako M, et al. Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: meta-analysis of randomized trials. J Clin Oncol 1993;11:1441-7.
4. Nakajima T, Ota K, Ishihara S, Oyama S, Nishi M, Hamashima N. Meta-analysis of 10 postoperative adjuvant chemotherapies for gastric cancer in Cancer Institute Hospital. Jpn J Cancer Chemother 1994;21:1800-5.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
28 Jan 2003 -
Data do Fascículo
Dez 2002
