Panorama Internacional
Clínica Médica
HOMOCISTEÍNA E RE-ESTENOSE
A re-estenose, processo que ocorre em uma porcentagem significativa dos pacientes submetidos à angioplastia coronária, representa uma limitação importante do procedimento. Diversas opções farmacológicas anteriores não demonstraram eficácia na prevenção da re-estenose. Schnyder e colaboradores, entretanto, demonstraram que a redução dos níveis séricos de homocisteína com o uso de ácido fólico, vitamina B12 e piridoxina associou-se a uma redução da taxa de re-estenose de 48%. Quando encontrada em valores elevados no plasma, a homocisteína é um importante preditor de risco cardiovascular, além de se correlacionar com a gravidade da ateros-clerose coronariana. Alguns autores observaram que a homocisteína em níveis elevados poderia promover o crescimento das células musculares lisas dos vasos além de prejudicar a resposta vasodilatadora dependente do endotélio. Uma redução da ordem de 25% a 30% nos valores de homocisteína no plasma pode ser obtida de forma significativa com a utilização da ácido fólico, vitamina B12 e piridoxina. Schnyder e colaboradores realizaram um estudo duplo-cego com 205 pacientes submetidos à angioplastia coronariana com sucesso. Os pacientes foram aleatorizados para receber uma combinação de ácido fólico (1 mg), vitamina B12 (400 mcg) e piridoxina (10 mg) ou placebo por 6 meses. A taxa de utilização de "stents" neste estudo foi de 49%. Os autores observaram uma redução média dos níveis plasmáticos de homocisteína de 35% neste período. Após a realização de cinecoronariografia, ao final dos 6 meses, que o diâmetro luminal mínimo era significativamente maior e o grau de estenose menos importante (39,9% contra 48,2%) no grupo que recebeu o tratamento com ácido fólico, vitamina B12 e piridoxina. A taxa de re-estenose também foi menor no grupo tratado (19,6% contra 37,6%, p=0,01), assim como a necessidade de revascularização do vaso tratado (10,8% contra 22,3%, p=0,04).
Comentário
O controle da re-estenose tem sido objetivo de diversas pesquisas experimentais e clínicas. Avanços na redução das taxas de re-estenose foram obtidos com a utilização dos "stents" e, mais recentemente, com a utilização de "stents" recobertos por substâncias ativas. A combinação de ácido fólico, vitamina B12 e piridoxina é um tratamento de baixo custo e com efeitos colaterais mínimos e deve ser considerado como tratamento adicional para os pacientes submetidos à angioplastia coronariana.
BRUNO CARAMELLI
Referência
Schnyder G, Roffi M, Pin R, Flammer Y, Lange H, Eberli FR, et al. Decreased rate of coronary restenosis after lowering of plasma homocysteine levels. N Engl J Med 2001; 345:1593-600.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
26 Ago 2002 -
Data do Fascículo
Mar 2002
