Identificação das características definidoras de medo e ansiedade em pacientes programadas para cirurgia ginecológica

Identificación de las características definidoras de miedo y ansiedad en pacientes programadas para cirugía ginecológica

Resumos

OBJECTIVES: To identify defining characteristics of fear and anxiety during the immediate preoperative period in patient scheduled for gynecological surgery, and to diagnose preoperative anxiety syndrome. METHODS: This was a cross-sectional study with 50 patients from the gynecological unit of the São Paulo hospital. Data was collected in May 2007. RESULTS: Preoperative anxiety syndrome was diagnosed in 48 of the participants (96.0%). CONCLUSION: Participants had clinical symptoms leading to the diagnosis of preoperative anxiety syndrome.

Nursing Diagnosis; Fear; Anxiety; Gynecologic Surgical Procedures; Intraoperative Period

ARTIGO ORIGINAL

Identificação das características definidoras de medo e ansiedade em pacientes programadas para cirurgia ginecológica^*

Identificación de las características definidoras de miedo y ansiedad en pacientes programadas para cirugía ginecológica

Maria Lucia Fernandez Suriano^I; Daniela Cristina da Fonte Lopes^II; Giselle Pinto de Oliveira Sá Macedo^III; Jeanne Liliane Marlene Michel^IV; Alba Lúcia Bottura Leite de Barros^V

^IEnfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo/ UNIFESP. São Paulo (SP), Brasil

^IIEnfermeira. graduada pela Universidade Federal de São Paulo/ UNIFESP - São Paulo (SP), Brasil

^IIIEspecialista em Terapia Intensiva e Emergências Pediátricas pelo Instituto da Criança - ICr/FMUSP. Enfermeira do Hospital São Paulo- Universidade Federal de São Paulo/ UNIFESP - São Paulo (SP), Brasil

^IVDoutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo; São Paulo (SP), Brasil

^VProfessora Titular. Chefe do Departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP; (SP), Brasil

^{Autor Correspondente}

RESUMO

OBJETIVOS: Identificar a presença das características definidoras Medo e Ansiedade no pré-operatório imediato de 50 pacientes submetidas à cirurgia ginecológica, e verificar a Síndrome da Ansiedade Perioperatória.

MÉTODOS: Estudo de coorte de caráter transversal teve como objetivo Realizado na Unidade de Ginecologia do Hospital São Paulo em maio de 2007.

RESULTADOS: Confirmou-se a presença dos diagnósticos de interesse em 48 pacientes (96,0%) do total de 50 mulheres (100,0%). A Síndrome da Ansiedade Perioperatória foi identificada em 48 (96,0%) das pacientes.

CONCLUSÃO: A pesquisa comprovou a presença dos diagnósticos Medo e Ansiedade, devido às manifestações clínicas, também contribuintes para evidenciar a Síndrome da Ansiedade Perioperatória

Descritores: Diagnóstico de Enfermagem; Medo; Ansiedade; Procedimentos Cirúrgicos em Ginecologia; Período Intra-Operatório

RESUMEN

OBJETIVOS: Identificar la presencia de las características definidoras de Miedo y Ansiedad en el pre-operatorio inmediato de 50 pacientes sometidas a cirugía ginecológica, y verificar el Síndrome de Ansiedad Perioperatoria.

MÉTODOS: Este estudio de cohorte de carácter transversal tuvo como objetivo fue realizado en la Unidad de Ginecología del Hospital Sao Paulo en mayo del 2007.

RESULTADOS: Se confirmó la presencia de los diagnósticos de interés en 48 pacientes (96,0%) de un total de 50 mujeres (100,0%). El Síndrome de Ansiedad Perioperatoria fue identificada en 48 (96,0%) de las pacientes.

CONCLUSIÓN: Con la investigación se comprobó la presencia de los diagnósticos Miedo y Ansiedad, debido a las manifestaciones clínicas, también contribuyentes para evidenciar el Síndrome de Ansiedad Perioperatoria.

Descriptores: Diagnóstico de Enfermería; Miedo; Ansiedad; Procedimientos Quirúrgicos Ginecológicos; Periodo Intraoperatorio

INTRODUÇÃO

Ao ser submetido a um procedimento cirúrgico, o paciente vivencia situações estressantes, capazes de alterar a sua dinâmica de vida. O desconhecido pode desenvolver reações negativas, como a não aderência ao tratamento e autocuidado, alterações na auto-estima e na imagem corporal, alterações psicológicas decorrentes do medo da morte e ansiedade relacionada ao desconhecimento do procedimento anestésico e da cirurgia⁽¹⁾.

Trabalhos demonstram que pacientes ao se depararem com uma realidade amedrontadora, tal como o ato cirúrgico, desencadeiam estados de tensão com comprometimento emocional, fisiológico e cognitivo. Os estados emocionais de medo e ansiedade são muitas vezes presenciados, alterações fisiológicas e psicológicas importantes podem ser observadas e detectadas em pacientes que sofrerão procedimentos cirúrgicos de grande porte, ou então, de órgãos sexuais como, por exemplo, cirurgias uroginecológicas^(2-3).

A atuação da enfermeira é crucial nestes momentos tão importantes na vida de um paciente e deve estar apta a avaliar o paciente no período pré - operatório imediato no intuito de amenizar as possíveis complicações comportamentais que poderão influenciar na sua posterior recuperação⁽²⁾. O exame minucioso, das condições emocionais do paciente durante esse momento crítico, acrescido ao exame físico, por meio do processo de enfermagem, possibilita à enfermeira estabelecer o diagnóstico de enfermagem integral e traçar as possíveis intervenções para o paciente⁽⁴⁾.

"Medo" como diagnóstico de enfermagem⁽⁵⁾ é definido como "Resposta à ameaça percebida que é conscientemente reconhecida como um perigo". Ansiedade define-se como um vago e incômodo sentimento de desconforto ou temor, acompanhado por resposta autonômica (a fonte é freqüentemente não específica ou desconhecida para o indivíduo); sentimento de apreensão causado pela antecipação do perigo. É um sinal de alerta que chama a atenção para um perigo iminente e permite ao indivíduo tomar medidas para lidar com a ameaça.

Pesquisas mostram que pacientes que apresentaram um alto escore de medo também apresentaram um alto escore de ansiedade⁽⁶⁾. Esta forte correlação constitui uma justificativa para defendermos a existência de uma síndrome resultante do conjunto de manifestações de ambos os diagnósticos de enfermagem em estudo medo e ansiedade⁽³⁾. Alguns autores^(7-8) têm mencionado em seus trabalhos a presença de uma possível síndrome ansiosa.

A síndrome da ansiedade peri operatória é definida como um estado emocional com componentes psicológicos e fisiológicos⁽⁹⁾, com sentimentos de apreensão difusa, incerteza, impotência, sensação desagradável e incômoda, de natureza vaga e inespecífica associado à alienação e insegurança^(8-9).

OBJETIVOS

O trabalho teve por objetivos:

- Identificar a presença dos sinais e sintomas dos diagnósticos de enfermagem medo e ansiedade no período pré - operatório imediato das pacientes programadas para cirurgias ginecológicas eletivas.

- Verificar a presença dos sinais e sintomas da síndrome da ansiedade peri operatória.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo prospectivo de caráter descritivo⁽¹⁰⁾. A pesquisa foi realizada após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo e desenvolvida na Unidade de Ginecologia, do Hospital São Paulo, pertencente ao Complexo Universitário da UNIFESP.

A população de estudo foi constituída por 50 mulheres, programadas para cirurgias ginecológicas eletivas, na fase de pré-operatório imediato.Participaram do estudo 48 pacientes, que apresentaram nessa fase os diagnósticos de enfermagem medo e ansiedade propostos para esta pesquisa.

Os critérios de inclusão foram: pacientes maiores de 18 anos; submetidas a cirurgias ginecológicas eletivas; conscientes e orientadas que não estavam sob efeito de medicação pré-anestésica; que concordaram espontaneamente em participar do estudo após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Utilizou-se para a realização da coleta de dados um instrumento elaborado e validado em estudo anterior (^{Anexo 1})⁽³⁾.

Foi realizado um treinamento das entrevistadoras (duas alunas da quarta série de graduação em Enfermagem/ UNIFESP) pela orientadora, para treinar a técnica de entrevista e otimizar o preenchimento do instrumento, e foi realizado um pré teste com cinco pacientes. A partir deste treinamento, a coleta de dados foi realizada diariamente na enfermaria de Ginecologia do Hospital São Paulo.

Após o esclarecimento dos objetivos da pesquisa e assinatura do referido Termo, a entrevista e o exame físico eram realizados no pré - operatório imediato. Caso estivessem presentes as características definidoras (sinais e sintomas) dos diagnósticos medo e ansiedade, os dados eram anotados no instrumento, bem como os fatores relacionados aos diagnósticos de enfermagem em estudo e da "síndrome da ansiedade perioperatória" elaborada em estudo anterior(^{Anexo 2})⁽³⁾.

Os dados: os dados obtidos foram tabulados e submetidos à análise descritiva, com números absolutos e percentuais.

RESULTADOS

Em relação à questão de ter sido anteriormente submetida à cirurgia, 65,5% das pacientes tinham experiência cirúrgica anterior. Dentre as especialidades cirúrgicas mais freqüentes encontramos 25,0% de histerectomia total abdominal, 21,0% de histerectomia vaginal, 16,7% de videolaparoscopia e 16,4% histeroscopia cirúrgica, 12,5% de laparotomia exploratória, e, 4,2% conização cirúrgica e 4,2% salpingooforectomia, nas 48 pacientes que apresentaram os diagnósticos de enfermagem em questão.

Verifica-se na Figura 1 quw, do total de 50 pacientes entrevistadas, a ocorrência dos diagnósticos de enfermagem em estudo esteve presente em 48 pacientes (96,0%).

A Figura 2 mostra que no total das 48 pacientes em que se evidenciaram os diagnósticos de enfermagem Medo e Ansiedade, a síndrome da ansiedade perioperatória foi observada em 46 pacientes entrevistadas (96,0%).

Evidenciamos na Figura 3, que as características definidoras referentes à síndrome da ansiedade perioperatória presentes em 46 pacientes, apresentaram altos índices de freqüência (igual e acima de 70,0%) como: apreensão (95,8%), e relato verbal de ansiedade respectivamente, verbalização e angústia (93,7%) respectivamente, excitação e inquietação (91,6%) respectivamente, boca seca (87,5%), nervosismo e medo da morte (70,0%) respectivamente.

Podemos observar na Figura 4 que dentre os fatores relacionados tivemos: anestesia (93,7%), cirurgia (62,5%), pós-operatório (58,3%) e hospitalização (35,4%).

DISCUSSÃO

Ao compararmos as manifestações clínicas dos diagnósticos de enfermagem medo e ansiedade entre 48 pacientes participantes do estudo, com diagnóstico médico de tumores ginecológicos e outros problemas ginecológicos (pólipo endometrial e prolapso vaginal), percebemos que a nossa população de estudo não apresentou diferenças qualitativas e quantitativas com relação às características definidoras dos diagnósticos trabalhados.

Não houve diferença percentual com relação aos diagnósticos de enfermagem Medo e Ansiedade entre as 22 pacientes (46,0%) com diagnóstico médico de tumor, submetidas às cirurgias de histerectomia total/ histerectomia vaginal e entre as 26 pacientes (54,0%) portadoras das outros problemas ginecológicos. Portanto, as pacientes em questão apresentaram incidência semelhante na identificação dos diagnósticos de enfermagem em estudo, independente do diagnóstico médico e procedimento cirúrgico adotado, em contraposição aos achados de uma pesquisa anterior⁽³⁾.

Os resultados encontrados na Figura 1 referente à presença dos diagnósticos medo e ansiedade evidenciam altas porcentagens de freqüência. Considerando-se o procedimento cirúrgico a que as pacientes seriam submetidas, e relacionado à procriação e envolvimento de órgãos sexuais, ficou confirmado nas mesmas o alto índice de medo e ansiedade.

A confirmação da existência de uma síndrome ansiosa, a síndrome da ansiedade perioperatória, observada na Figura 2 (96,0%), foi identificada pelos elevados indices percentuais das características definidoras dos dois diagnósticos de enfermagem: medo e ansiedade^{(3,7-8 )}.

É interessante destacar nas Figuras 3 e 4, respectivamente que as características definidoras com alto índice de freqüência (encontradas em mais de 70,0% das pacientes) juntamente aos fatores relacionados confirmam a presença de uma possível síndrome envolvendo os dois diagnósticos de enfermagem em estudo, a síndrome da ansiedade perioperatória^(3,8,11).

O domínio pelas enfermeiras da técnica propedêutica associado ao domínio da fisiologia e da fisiopatologia vai contribuir de forma eficiente na identificação das manifestações clínicas dos diagnósticos mencionados e na atribuição da referida síndrome ansiosa^(3-4).

CONCLUSÃO

A pesquisa identificou a presença das características definidoras dos diagnósticos de Enfermagem Medo e Ansiedade em pacientes em pré-operatório imediato de cirurgias ginecológicas eletivas, que foram: apreensão (95,8%), e relato verbal de ansiedade respectivamente, verbalização e angústia (93,7%) respectivamente, excitação e inquietação (91,6%) respectivamente, boca seca (87,5%), nervosismo e medo da morte (70,0%) respectivamente.

A presença da síndrome da ansiedade perioperatória esteve presente em 96% das pacientes entrevistadas e os principais fatores relacionados foram: anestesia (93,7%), cirurgia (62,5%), pós-operatório (58,3%) e hospitalização (35,4%).

Os dados encontrados no presente trabalho, confirmam os achados de outras pesquisas realizadas, e os diagnósticos de medo e ansiedade encontrados nas pacientes foram identificados por estarem expostas as situações estressantes, como aos procedimentos cirúrgicos a que seriam submetidas, e reforçam a importância da atuação da enfermeira, na realização de uma assistência sistematizada de enfermagem, visto a necessidade de atenção e cuidado direcionado as pacientes no período que antecede a cirurgia.

^{Anexo 1 - Clique para ampliar}

^{Anexo 2 - Clique para ampliar}

• 1. Gorestein C, Andrade LHSG, Zuardi AW, editores. Escalas de avaliação clínica em psiquiatria e psicofarmacologia. São Paulo: Lemos; 2000.
• 2. Suriano MLF. Diagnósticos e intervenções de enfermagem no período perioperatório dos pacientes submetidos a cirurgias cardiovasculares. [tese- mestrado]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina; 1999.
• 3. Suriano MLF. Comportamento das características definidoras dos diagnósticos de enfermagem medo e ansiedade identificados no pré-operatório imediato de pacientes submetidos a cirurgias eletivas [tese-doutorado]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina; 2005.
• 4. Barros ALBL, et al. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed; c2002.
• 5. North American Nursing Diagnosis Association - NANDA. Taxonomia I. Porto Alegre: Artmed; 2006.
• 6. Stuart GW, Laraia MT. Enfermagem psiquiátrica. 4a ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Afonso Editores; 2002.
• 7. Adams P, Coler M, Collins J, Cotteta T, Delaney C, Miller BK, Levn R, Much J. Anxiety Fear Classification of Nursing Diagnoses. In: Proceedings of the Twelfth Conference. North American Nursing Diagnoses Association.1997; p.421- 25.
• ⁸
  Withley GGA Comparison of Two methods of Clinical Validation of Nursing Diagnoses. In: Proceedings of the Twelfth Conference. North American Nursing Diagnoses Association.1997. p.103-10.
• 9. Gentil VF, Lotufo FN. Transtornos de ansiedade (neuroses). Manual de psiquiatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996.
• 10. Polit DF, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 3a. ed. Porto Alegre: Artes Médicas; 1995.
• 11. Rothrock JC. Alexander cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico. 13a. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2008.

Anexo 1

Anexo 2

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Trabalho desenvolvida na Unidade de Ginecologia, do Hospital São Paulo, pertencente ao Complexo Universitário da Universidade Federal de São Paulo/ UNIFESP. São Paulo (SP), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Mar 2010
• Data do Fascículo
  2009