Inatividade física e sua associação com estado nutricional, insatisfação com a imagem corporal e comportamentos sedentários em adolescentes de escolas públicas

Resumos

OBJECTIVE: To determine the prevalence of physical inactivity and its association with nutritional status, body image dissatisfaction and sedentary behavior in adolescents. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 595 schoolchildren (196 boys and 399 girls; age from 14 to 18 years old) enrolled in public schools of Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. The independent variables were age, body image perception, nutritional status and sedentary behavior (television, video game and computer). Adolescents with less than 300 minutes of physical activity per week were classified as insufficiently active. The logistic regression model was used to identify possible associations between physical inactivity and independent variables. RESULTS: The prevalence of physical inactivity was 25.4% (male: 21.9%, female: 27,1%, p=0,20). No association between physical inactivity and the independent variables was observed among boys. In contrast, girls classified as insufficiently active presented a 2.55 times higher chance of presenting low weight (95%CI=1.36-4.77). In addition, the chance of physical inactivity was 1.67 times higher among girls who watched television for more than two hours per day (95%CI=1.03-2.71). CONCLUSIONS: One out of four adolescents was classified as insufficiently active. Low weight and watching television for more than two hours per day were strongly associated with physical inactivity among adolescent girls. The results suggest that adolescents, especially girls, need to be advised regarding the importance of regular physical activity and a healthy diet.

Adolescent; motor activity; nutritional status; students; health; life style

ARTIGO ORIGINAL

Inatividade física e sua associação com estado nutricional, insatisfação com a imagem corporal e comportamentos sedentários em adolescentes de escolas públicas

Andreia Pelegrini^I; Edio Luiz Petroski^II

^IDoutoranda do Programa de Pós-Graduação em Educação Física do Núcleo de Pesquisa em Cineantropometria e Desempenho Humano do Centro de Desportos da UFSC, Florianópolis, SC, Brasil

^IIDoutor em Educação Física; Professor titular do Programa de Pós-Graduação em Educação Física da UFSC, Centro de Desportos, Núcleo de Pesquisa em Cineantropometria e Desempenho Humano, Florianópolis, SC, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Verificar a prevalência de inatividade física e sua associação com estado nutricional, insatisfação com a imagem corporal e comportamentos sedentários em adolescentes.

MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo e de associação, conduzido em 595 escolares (196 do sexo masculino e 399 do feminino; com 14-18 anos) da rede pública de Florianópolis (SC). As variáveis independentes foram: idade, percepção da imagem corporal, estado nutricional e comportamentos sedentários (televisão, videogame, computador). Os adolescentes com menos de 300 minutos de atividade física por semana foram considerados insuficientemente ativos. A regressão logística foi utilizada para verificar possíveis associações entre a inatividade física e as variáveis independentes.

RESULTADOS: A prevalência de inatividade física foi de 25,4% (masculino: 21,9%, feminino: 27,1%; p=0,20). Entre os rapazes, não foi encontrada associação entre o desfecho e as variáveis independentes. Em contrapartida, verificou-se que as moças classificadas como insuficientemente ativas apresentaram 2,55 vezes mais chance de ter baixo peso (IC95%=1,36-4,77). Além disso, a chance de apresentar o desfecho foi 1,67 vezes maior entre aquelas que permanecem mais de duas horas diárias assistindo à televisão (IC95%=1,03-2,71).

CONCLUSÕES: Um em cada quatro adolescentes foi classificado como insuficientemente ativo. Apresentar baixo peso e permanecer mais de duas horas por dia assistindo à televisão foram fatores associados à inatividade física em adolescentes do gênero feminino. Sugere-se que os adolescentes, principalmente do sexo feminino, sejam orientados sobre a importância da prática regular de atividade física e de uma alimentação saudável.

Palavras-chave: adolescente; atividade motora; estado nutricional; estudantes; saúde; estilo de vida.

Introdução

Com o processo de industrialização, houve elevação do número de pessoas inativas fisicamente em todas as idades, apesar de o conhecimento a respeito dos benefícios da atividade física à saúde estar bem estabelecido⁽¹⁾. Níveis insuficientes de atividade física têm sido frequentemente associados a doenças coronarianas⁽²⁾, obesidade^(3-5), diabetes melito⁽⁶⁾, osteoporose⁽⁷⁾ e algumas formas de câncer⁽⁸⁾.

Embora a maioria das doenças associadas à inatividade física somente se manifeste na idade adulta, é cada vez mais evidente que o seu desenvolvimento se inicia durante a infância e adolescência⁽⁹⁾. Atrelado a isso, nota-se um declínio nos níveis de atividade física na adolescência^(10,11) que se relaciona à maior probabilidade de inatividade física na idade adulta⁽¹²⁾.

Embora a inatividade física seja mais prevalente em países desenvolvidos, forte tendência deste comportamento é observada nos países em desenvolvimento, principalmente devido à rápida urbanização, ao crescimento econômico e a mudanças tecnológicas⁽¹³⁾. Estudos brasileiros^(3,14) demonstram que a prevalência de adolescentes com baixos níveis de atividade física é elevada, variando de 39 a 93,5%. Na literatura internacional^(5,15), as estimativas variam de 50 a 70%.

A prevalência de inatividade física em adolescentes brasileiros ainda não está bem estabelecida, assim como os fatores associados. Nesse sentido, observa-se a necessidade de pesquisas voltadas para esse grupo em diferentes locais do país, para que intervenções sejam realizadas, já que muitos dos hábitos e comportamentos estabelecidos e incorporados nessa fase da vida são, possivelmente, transferidos para a idade adulta, tornando-se mais difíceis de serem modificados. Assim, o objetivo do presente estudo foi verificar a prevalência de inatividade física e sua associação com estado nutricional, insatisfação com a imagem corporal e comportamentos sedentários em adolescentes de escolas públicas de uma capital brasileira.

Métodos

Para este estudo descritivo e de associação, utilizaram-se os dados extraídos do projeto "Níveis de atividade física, aptidão física e comportamento social relacionados à saúde em escolares de Florianópolis, SC", realizado em 2007, em uma amostra de escolares do ensino médio. Os protocolos de intervenção no estudo foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina. Os adolescentes e os responsáveis (no caso dos menores de idade) assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, concordando em participar do estudo.

Os procedimentos de seleção da amostra obedeceram a uma sequência de etapas, na tentativa de se obter uma amostragem representativa de escolares do ensino médio da rede pública de Florianópolis (SC). Na primeira etapa, a cidade de Florianópolis foi dividida em cinco regiões: Centro, Continente, Leste, Norte e Sul e, em cada região, selecionou-se, de forma intencional não-probabilística, a escola de maior representatividade numérica de alunos matriculados, totalizando cinco escolas. Na segunda etapa, em cada escola visitada foi sorteado o número de turmas necessário para atingir o número de adolescentes determinado para cada região, respeitando-se a série de ensino (primeira a terceira séries). Todos os adolescentes presentes em sala de aula foram convidados a participar da pesquisa.

Para determinar o tamanho da amostra, foram utilizados os procedimentos sugeridos por Luiz e Magnanini⁽¹⁶⁾ a partir de uma população finita, considerando-se uma prevalência de sedentarismo de 30%, intervalo de confiança 95% (IC95%), erro estimado de 5% e acréscimo de 20% como possível índice de perda. Assim, estimou-se ser necessário coletar informações de 543 adolescentes. Em virtude das características do processo de amostragem, que envolveu todos os indivíduos pertencentes aos conglomerados, participaram da amostra 892 adolescentes.

Foram excluídos da amostra os adolescentes com idade superior a 18 anos (n=40). Consideraram-se como perda amostral os adolescentes que não responderam aos questionários sobre atividade física (n=68), percepção da imagem corporal (n=130), tempo gasto em frente a jogos eletrônicos (n=14), computador (n=39) e TV (n=6). Desta forma, a amostra final foi composta por 595 adolescentes (196 do gênero masculino e 399 do feminino), de 14 a 18 anos (média=16,05; DP=0,98 anos).

A massa corporal e a estatura foram mensuradas seguindo-se procedimentos preconizados⁽¹⁷⁾. O índice de massa corporal [IMC = massa corporal (kg)/estatura (m²)] foi usado como indicador de estado nutricional. A classificação do IMC obedeceu aos critérios da Força Tarefa Internacional para o Combate a Obesidade^(18,19), que propõe a classificação em 'peso baixo'⁽¹⁸⁾, 'normal'⁽¹⁹⁾ e 'excesso de peso'⁽¹⁹⁾ de acordo com o gênero e a idade. Adotou-se a expressão 'excesso de peso' para definir sobrepeso e obesidade.

A imagem corporal foi verificada pela escala de nove silhuetas proposta por Stunkard et al⁽²⁰⁾, validada para adolescentes brasileiros⁽²¹⁾, que representa um "continuum" desde a magreza (silhueta 1) até a obesidade grave (silhueta 9), na qual o adolescente escolhe o número da silhueta que considera mais semelhante à sua aparência corporal real (PIC-real) e também o número da silhueta que acredita ser a aparência corporal ideal (PIC-ideal). Para avaliar a imagem corporal, subtraiu-se a PIC-Real da PIC-Ideal. Quando a variação era igual a zero, classificava-se o adolescente como satisfeito e, quando era diferente de zero, como insatisfeito. Caso a diferença fosse positiva, tratava-se de uma insatisfação com o excesso de peso e, quando negativa, com a magreza.

O Nível de Atividade Física (NAF) foi mensurado por meio da versão curta do Questionário Internacional de Atividade Física (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ), desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde. A versão em português foi validada para adolescentes⁽²²⁾ e os resultados revelaram que, em ambos os gêneros, maiores de 14 anos, o IPAQ apresenta propriedades aceitáveis de medidas para monitorar níveis habituais de atividade física. Para a classificação do NAF, os adolescentes que não acumularam um mínimo de 300 minutos semanais⁽¹⁰⁾ foram classificados como insuficientemente ativos e, aqueles com tempo superior a 300 minutos, como ativos.

Os comportamentos sedentários foram verificados por meio de questionário, o qual investigou o tempo diário despendido em frente à televisão, computador e videogame. Determinou-se como tempo excessivo de TV, computador e videogame o uso por tempo superior a duas horas diárias⁽²³⁾.

Estatísticas descritivas foram usadas para a exploração completa dos dados (média, desvio padrão e distribuição de frequências). O teste t de Student para amostras independentes foi utilizado nas comparações entre as médias e o teste do qui-quadrado para diferenças entre as proporções. Como a variável dependente foi composta por duas categorias ("insuficientemente ativo" e "ativo"), empregou-se a regressão logística para verificar possíveis associações entre inatividade física e as variáveis independentes. Na análise bruta, foram calculadas as Odds Ratio (OR) e o intervalo de confiança de 95% (IC95%) para cada variável de exposição em relação a uma categoria de referência. Na sequência, o modelo foi ajustado para todas as variáveis. Em todas as análises, fixou-se o nível de significância de 5% (p<0,05 ou IC95%).

Resultados

Foram encontradas diferenças significativas entre os gêneros masculino e feminino no que diz respeito à média da massa corporal (63,36±10,42 versus 55,08±11,01kg), estatura (1,73±0,06 versus 1,61±0,06m), PIC-ideal (3,59±0,92 versus 2,60±0,70) e atividade física (1132,1±1165,0 versus 779,36±741,7min/sem). Os resultados da Tabela 1 demonstram diferenças entre os gêneros nas proporções da percepção da imagem corporal, tempo despendido jogando videogame e assistindo à televisão (p<0,05).

A prevalência de inatividade física, estratificada por gênero em cada uma das categorias das diversas variáveis analisadas, encontra-se nas Tabelas 2 e 3. Para o gênero masculino, não houve diferença entre os adolescentes insuficientemente ativos e ativos em nenhuma das variáveis independentes (Tabela 2). Já no gênero feminino, observou-se maior prevalência de inatividade física nas adolescentes com peso normal e entre aquelas que assistiam à televisão por mais de duas horas diárias (Tabela 3).

As Tabelas 4 e 5 apresentam os resultados das Odds Ratio bruta e ajustada para todas as variáveis estratificadas por gênero. Entre os adolescentes do gênero masculino (Tabela 4), não foi observada associação entre o desfecho e as variáveis independentes. Em contrapartida, apresentar baixo peso (IC95%=1,36-4,77) e tempo superior a duas horas diárias em frente à TV (IC95%=1,03-2,71) foram considerados fatores preditores de inatividade física no gênero feminino.

Discussão

A prevalência de inatividade física nos adolescentes de Florianópolis foi de 25,4%. Essa prevalência é preocupante, pois o sedentarismo tende a aumentar com a idade, podendo se estender para a vida adulta^(11,12), além de ser fator de risco para inúmeras doenças nessa fase.

Os achados do presente estudo corroboram os resultados encontrados por Silva et al⁽²⁴⁾ em adolescentes do estado de Santa Catarina, Brasil. Em contrapartida, resultados superiores foram observados em adolescentes de Niterói (RJ)⁽¹⁴⁾, Pelotas (RS)^(3,4) e João Pessoa (PB)⁽²⁵⁾. Da mesma forma, levantamentos internacionais^(5,26) revelaram prevalência de inatividade física maior do que a encontrada entre os adolescentes investigados na presente casuística. Recentemente, Tassitano et al⁽²⁷⁾ realizaram uma revisão sistemática sobre atividade física e comportamentos sedentários em adolescentes brasileiros e identificaram que a prevalência de adolescentes expostos ao sedentarismo oscila entre 39 e 93,5%.

A análise das diferenças dos resultados entre os estudos deve ser considerada, pois os pontos de corte para definir inatividade física foram díspares. Em adolescentes catarinenses⁽²⁴⁾ e gaúchos⁽⁴⁾, foi adotado como ponto de corte 300 minutos semanais de atividade física, metodologia semelhante à do presente estudo. Em Niterói⁽¹⁴⁾, a classificação de sedentarismo foi definida como escore abaixo de três em uma escala de zero a cinco pontos, incluindo atividades esportivas realizadas no tempo de lazer. Em Pelotas⁽³⁾, sedentarismo foi definido como menos de 20 minutos de atividade física pelo menos três vezes por semana. Em Lages⁽²⁸⁾, utilizou-se uma adaptação do diário de atividades físicas proposto por Bouchard et al⁽²⁹⁾, o qual fornece o gasto energético diário e, em João Pessoa⁽²⁵⁾, inatividade física foi definida quando a média ponderada da demanda energética dos três dias analisados era < 37kcal/kg/dia. Quanto aos estudos internacionais, foram considerados como sedentários os adolescentes que realizavam menos de 60 minutos de atividade física nos sete dias da semana^(5,26).

Estratificando-se a inatividade física por gênero, observou-se que as adolescentes do gênero feminino (27,1%) apresentaram prevalências mais elevadas que os do gênero masculino (21,9%), porém tais resultados não diferiram significativamente. Outros estudos nacionais^(3,4,14,25) e internacionais^(5,26) revelaram maior prevalência de inatividade física em adolescentes do gênero feminino.

No gênero masculino, esperava-se que a inatividade física estivesse associada ao estado nutricional e ao tempo diário jogando videogame, mas não se verificou tal associação. Portanto, independentemente do estado nutricional e do tempo diário jogando videogame, a prevalência de inatividade física em adolescentes de Florianópolis é similar. Ao contrário do observado nos adolescentes desta pesquisa, estudo conduzido com adolescentes do estado de Santa Catarina revelou que a chance de os adolescentes serem inativos fisicamente foi 73% maior naqueles com excesso de peso⁽²⁴⁾. Quanto ao tempo jogando videogame, em Pelotas, foi verificado que um número maior de horas em frente ao videogame se associou positivamente ao nível de atividade física⁽⁴⁾.

No gênero feminino, foi observada associação entre o desfecho e o estado nutricional. Esses resultados demonstraram que o risco de ser insuficientemente ativo é maior entre as adolescentes de baixo peso. Ao contrário do observado nos adolescentes de Florianópolis, a literatura tem sugerido que o sobrepeso e a obesidade estão fortemente associados ao estilo de vida sedentário⁽³⁰⁾. Além disso, a inatividade física na adolescência prediz fortemente o risco de obesidade na idade adulta, favorecendo um círculo vicioso da obesidade e inatividade física⁽³¹⁾.

Foi verificada, ainda, entre as garotas, associação positiva entre a inatividade física e o tempo despendido frente à televisão. Esses achados são corroborados pelos resultados encontrados em Pelotas, onde os adolescentes que permaneciam mais tempo assistindo à televisão apresentaram maior prevalência de sedentarismo⁽⁴⁾. Da mesma forma, em estudo realizado com adolescentes canadenses, assistir televisão se associou à inatividade física em adolescentes, independentemente da presença de sobrepeso⁽⁵⁾. Rey-Lópes et al⁽³²⁾, ao analisarem estudos com delineamento transversal, não encontraram nenhuma associação entre comportamento sedentário (TV) e percentual de gordura corporal. Em contrapartida, nas pesquisas longitudinais, crianças (sete a 11 anos) que excediam duas horas por dia de televisão apresentaram 13,2 vezes mais chance de aumentar o percentual de gordura corporal em relação àquelas que permaneciam menos de duas horas diárias em frente à televisão⁽³³⁾.

No entanto, algumas limitações deste estudo devem ser consideradas. Os dados foram coletados em um único momento, o que caracteriza um delineamento transversal, não sendo possível estabelecer uma relação de causa e efeito entre atividade física, estado nutricional e comportamentos sedentários, principalmente porque as variáveis de exposição e desfechos foram coletadas simultaneamente.

A literatura tem demonstrado alta prevalência de inatividade física em adolescentes, o que não foi constatado neste estudo. Tal resultado pode estar relacionado à infraestrutura da cidade de Florianópolis que, por ser litorânea, dispõe de espaços abertos para a prática de atividade física. O fato de não ter sido encontrada associação entre o desfecho e as variáveis independentes pode ser decorrência da baixa prevalência de inatividade, pois alguns estudos^(3,4) revelaram que a alta prevalência de inatividade física se associa às variáveis sociodemográficas e comportamentais.

Em síntese, conclui-se que um em cada quatro adolescentes foi classificado como insuficientemente ativo. Os principais fatores de risco para a inatividade física encontrados neste estudo foram o baixo peso e o tempo diário assistindo à televisão entre as participantes do gênero feminino. Sugerem-se, neste sentido, programas que possibilitem um aumento na prática de atividade física, pois a dedicação de pelo menos 60 minutos diários à atividade física está relacionada a uma capacidade cardiovascular mais saudável em adolescentes independentemente da maturação sexual e da adiposidade corporal⁽³⁴⁾. Além disso, recomenda-se que mensagens de Saúde Pública sejam direcionadas aos pais dos adolescentes, visando à adoção de um estilo de vida ativo, uma vez que os pais influenciam positivamente os adolescente com relação a práticas saudáveis de atividade física⁽³⁵⁾.

Recebido em: 19/2/09

Aprovado em: 10/6/09

Instituição: Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC, Brasil

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Jan 2010
• Data do Fascículo
  Dez 2009

Histórico

• Recebido
  19 Fev 2009
• Aceito
  10 Jun 2009