Caso 3/2004

CORRELAÇÃO CLÍNICO-CIRÚRGICA

Caso 3/2004 - Serviço de Cirurgia Cardíaca Pediátrica - Hospital de Base da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto

Ulisses Alexandre Croti; Domingo Marcolino Braile; Márcio Pimentel Fernandes; Moacir Fernandes de Godoy

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DADOS CLÍNICOS

Lactente de seis meses, 5650g, feminino, parda, com cansaço às mamadas desde os três meses. REG, descorado +/4, acianótica, taquidispnéia leve. Rítmica com presença de terceira bulha, sopro sistólico de +++/6 em foco mitral com irradiação para axila. Pulmões com estertores crepitantes em bases. Fígado a 4 cm do rebordo costal direito. Pressão arterial de 90/50mmHg, pulsos periféricos palpáveis nos quatro membros.

ELETROCARDIOGRAMA

Ritmo sinusal, freqüência 150 bpm. Eixo complexo QRS 0º. Onda Q profunda em D1 e AVL, indicando área eletricamente inativa em parede lateral alta. Elevação de segmento ST em V1, V2 e V3, sugerindo corrente de lesão em parede anteroseptal e inversão de onda T em D1, AVL, V5 e V6 demonstrando isquemia subendocárdica.

RADIOGRAMA

Índice cardiotorácico 0,69 com aumento global de área cardíaca. Parênquima pulmonar com congestão bilateral compatível com hipertensão venocapilar.

ECOCARDIOGRAMA

Situs solitus em levocardia, conexões venoatrial, atrioventricular e ventriculoarterial concordantes. Ao Doppler observava-se importante dilatação do ventrículo esquerdo com diâmetro diastólico de 44 mm, hipocinesia difusa importante e fração de encurtamento de 11,4%. Insuficiência mitral importante. Coronária direita dilatada e origem anômala da coronária esquerda do tronco pulmonar com fluxo sangüíneo retrógrado.

DIAGNÓSTICO

A cineangiocoronariografia confirmou os achados ecocardiográficos, definindo a origem anômala do óstio coronariano esquerdo oriundo do tronco pulmonar. A coronária direita era dilatada e supria retrogradamente todo o sistema coronariano esquerdo.

OPERAÇÃO

Toracotomia transesternal mediana, instalação do circuito de circulação extracorpórea, hipotermia a 18ºC, cardioplegia sangüínea anterógrada intermitente a 4ºC. O óstio coronariano esquerdo originava-se da parede lateral do tronco pulmonar. A artéria subclávia esquerda foi dissecada e retirada como enxerto livre. O tronco pulmonar foi aberto transversalmente e realizado a interposição da artéria subclávia esquerda entre a aorta e o óstio coronariano esquerdo, semelhante à técnica de TAKEUCHI [1]. Com intuito de evitar obstrução supravalvar pulmonar, a incisão transversal no tronco pulmonar foi ampliada com placa de pericárdio bovino. Os tempos de perfusão e isquemia miocárdica foram respectivamente de 213 e 140 minutos. Evoluiu com disfunção ventricular importante e síndrome baixo débito cardíaco no pós-operatório imediato, necessitando 12 dias de internação na unidade de terapia intensiva e inotrópicos intravenosos. Recebeu alta hospitalar após 32 dias em uso de ácido acetilsalicílico, digital e diuréticos. No quarto mês de pós-operatório apresentou quadro de insuficiência cardíaca grau IV (NYHA), sendo suspeitado de obstrução do enxerto. Optou-se pelo estudo cineangiocardiográfico, o qual demonstrou fluxo adequado pelo enxerto. Oito meses após a operação, a criança apresenta-se assintomática, com ecocardiograma demonstrando redução dos diâmetros do ventrículo esquerdo e melhora da contratilidade.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Takeuchi S, Imamura H, Katsumoto J, Hayashi I, Katohgi T, Yozu R et al. New surgical method for repair of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery. J Thorac Cardiovasc Surg 1979;78:7-11.

Artigo recebido em dezembro de 2003

Artigo aprovado em fevereiro de 2004

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Set 2007
• Data do Fascículo
  Jun 2004