Substituição da aorta ascendente e arco aórtico por enxerto de pericárdio bovino: resultados a médio prazo

Fantini, Fernando Antônio; Gontijo Filho, Bayard; Vrandecic, Mário O; Barbosa, Juscelino Teixeira; Silva, João Alfredo Paula e; Drumond, Leonardo F; Alcocer, Eduardo Peredo; Castro, Marcelo F; Ferrufino, Arturo B; Maciel, Flávio J; Barbosa, Maurício R; Braga, Maria A

doi:10.1590/S0102-76381994000200002

Resumos

Condutos e remendos de pericárdio bovino (PB) têm sido utilizados na substituição ou reparo da aorta ascendente e segmentos iniciais do arco aórtico, na nossa Instituição desde 1989. As principais vantagens são a facilidade de seu manuseio, a boa hemostasia, o baixo custo. Este estudo foi realizado para analisar o comportamento desse heteroenxerto após um mínimo de 2 anos de implante. No período de fevereiro de 1989 a fevereiro de 1994, 83 pacientes foram submetidos a 85 procedimentos com implante de enxertos de PB na aorta ascendente ou arco aórtico. A mortalidade hospitalar foi de 18%. Trinta e um pacientes com pelo menos 2 anos de seguimento foram selecionados para análise do enxerto (seguimento médio= 40,9 meses). Foram submetidos a estudo cl ínico e ecocardiográfico, sendo 15 reestudados através de cineangiocardiograf ia. Foram pesquisados o desempenho hemodinâmico e a presença de alterações, tais como dilatação, calcificação, trombose ou pseudoaneurisma. Em todos os pacientes o enxerto estava funcionando perfeitamente e sem ocorrência de qualquer anormalidade. O presente estudo permite concluir que, em até 5 anos, não se observou qualquer alteração adversa no funcionamento desses enxertos, que se mostraram de mais fácil manuseio e mais hemostáticos que os enxertos de Dacron classicamente usados.

aorta ascendente; arco aórtico; enxertos pericárdicos

Bovine pericardial (P.B.) grafts are in clinical use at Biocor Institute since 1989 for replacement or repair of the ascending aorta (AsAo) and the initial segment of the aortic arch (AoAr); the main advantages of B.F. grafts that justified its clinical application are: easiness to handle, fully hemostatic and low cost. This study was conducted to analyse the fate of the heterograft after a minimum of 2 years of implantation. From February 1989 to Frebruary 1994, 84 patients had a B.P. graft implanted in the AsAo or AoAr. The total hospital mortality was 18%. Thirty-one patients who had two years of follow-up were selected for analysis of the B.P. graft (mean follow-up = 40.9 months). They underwent either an echocardiographic examination or an aortographic study (n=15) in order to determine the presence of dilatation, calcification, thrombus and pseudoaneurysm. In all patients the graft was functioning perfectly and no abnormalities were recorded. The current follow-up is short and complications such as calcification and pseudoaneurysm may still develop, therefore a longer time is required. The present study has shown superior handling and hemostatic properties over the classical Dacron grafts and no adverse behavior was noted during this 4 years of study.

ascending aorta; aortic arch; pericardial grafts

ARTIGOS ORIGINAIS

Substituição da aorta ascendente e arco aórtico por enxerto de pericárdio bovino: resultados a médio prazo

Replacement of the ascending aorta and aortic arch by bovine pericardial grafts

Fernando Antônio Fantini; Bayard Gontijo Filho; Mário O. Vrandecic; Juscelino Teixeira Barbosa; João Alfredo Paula e Silva; Leonardo F. Drumond; Eduardo Peredo Alcocer; Marcelo F. Castro; Arturo B. Ferrufino; Flávio J. Maciel; Maurício R. Barbosa; Maria A. Braga

Do Biocor Hospital de Doenças Cardiovasculares, Belo Horizonte, MG

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Fernando A. Fantini Caixa Postal 106. CEP 30161-970, Belo Horizonte, MG, Brasil

RESUMO

Condutos e remendos de pericárdio bovino (PB) têm sido utilizados na substituição ou reparo da aorta ascendente e segmentos iniciais do arco aórtico, na nossa Instituição desde 1989. As principais vantagens são a facilidade de seu manuseio, a boa hemostasia, o baixo custo. Este estudo foi realizado para analisar o comportamento desse heteroenxerto após um mínimo de 2 anos de implante. No período de fevereiro de 1989 a fevereiro de 1994, 83 pacientes foram submetidos a 85 procedimentos com implante de enxertos de PB na aorta ascendente ou arco aórtico. A mortalidade hospitalar foi de 18%. Trinta e um pacientes com pelo menos 2 anos de seguimento foram selecionados para análise do enxerto (seguimento médio= 40,9 meses). Foram submetidos a estudo cl ínico e ecocardiográfico, sendo 15 reestudados através de cineangiocardiograf ia. Foram pesquisados o desempenho hemodinâmico e a presença de alterações, tais como dilatação, calcificação, trombose ou pseudoaneurisma. Em todos os pacientes o enxerto estava funcionando perfeitamente e sem ocorrência de qualquer anormalidade. O presente estudo permite concluir que, em até 5 anos, não se observou qualquer alteração adversa no funcionamento desses enxertos, que se mostraram de mais fácil manuseio e mais hemostáticos que os enxertos de Dacron classicamente usados.

Descritores: aorta ascendente, cirurgia; arco aórtico, cirurgia; enxertos pericárdicos.

ABSTRACT

Bovine pericardial (P.B.) grafts are in clinical use at Biocor Institute since 1989 for replacement or repair of the ascending aorta (AsAo) and the initial segment of the aortic arch (AoAr); the main advantages of B.F. grafts that justified its clinical application are: easiness to handle, fully hemostatic and low cost. This study was conducted to analyse the fate of the heterograft after a minimum of 2 years of implantation. From February 1989 to Frebruary 1994, 84 patients had a B.P. graft implanted in the AsAo or AoAr. The total hospital mortality was 18%. Thirty-one patients who had two years of follow-up were selected for analysis of the B.P. graft (mean follow-up = 40.9 months). They underwent either an echocardiographic examination or an aortographic study (n=15) in order to determine the presence of dilatation, calcification, thrombus and pseudoaneurysm. In all patients the graft was functioning perfectly and no abnormalities were recorded. The current follow-up is short and complications such as calcification and pseudoaneurysm may still develop, therefore a longer time is required. The present study has shown superior handling and hemostatic properties over the classical Dacron grafts and no adverse behavior was noted during this 4 years of study.

Descriptors: ascending aorta, surgery; aortic arch, surgery; pericardial grafts, surgery.

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Trabalho realizado no Biocor Instituto, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Apresentado do 21º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Porto Alegre, RS, 24 e 25 de março, 1994.

1 ARDITO, R. V.; SANTOS, J L. V.; MAYORQUIM, R. C; GRECO, O. T.; ZAIATCHICK, M.; SOTO, H. G.; JACOB, J. L. B.; BRAILE, D. M. - Substituição completa da aorta ascendente e da valva aórtica com tubo valvulado de pericárdio bovino. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 2: 129-138, 1987.
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4 BETHEA, M. C. & REEMTSMA, K. - Graft hemostasis: an alternative to pre-clotting. Ann. Thorac. Surg, 27: 374, 1979.
5 BORST, H. G.; WALTERBUSCH, G.; SCHAPS, D. - Extensive aortic replacement using "elephant trunk" prosthesis. Thorac. Cardiovasc. Surg, 31: 37-40, 1983.
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9 GABBAY, S.; BORTOLOTTI, U.; FACTOR, S.; SHORE, D. F.; FRATER, M. B. - Calcification of implanted xenograft pericardium. Influence of site and function. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 87: 782-787, 1984.
10 GARCIA-MACEDO, R.; KALIL, R. A. K. M.; PRATES, P. R.; LUCCHESE, F. A.; SANT'ANA, J. R.; PEREIRA, E. M.; COSTA, A. R.; LARA, F. R.; NESRALLA, I. A. - Tratamento cirúrgico para ectasia ânulo-aórtica. Rev. Bras. Cir. Cardiovascular, 1: 44-48, 1986.
11 GONTIJO FILHO, B.; FANTINI, F. A.; BARBOSA, J. T.; SILVA, J. A. P.; CASTRO, M. F.; PEREDO, E. O. A.; PEDROSA, A. A.; GONÇALVES, F. D.; VRANDECIC, M. O. - Correção de doenças da aorta torácica com utilização de hipotermia profunda e parada circulatoria. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 6: 11-16, 1991.
12 GONTIJO FILHO, B.; FANTINI, F. A.; SILVA, J. A. P.: BARBOSA, J. T.; MASCI, M. G. J.; FREIRE, R. J. A.; SOUZA, R. P. - Correção cirúrgica da estenose supra-aórtica localizada; relato de 2 casos. Arq. Bras. Cardiol, 43: 433-436. 1984.
13 GOTT, V. L.; PYERITZ, R. E.; CAMERON, D. E.; GREENE, P. S.; MCKUSICK, V. A. - Composite graft repair of Marfan aneurysm of the ascending aorta: results in 100 patients. Ann. Thorac. Surg, 52: 38-45, 1991.
14 GUILMET, D.; BACHET, J.; GOUDOT, B.; LAURIAN, C.; GIGOU, F.; BICAL, O.; BARBAGELLATA, M. - Use of biological glue in acute aortic dissection: preliminary clinical results with a new surgical technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 77: 516-521, 1979.
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17 KOUCHOUKOS, N. T.; MARSHALL, W. C; WEDIGE-STECHER, T.A. - Eleven-year experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aotic valve. J Thorac. Cardiovasc. Surg, 92: 691, 705, 1986.
18 LANSMAN, S. L.; ERGIN, A.; GRIEPP, R. B. - Treatment of acute aortic arch dissection. Ann. Thorac. Surg, 55: 816-817, 1993.
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20 MOREIRA, L. P. P.; STOLF, N. A. G.; VIANNA, C. B.; PÊGO-FERNANDES, P. M.; PEREIRA-BARRETO, A. C; VERGINELLI, G.; JATENE, A. D. - Fatores de risco na cirurgia das dissecções da aorta ascendente e arco aórtico. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 2: 121-128, 1987.
21 PÊGO-FERNANDES, P. M.; STOLF, N. A. G.; BEYRUTI, R.; MOREIR, L. F. P.; MADY, C.; JATENE, A. D. - Resultados da substituição da aorta ascendente e valva aórtica com r eimplante de artérias coronárias. Arq. Bras. Cardiol, 55: 361-365, 1990.
22 REUL Jr, G. R. - The role oif suture in complications in vascular surgery and their relationship to pseudoaneurysm formation. In: BERNHARD, V. M. & TOWNE, J. B. (eds.) Complications in vascular surgery. New York, Grune & Stratton, 1980. p. 632.
23 ROCCHINI, A. P.; WEESNER, K. M.; HEIDELBERGER, K.; KEREN, D.; BEHRENDT, D.; ROSENTHAL, A. - Porcine xenograft valve failure in children: an immunologic response. Circulation, 64 (Parte 2): III62 - III171, 1981.
24 SEGUIN, J. R.; FAPIER, J. M.; COLSON, P.; CHAPTAL, P. A. - Fibrin sealant improves surgical results of type A acute aortic dissections. Ann. Thorac. Surg, 52: 745-749, 1991.
25 SVENSON, L. G.; CRAWFORD, S.; HESS, K. R.; COSELLI, J. S.; SAFI, H. J. - Composite valve graft replacement of the proximal aorta: comparison of techniques in 348 patients. Ann. Thorac. Surg, 54: 427-439, 1992.
26 VRANDECIC, M. P.; GONTIJO FILHO, B.; FANTINI, F. A. - New anticalcificant tanning of biological tissues: initial comparative analysis. Cardiovasc. Surg. (No prelo).
27 WESTABY, S.; PARRY, A.; GIANNOPOULOS, N.; PILLAI, R. - Replacement of the thoracic aorta with collagen-impregnated woven Dacron grafts: early results. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 106: 427-433, 1993.

Endereço para correspondência:

Fernando A. Fantini

Caixa Postal 106. CEP 30161-970, Belo Horizonte, MG, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Jun 1994

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[1] 1 ARDITO, R. V.; SANTOS, J L. V.; MAYORQUIM, R. C; GRECO, O. T.; ZAIATCHICK, M.; SOTO, H. G.; JACOB, J. L. B.; BRAILE, D. M. - Substituição completa da aorta ascendente e da valva aórtica com tubo valvulado de pericárdio bovino. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 2: 129-138, 1987.

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[4] 4 BETHEA, M. C. & REEMTSMA, K. - Graft hemostasis: an alternative to pre-clotting. Ann. Thorac. Surg, 27: 374, 1979.

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[17] 17 KOUCHOUKOS, N. T.; MARSHALL, W. C; WEDIGE-STECHER, T.A. - Eleven-year experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aotic valve. J Thorac. Cardiovasc. Surg, 92: 691, 705, 1986.

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[19] 19 MERRILL, W. H.; ACHUFF, S. C; WHITE Jr., R. I.; ROSS, R. S.; GOTT, V. L. - Late false aneurysm following replacement of ascending aorta: the problem of the Teflon graft in combination with a silk suture. Ann. Thorac Surg, 39: 271-274, 1985.

[20] 20 MOREIRA, L. P. P.; STOLF, N. A. G.; VIANNA, C. B.; PÊGO-FERNANDES, P. M.; PEREIRA-BARRETO, A. C; VERGINELLI, G.; JATENE, A. D. - Fatores de risco na cirurgia das dissecções da aorta ascendente e arco aórtico. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 2: 121-128, 1987.

[21] 21 PÊGO-FERNANDES, P. M.; STOLF, N. A. G.; BEYRUTI, R.; MOREIR, L. F. P.; MADY, C.; JATENE, A. D. - Resultados da substituição da aorta ascendente e valva aórtica com r eimplante de artérias coronárias. Arq. Bras. Cardiol, 55: 361-365, 1990.

[22] 22 REUL Jr, G. R. - The role oif suture in complications in vascular surgery and their relationship to pseudoaneurysm formation. In: BERNHARD, V. M. & TOWNE, J. B. (eds.) Complications in vascular surgery. New York, Grune & Stratton, 1980. p. 632.

[23] 23 ROCCHINI, A. P.; WEESNER, K. M.; HEIDELBERGER, K.; KEREN, D.; BEHRENDT, D.; ROSENTHAL, A. - Porcine xenograft valve failure in children: an immunologic response. Circulation, 64 (Parte 2): III62 - III171, 1981.

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[25] 25 SVENSON, L. G.; CRAWFORD, S.; HESS, K. R.; COSELLI, J. S.; SAFI, H. J. - Composite valve graft replacement of the proximal aorta: comparison of techniques in 348 patients. Ann. Thorac. Surg, 54: 427-439, 1992.

[26] 26 VRANDECIC, M. P.; GONTIJO FILHO, B.; FANTINI, F. A. - New anticalcificant tanning of biological tissues: initial comparative analysis. Cardiovasc. Surg. (No prelo).

[27] 27 WESTABY, S.; PARRY, A.; GIANNOPOULOS, N.; PILLAI, R. - Replacement of the thoracic aorta with collagen-impregnated woven Dacron grafts: early results. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 106: 427-433, 1993.