Ligadura do canal arterial: técnica extrapleural

Santos, José Luiz Verde dos; Braile, Domingo M; Ardito, Roberto V; Zaiantchick, Marcos; Soares, Marcelo José F; Rade, Walter; Leal, João Carlos Ferreira; Jacob, José Luiz B; Hassen Sobrinho, Sírio

doi:10.1590/S0102-76381992000100003

Resumos

A técnica de correção cirúrgica da persistência do canal arterial (PCA) com ligadura tripla por via extrapleural é apresentada. Após anestesia geral, a criança é posicionada em decúbito lateral direito tendendo a decúbito ventral. Por uma pequena incisão acompanhando a borda inferior da escápula, o canal arterial é dissecado e ligado duplamente com fios Poliéster 2/0 e um ponto transfixante de Polipropileno 4/0. Essa técnica dispensa drenagem torácica. De setembro de 1988 a agosto de 1990, foram operados 47 pacientes portadores de PCA. Destes, 40 foram submetidos à técnica. A idade variou de quatro meses a 11 anos com média de 3,1 ± 3,0 anos (Tabela 1). Vinte e quatro crianças eram do sexo feminino e 16 do masculino. Vinte crianças (50%) tinham idade menor que um ano. Não foi registrada nenhuma intercorrência intra ou pósoperatória. Todas as crianças foram seguidas no pós-operatório tardio com avaliação clínica, exame radiológico do tórax e ecodopplercardiografia. Nenhuma delas apresentou recanalização ou lesão de nervo recorrente, num seguimento que variou de sete a 30 meses, com média de 15,3 meses. Em nossa experiência, a ligadura do canal arterial mostrou-se benigna quanto ao intra e ao pós-operatório, não apresentando mortalidade imediata ou tardia. Essa técnica deve ser utilizada como de escolha na correção da PCA, principalmente com crianças de baixa idade e peso.

persistência de canal arterial

The authors describe the surgery for patent ductus arteriosus (PDA) with triple ligature through the extrapleural path. After general anesthesia, the child has his position in the right lateral and a little ventral decubitus. A small incision is made in the inferior limit of the scapula. The pleura is dissected and the PDA exposed, double ligated with Polyester 2/0 and transfixed and tightened with Polypropilene 4/0. With this technique it is not necessary to have a chest tube. Fourty seven patients with PDA were submitted to surgery between September 1988 and August 1990; in 40 patients it was possible to do this type of surgery. Ages ranged from 4 months to 11 years, with mean age of 3.1 ± 3.0 years. Twenty children were less than one year old. There were 24 females and 16 males. No cases of intra or post-operative complications were registered. The follow-up ranged from 7 to 30 months (mean 15.3 months). Ali children were submitted to clinical evaluation, thoracic Rx and ecocopplercardiography. No patients presented recanalization or other complications. This experience showed that this tecnique is reliable, efective and it does not present immediate and late morbility or mortality. This technique can be safely used in younger as well as older children.

patent ductus arteriosus

ARTIGOS ORIGINAIS

Ligadura do canal arterial: técnica extrapleural

Ligation of patent ductus arteriosus: extrapleural technique

José Luiz Verde dos Santos; Domingo M. Braile; Roberto V. Ardito; Marcos Zaiantchick; Marcelo José F. Soares; Walter Rade; João Carlos Ferreira Leal; José Luiz B. Jacob; Sírio Hassen Sobrinho

Do Instituto de Molésticas Cardiovasculares

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: José Luiz Verde dos Santos Instituto do Coração de Presidente Prudente Rua Donato Armelin 351 19013 Presidente Prudente, SP, Brasil

RESUMO

A técnica de correção cirúrgica da persistência do canal arterial (PCA) com ligadura tripla por via extrapleural é apresentada. Após anestesia geral, a criança é posicionada em decúbito lateral direito tendendo a decúbito ventral. Por uma pequena incisão acompanhando a borda inferior da escápula, o canal arterial é dissecado e ligado duplamente com fios Poliéster 2/0 e um ponto transfixante de Polipropileno 4/0. Essa técnica dispensa drenagem torácica. De setembro de 1988 a agosto de 1990, foram operados 47 pacientes portadores de PCA. Destes, 40 foram submetidos à técnica. A idade variou de quatro meses a 11 anos com média de 3,1 ± 3,0 anos (Tabela 1). Vinte e quatro crianças eram do sexo feminino e 16 do masculino. Vinte crianças (50%) tinham idade menor que um ano. Não foi registrada nenhuma intercorrência intra ou pósoperatória. Todas as crianças foram seguidas no pós-operatório tardio com avaliação clínica, exame radiológico do tórax e ecodopplercardiografia. Nenhuma delas apresentou recanalização ou lesão de nervo recorrente, num seguimento que variou de sete a 30 meses, com média de 15,3 meses. Em nossa experiência, a ligadura do canal arterial mostrou-se benigna quanto ao intra e ao pós-operatório, não apresentando mortalidade imediata ou tardia. Essa técnica deve ser utilizada como de escolha na correção da PCA, principalmente com crianças de baixa idade e peso.

Descritores: persistência de canal arterial, cirurgia.

ABSTRACT

The authors describe the surgery for patent ductus arteriosus (PDA) with triple ligature through the extrapleural path. After general anesthesia, the child has his position in the right lateral and a little ventral decubitus. A small incision is made in the inferior limit of the scapula. The pleura is dissected and the PDA exposed, double ligated with Polyester 2/0 and transfixed and tightened with Polypropilene 4/0. With this technique it is not necessary to have a chest tube. Fourty seven patients with PDA were submitted to surgery between September 1988 and August 1990; in 40 patients it was possible to do this type of surgery. Ages ranged from 4 months to 11 years, with mean age of 3.1 ± 3.0 years. Twenty children were less than one year old. There were 24 females and 16 males. No cases of intra or post-operative complications were registered. The follow-up ranged from 7 to 30 months (mean 15.3 months). Ali children were submitted to clinical evaluation, thoracic Rx and ecocopplercardiography. No patients presented recanalization or other complications. This experience showed that this tecnique is reliable, efective and it does not present immediate and late morbility or mortality. This technique can be safely used in younger as well as older children.

Descriptors: patent ductus arteriosus, surgery.

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AGRADECIMENTO

Ao Dr. Randas José Vilela Batista, Curitiba, Paraná, porter introduzido e estimulado o desenvolvimento desta técnica em nosso Serviço.

Recebido para publicação em 30 de janeiro de 1992.

Trabalho realizado no Instituto de Moléstias Cardiovasculares. São José do Rio Preto, SP, Brasil.

1 BRANDT, B.; MARVIN, W.J.; EHRENHAFT, J.L; HEINTZ, S.; DOTY, D.B. - Ligation of patent ductus arteriosus in premature infants. Ann. Thorac. Surg, 32:167-172, 1981.
2 COSTA, M.G.; VASCONCELOS, F.; SILVEIRA, CA.; GASPAR, E.; GODOY, G.; GARRET, M.; PEREIRA, R.; MENEZES, A.; COSTA, L.G.; SELVA, A. - Correção cirúrgica da persistência do canal arterial utilizando "clip" cirúrgico: apresentação da técnica e relato de caso. Rev. Cir. Cardiovasc, 2:91-94, 1988.
3 COSTER, D.D.; GORTON, M.E.; GROOTERS, R.K.; THIEMAN, K.C.; SCHENEIDER, R.F.; SOLTANZADEH, H. - Surgical closure of the patent ductus arterious in neonatal intensive care unit. Ann. Thorac. Surg,48: 386:389, 1989.
4 DAVIES, D.C.; ADEBO, O.A.; OSINOWO, O. - Surgical treatment of persistentductus arterious atthe University College Hospital, Ibadan. East Afr.Med.J, 17:340-342, 1989.
5 DAVIS, J.T.; BACIEWICZ, F.A.; SURIYAPA, S.; VAUTHY, P.; POLAMREDDY, R.; BARNETT, B. - Vocal cord paralysis in premature innfants indergoing ductal closure. Ann. Thorac. Surg, 46: 214-215, 1988.
6 DELGADO, A.D.; URQUIZO, A.P.; BENITEZ, V.L. - Persistencia del conducto arterioso: posibilidades diagnósticas y terapéuticas en nuestro medio. Rev. Cubana Ped, 57:179-191, 1985.
7 FAN, LL ; CAMPBELL, D.N.; CLARKE, D.R.; WASHINGTON, R.L.; FIX, E.J.; WHITE, C.W. - Paralyzed left vocal cord associated with ligation of patent ductus arteriosus. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 98:611613, 1989.
8 GROSS, R.E. & HUBBARD, J.P. - Surgical ligation of a patent ductus arteriosus. JAMA, 112: 729-731, 1939.
9 KHONSARI, S. - Atlas de cirurgia cardíaca: cuidados com a técnica operatoria. São Paulo, Ed. Santos, 1990. p. 158-164.
10 KRON, I.L; MENTZER, R.M.; RHEUBAN, K.S.; NOLAN, S.P. - A simple, rapid technique for operative closure of patent ductus arteriosus in the premature infant. Ann. Thorac. Surg, 37: 422, 1984.
11 LATSON, L.A.; HOFSCHIRE, P.J.; HUGLER, J.D.; CHEATHAM, J.P.; GUMBINER, C.H.; DANFORD, A.A. - Transcatheter closure of patent ductus arteriosus in pediatric patients. J. Pediat, 115: 549-553, 1989.
12 MACRUZ, R. & SNITCOWSKY, R. - Cardiologia pediátrica. São Paulo, Sarvier, 1983. 782p.
13 MADIYONO, B.; OESMAN, I.N.; SATROASMORO, S.; PUTRA, S.L; SOELAIMAN, E.J.; RACHMAD, K.B. - Patent ductus arteriosus before and after surgery. Paedriatr. Indonesia, 29:39-51. 1989.
14 MEIER, M.A.; JAZBIK, W.; OLIVEIRA, J.A.; ASSUMPÇÃO, CR.; FAGUNDES, M.L.A.; SILVA, J.C.; BARBOSA, R.C. - Cirurgia cardíaca em prematuros extremos e recém-nascidos de baixo peso. Rev. Bras. Girur. Gardiovasc, 4: 9-20, 1989.
15 REYES, R.M.A.; WEBWE, M.R.; VELA, J.E. ; FLAMAND, E.L. - Resultados dei tratamiento quirúrgico dei condueto arterioso en el neonato com síndrome de dificultad respiratoria: estudio de 18 casos. Acta Pediatric. Mex, 7: 48-55, 1986.
16 SALLUN, F.S. - Carta ao Editor. Rev. Gir. Gardiovasc. , 2: 49, 1989.
17 SIVAPRAGASAM, S.; SPENCER, H. ; BHOORASINGH, P. - Patent ductus arteriosus: results of operative intervention (1953-1984) . West India Med. J., 34: 180-183,1985.
18 TEE, C.T. T. - Surgery for the persistent ductus arteriosus: a review of 625 cases. Med. J. Malaysia, 42: 104-109, 1987.
19 TRAUGOTT, R.C.; WILL, R.J. ; SCHUCHMANN, G.F.; TREASSURE, R.L. - A simplified method of ligation of patent ductus arteriosus in premature infants. Ann. Thorac. Surg., 29: 263,1980.
20 WAGNER, H.R. ; ELLlSON, C. ; ZIERLER, S.; LANG, P.; PUROHIT, D,M.; BEHRENDT, D. ; WALDHAUSEN, J.A. - Surgical closure of patent ductus arteriosus in 268 preterm infants. J. Thorac. Gardiovasc. Surg, 87: 870-875, 1984.
21 WILCOX, B.R. & PETERS, R.N. - The surgery of patent ductus arteriosus: a clinical report of 1 4 years' experience without an operative death. Ann. Thorac. Surg 2: 126-131,1967.
22 WRIGTH, J.S. & NEWMAN, D.C. - Ligation of the patent ductus: technical considerations at different ages. J. Thorac. Gardiovasc. Surg 75: 695-698, 1978.

Endereço para separatas:

José Luiz Verde dos Santos

Instituto do Coração de Presidente Prudente

Rua Donato Armelin

351 19013 Presidente Prudente, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Mar 1992

Histórico

Recebido
30 Jan 1992

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1 BRANDT, B.; MARVIN, W.J.; EHRENHAFT, J.L; HEINTZ, S.; DOTY, D.B. - Ligation of patent ductus arteriosus in premature infants. Ann. Thorac. Surg, 32:167-172, 1981.

[2] 2 COSTA, M.G.; VASCONCELOS, F.; SILVEIRA, CA.; GASPAR, E.; GODOY, G.; GARRET, M.; PEREIRA, R.; MENEZES, A.; COSTA, L.G.; SELVA, A. - Correção cirúrgica da persistência do canal arterial utilizando "clip" cirúrgico: apresentação da técnica e relato de caso. Rev. Cir. Cardiovasc, 2:91-94, 1988.

[3] 3 COSTER, D.D.; GORTON, M.E.; GROOTERS, R.K.; THIEMAN, K.C.; SCHENEIDER, R.F.; SOLTANZADEH, H. - Surgical closure of the patent ductus arterious in neonatal intensive care unit. Ann. Thorac. Surg,48: 386:389, 1989.

[4] 4 DAVIES, D.C.; ADEBO, O.A.; OSINOWO, O. - Surgical treatment of persistentductus arterious atthe University College Hospital, Ibadan. East Afr.Med.J, 17:340-342, 1989.

[5] 5 DAVIS, J.T.; BACIEWICZ, F.A.; SURIYAPA, S.; VAUTHY, P.; POLAMREDDY, R.; BARNETT, B. - Vocal cord paralysis in premature innfants indergoing ductal closure. Ann. Thorac. Surg, 46: 214-215, 1988.

[6] 6 DELGADO, A.D.; URQUIZO, A.P.; BENITEZ, V.L. - Persistencia del conducto arterioso: posibilidades diagnósticas y terapéuticas en nuestro medio. Rev. Cubana Ped, 57:179-191, 1985.

[7] 7 FAN, LL ; CAMPBELL, D.N.; CLARKE, D.R.; WASHINGTON, R.L.; FIX, E.J.; WHITE, C.W. - Paralyzed left vocal cord associated with ligation of patent ductus arteriosus. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 98:611613, 1989.

[8] 8 GROSS, R.E. & HUBBARD, J.P. - Surgical ligation of a patent ductus arteriosus. JAMA, 112: 729-731, 1939.

[9] 9 KHONSARI, S. - Atlas de cirurgia cardíaca: cuidados com a técnica operatoria. São Paulo, Ed. Santos, 1990. p. 158-164.

[10] 10 KRON, I.L; MENTZER, R.M.; RHEUBAN, K.S.; NOLAN, S.P. - A simple, rapid technique for operative closure of patent ductus arteriosus in the premature infant. Ann. Thorac. Surg, 37: 422, 1984.

[11] 11 LATSON, L.A.; HOFSCHIRE, P.J.; HUGLER, J.D.; CHEATHAM, J.P.; GUMBINER, C.H.; DANFORD, A.A. - Transcatheter closure of patent ductus arteriosus in pediatric patients. J. Pediat, 115: 549-553, 1989.

[12] 12 MACRUZ, R. & SNITCOWSKY, R. - Cardiologia pediátrica. São Paulo, Sarvier, 1983. 782p.

[13] 13 MADIYONO, B.; OESMAN, I.N.; SATROASMORO, S.; PUTRA, S.L; SOELAIMAN, E.J.; RACHMAD, K.B. - Patent ductus arteriosus before and after surgery. Paedriatr. Indonesia, 29:39-51. 1989.

[14] 14 MEIER, M.A.; JAZBIK, W.; OLIVEIRA, J.A.; ASSUMPÇÃO, CR.; FAGUNDES, M.L.A.; SILVA, J.C.; BARBOSA, R.C. - Cirurgia cardíaca em prematuros extremos e recém-nascidos de baixo peso. Rev. Bras. Girur. Gardiovasc, 4: 9-20, 1989.

[15] 15 REYES, R.M.A.; WEBWE, M.R.; VELA, J.E. ; FLAMAND, E.L. - Resultados dei tratamiento quirúrgico dei condueto arterioso en el neonato com síndrome de dificultad respiratoria: estudio de 18 casos. Acta Pediatric. Mex, 7: 48-55, 1986.

[16] 16 SALLUN, F.S. - Carta ao Editor. Rev. Gir. Gardiovasc. , 2: 49, 1989.

[17] 17 SIVAPRAGASAM, S.; SPENCER, H. ; BHOORASINGH, P. - Patent ductus arteriosus: results of operative intervention (1953-1984) . West India Med. J., 34: 180-183,1985.

[18] 18 TEE, C.T. T. - Surgery for the persistent ductus arteriosus: a review of 625 cases. Med. J. Malaysia, 42: 104-109, 1987.

[19] 19 TRAUGOTT, R.C.; WILL, R.J. ; SCHUCHMANN, G.F.; TREASSURE, R.L. - A simplified method of ligation of patent ductus arteriosus in premature infants. Ann. Thorac. Surg., 29: 263,1980.

[20] 20 WAGNER, H.R. ; ELLlSON, C. ; ZIERLER, S.; LANG, P.; PUROHIT, D,M.; BEHRENDT, D. ; WALDHAUSEN, J.A. - Surgical closure of patent ductus arteriosus in 268 preterm infants. J. Thorac. Gardiovasc. Surg, 87: 870-875, 1984.

[21] 21 WILCOX, B.R. & PETERS, R.N. - The surgery of patent ductus arteriosus: a clinical report of 1 4 years' experience without an operative death. Ann. Thorac. Surg 2: 126-131,1967.

[22] 22 WRIGTH, J.S. & NEWMAN, D.C. - Ligation of the patent ductus: technical considerations at different ages. J. Thorac. Gardiovasc. Surg 75: 695-698, 1978.